ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

DENGAN HIPERTENSI PADA CRONIC KIDNEY DISEASE ON HD

DI RUANG HEMODIALISA RS PKU MUH GOMBONG

Disusun Oleh :

JUAD

(A115O1135)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2018
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. P
Umur : 37 th
Alamat : Kemranjen
Agama : Islam
Status : Menikah
Dx Medis : CKD on HD
No. RM : 345yyy
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. xx
Umur : 53 th
Alamat : Islam
Hub. Dengan pasien : ibu pasien
3. PengkajianHemodialisa
Hemodialisake : 1 tahun kurang lebih 96 kali
Tipe Dialiser : Elisio-13H
BB pre HD : 56 kg
BB Kering : 53 kg
Akses Vaskuler : AV Shunt
B. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : sesak nafas
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sudah menjalani HD dari bulan Januari tahun 2018,
dahulu sebelum menjalani HD, pasien mempunya iriwayat hipertensi karena
sering minum minuman berenergi.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan dikeluarga tidak ada yang menjalani terapi HD namun
adiknya yang terakhir pernah menderita gagal ginjal akut
E. Genogram

Keterangan :
: Perempuan
: Laki–laki
: Laki-laki sudah meninggal
: Perempuan sudah meninggal
: Perempuan riayat GGA

: Pasien

F. Pengkajian Fungsional Virginia Henderson

1. Pola Nafas
Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas.
Saat dikaji : pasien mengatakan sesak nafas sejak tadi pagi, RR 26x/menit
2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak ada pantangan dalam makanan.
Saat dikaji : pasien mengatakan makan 3 kali sehari. Jenis makanan tidak
berkuah. Minum 2-3 kali perhari (+- 750 CC)
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : pasien mengatakan sering BAK. Urin keluar +-250 CC/BAK,
BAB tidak ada masalah
Saat dikaji :pasien mengatakan BAK hanya 2=3 kali sehari (jumlah total
urin 1-2 gelas, +- 300cc)
4. Pola Istirahat & tidur
 Sebelum sakit : pasien mengatakan tidur malam pukul 22:00 – 05:00. Siang
hari jarang tidur.
Saat dikaji : pasien sering tidur saat menjalani HD namun dirumah jarang
tidur. Saat malam hari pasien mengatakan sulit tidur
5. Pola aman & nyaman
Sebelum sakit : pasien mengatakan nyaman dengan kondisinya.
Saat dikaji : pasien mengatakan tidak nyaman dengan kondisinya saat ini
karena harus rutin menjalani hemodialisa setiap hari rabu dan
hari sabu dengan rumah yang lumayan jauh.
6. Pola aktivitas
Sebelum sakit : pasien mengatakan mampu melakukan aktivitas secara
mandiri.
Saat dikaji : pasien mengatakan kadang jalan jalan pagi, sudah tidak
bekerja karena sakitnya dan banyak minta bantuan dengan
orang lain.
7. Pola berpakaian
Sebelum sakit : pasien mengatakan mampu memilih dan memakai baju secara
mandiri.
Saat dikaji : pasien mengatakan mampu memakai baju secara mandiri.
Pasien ganti baju 2 kali sehari atau saat baju kotor.
8. Pola spiritual

Sebelum sakit : pasien beragama islam, pasien mengatakan sholat 5x sehari

Saat dikaji : pasien mengatakan masih aktif sholat 5 waktu dengan

berbaring di bed saat sedang menjalani HD rutin.

9. Pola Bekerja

Sebelum sakit : pasien mengatakan bekerja sebagai buruh dan main voli

Saat dikaji :pasien mengatakan sudah tidak bekerja,karena stamina nya sudah
tidak seperti dulu saat belum menjalani hemodialisa

10. Pola mempertahankan suhu

Sebelum sakit : pasien mengatakan jika dingin memakai jaket/selimut

Saat dikaji : jika kedinginan saat menjalani HD pasien menggunakan

selimut untuk menutupi badan dan kepala

11. Pola komunikasi

Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berkomunikasi

 Saat dikaji : pasien berkomunikasi menggunakan bahasa jawa dan bahasa
Indonesia. Pasien tidak mempunyai hambatan dalam berkomunikasi

12. Pola higyne

Sebelum sakit : pasien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari

Saat dikaji : pasien mandi 2x sehari

13. Pola rekreasi

Sebelum sakit : pasien mengatakan jarang pergi liburan

Saat dikaji : pasien mengatakan jarang pergi liburan, tapi merasa senang jika
berkumpul dengan keluarga.

