231

*Follow Up Pagi 23/5/21* sensoris : sde

11/05-14/5-16/5-18/5-22/5
Nama lengkap: Tn Yunus Yahya Reflek fisiologis +/+ Ur 27-44-37-80-77
Tgl lahir/usia: 22/03/1957 (64th) Reflek patologis: Cr 0.9-0.7-0.9-0.9-1,0
No HP keluarga: - HOFFMAN -/-
Agama: TROMNER -/- 14/5
Jaminan: KMK BABINSKI -/- As urat 3.6
DPJP: dr. Shinta Ap.An KIC OPPENHEIM -/-
Ruang rawat: ICU 231 11/5
Pemasangan CVC femoral dextra 14/5 Asam laktat 1,4
Status Pemeriksaan COVID-19 Intubasi ET 7.5 batas 24 17/5
Rapid Antigen: tgl 11/5/2021 : positif di RSKPM Reposisi ET 7,5 batas 21 17/5 13/5-15/5-18/5-21/5-22/5
PCR test: Positif (25/29) 11/5 Kartika Pulomas Reposisi ET 7.5 batas 20 17/5 Albumin 2.9-3.2-3.2-2.7-2.5
Reintubasi ET 8 kedalaman 21 cm 18/5
RS Rujukan: RS kartika pulomas Reintubasi ETT 7,5 batas 20cm 22/5 20/5
Tgl dirawat di RS rujukan : 11/5/2021 Reintubasi ETT 8 batas 22 23/5 PCT 0,63

Riwayat kontak dengan pasien positif Covid 19: Lab Di RSPJ 21/5
tidak diketahui 11/5-13/5-15/5-17/5-19/5-21/5-23/5 IL-6 250
Vaksinasi COVID 19: belum divaksin. Hb 14,6-13.4-12-11.6-10.8-10.5-11.6
Ht 43,6-40.5-36.5-35.6-33.2-32.4-36.6 23/5
BB: 75 kg Leu 16.9-19-15.8-18-18.4-36.6-25 Nt pro bnp 4733 (sgt mungkin kondisi akut)
TB: 168 cm Tr 211-263-290-270-239-213-168
NLR 48,10-37.68-24.4-16.2-39.8-97-45.85 11/5
S: demam+,desat+,RR meningkat WOB Anti HCV NR
meningkat lapor DPJP sedasi full. 11/5-12/5-13/5-14/5-15/5-16/5-17/5-18/5 HBsAg NR
pH 7.5-7.5-7.49-7.5-7.54-7.61-7.37-7.25 ICT TBC Negatif
Ro thorax  perburukan disertai edema paru pO2 64-146-73-89-140-151-92-93-93 Anti HIV NR
 lasix naik (acc DPJP) pCO2 27-29-25-33-31-17-30-44-44 LED 91
HCO3- 23-25-19-25-26-17-17-19
IL6 naik Rencana actemra 8mg/kg  600mg BE 0.70/-2/-4/2.1/4.1/1.1/-6/-7 Kultur darah 12/5
 keluarga sudah di KIE setuju  keluarga O2 Sat 95 -99-96-98-99-99-97-96 Biakan negative
tidak mampu.
