pengantar

Bab ini berfokus pada penerapan psikologi untuk peningkatan kesehatan, serta pencegahan
dan pengelolaan kesehatan yang buruk. Bagi seorang profesional kesehatan, konsep
penyakit mental dan fisik biasanya ditentukan oleh serangkaian gejala yang ada atau tidak
ada. Tetapi konsep kesehatan dan penyakit mencerminkan keyakinan dan pengalaman
subjektif dan perlu dipahami dari perspektif masing-masing individu. Psikolog telah
mengambil aspek umum tertentu dari keyakinan dan pengalaman untuk membangun teori
yang dapat membantu memandu penilaian, intervensi dan evaluasi.

Teori yang digunakan untuk menjelaskan keyakinan terkait kesehatan dan memprediksi
perilaku terkait kesehatan disebut teori 'kognisi sosial' (atau kognitif sosial). Kognisi sosial
menggabungkan posisi teoritis dari ilmu kognitif, pembelajaran sosial dan perilaku dan
psikologi sosial untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi perilaku
terkait kesehatan dan perubahan perilaku. Ini memungkinkan profesional perawatan
kesehatan untuk menilai kemungkinan bahwa seseorang akan terlibat dalam atau mengubah
perilaku terkait kesehatan dan mengidentifikasi hambatan untuk tindakan kesehatan. Mereka
juga memandu pengembangan program yang kemungkinan besar akan meningkatkan
kesehatan dan kesejahteraan dalam kesehatan dan penyakit. Meskipun diilustrasikan untuk
digunakan dalam kesehatan fisik dan mental, beberapa model dapat diterapkan

untuk semua jenis perilaku dan mungkin berguna di bidang kepedulian sosial. Mereka yang
bekerja dengan anak-anak dan orang-orang dengan kesulitan belajar atau defisit kognitif
harus selektif atau mengadaptasi model untuk memperhitungkan kebutuhan perkembangan
dan pembelajaran kelompok klien mereka (Bab 3).

Model kognisi sosial disajikan dalam konteks pencegahan primer dan pencegahan
sekunder penyakit yang terkait dengan perilaku pasien dan profesional. Prinsip-prinsip
pencegahantersier dan rehabilitasiberfokus pada swa-manajemen dan mencakup cara-cara
mengukur dan mengevaluasi hasil-hasil kesehatan dalam praktiknya. Kita mulai dengan
mempertimbangkan arti kesehatan dan penyakit.

Mendefinisikan kesehatan, kesakitan dan penyakit

Kami menyinggung beberapa masalah yang berkaitan dengan kesehatan sebagai konsep
multi-dimensi di Bab 1. Definisi kesehatan yang paling banyak dikutip diberikan oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (1946): 'kesehatan adalah keadaan yang lengkap
kesejahteraan fisik, mental dan sosial, bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan '.
Sejak itu secara resmi tetap tidak berubah, meskipun sekarang ditekankan bahwa kesehatan
adalah keadaan yang dinamis dan bukan keadaan statis. Akan sangat membantu untuk
membedakan antara penyakit dan penyakit. Eisenberg (1977) menyarankan bahwa pasien
mengalami sakit, sedangkan dokter mendiagnosis dan mengobati penyakit. Demikian pula,
Blaxter (1990) mendefinisikan penyakit sebagai kelainan biologis atau klinis yang
diidentifikasi, dan penyakit sebagai pengalaman subjektif gejala. Oleh karena itu,
menurutnya, ada kemungkinan ada penyakit tanpa penyakit, dan penyakit tanpa rasa sakit.

Mark menderita hipertensi, yaitu penyakit yang berhubungan dengan

tekanan darah tinggi. Ini merupakan penyebab penting penyakit jantung,
stroke dan gagal ginjal dan menempatkan Mark pada risiko tinggi masalah
kesehatan lebih lanjut. Tetapi hipertensi seringkali tetap bebas gejala
sampai tahap akhir dan oleh karena itu merupakan contoh penyakit tanpa
penyakit. Hal ini membuat Mark sulit untuk melihatnya sebagai masalah.

Seringkali sulit untuk mendefinisikan seseorang sebagai sehat atau sakit karena ini adalah
konsep yang relatif. Kebanyakan orang meremehkan kesehatan mereka kecuali atau sampai
mereka jatuh sakit atau merasa diri mereka berisiko sakit - seringkali seiring bertambahnya
usia. Menarik bahwa orang lanjut usia sering menilai diri mereka sehat meskipun didiagnosis
penyakit atau kelainan (Grimby dan Wiklund

1994). Diagnosis medis itu sendiri tidak statis tetapi berubah seiring dengan kemajuan
teknologi medis dan perubahan sikap. Kesehatan mental memberikan banyak contoh
bagaimana penjelasan dan perawatan medis telah berubah dari waktu ke waktu. Diagnosis
penyakit mental didasarkan pada klasifikasi gejala, yang dipengaruhi oleh perubahan budaya
dalam sikap dan pengetahuan. Misalnya, homoseksualitas tidak lagi diklasifikasikan sebagai
penyakit mental, sedangkan bulimia nervosa baru dikenali sebagai gangguan kesehatan
mental pada tahun 1970-an. Mental

klasifikasi kesehatan terkadang menanggapi tuntutan politik. Drapetomania (kecenderungan

budak untuk melarikan diri dari majikan mereka) di Amerika abad ke-19, dan perbedaan
pendapat di Uni Soviet pada abad ke-20 adalah contoh 'penyakit mental' yang nyaman
secara politik. Klasifikasi

'gangguan kepribadian' mungkin dilihat oleh beberapa orang sebagai respons politik terhadap
pengelolaan perilaku asosial. Penjelasan yang berguna tentang beberapa masalah ini
disediakan oleh WHO (2001).