14. Pola belajar

Sebelum sakit : pasien mengatakan belum tahu tentang penyakitnya

Saat dikaji : pasien sudah tahu tentang penyakitnya dan diitnya

G. Pemeriksaanfisik
Tanggal 19 desember 2018
Keadaan umum : cukup
Vital sign : TD : 160/100 mmHg RR : 26x/m S: 36,5 n 86
Keluhan utama : sesak nafas
Tanggal 22 desember 2018
KU : sedang
TTV : TD 150/100mmHg N 86x/mnt S 36,5,RR 26x/mnt

Keluhan : sesak nafas

Head to toe

Kepala :

Bentuk :mesochepale, rambut hitam, bersih

Mata :konjungtiva unanemis

Hidung :tidak terpasang alat bantu pernapasan, tidak ada lesi

dan nyeri tekan

Telinga :tidak ada alat bantu pendengaran, tidak ada lesi, tidak
ada serumen berlrbih

Mulut :bersih, tidak ada lesi

Dada :
 Paru I :Nafas spontan, menggunakan alat bantu oksigen 3 l/mnt

Pa :Ekspansi dada simetris

Pe :sonor

A :Vesikuler

Jantung I : tidak tampak pulsar

Pa :tidak teraba benjolan

Pe :Pekak

A :Bunyi jantung S1 S2 Vesikuler

Abdomen I : Cembung, tidak ada lesi

A : BU 10x/m

Pa :tidakadanyeritekan

Pe :tymphani

Genetalia :Tidak terkaji

Ekstremitas :Atas : akses vena di tangan kiri

: Bawah :kekuatan otot 5/5

Integument : turgor kulit elastis, kulit kering, akral hangat, CRT < 3
detik, sedikit berwarn gelap

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 1 Desember 2o18

No Jenis yang Nilai Normal Hasil Interpretasi

diperiksa
1. Leukoit 3.8 – 1o.6 9.9o rb/ul normal
2. Eritroit 4.4 – 5.9 2.89 juta/L Kurangdari normal
3 Hemoglobin 13. 2 – 17.3 8.6 gr/dl Kurangdari normal
4 Hematrokit 4o - 52 29.3 % Kurangdari normal
5 MCV 8o – 1oo 1o1.5 fl normal
6 MCH 26 - 34 29.9 pg normal
7 MCHC 32 - 36 29.5 g/dl Kurangdari normal
8 Tromboit 15o – 44o 267 rb/ul normal

I. Obat

no Nama obat dosis Indikasi

 1 Ranitidine 2x1 Menurunkan asam
lambung
2 OBH 3x2 sdm Batuk
3 furosemide 40 mg, 3x/hari Mengurangi cairan/
oedem
4 Epodion 3000 iu/0,3 ml HB kurang/ anemi
sekali seminggu

J. ANALISA DATA

N HARI/ DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

O TANG
GAL
1 Rabu DS : Pola nafas tidak Penumpukan
19/12/ -Pasien mengatakan efektif cairan di paru-
2018 mengalami sesak nafas paru
sejak pagi, sjak dirumah

DO :
-Pasien tampak sesak nafas
-RR 26x/menit
-Pasien terpasang terapi
oksigen 3 L/menit
2 Rabu DS : Kelebihan volume Asupan cairan
19/12/ - Pasien mengatakan BAK 1 cairan tubuh berlebih
2018 sampai 2 kali perhari +300
cc
Pasien mengatakan minum
2-3 gelas perhari =750 cc

DO :
- BB kering 53 kg
- BB pre HD 56 kg
-Pasien mengalami asites

Diagnosa keperawatan sesuai prioritas :

1. Pola nafas tidak efektifb.d. penumpukan cairan di paru-paru

 2. Kelebihan volume cairan tubuh b.d. asupan cairan berlebih

K. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TANG NO TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI

GAL DX
.
1 Rabu II Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
19/12/ HD selama1x4 jam pola nafas 1. Berikan posisi yang
2018 tidak efektif teratasi, dengan nyaman
criteria hasil : 2. Ajarkan nafas dalam
1. Pola nafas kembali 3. Monitor respirasi
normal (16- dan nadi
20x/menit) 4. Kolaborasi
2. Batuk berkurang pemberian oksigen
3. Pasient idak mengeluh 5. Kolaborasi tindakan
sesak nafas HD sesuai program
6. Kolaborasi
pemberian obat
sesuai indikasi
2 Rabu I Setelah dilakukan tndakan Terapi hemodialisa
19/12/ HD selama1x 4 jam 1. Timbang BB pre dan
2018 diharapkan kelebihan volume post HD
cairan teratasi, dengan criteria 2. Observasi vital signs
hasil : secara berkala
1. BB post HD sesuai 3. Berikan penjelasan
dengan BB kering pada klien mengenai
2. Oedema berkurang pembatasan cairan
3. Vital signs dalam per hari
batas normal 4. Libatkan keluarga
dalam pembatasan
pengaturan asupan
cairan.
5. Lakukan program
 HD sesuai
kebutuhan
HD : 4 jam
UF : 3500 ml
QB : 220 ml/min

L. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/tgl/jam No implementasi Respon

dx
Rabu, 1 Menimbang BB pasien pre S: Pasin mengatakan bersdia
19/12/ HD menimbang BB
2018 07.00 O: BB pre HD 56 kg
1 Memeriksa ttv pasien S: Pasien mengatakan bersedia
07.30 O: TD 160/90 mmHg, N
86x/menit, S 36,5 c,RR
26x/mnt
07.35 2 Memposisikan pasien S:
senyaman mungkin O: PAsien duduk
07.40 1 Melakukan program HD S: Pasien bersedia
sesuai kebutuhan O: HD 4,5 jam, QB: 220
ml/mnt, UFG 3500 , UFR 840
07.50 2 Memasang selang oksigen S:
O: terpasang selang oksigen 3
liter/menit
07.53 2 Mengajarkan pasien nafas S: PAsien bersedia
O: Pasien melakukan nafas
dalam
08.00 1 Memonitor HD S:
O: pasien termonitor
12.00 1 Mengakhiri HD, menjelaskan S: Pasien bersedia
tentang pembatasan cairan O: Pasien dan keluarga
dengan melibatkan keluarga mengerti
juga
12.30 1 Menimbang BB S:
O: BB post hd 55
Sabtu, 1 Menimbang BB pasien pre S: Pasin mengatakan bersdia
22/12/ HD menimbang BB
2018 07.00 O: BB pre HD 58 kg
 1 Memeriksa ttv pasien S: Pasien mengatakan bersedia
O: TD 150/100 mmHg, N
86x/menit, S 36,5 c,RR
26x/mnt
2 Memposisikan pasien S:
senyaman mungkin O: PAsien duduk
1 Melakukan program HD S: Pasien bersedia
sesuai kebutuhan O: HD 4,5 jam, QB: 220
ml/mnt, UFG 4500 , UFR 1220
2 Memasang selang oksigen S:
O: terpasang selang oksigen 3
liter/menit
2 Mengajarkan pasien nafas S: PAsien bersedia
O: Pasien melakukan nafas
dalam
1 Memonitor HD S:
O: pasien termonitor
1 Mengakhiri HD, menjelaskan S: Pasien bersedia
tentang pembatasan cairan O: Pasien dan keluarga
dengan melibatkan keluarga mengerti
juga

M. MONITORING
Waktu : Rabu, 19 desember 2018

Jam TMP VP Heparinisasi UF Rate Keluhan TD Keterangan

07.00 15 51 1.000iu 0 Sesaknaf 180/100  START
as HD 4 JAM
13.30
13 55 Cont 0,53 / L 180/100 Tindakanpemberia
nterapioksigen 3
14.30 L/menit
19 62 Cont 1,47 / L 180/110

15.30
 21 54 Off 1,96 / L 190/110

16.30
26 59 Off 2.50 / L 190/100

16.30

 Ending HD

N. EVALUASI KEPERAWATAN

No Tanggal No. SOAP

DX
1 Rabu II S : Pasien mengatakan sesak nafasnya sudah berkurang
19/12/2018
O: RR : 24x/menit
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
2 Rabu I S:
19/12/2018
O: BB post HD : 55 kg, obdomen asites
-Input :
NaCl : 200 cc
Ma/Mi: 100 cc
Total : 300 cc
-Output:
UF : 3500 ml
IWL : 34,375 ml
Total : 3.503 ml
-Balance cairan: -3.234,375 ml
A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi hd sesuai kebutuhan dan
manajement cairan
1 Sabtu 22 I S: pasien mengatakan sesaknya sudah berkurang
desember O: RR pasien 24x.mnt, td 150mmHG
2018 A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensni

O. DISCHARGE PLANNING
1. HD rutin (Rabu&Sabtu)
2. HD ulang (Sabtu, 26 Desember 2018)
3. Anjurkan untuk membatasi cairan sesuai kebutuhan