KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

RUMAH SAKIT PUSAT SUMBER PENYAKIT

Jalan Dunia Baru Raya No. 1 Bandung 38901
Telp. 022 – 508976 (Hunting), 508975, 508976 Ext. 71  Fax. 022 – 508999
http://sumberpenyakithospital.gov.id
SURAT KETERANGAN RAWAT INAP
Nomor : 170/569/SK-3/IV/18
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Anton Jaya

NIP : 34587537
Jabatan : Dokter Umum
menerangkan bahwa :

Nama Pasien : Intan Permatasri

Umur : 26 Tahun
Alamat : Jl. Perjuangan No. 123 Bandung
Diagnosa : Demam Berdarah
Telah dirawat di Rumah Sakit Pusat Sumber Penyakit Kota Bandung, sejak tanggal
28 Maret 2018  sampai dengan tanggal 1 April 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai surat ijin
tidak masuk sekolah.

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa,

dr. Anton Jaya