Penting untuk dicatat bahwa definisi penyakit dan penyakit yang digunakan di sini
didasarkan pada asumsi ilmu biomedis barat. Penjelasan alternatif dapat ditemukan di luar
pengobatan barat, termasuk tradisi timur yang menginformasikan beberapa terapi
komplementer. Penjelasan lintas budaya dan awam tentang kesehatan fisik dan mental
sangat bervariasi dan penting untuk mempertimbangkan pemahaman ini saat bekerja dengan
orang-orang dari latar belakang budaya yang berbeda. Penjelajahan masalah ini dapat
ditemukan dalam sosiologi kesehatan dan penyakit, yang memberikan latar belakang
kontekstual yang penting bagi psikologi kesehatan dan penyakit.
 Kami memulai bab ini dengan berfokus pada psikologi promosi dan pendidikan kesehatan
dalam kaitannya dengan penyakit yang dapat dicegah, termasuk penyakit kardiovaskular dan
diabetes.

Mempromosikan kesehatan dan mencegah kesehatan yang buruk

Ketika mempertimbangkan bagaimana menerapkan psikologi pada kesehatan, penting untuk

membedakan antara tiga jenis aktivitas yang berbeda (WHO 2001, berdasarkan definisi oleh
Leavey dan Clark pada tahun 1965):

• pencegahan primer: menghindari penyakit;

• pencegahan sekunder: deteksi dan pengobatan dini untuk menghentikan proses penyakit
yang sudah dimulai;

• Pencegahan tersier: rehabilitasi dan manajemen gejala untuk mengembalikan individu ke

tingkat fungsi sebelumnya atau memaksimalkan kapasitas yang tersisa.

Masing-masing terkait dengan serangkaian tindakan tertentu. Kami memulai dengan

memeriksa psikologi dalam kaitannya dengan pencegahan primer dan sekunder, dimulai
dengan fokus pada tujuan, serta penilaian dan evaluasi hasil.

Menilai hasil kesehatan: pencegahan primer dan sekunder

Pencegahan primer

Penyebab penting dari mortalitas dan morbiditas di populasi barat termasuk penyakit jantung,
stroke dan kanker (DoH 1999). Oleh karena itu, pencegahan primer perlu difokuskan pada
faktor risiko seperti merokok, diet dan olahraga. Tujuan dari pencegahan primer adalah untuk
menjaga orang tetap sehat dan mencegah penyakit, tetapi hasil epidemiologi dalam hal
pengurangan penyakit mungkin tidak tercapai.
diamati selama bertahun-tahun. Selain melakukan studi skala besar terhadap kohort atau
sekelompok orang yang sama dalam jangka waktu yang lama, jarang mungkin untuk
mempelajari hasil dari program promosi kesehatan dalam hal pencegahan penyakit.
Meskipun diinginkan untuk mendapatkan informasi yang obyektif tentang perubahan perilaku,
hal ini tidak selalu dapat dilakukan. Oleh karena itu, psikolog sering mengandalkan
perubahan yang dilaporkan sendiri dalam perilaku berisiko terkait kesehatan. Tentu saja,
orang tidak selalu jujur sepenuhnya, terutama ketika mereka ingin menampilkan diri mereka
sendiri dengan baik (Bab 7). Oleh karena itu, sebaiknya menyertakan setidaknya satu ukuran
obyektif jika ada. Proses sistematis untuk mengidentifikasi hasil yang sesuai diilustrasikan
pada Tabel 9.1 dalam kaitannya dengan penyakit kardiovaskular.

Prinsip yang sama dapat diterapkan pada penyakit lain yang faktor risikonya diketahui.

Tabel 9.1 Ilustrasi penilaian hasil dalam pencegahan primer

Pencegahan sekunder

Deteksi dini melibatkan menghadiri tes skrining untuk kondisi seperti kanker serviks dan
payudara, diabetes, hipertensi dan hiperlidipemia (kolesterol darah); pemeriksaan diri untuk
kanker payudara dan testis, dan melanoma; dan mencari penilaian atau nasihat medis pada
tahap awal proses penyakit. Psikolog tertarik pada faktor-faktor yang mendorong tindakan ini.
Ukuran hasil termasuk kehadiran medis dan laporan diri dari aktivitas pemantauan diri, yang
sesuai.
Pencegahan tersier

Dari perspektif psikologis, perhatian utama adalah kepatuhan pada aturan medis dan
tindakan rehabilitasi yang meningkatkan kualitas hidup dan fokus pada hasil yang
mengukurnya. Pencegahan melibatkan perubahan perilaku. Model-model yang
dipertimbangkan dalam bab ini dirancang untuk mengidentifikasi faktor-faktor kunci yang
mungkin dapat memprediksi perubahan perilaku, sehingga promosi kesehatan dan program
pendidikan dapat lebih fokus pada hal ini.