A.

PEMBOBOTAN UNTUK HASIL PENILAIAN

JABATAN KARA K. Teh nis K. K. K. Jabatan ES KARA K. K. K. K.
STRUKTUR ESE KTER Manaj Leader Enterp Fungsion EL KTER Teh Man Lead Enterpr
AL LON erial ship reneur nis ajeri ershi eneursh
al ON
ship al p ip
Sekr. VIIA-
Koorporasi S 10% 10% 20% 25% 35%

Dir. Regional VIA- 10% 15% 15% 25% 35% Fung. L. 5b 5b-F 20% 50% 10% 10% 10%
Kapala Dep S
VA-S 15% 15% 20% 25% 25% Fung. L. 5a 5a-F 20% 50% 10% 10% 10%
Direktur RS VA-S 15% 15% 20% 25% 25% Fung. L. 4b 4b-F 20% 55% 10% 10% 5%
Wadir RS IVA- 20% 25% 20% 20% 15% Fung. L. 4a 4a-F 20% 55% 10% 10% 5%
Komite S
IIIB-F 30% 30% 20% 20% Fung. L. 3b-
Keprwt 30% 30% 20% 20%
Manajer IIIA-S 30% 30% 20% 20% 3b L.
Fung. F
3a-
3a F
Ka.
Ka. Instalasi IIB-S
50% 50% Fung. L. 2b-
Perawatan
IIA-S 2b
Fung. L. F
2a- 50% 50%
Ka.Urusan
2a F
Fung. L. 1b-
Kepala Jaga IB-S 55% 45% 1b
Fung. L. F
1a- 55% 45%
1a F
Pelaksana - 60% 40%

B. HASIL PENILAIAN SELF ASSESSMENT PENILAIAN ATASAN

PENCAPAIAN
PENCAPAIAN NILAI NILAI AKHIR : NILAI
NILAI
Pencapaian masing- ∑Pencapaian Pencap
KEMAMPUAN AKHIR
masing Kompetensi BOBOT Nilai aian BOBOT
Komp

A B AXB A B AXB
Karakter 5.9 60% 3.54 0 60% 0
K. Tehnis 4.5 40% 1.8 0 40% 0
K. Manajerial - -
K. Leadership - -
K. Enterpreneurship
TOTAL NILAI 0 5.34 TOTAL NILAI : 0
LEVEL KOMPETENSI 3A LEVEL KOMP :

C. CATATAN DARI ATASAN

Catatan Kompetensi Dasar :

Catatan Kompetensi Tehnis :

Catatan Kompetensi Manajerial :

Catatan Kompetensi Leadership :

Catatan Kompetensi Enterpreneurship :

TINDAK LANJUT : Pembinaan (Coaching & Konseling), Pelatihan dll.

PERSETUJUAN PENILAIAN
KARYAWAN ATASAN ATASAN PEJABAT PENILAI
Tanggal : Tanggal : Tanggal :

dr. L.M. Dila Pramashari dr. Rudi Ruhaedi

 RAPORT PENILAIAN KOMPETENSI DOKTER FUNGSIONAL
Nama : dr. LM Dila Pramashari NRP/NIK : 035200401

Jabatan : DOKTER FUNGSIONAL

Periode Penilaian : JANUARI-OKTOBER 2021

Tujuan Penilaian : PENILAIAN RUTIN SELF ASSESMENT PENILAIAN ATASAN
TOTAL NILAI KOMP NILAI
I. KOMPETENSI DASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NILAI AKHIR DASAR AKHIR
1. Jujur, terbuka terhadap semua masalah 5 K0MP. K0MP. K0MP.
2. Disiplin terhadap peraturan yang berlaku 6

3. Peduli, care terhadap tugas 6 D D

4. Tanggung jawab atas hasil tugas 6 A A
5. Kerjasama tim, tidak bekerja terkotak-kotak 6 S S
6. Bekerja dengan teliti, detail 6 A A
7. Kemauan belajar dan menerima masukan 6 R R
8. Loyal, tidak mengutamakan kepentingan diri sendiri 6

9. Komunikasi baik dan aseptabel terhadap lingkungan 6

10. Ramah, Penampilan baik, seragam rapih 6
Sub Total 0 0 0 0 5 54 0 0 0 0 59 5.9 0 0
TOTAL RATA2 BO BOBOT KOMP RATA2 BO BOBOT
II. KOMPETENSI TEHNIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 BOT X NILAI TEKHIS BOT X NILAI
1 Aspek tanggung jawab sesuai uraian tugas : ASPEK

Melihat keadaan dan data pasien dan tindak lanjut 6

1. SESUAI
Melakukan visit/ ronde ruangan utk mengetahui
secara global kondisi pasien yang ada diruangan, 6
2. serta memantau jalannya instruksi DPJP URAIAN

Kemampuan mengatasi kegawat daruratan medis di

6
3. ruangan

Memonitor pelaksanaan SPM dan SOP serta

6
4. Keputusan Komite Medik oleh DPJP
Kemampuan berkolaborasi dgn DPJP dalam
menangani pasien (mendampingi visit,
menginformasikan kead.pasien dlm batas 6
kewenangannya, melaporkan, menjadi jembatan
5.
komunikasi antara DPJP dan pasien)
Memfasilitasi DPJP dlm pengisian status pasien tmsk
6
Resume Medis
6.
Kemampuan mlkkn pelayanan medis thd pasien
sebatas kompetensi & kewenangannya atas 7
7. sepengetahuan DPJP
Melaksanakan program2 YMD, INOK, Patient Safety,
8. 6
K3RS
Mlkkn pendekatan & handling complain kpd pasien &
9. 7
klg
Membuat laporan kasus & lap.insiden serta
membantu manajer YMD dlm menganalisa & 7
10. menyelesaikan kasus
Menjawab pertanyaan/ memberikan keterangan
terkait dgn kondisi medis/ rwyt perawatan pasien
7
kpd dokter dari pihak asuransi/ perusahaan
11.
penjamin
Mengusulkan pembuatan SPO baru terkait Pelayanan
6
12. Medis

Mengingatkan DPJP jika melak. tind yg melanggar

7
13. SPO/SPM
Membuat usulan kebutuhan alkes, obat2an, form
adm yg dibutuhkan utk menunjang ply medis ke 6
14. pasien
Sub Total point (1) 0 0 0 0 0 54 0 0 0 0 54 3.86 70% 2.70 0 0 70% 0
2 Pendidikan 6 6 6 10% 0.6 0 10% 0
3 Pengalaman Kerja 6 6 6 10% 0.6 0 10% 0
4 Aspek Visi,Misi,Value,Budaya Kerja 6 6 6 10% 0.6 0 10% 0
NILAI AKHIR KOMPETENSI TEHNIS 4.5 0

KETERANGAN :

NILAI SETARA DENGAN PENAJABARAN

1.0 Kompetensi belum menenuhi jabatan fungsioan 5.0-5.99 3a Kompetensi sesuai status jabatan definitif
2.0 Kompetensi belum menenuhi jabatan fungsioan 6.0-6.99 3b Kompetensi baik dan dapat memberikan saran
3.0 1a Kompetensi sesuai jabatan fungsional 7.0 4a kompetensi sesuai jabatan promosi
3.5 1b Kompetensi sesuai jabatan fungsional 8.0 4b Kompetensi luar biasa
Kompetensi masih banyak kekurangan sesuai
4.0 2a 9.0
status jabatan Plh

4.5-4.99 2b Kompetensi baik, tapi masih ada beberapa 10

kekurangan, sesuai status jabatan PJS