19/5-20/5-21/5-22/5p-22/5s-23/5 Kultur sputum 18/5
NGT intolerate  residu kekuningan jumlah > pH 7.39-7.49-7,36-7,1-7,1-7,394 Organisme pseudomonas A
50 cc  start D5% pO2 95-124-104-126-76-60 Sensitive:
pCO2 36-30-44-68-61-56 Amikasin
O HCO3 21-22/-24/24/22/30 Intermediate:
KU: TSB, DPO, Recofol 50mg Fentanyl 50mg BE -3.7/-1/-1,1/-5,7/-7/8 Ceftazidim
Miloz 5mg Sat 97-99-98-98-91-90 Colistin
TD: 113/68 lasix 3 mg/jam Piperacillin+tazobactam
N: 1x 11/5-12/5-13/5-22/5p-22/5s-23/5p-23/5s Sulbactam+cefoperazon
RR:25-32 x/menit wob sedang (nafas spontan PT 0,9x-x
+) APTT 1,34x-1.62x-1.32x-4,8x-1,8x->2mnt-2,1x Radiologi
S: 37.7 Ro thorax 11/5
SpO2 87% on V-SIMV TV 450 rr 14 PS 17 peep 11/05-16/5-21/5 Moderate Pneumonia
10 I:E 1:3 Fio2 100 D-dimer 2,67-3.52-14.18
CRP 168-88-128 Thorax 15/5
BC/8jam -1677 D5 Ferritin 1783.60 Status pneumonia, dibandingkan sebelumnya
BC 24: -1287 D 2.3 saat ini perbaikan.
BK 22/5: +879 11/05-13/5-14/5-16/5-17/5-21/5-22/5
Na 115-129-136-135-132-144-139 Thorax 17/5 post intubasi:
23/5 K 3,0-3.7-3.2-3-4,2-2,0-3 Status pneumonia dibandingkan sebelumnya
GDS 203 CL 81-103-106-102-105-113-115 saat ini relatif stqa.
Pasca intubasi, posisi tip distal ETT mengarah
ICON 23/5 20/5-22/5 ke bronkus utama kanan.
SV, CO, TFC high Ca serum 7.9-8.0
ICON moderate-high Mg 2-2.3 Thorax 17/5 post reposisi
FTC, SVR low-moderate Status pneumonia, dibandingkan sebelumnya
GDS saat ini relatif stqa
11/5-12/5-17/5-18/5-19/5-20/5 Suspek efusi pleura kiri.
Status neurologis: 126-159-113-264-167-178 Terpasang ETT dengan tip distal mengarah ke
GCS E1M3-4Vett bronkus utama kanan.
Pupil bulat isokor 2 mm/2 mm, RC langsung 11/05-14/5-16/5-18/5-22/5
+/+, RC tidak langsung +/+ SGOT 133-27-24-37-25 Thorax 18/5 post reintubasi
motoris: kesan lateralisasi -/- SGPT 54-29-29-23-17
 231
Pneumonia perbaikan dibandingkan dengan Omz 2x40mg - cek APTT 23/5 pk 12.00
foto tanggal 17.05.2021 PCT 4x1 gr iv KP - rencana evaluasi echo oleh dr. Fadjri, SpJP
Alinamin 3x2 amp 23/5
Echo 18/5 (dr. Fadjri) KCL 30 meq dlm 3 jam lanjut 75 meq 24 jam
LA LV dmensi masih normak, normokinetik 22/5 13.00 TPK 1 13/5 12.30-15.30
dengan LVEF 69% TPK 2 15/5 16.00-19.00
RV normal dengan fungsi normal PO: TPK 3 17/5 19.30-22.30
RAP kesan tidak meningkat Vit d 1x2000 unit TPK 4 19/5 19.20 - 21.30
Kesan fungsi jantung cukup baik Zink 2x20 mg
Livapro 3x1 (13/5) Echo per lisan dr. fadjri 18/5
EKG 17/5 Vip albumin 3x2 sach tidak tampak tanda-tanda PE, IVC cukup tidak
Sinus takikardia dengan HR 128x/menit. Melatonin 2x16 mg collaps, Tidak ada RVH dan RV dilatasi, TR (-),
Atorvastatin 1x20 mg LV baik, EF diatas 60%.
