Pemeriksaan Ekstraoral – Neuromuskuler

Pemeriksaan otot-otot mastikasi untuk melakukan palpasi pada otot/musculus, maka teknik palpasi
yang dilakukan tergantung dengan otot mastikasi (pengunyahan).

Palpasi Otot/musculus :

Palpasi masseter:

 dilakukan secara bimanual, tangan yang satu (dengan satu jari) di bagian intraoral.
 Jari diletakkan di kedua pipi dekat ramus mandibular lalu pasien diminta untuk melakukan
gerakan mengunyah

Palpasi temporalis: langsung pada region temporal dan meminta pasien untuk mengoklusikan gigi
geliginya

Palpasi pterygoid lateral: dengan menempatkan jari sedikit di belakang tuberositas maksila, pasien
diminta untuk memajukkan dagu.

Palpasi pterygoid medial: palpasi secara intraoral pada bagian lingual pada ramus mandibular

Pemeriksaan nervus trigeminus

 Sensasi sentuhan ringan (dengan kapas)

 Nyeri (dengan tusuk jarum)
 Refleks kornea (sentuh kornea dengan gumpalan kapas)
 Membuka dan menutup mulut

Temuan abnormal meliputi: facial anaesthesia (kehilangan sensori), hypoaesthesia (sensori

berkurang), dysaesthesia atau paraesthesia (sensasi abnormal), reflex abnormal, otot pengunyahan
lemah.

Pemeriksaan nervus fasialis

Pemeriksaan nervus fasialis bisa dilakukan dengan cara:

 Pasien diminta untuk menutup mata dan bibirnya dengan rapat -> kekuatan untuk menutup
mata dan bibir dapat dirasakan dengan mencoba membukanya secara manual
 Pasien diminta untuk menunjukkan giginya
 Pasien diminta untuk melihat ke atas, mengangkat alis dan mengerutkan dahi
 Pasien diminta untuk bersiul
 Cek hiposalivasi dan sensasi rasa

Temuan abnormal meliputi: kelemahan fasial kontralateral, kelemahan fasial ipsilateral, salivasi dan
indra perasa terganggu, Bell’s palsy

Sumber: Scully, C., Bagan, J. V., Carrozo, M., Flaitz, C. M., Gandolfo, S., 2013 , Pocket of Oral
Disease, Churchill Livingstone Elsevier,
Pemeriksaan Ekstraoral – Sendi Temporomandibular
Sendi temporomandibular (temporomandibular joint/TMJ) merupakan komponen penting dari sistem
mastikasi yang bertanggung jawab dalam proses mastikasi, penelanan, dan berbicara. Sendi
temporomandibular terdiri atas fossa glenoidalis os temporalis, discus articularis, dan proc.
condylaris os mandibularis. Pergerakan TMJ difasilitasi oleh otot-otot mastikasi. Seorang dokter gigi
akan sangat sering menemui permasalahan pada TMJ berupa nyeri yang penyebabnya beragam
mulai dari oklusi yang kurang baik, mobilitas gigi geligi, bruxism, hingga gangguan sistemik seperti
arthritis. Untuk itu, perlu diketahui cara-cara pemeriksaan TMJ untuk mendukung diagnosis

Pemeriksaan sendi temporomandibular

Pertama kali, perlu diketahui terlebih dahulu tanda awal adanya permasalahan TMJ, yakni:

 Kliking dan krepitasi

 Sensitivitas pada regio condylus dan otot-otot mastikasi
 Gangguan fungsi (mis. hipermobilitas TMJ, keterbatasan bukaan, deviasi)
 Adanya kelainan yang tampak dalam radiografi

Selanjutnya, keluhan yang dialami oleh pasien dikonfirmasi melalui pemeriksaan objektif pada TMJ

Inspeksi

 Perhatikan apakah ada pembengkakan, deformasi, deviasi dagu, dan atrisi gigi
 Adanya pembengkakan dapat menjadi suatu tanda inflamasi akibat penyakit sendi. Pastikan
pembengkakan berasal dari TMJ, bukan dari struktur sekitarnya mis. kelenjar parotis
 Deviasi dagu dan asimetri bisa jadi merupakan hasil dari penyakit sendi tahap lanjut
 Atrisi gigi geligi akan menyebabkan perubahan oklusi sehingga berdampak pada kerusakan
TMJ

Analisis fungsional

Pergerakan aktif (range of motion)

