PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

Asembagus, 30 Juli 2021

Kepada
Nomor : 005/626/431.520.1/2021 Yth. Sdr. Nama Terlampir
Sifat : Penting di
Lampiran : 1 (Satu) Lembar TEMPAT
Perihal : Undangan

Sehubungan dengan adanya surat dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Situbondo tanggal 30 Juli 2021 nomor :
440/3322/431.202.5.3/2021 tentang Pengarahan Tenaga Relawan Covid-
19, maka dengan ini kami mohon kehadirannya pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 31 Juli 2021
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai IV Gedung IGD Terpadu
Acara : Orientasi Tenaga Relawan Covid-19
Catatan : Memakai Baju Atasan Putih dan Bawahan Hitam
Demikian surat undangan ini atas perhatiannya, Kami ucapkan
terimakasih, dan dimohon hadir tepat waktu.

DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS,

drg. SUGIYONO
Pembina
NIP 19740202 200501 1 010
 DAFTAR NAMA RAPAT KOORDINASI

No Nama Jabatan

1. Zainul Fatah, S Kep Ners Ka. Sub. bag Tata Usaha

2. Tibyani, S ST Kasi Pelayanan Medis dan Keperawatan

3. Erwan Dermawan, S Kep Kasi Penunjang Medis dan Non Medis

4 Riris Yuliawati, A.Md. Kep Narasumber

5 Supatyo, A.Md. Kep Narasumber

6 Fitria Ulfa, S.Kep. Ns Narasumber

7 Moch. Andri Maulidin, A.Md. Kep Narasumber

8 Ricki Fauzi, A.Md. Kep Narasumber

9 Iwan Kuswandono Narasumber

10 dr. Syahroni Yudistian Agmar Dokter Spesialis Dalam

11 Siti Nurjamila Bidan

12 Febi Yolanda Bidan

13 Nur Setia Ningrum Perawat

14 Hardiyanti Oktafiani Perawat

15 Winarti Perawat

16 Ahmad Fajar Fausi Perawat

17 Dani Fandi Andika Sopir Ambulance

18 Faisal Bahtiar Alamsyah Sopir Ambulance

19 Yoki Aliyusni Maulana Pemulasaran Jenazah

20 Royvih Bactiar Pemulasaran Jenazah

21 Fuji Ari Wardana Transporter

22 Gita Adi Putra Transporter

23 Mohammad Rofik Transporter

DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS,

drg. SUGIYONO
Pembina
NIP 19740202 200501 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No 207 Asembagus Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

DAFTAR HADIR
Hari : …………….. …………….. …………… ………….
Tanggal : …………….. …………….. …………… ………….
Jam : …………….. …………….. …………… ………….
Tempat : …………….. …………….. …………… ………….
Acara : …………….. …………….. …………… ………….

N NAMA JABATAN TANDA TANGAN

O
1. drg. Sugiyono Direktur

2. Zainul Fatah, S.Kep, Ns Ka. Tata Usaha

3. Tibyani, S.ST Kasi Yanmed

4. Erwan Darmawan, S.Kep, Ns Kasi Penunjang

5. Riris Yuliawati, A.Md. Kep Narasumber

6. Supatyo, A.Md. Kep Narasumber

7. Fitria Ulfa, S.Kep. Ns Narasumber

Moch. Andri Maulidin, A.Md.
8. Narasumber
Kep
9. Ricki Fauzi, A.Md. Kep Narasumber

10. Iwan Kuswandono Narasumber

11 dr. Syahroni Yudistian Agmar Dokter Spesialis Dalam

12 Siti Nurjamila Bidan

13 Febi Yolanda Bidan

14 Nur Setia Ningrum Perawat

15 Hardiyanti Oktafiani Perawat

16
Winarti Perawat
17
Ahmad Fajar Fausi Perawat
18
Dani Fandi Andika Sopir Ambulance
19
Faisal Bahtiar Alamsyah Sopir Ambulance
20
Yoki Aliyusni Maulana Pemulasaran Jenazah
21
Royvih Bactiar Pemulasaran Jenazah
22
Fuji Ari Wardana Transporter
23
Gita Adi Putra Transporter
24
Mohammad Rofik Transporter

Situbondo,............................

DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS,

drg. SUGIYONO
Pembina
NIP 19740202 200501 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Asembagus Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

NOTULEN

SIDANG /RAPAT : Koordinasi

Hari/Tanggal : Sabtu, 31 Juli 2021
Jam Panggilan : 09.00 WIB
Jam sidang/rapat : 09.30 WIB
Acara : Orientasi Tenaga Relawan Covid-19

PIMPINAN SIDANG/RAPAT

Ketua/Pengisi Acara : a. Zainul Fatah,Skep.Ners

Sekretaris : -
Pencatat : Putri Ria Rukmana, A.Md

Peserta sidang/rapat : Terlampir diabsensi

KEGIATAN SIDANG/RAPAT : -

1. Kata pembukaan :
Acara Orientasi Tenaga Relawan Covid-19di buka dan dipimpin oleh Bapak Zainul
Fatah,Skep.Ners
2. Pembahasan :
- Masa kerja relawan selama 3 bulan mulai bulan agustus
- Apabila tidak ada pasien covid-19 maka relawan diperbantukan di ruangan yang
membutuhkan
- Untuk jadwal dinas relawan mengikuti jadwal setiap ruangan
- Apabila masa kontrak relawan habis, untuk relawan yang masih ingin bekerja di
RSAB maka memulai lagi dengan status pengabdian
- untuk Mou relawan masih proses mengerjakan

3. Keputusan :
-
Situbondo, 31 Juli 2021

PIMPINAN SIDANG/RAPAT
KA. Tata Usaha
UPT RSUD ASEMBAGUS,

Zainul Fatah,Skep.Ners
Penata/ IIIc
NIP 19760424 199903 1 002
Orientasi Tenaga Relawan Covid-19
31 Juli 2021