KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama peserta Didik lengkap : RAMADHAN

2.Nomor Induk Siswa :

3. NISN :

4. Tempat Tanggal Lahir : Temiang, 12 Oktober 2009

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

6. Agama : Islam

7. Status Dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak Ke : Kedua

9. Alamat Peserta Didik : Desa Temiang Kec.Pagar Jati

Kab.Bengkulu Tengah

Telepon : 083194575713

10. Asal Sekolah :SD.92 Pagar Jati

11. Diterima di sekolah ini

Dikelas : satu

Pada Tanggal : ........................................

12. Nama Orang Tua :

a. Ayah : Wallaili

b. Ibu : Yuhani

13. Alamat Orang Tua : Desa Temiang Kec.Pagar Jati

Kab. Bengkulu Tengah

Telepon : ....................................

14. Nama Wali : ....................................

15. Alamat Wali : ...................................

: .......................................

Telepon : ....................................

16. Pekerjaan Wali :....................................

..................................... ................2021

Kepala Sekolah

Sudirman,S.Pd

Nip.19710222 199409 1 001