Anda di halaman 1dari 9

KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :
Puskesmas : Merancang
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D
BCG IPV DT
TD
MR HB 0 POLIO
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :BCG


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :DPT-HiB


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :POLIO


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :CAMPAK


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :IPV


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004
KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :TT


TAHUN : 2017
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : INDRAMAYU
Puskesmas/Pustu : MARGADADI
Sisa
Jumlah Ket
Kumulatif
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke
Kondisi Kondisi
Pemasukan Pengeluaran
VVM No.Bach VVM No.Bach Penyesuaian
dosis/vial dosis/vial
A,B,C,D A,B,C,D

Indramayu, ………………………………………………..
Mengetahui :
Koordinator Imunisasi
Kepala UPTD Puskesmas Margadadi
Puskesmas Margadadi

Hj. Dwi Rochmawati, S.Kep,Ns


drg. Susilo Hartati
NIP. 19821011 200801 2 008
NIP. 19710724 200212 2 004