PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp. ( 0352 ) 571 118
Email: puskesmaspulung@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63481

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

UMPAN BALIK PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM
PUSKESMAS PULUNG

A. Pendahuluan
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi – tingginya dapat terwujud.
Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari pembangunan nasional mempunyai
tujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal bagi setiap orang. Puskesmas sebagai
salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama berfungsi sebagai gate keeper dalam
pelayanan kesehatan, harus dapat memberikan jaminan terhadap penyelenggaraan
pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan yang paripurna, adil, merata dan
memuaskan masyarakat.

B. Latar Belakang
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama mempunyai
tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan
di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat.
Dalam melaksanakan fungsinya sebagai penyelenggara UKM tingkat pertama di
wilayah kerjanya,salah satu wewenang puskesmas sesuai Permenkes no 75 tahun 2014
pasal 6 adalah puskesmas bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya. Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat,
pelaksanaan kegiatan pokok puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta
masyarakat dalam merencanakan kegiatan puskesmas. untuk itu diperlukan penyusunan
metode untuk memperoleh umpan balik pelaksanaan program

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan Umum
Mengetahui umpan balik pelanggan, masyarakat dan sasaran tentang program dan
kegiatan serta layanan di Puskesmas Pulung.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui umpan balik balik upaya kesehatan perorangan
 b. Mengetahui umpan balik balik upaya kesehatan masyarakat

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Kegiatan Pokok : Cara mendapatkan umpan balik dari pelanggan.
2. Rincian Kegiatan
a. Petugas menyusun instrument/ form umpan balik
b. Petugas menentukan jumlah dan sasaran sampel
c. Petugas melakukan survey sesuai form
d. Petugas mengolah hasil survey
e. Petugas melaporkan hasil rekapan keluhan, saran, kritik masyarakat kepada kepala
puskesmas
f. Petugas mengundang semua Wakil Manajemen Mutu, penanggung jawab program
dan pelayanan untuk rapat bersama
g. Kepala puskesmas menyampaikan hasil laporan petugas tentang kritik dan saran
masyarakat kepada peserta
h. Kepala puskesmas beserta peserta mendiskusikan saran, kritik masyarakat yang
masuk
i. Kepala puskesmas mengevaluasi dan memberikan rekomendasi tindak lanjut kritikan
dan saran dari masyarakat
j. Petugas mencatat semua hasil rapat

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Metode yang digunakan adalah :
1. Survey dengan Form/ Kuestioner
2. Saran langsung melalui pertemuan linsek

F. Sasaran
Masyarakat sasaran program di wilayah kerja Puskesmas Pulung

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal kegiatan dilaksanakan per 6 bulan sekali melalui form saran

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi kegiatan diakukan terhadap hal hal :
a. Jadwal pelaksanaan
b. Jumlah sasaran
c. Keterlibatan lintas sektor
d. Keterlibatan Pemerintah Desa
e. dll
2. Pelaporan Pelaporan dilakukan dengan menggunakan format yang sudah tersedia
I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
Hasil kegiatan akan dijadikan sebuah laporan dan menjadi bahan acuan kegiatan
UKM di Puskesmas Pulung.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pulung Koordinator UKM

Dr. ENDAH PURWATI SULESTARI AL IMRON

NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19770102 200701 2 013