Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Data Dasar Pasien

    Diunggah oleh

    Andre Halim
    16 tayangan3 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    16 tayangan3 halaman

    Data Dasar Pasien

    Diunggah oleh

    Andre Halim

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    Data Dasar Pasien Tn. C; 20th; 170cm; 70 kg An. S; 6tahun; 100 cm, 25 kg Ny. I; 56 tahun; 160 cm; 70 kg Tn.

    y. I; 56 tahun; 160 cm; 70 kg Tn. Y; 22 tahun; 165 cm; 60 kg


    Ringkasan penyakit Pasien dengan keluhan sesak nafas Pasien dengan keluhan terdapat Pasien datang dengan Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
    sudah sejak 2 jam yang lalu. Sesak manik-manik bulat kecil pada liang keluhan penurunan kanan bagian bawah sejak 1 jam yang lalu.
    nafas timbul tiba-tiba ketika pasien telinga kanan bagian dalam yang sulit kesadaran sejak 10 menit Nyeri timbul tiba-tiba, terus-menerus, seperti
    bermain dengan kucing, terus- dikeluarkan. Benda ini baru diketahui yang lalu. Sebelumnya pasien ditusuk-tusuk. Nyeri bertambah bila pasien
    menerus. Sesak disertai mengi. Ketika ibu pasien mau membersihkan mengeluh lemas, pusing batuk. Nyeri tidak menjalar.
    Pasien tidak dapat berbicara dalam telinga anaknya. Tidak ada keluhan sehabis minum Glibenclamide T: 130/80 mmHg
    1 kalimat, tapi tiap kata. Demam-, penurunan pendengaran. Terdapat tanpa makan. Pasien memiliki N: 89x/ menit
    mual-, muntah-. Alergi: debu, bulu kebiasaan sering mengorek telinga. Riwayat DM, minum obat R: 20x/menit
    kucing. Riwayat atopi +, asma+. R. Demam -, mual -, muntah -. BAB -, tidak teratur. kontrol ke S: 36,8
    keluarga: asma +. Sudah BAK-. dokter tidak teratur. SaO2: 99%
    menggunakan ventolin 2x tapi tidak T: - mmHg Obat: Metformin tab 500 mg
    ada perbaikan. N: 70x/menit 3x1, Glibenclamide tab Kepala: KA -/-, SI -/-
    KU: Ringan, CM R: 20x/menit T: 120/80 mmHg Abdomen: datar, BU + normal, timpani, NT +
    T: 110/70 mmHg S: 36,6 Celcius N: 70x/menit di Mc Burney, soepel.
    N: 80x/menit SpO2: 99% R: 18x/menit Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik,
    R: 20x/ menit Telinga: S: 36,6 C edema -/-
    S: 36,6 C Luar: tidak ada tanda inflamasi, luka – SaO2: 98%
    SpO2: 92% Liang telinga: manik kecil pada telinga GDS: 40
    Kepala: CA -/-, SI -/-. Pupil isokor kanan, secret -, darah -
    Thorax: retraksi +/+, SDV +/+, Rh -/-, Kepala: pupil isokor, KA -/-, SI
    Wh +/+, Murmur – -/-
    Abdomen: supel, BU + N Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh
    Ekstremitas: akral hangat, edema -/-, BJ + normal, murmur –
    -/-, CRT <2 detik Ekstremitas: akral hangat,
    CRT <2 detik, edema -/-
    Data penatalaksanaan Rawat jalan Rawat jalan Rawat jalan Rawat inap
    kontrol ke Sp. P Edukasi kepada anak dan keluarga Edukasi pengobatan DM, cara Rujuk Sp. B
    Nebulisasi: Ventolin 1 + Pulmicort 1 untuk tidak mengorek telinga dan minum obat, menjaga pola Persiapan operasi
    - Salbutamol tab tidak memasukkan benda asing ke makan, olahraga Edukasi untuk segera dilakukan operasi karena
    - Symbicort inhaler telinga. Kontrol ke Sp. PD dapat terjadi keadaan yang lebih parah
    - Dexamethasone tab Ekstraksi benda asing MT intak Obat Metformin dan (perforasi)
    Glibenclamide dilanjutkan Foto thorax AP, Swab Antigen COVID-19
    Hematologic rutin
    Infus RL 500cc/24 jam, kateter
    Ceftriaxon 1x 2 gram iv
    Ketorolac iv prn

