Anda di halaman 1dari 1

F0RM- 03 D (Ceklist Evaluasi Bukti Portofolio)

Nama Asesi:
Nama Asesor: Lasria Kristina S
Tempat Kerja:
No KUK Dokumen Ya Tidak Belum Yakin
2.1,2.2,2.4,3.6 Catatan keperawatan ,lembar edukasi
3.2.4.1, Catatan keperawatan
4.2,4.3,5.1
5.2 Catatan keperawatan ,form pasiensafety,laporan
investigasi

Tanggal evaluasi : ………………………….

Tanda tangan asesor : …………………………. Tanda tangan asesi : …………………………………..

Anda mungkin juga menyukai