 Ukur jarak interinsisal maksimal pada saat membuka mulut. Jarak normal berkisar 36-38 mm
namun dapat bervariasi mulai dari 30-67 mm tergantung usia dan jenis kelamin. Cara
mudah= minta pasien untuk meletakkan buku jari telunjuk dan jari tengah di antara insisifus
atas dan bawah
  Kemudian pasien diminta untuk menutup mulut
 Setelah itu, pasien diminta mendeviasikan mandibula ke kanan dan kiri serta melakukan
gerakan protrusi
 Perhatikan apakah ada gangguan pergerakan

Pergerakan yang dibatasi

 Operator meletakkan satu tangan pada dagu pasien dan satunya pada vertex. Operator
meminta pasien membuka mulut sementara tangan pasien menekan mandibula untuk
melawan gerakan membuka. Ini untuk mengidentifikasi kekuatan m. pterygoideus lateralis

 Pasien diminta untuk menggigit bantalan karet sekencang mungkin. Ini untuk
mengidentifikasi kekuatan m. temporalis, m.masseter, dan m. pterygoideus medialis
  Operator meletakkan satu tangan pada dagu dan tangan lainnya pada regio temporal.
Pasien diminta untuk melakukan gerakan deviasi mandibula melawan gerakan tangan
operator ke kiri dan kanan. Ini untuk mengidentifikasi kekuatan m. pterygoideus medialis
satu sisi

Palpasi

 Palpasi TMJ dilakukan pada saat proses membuka dan menutup  mulut
 Pada gerakan membuka mulut, palpasi dilakukan tepat di bawah os zygomaticus, di anterior
dari proc. condylaris mandibulae
 Pada gerakan menutup mulut, palpasi dilakukan melalui anterior tragus di dalam meatus
acusticus externus. Rasakan apakah ada gerakan dari arah anterior yang merupakan aspek
posterior condylus

 Lakukan pula palpasi pada otot-otot pengunyahan dengan cara meraba melalui origo
menuju insersionya
 Musculus temporalis diraba bilateral mulai dari ototnya pada regio temporal hingga tendon
pada proc. coronoideus. Saat meraba, pasien diminta sedikit membuka mulut
 Musculus masseter dapat diraba di bawah arcus zygomaticus hingga angulus
mandibulae
  Tanyakan pada pasien apakah ada nyeri saat operator melakukan perabaan pada otot
mastikasi

Auskultasi

 Letakkan stetoskop pada anterior meatus, kemudian minta pasien untuk melakukan gerakan
membuka menutup mulut serta gerakan protrusif mandibula
 Dengarkan apakah terdapat suara “klik” atau krepitasi pada saat gerakan tersebut

Referensi:

Ombregt, L., 2013, A System of Orthopaedic Medicine, Third Edition, Elsevier, pp. 202-207

Pawar, R., Gulve, N., Nehete, A., Dhape, S., Deore, D., Chinglembi, N.,2016, Examination of the
Temporomandibular Joint – A Review, Journal of Applied Dental and Medical Sciences vol. 2
(1), pp. 145-152
Pemeriksaan Ekstraoral – Limfonodi
Kelenjar Limfe

Kelenjar limfe memegang peran penting dalam sistem kekebalan tubuh. Limfe mirip dengan plasma
tetapi dengan kadar protein yang lebih kecil dan di dalam limfe tidak terdapat sel lain.

Fungsi

1. Mengembalikan cairan dan protein dari jaringan ke dalam sirkulasi darah.

2. Mengangkut limfosit dari kelenjar limfe ke sirkulasi darah.
3. Untuk membawa lemak yang sudah dibuat emulsi dari usus ke sirkulasi darah.
4. Kelenjar limfe akan menyaring dan menghancurkan mikroorganisme untuk mencegah
penyebaran mikroorganisme tersebut dari tempat masuknya ke dalam jaringan dan ke
bagian tubuh lainnya.
5. Apabila tubuh menderita suatu infeksi maka kelenjar limfe akan menghasilkan zat antibodi
untuk melindungi tubuh terhadap infeksi tersebut.

Kelenjar limfe atau limfonodi

Limfonodi berbentuk kecil lonjong dan terdapat di sepanjang pembuluh limfe. Kerjanya sebagai
penyaring dan dijumpai di tempat-tempat terbentuknya limfosit. Kelompok-kelompok kelenjar limfe
utama terdapat di dalam leher, axial, thorax, abdomen, dan lipat paha.

Hampir semua bentuk radang atau keganasan di area kepala dan leher akan terlihat dan
bermanifestasi ke kelenjar limfe leher. Pasien dengan penyakit pada leher dan wajah mempunyai
banyak gejala yang bervariasi. Pasien akan menderita nyeri kepala, kelemahan otot, disestesia,
pembengkakan atau tumor, deformitas dan perubahan pada kulit merupakan keluhan-keluhan yang
paling sering dijumpai.

