Kuala Kapuas, 05 Juli 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Khariri
Tempat/Tanggal Lahir : Warnasari, 11 Maret 1997
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA IPS
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan : Umum / Khusus ( Putra/ Putri Papua)
Alamat : Desa Warnasari, Rt.11 Rw.02 Kec.Tamban Catur
Kab.Kapuas Prov. Kalimantan Tengah
Nomor telepon/HP : 085787300588
Alamat e-mail : haririkapuas@gmail.com
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat Lamaran bermaterai Rp. 10.000,- ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM
di Jakarta dan ditandatangani dengan pena berwarna hitam.
2. Surat pernyataan 13 poin ditandatangani dengan pena berwarna hitam.
3. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli.
4. Akte Kelahiran / Surat Keterangan Lahir Asli dari Dinas Kependudukan dan Catatan
sipil asli.
5. Pas Photo 4x6 dengan latar belakang berwarna merah.
6. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit
pemerintah/TNI/Polri (asli).
7. Ijazah / Surat Keterangan Lulus (SKL) asli.
8. Transkip / Daftar Nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional asli.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada
seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000

(Muhammad Khariri)