FAKTA INTEGRITAS PENDIDIK DAN TENDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….
NIP/NIKKI : ……………………………………………………………………….
Pangkat/ Golongan : ……………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………………….
Unit Kerja : ……………………………………………………………………….
No HP : ……………………………………………………………………….
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………….
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Hadir bekerja ke sekolah pada waktu yang bersamaan maksimal 50%.
2. Mengisi google form siap bekerja ke sekolah satu hari sebelumnya sesuai keadaan yang
sebenarnya pada saat itu terutama terkait dengan kondisi kesehatan saya.
3. Hadir ke sekolah apabila suhu tubuh maksimal 37,30 C
4. Tidak sedang hamil lebih dari.
5. Hadir menggunakan masker kesehatan dan atau face shield dan sarung tangan.
6. Mencuci tangan menggunakan sabun dengan air mengalir minimal 1 kali /jam.
7. Membersihkan telapak tangan menggunakan hand sanitezer, sebelum dan sesudah memasuki
kelas.
8. Menjaga jarak dengan orang lain minimal 1,5 meter selama berkegiatan di sekolah.
9. Tidak mempunyai riwayat kontak dengan orang lain yang terpapar covid-19 selama 14 hari
terakhir.
10. Menggunakan moda angkutan yang aman/ sesuai protokol pencegahan covid-19 ketika menuju ke
sekolah.
11. Jika sakit ketika sedang berada di sekolah bersedia secepatnya pulang dari sekolah.
12. Tidak memiliki penyakit penyerta (komorbid)
13. Tidak berasal dari daerah yang sedang menerapkan PPKM Level 4
14. Membawa makanan/minuman dan alat perlengkapan kerja sendiri dan tidak meminjam pada
orang lain.
15. Membawa masker cadangan dan plastik kecil tempat masker bekas pakai serta hand sanitezer.
16. Hadir ke sekolah dalam keadaan sehat, tidak sedang batuk/pilek/demam atau gangguan kesehatan
lainnya.
17. Telah mengisi aplikasi Jakarta Siap Belajar dalam kurun waktu 14 hari terakhir, dan hasilnya baik/
layakk untuk beraktifitas di sekolah.
18. Bersedia menerima sanksi jika tidak mengikuti Standar Protokol Kesehatan yang telah ditetapkan
oleh sekolah.
Demikian pernyataan fakta integritas ini saya buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggungjawab.

Mengetahui …… , ……… 2021

Kepala SDN Petukangan Utara 08 Yang menyatakan

…………………………………. ………………………….