Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOLAANG

MONGONDOW UTARA
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 April 2019 s.d 31 Desember 2019

1 YANG DINILAI

a. Nama : Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep

b. NIP : 19951003 201903 2 007

c. Pangkat/Gol.Ruang /TMT : Pengatur/ II.c TMT. 01 Maret 2019

d. Jabatan : Calon Perawat Terampil

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Zulkifli Masuara, S.Kep

b. NIP : 19850720 200902 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata / III.c TMT. 01 April 2018

d. Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Buko

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. Jusnan C. Mokoginta, MARS

b. NIP : 19671105 200012 1 003

c. Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Pembina Utama Muda / IV.c TMT. 01 April 2019

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
 KONTRAK PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 April 2019 s.d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Sri Oktaviani Dako, AMd.Kep

NIP : 19951003 201903 2 007

Pangkat Golongan Ruang : Pengatur/ II.c TMT. 01 Maret 2019

Jabatan : Calon Perawat Terampil

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

TAHUN 2019
 FORMULIR SASARAN KERJA
Isi dengan nilai angka
PEGAWAI NEGERI SIPIL kredit satuan dari buti
kegiatan(fungsional)
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Zulkifli Masuara, S.Kep 1 Nama Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep
2 NIP 19850720 200902 1 001 2 NIP 19951003 201903 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c TMT. 01 April 2018 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur/ II.c TMT. 01 Maret 2
4 Jabatan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Buko 4 Jabatan Calon Perawat Terampil
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pino
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Pada Individu 250 Laporan Hasil Kajian 100 9 Bulan
2 Melakukan Komunikasi Terapeutik Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan 300 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
3 Melakukan Edukasi Tentang PHBS Dalam Rangka Melakukan Upaya Promotif 250 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
Memfasilitasi Penggunaan Alat-alat Pengamanan/Pelindung Fisik Pada Pasien Untuk
4 Mencegah Resiko Cedera Pada Individu Dalam Rangka Upaya Preventif 250 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
5 Memberikan Oksigenasi Sederhana 250 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
6 Melakukan Tindakan Keperawatan Pada Kondisi Gawat Darurat/Bencana/Kritikal 200 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
Memfasilitasi Suasana Lingkungan Yang Tenang dan Aman Dan Bebas Resiko Penularan
7 Infeksi 200 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
8 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Pada Area Medikal Bedah 200 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
9 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Di Area Anak 150 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
10 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Di Komunitas 200 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
Memberikan Dukungan/Fasilitasi Kebutuhan Spritual Pada Kondisi Kehilangan, Berduka Atau
11 Menjelang Ajal Dalam Pelayanan Keperawatan 30 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
12 Melakukan Perawatan Luka 250 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
13 Melakukan Dokumentasi Tindakan Keperawatan 350 Catatan Keperawatan 100 9 Bulan
JUMLAH

Tombulang Timur, 01 April 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Zulkifli Masuara, S.Kep Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep

19850720 200902 1 001 19951003 201903 2 007
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
SASARAN KERJA
Isi dengan nilai angka
NEGERI SIPIL kredit satuan dari butir
kegiatan(fungsional)
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep
19951003 201903 2 007
Pengatur/ II.c TMT. 01 Maret 2019
Calon Perawat Terampil
UPTD Puskesmas Buko, Kec. Pinogaluman
TARGET
BIAYA

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Tombulang Timur, 01 April 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep

19951003 201903 2 007
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep

Jangka Waktu Penilaian
01 April 2019 s.d 31 Desember 2019
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Laporan Hasil Laporan Hasil

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Pada Individu 0.00 250 Kajian 100 9 Bulan - 0.25 250 Kajian 78 9 Bulan

Catatan Catatan
2 Melakukan Komunikasi Terapeutik Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan 0 300 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.24 300 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
3 Melakukan Edukasi Tentang PHBS Dalam Rangka Melakukan Upaya Promotif 0 250 Keperawatan 100 9 Bulan - 1 250 Keperawatan 78 9 Bulan

Memfasilitasi Penggunaan Alat-alat Pengamanan/Pelindung Fisik Pada Pasien Untuk Catatan Catatan
4
Mencegah Resiko Cedera Pada Individu Dalam Rangka Upaya Preventif 0 250 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.25 250 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
5 Memberikan Oksigenasi Sederhana 0 250 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.2 250 Keperawatan 78 9 Bulan
Catatan Catatan
6 Melakukan Tindakan Keperawatan Pada Kondisi Gawat Darurat/Bencana/Kritikal 0 200 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.86 200 Keperawatan 78 9 Bulan

Memfasilitasi Suasana Lingkungan Yang Tenang dan Aman Dan Bebas Resiko Penularan Catatan Catatan
7
Infeksi 0 200 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.24 200 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
8 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Pada Area Medikal Bedah 0 200 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.38 200 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
9 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Di Area Anak 0 150 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.24 150 Keperawatan 78 9 Bulan
Catatan Catatan
10 Melakukan Intervensi Keperawatan Spesifik Yang Sederhana Di Komunitas 0 200 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.52 200 Keperawatan 78 9 Bulan

Memberikan Dukungan/Fasilitasi Kebutuhan Spritual Pada Kondisi Kehilangan, Berduka Catatan Catatan
11
Atau Menjelang Ajal Dalam Pelayanan Keperawatan 0 30 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.06 30 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
12 Melakukan Perawatan Luka 0 250 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.625 250 Keperawatan 78 9 Bulan

Catatan Catatan
13 Melakukan Dokumentasi Tindakan Keperawatan 0 350 Keperawatan 100 9 Bulan - 0.28 350 Keperawatan 79 9 Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : JUMLAH AK : 0 4.865

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Tombulang Timur, 3
Pejabat

Zulkifli Mas
19850720 20
CAPAIAN SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

REALISASI
PENGHITUNGAN
NILAI
Biaya CAPAIAN SKP
12 13 14

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

254 84.67

255 85.00

JUMLAH : 1016.00

78.15
paian SKP
(Baik)

Tombulang Timur, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Zulkifli Masuara, S.Kep

19850720 200902 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Sri Oktaviani Dako, A.Md.Kep

NIP : 19951003 201903 2 007

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

01 April 2019 s.d

1 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =
2019

78.15 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 76 (Baik)

Plt. Kepala UPTD
Puskesmas Buko
Integritas = 76 (Baik)

Komitmen = 76 (Baik)

Disiplin = 76 (Baik)

Kerjasama = 76 (Baik) Zulkifli Masuara, S.Kep

19850720 200902 1 001
Kepemimpinan =

Jumlah = 380

Nilai Rata-rata = 76.00 (Baik)

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................