EKG 19/5 Lactulac 3x10 cc
Sinus takikardia dengan HR 119x/menit Ramipril 1x5mg Dr. Ning (21/5)
KSR 3x1 Tunda citicholin karena masih dengan miloz
EKG 22/5 + bisoprolol 2x1.25 mg
Atrial flutter dengan HR 96-120x/menit Dr. Fadjri, SpJP 22/5
RPO Mungkin storm, jadi AF atau karditis
ICON 21/5 NaCl 0.9% 500/24jam Advis: bisoprolol 2x1,25 mg
SV, CO,ICON, TFC high Citicolin 4x250mg 20/5 (max 7hari) Co ulang saran morpot untuk digitalis dan
FTC, SVR low Aminofilin 1.5 amp/24 jam -> tunda kardioversi: tidak perlu
Cedocard 10 mcg/menit
ICON 22/5 Meropenem 3x1gr (11/5) Dr. Fadjri SpJP 23/5 visite
FTC, ICON, SVR moderate Lovenox 2x0.6 SC IVCC aman,RV baik,LV baik kontraktilitas
TFC, CO high Levofloxacin 1x750 mg (11/5) baik,tidak ada tanda heart failure perikardial
SV moderate high Snmc 1x2amp dlm ns 100ml (11/5) efusi tidak ada,kemungkinan perburukan dari
Dexametason 2x10mg, (11/5) paru.
A: Lasix 2x1amp, saran lasix diturunkan dosis nya
Confirmed COVID 19 KCl 50 meq /24jam (01.00 12/5)
ARDS ec pneumonia NaCl 3% 300cc/24jam (01.00 12/5) lanjut 06.00
Elektrolit imbalance (perbaikan) 13/5
Hipoalbuminemia Albumin 20% 2 hari (13-14/5)
Sepsis Lovenox 2x0.4 sc (11/5)
Hipokalemia Metilprednisolon 2x 80 mg (11/5)  2x40 mg
AF RVR (15/5) stop 17/5
Hipokalsemia KCL 25 meq habis dalam 1 jam dilanjut
75meq/24 jam (18.00 16/5)
P: Cedocard 30 uq/menit (titrasi 20-60 uq)
Jika intolerate D5%6x50 cc RL 500 cc/24 jam
entramix 6x100cc (@150kal) naik jadi 6x150cc Ivermectin 1x30 mg H1,3,5 (13/5)- (17/5)
Bfluid 1000 ml/24 jam + Clinoleic 100 cc/24 Doksisiklin 1x100 mg 5 hari (13/5)-(17/5)
jam Ramipril 1x5mg  tunda
Candesartan 1x16 mg  tunda
Infus /drip: Extra naloxone 1 amp diencerkan jadi 10 ml
Rl 500/24 jam habis dalam 6 jam 18/5 (jam 11.00)
Bfluid 1000 ml/24 jam + Clinoleic 100 cc/24 Fentanil 25 mcg/jam
jam Miloz 5 mg/jam
Fartison 200 mg/24 jam Farpressin 0,01 u/menit (tunda)
Vascon 0,05 Vascon titrasi
Kcl 30meq/3 jam lanjut 75meq/24jam (22/5 Perdipin titrasi off
13.00) Bisoprolol 2,5 mg ekstra
Heparin 10.000 /24 jam  5000 u/24 jam Albumin 20% 1 hari (21/5)
Lasix 3mg/jam  5 mg/jam3mg/jam dalam Moxifloxacin 1x400mg (21/5) stop 22/5
24 jam 23/4 Plasbumin 20% 1x1 22/5
Recofol 50mg Diamox 3x2tab untuk 3 hari (16/5-18/5) lanjut
Fentanyl 50mg 3 hari lagi (19-21/5)
Miloz 5mg

Injeksi: Plan:
Cefoperazon sulbactam 2x2gr (21/5) - AGD, GDS/24jam
Amikasin 1x1gr (23/5) - DR/2 hari
Fluconazole 1x400 mg (17/5) - FU exp Ro thorax 22/5 dan post intub 22/5
Remdesivir 1x200 selanjutnya 1x100 (5hr - Ro thorax 23/5 post intubasi
total), ( 11/5)  barang tak ada - Cek elektrolit 23/5 post koreksi
Vit c 3x1 gr - Cek albumin 24/5