Pada keadaan sehat kelenjar getah bening tidak teraba, kecuali kelenjar getah bening inguinal.
Kelenjar getah bening yang normal konsistensinya lunak, mudah digerakkan dari kulit di atas
maupun dari dasarnya, suhu normal, permukaannya licin dan tidak nyeri tekan. Bila teraba maka
deskripsikan ukurannya, konsistensinya, permukaannya, keadaan kulit diatasnya (melekat erat
atau tidak), dasarnya (tempat perlekatannya apakah kelenjar getah bening di atasnya mudah
digerakkan atau tidak), suhu, nyeri tekan atau tidak.

Pembesaran kelenjar getah bening abnormal dapat terjadi sebagai akibat penjalaran dari infeksi
regional yang akan menyebabkan konsistensi kelenjar getah bening yang terkena akan teraba
kenyal atau lunak dengan ukuran tidak terlalu besar, nyeri terhadap tekanan, dan bisa
digerakkan. Penyebab pembesaran kelenjar getah bening lainnya adalah akibat metastasis dari
neoplasma ganas yang menyebabkan kelenjar getah bening tersebut konsisteninya keras seperti
batu tetapi tidak nyeri dan terfixir. Abnormal jika teraba dengan diameter 1-4,5 cm. Bila kelenjar
limfe teraba kenyal dan ukurannya termasuk besar dijumpai pada penyakit hodgkin atau
limfoma.

Pemeriksaan fisik kelenjar limfe pada area kepala leher meliputi pemeriksaan di kelenjar
submandibula yang terletak pada dekat sudut mandibula, kelenjar submental yang terletak pada
bawah dagu yaitu di area mentalis, dan kelenjar servikal pada kedua sisi leher bagian atas.

Pemeriksaan pada kelenjar limfonodi tercatat sebagai berikut :

  Pemeriksaan kelenjar submandibula;  Kanan/kiri : teraba (+/-), lunak/kenyal/keras, nyeri
tekan (+/-)
 Pemeriksaan kelenjar submental : teraba (+/-), lunak/kenyal/keras, nyeri tekan (+/-)
 pemeriksaan kelenjar servikal; Kanan/kiri : teraba (+/-), lunak/kenyal/keras, nyeri tekan (+/-)

Intensitas sakit pada saat dilakukan palpasi bergantung pada fase akut dan kronis. Pada kondisi
akut biasanya akan terasa sakit, sedangkan pada kondisi kronis akan tidak terasa sakit pada saat
palpasi.

Istilah :

Limfadenopati merujuk pada kelenjar getah bening yang abnormal pada ukuran,  jumlah atau
konsistensi dan sering digunakan sebagai sinonim dari pembengkakan atau pembesaran kelenjar
getah bening.

Limfadenitis adalah peradangan kelenjar getah bening (kelenjar limfe) sering karena respon

terhadap bakteri, virus atau jamur. Kelenjar yang membengkak  biasanya ditemui di dekat daerah
infeksi, tumor atau inflamasi.
Refensi :
Birnbaum, W., Dunne, S.M., 2010, Oral Diagnosis The Clinician Guide, SunnyMede Trust, Wales.
Pemeriksaan Ekstraoral – Kelenjar Ludah
Kelenjar Ludah
Pemeriksaan fisik kelenjar ludah meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi kelenjar ludah. Orifisium
duktus kelenjar parotis dan submandibula harus terlihat. Inspeksi keadaan papilla. Apakah ada
aliran saliva? Ini sebaiknya diperiksa dengan mengeringkan papilla dengan kapas lidi dan
mengamati aliran saliva yang dihasilkan dengan melakukan tekanan eksternal pada masing-
masing glandula. Obstruksi terhadap aliran atau infiltrasi kelenjar akan menyebabkan pembesaran
kelenjar.

Palpasi kelenjar parotis dan submandibula, apakah ada pembesaran? Apakah ada nyeri tekan?

Berkurangnya produk saliva/ hiposalivasi/ xerostomia dapat terjadi karena mengkonsumsi obat-

obatan  antihipertensi, antidepresi, antikanker , terapi radiasi, ataupun penyakit tertentu seperti
HIV/AIDS, DM, dan Parkinson. Sedangkan hipersalivasi dapat disebabkan karena mengkonsumsi
obat-obatan tertentu terutama yang mengandung merkuri dan yodida.

Kelenjar saliva adalah kelenjar yg ditemukan di sekitar mulut dan kerongkongan yang menghasilkan
cairan mulut, yang terdiri dari kelenjar saliva mayor dan minor. Kelenjar saliva mayor terdiri dari
kelenjar parotis yang sekresinya bersifat serous, kelenjar sublingua bersifat mucinous, dan kelenjar
submandibular yg merupakan gabungan keduanya.