    Diagnosis Asthma Benda asing di telinga Hipoglikemi DM Appendicitis


    Tindakan medis - - Infus Dextrose 2 labu hingga Infus RL, kateter
    GDS >70
    Data Dasar Pasien Tn. U; 79 tahun; 70kg; 170cm Ny. E; 47 tahun; 70kg; 160 cm Tn. I; 18 tahun; 65kg; 170cm Nn. T; 25 tahun; 50 kg; 158cm
    Ringkasan penyakit Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
    tidak dapat buang air kecil nyeri perut di ulu hati. Muncul tiba- demam sejak 1 hari yang lalu. Muncul pada tangan dan kaki sejak 1 jam yang lalu.
    sejak 1 hari yang lalu. Awalnya tiba, hilang timbul, nyeri seperti tiba-tiba tinggi hingga 39 celcius, Keluhan gatal muncul tiba-tiba, sangat gatal
    pasien BAK menetes, harus ditusuk-tusuk. Timbul bila pasien terus-menerus, turun jika minum sehingga pasien terus-menerus menggaruk.
    mengedan saat memulai, sulit makan-makanan berlemak. paracetamol tapi sehabis itu naik lagi. Keluhan gatal ini muncul Ketika pasien stress,
    berhenti bila sudah memulai, Pasien memiliki kebiasaan jarang Tidak mengigil atau berkeringat terkena bulu kucing.
    sekarang ini pasien tidak bisa berolahraga, sering makan padang dingin. Di sekitar rumahnya ada yang Tidak ada demam, sesak nafas, mual, muntah.
    BAK. Nyeri perut di bagian dan gorengan. Mual +, muntah -. menderita demam berdarah. Terdapat T: 120/80 mmHg
    bawah. Riwayat DM -, HT- Tidak ada demam, Riwayat kuning. banyak genangan air. Mual +, muntah N: 80x/ menit
    T: 120/80 mmHg R. keluarga: Batu kantung empedu -. BAB -, BAK -. R: 20X/menit
    N: 90x/menit + Gusi berdarah +, mimisan +, bintik S: 36 celcius
    R: 20 x/menit T: 120/80 mmHg merah di kulit +. SaO2: 99%
    S: 36,6 C N: 90x/menit Kebiasaan jajan sembarang – Kepala: KA -/-, SI -/-, edema palpebra -/-
    SaO2: 99% R: 20x/menit T: 120/80 mmHg Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
    Abdomen: datar, BU + normal, S: 36,6 Celcius N: 80x/menit Abdomen: datar, BU + normal, nyeri tekan –
    Nyeri tekan suprapubic + SaO2: 99% R: 20x/menit Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
    RT: Massa +, permukaan datar, Kepala: KA -/-, SI -/- S: 39 Celcius
    konsistensi kenyal, mobile, Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/- SaO2: 99%
    nyeri – Abdomen: datar, BU + normal, Kepala: KA -/-, SI -/-
    CVA -/- nyeri tekan epigastrium + Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
    CVA -/- Abdomen: datar, BU + normal, nyeri
    Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 tekan -, shifting dullness –
    detik, ikterik - Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
    detik, ptechie + , edem -
    Data penatalaksanaan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat jalan
    Rujuk Sp. U Rujuk Sp. B Rujuk Sp. PD Edukasi menghindari allergen, kendalikan stres
    Persiapan operasi Edukasi mengenai harus dioperasi Edukasi Betamethasone salep 2dd ue
    Infus RL 500cc/24 jam, kateter Persiapan operasi, puasa Foto thorax AP, Swab Antigen COVID- Cetirizine tab 4 mg 2x1