Jenis penyakit pada glandula saliva :

Non neoplastik – Infeksi akut

Manifestasi infeksi akut yang biasa terjadi pada kelenjar ludah biasanya berupa parotitis akut.
Beberapa kelompok virus dan bakteri merupakan penyebab umum terjadinya ketidaknormalan
produksi kelenjar ludah. Sebagian besar infeksi bakteri kemungkinan berasal dari kavitas oral dan
berhubungan dengan penurunan aliran ludah. Selain itu beberapa pasien dengan kondisi lemah dan
imunosupresan memiliki resiko untuk terkena sialedenitis akut.

Kelainan kelenjar ludah yang disebabkan infeksi bakteri :

 Acute suppurative Sialedenitis merupakan suatu kondisi akut dan nyeri difus pada keadaan
awal penyakit glandula parotis. Kelenjar mengalami pembesaran, terasa sakit, dan terdapat
eksudat purulen yang terlihat pada orifice bukal duktus Stensen.
 Suppurative parotitis. Penyakit ini dapat terjadi pada bayi yang baru lahir, biasanya pada
bayi yang lahir prematur (35-40%) dengan dehidrasi sebagai faktor predisposisi. Onset
biasanya terjadi sekitar 7-14 hari dan terdapat eritema pada kulit di sekitar kelenjar parotis.
Penyebab umum infeksi antara lain Staphylococcus, Pseudomonas,
Streptococcus, Pneumococcus, and Escherichia.
 Sialodochitis merupakan inflamasi yang terjadi baik pada duktus Warthon maupun Stensen.
Biasanya terjadi dilatasi pada obstruksi distal. Pembesaran duktus dapat berbentuk fusiform
atau berantai menghasilkan area ductal stenosis.

Kelainan kelenjar ludah yang disebabkan infeksi Virus

  Kasus paling umum yaitu viral parotitis (mumps) yang disebabkan oleh RNA virus dari
kelompok paramyxovirus. Pada tahap awal infeksi melibatkan kelenjar parotis namun juga
dapat berkembang di kelenjar submandibula maupun sublingual.

Kelainan kelenjar ludah yang disebabkan inflamasi

 Sialolithiasis (batu kelenjar ludah) sebagian besar terjadi pada kelenjar submandibula (80-
90%), kelenjar parotis (10-20%), dan sekitar 1-7% terjadi di kelenjar ludah sublingual dan
bisa menyebabkan sialodenitis.
 Chronic Reccurent Sialodenitis, merupakan pembengakakan difus maupun terlokalisasi
pada kelenjar ludah, dan terasa sakit. Penyakit ini biasanya diasosiasikan dengan obstruksi
tidak sempurna pada sistem duktus, walaupun biasanya terjadi variasi.
 Sialodochitis Fibrinosa (Kussmaul’s Disease), merupakan pembengkakan rekuren, akut, dan
bias terasa nyeri maupun tidak nyeri pada kelenjar parotis atau submandibula. Penampakan
klinis berupa penyumbatan pada pintu masuk duktus Stensen atau duktus Warthon.

Kelainan kista kelenjar ludah :

 Mucoceles, merupakan istilah klinis yang mendeskripsikan pembengkakan yang disebabkan

oleh akumulasi saliva pada sisi yang terkena trauma maupun daerah yang mengalami
pemnyumbatan pada duktus glandula saliva minor.
 Ranula, merupakan mucocele yang terletak di dasar mulut. Ranula kemungkinan merupakan
fenomena ekstravasasi mucus maupun retensi mucus dan sebagian besar terjadi pada
duktus glandula saliva sublingual. Pembentukan ranula biasanya terjadi karena trauma.
Penyebab lain yaitu penyumbatan pada kelenjar saliva atau aneurism duktus.

Kondisi Imun dan Medikasi yang Menginduksi Disfungsi Kelenjar Saliva

 Benign Lymphoepithelial Lesion (Mikulicz’s Disease)

 Sjorgen Syndrome

Tumor Kelenjar Ludah

 Tumor Jinak : Adenoma Pleomorfik, Monomorphic Adenoma, Papillary Cystadenoma

Lymphomatosum, Oncocytoma, Basal Cell Adenoma, Canalicular Adenoma,
Myoepithelioma, Adenoma Sebasea, Ductal Papiloma
 Tumor Ganas : Mucoepidermoid Carcinoma, Adenoid Cystic Carcinoma, Acinic Cell
Carcinoma, Carcinoma Ex Pleomorphic Adenoma, Adenocarcinoma, Limfoma,
Tambahan :

 Kalo ada ulser diliat karakteristiknya :

 Pemeriksaan OHI
 Plaque Index