    Foto thorax AP, Swab Antigen Foto thorax AP, Swab Antigen 19
    COVID-19 COVID-19 Hematologi rutin
    Hematologi rutin Hematologi rutin NS-1
    Urinalisis rutin Bilirubin total, direct, indirect Infus RL 1500cc/hari
    Fungsi ginjal: ureum, kreatinin SGOT, SGPT Paracetamol 3x500 tab
    USG abdomen atas: hepar, lien, Ondansentron iv prn
    pancreas, ginjal
    Infus RL 500cc/24 jam, kateter
    Ketorolac iv prn
    Diagnosis BPH Cholelithiasis DHF Urtikaria
    Tindakan medis Infus, Kateter Infus, kateter Infus -
    Data Dasar Pasien Ny. U; 25 tahun; 58 kg;160 cm Tn F; 27 tahun; 69kg; 170 cm Tn. H; 20 tahun; 60 kg; 165 cm Ny. E; 30 tahun; 59kg; 160kg
    Ringkasan penyakit Pasien G1P0A0 datang dengan Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan pusing
    keluhan mual muntah sejak 2 perih dan gatal pada kedua penurunan pendengaran pada telinga berputar sejam setengah jam yang lalu.
    hari yang lalu. Pasien sekarang tangannya sejak 1 jam yang lalu kiri sejak 1 minggu yang lalu. Muncul tiba-tiba, terus menerus. Mual+,
    sedang hamil 1 bulan. sehabis tangannya terkena cairan Munculnya perlahan, terus menerus. muntah + > 3x berisi makanan.
    Muntah >5x/hari, isi cairan dan HF di tempat kerjanya. Pasien jarang pergi ke Sp. THT untuk Tidak ada kesemutan, kelemahan badan.
    makanan. Tidak ada demam, mual, muntah. membersihkan telinga, pasien sering Tidak ada Riwayat DM dan HT
    Tidak ada demam, batuk, pilek. Tidak ada Riwayat atopi mengorek-ngorek telinga T: 120/80 mmHg
    T: 100/70 mmHg T: 120/80 mmHg menggunakan cotton bud. N: 80x/menit
    N: 70x/menit N: 80X/menit T: 120/80 mmHg R: 20x/menit
    R: 20x/menit R: 20X/menit N: 80x/menit S: 36
    S: 36,6 Celcius S: 36,6 R: 20x/menit SaO2: 99%
    SaO2: 99% SaO2: 99% S: 36
    SaO2: 99% Kepala: KA -/-, SI -/-, mata tidak cekung
    Kepala: KA -/-. SI -/-, mata agak Lesi di kedua tangan, plak eritem Dix-Hallpike: nystagmus +/+
    cekung Telinga luar: normal R. fisiologis +/+, R. patologis -/-
    Thorax: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, Liang telinga: kiri cerumen obturan +,
    BJ + normal, murmur – kanan normal. MT intak, secret -,
    Abdomen: datar, soepel, BU + darah –
    normal Rinne + telinga kiri, weber lateralisasi
    Ekstremitas: akral hangat, CRT ke kiri
    <2 detik, turgor Kembali
    lambat
    Data penatalaksanaan Rawat inap Rawat jalan Rawat jalan Rawat jalan
    Rujuk Sp. OG Edukasi pemakaian alat pelindung Irigasi telinga Edukasi untuk Latihan senam vertigo
    Infus RL 1500cc/24 jam sarung tangan Edukasi tidak boleh mengkorek-korek Betahistine tab. 6 mg x 3 prn
    Ondansetron iv Kontrol ke Sp. KK telinga Lansoprazole Cap. Prn ½ h ac
    Vit B6 Bethametason 2dd ue Domperidone tab. prn
    Foto thorax AP, Swab Antigen Cetirizine tab 4 mg x2
    COVID-19 Metilprednisolone tab 4 mg x2
    USG abdomen bawah
    B-hCG
    Urinalisis rutin
    Ureum, kreatinin
    AGD
    Diagnosis G1P0A0 +HEG DKI Cerumen obturan BPPH
    Tindakan medis Infus - Irigasi telinga -

    Anda mungkin juga menyukai