ASKEP POST SC

 TINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian      :
Nama Kelompok Pengkaji :
Ruang                           : Anggrek
Waktu Pengkajian        : jam 09.00 WIB

A.    Identitas Klien
Nama : Ny. AD
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pondok Panjang
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal Lahir : 12-02-1990

B.     Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. M
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pondok Panjang
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Tanggal Lahir : 31-05-1983

C.    Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Lalu

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri pada luka post-op sc,nyeri post muncul ketika bergerak,klen
tampak meringis,skala nyeri 6,tampak berhati-hati ketika bergerak,tampak berhati-
hati gila bergerak.
P : Nyeri post-sc
Q : Nyeri seperti disayat
R : Nyeri diperut bagian bawah
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri muncul ketika bergerak
 2. Faktor Pencetus
Luka operasi SC.

3. Lamanya Keluhan
Klien mengatakan nyeri terus-menerus.

B. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak pernah operasi sc sebelumnya dan selama kehamilan tidak
pernah hipertensi.

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien Mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderi penyakit hipertensi

D. Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun, lama haid 7 hari, siklus haid
30 hari dan tidak ada keluhan disminore.

E. Riwayat Perkawinan
Klien mengatakan ini pernikahan pertama (baru sekali menikah)

F. Riwayat KB
Klien mengatakan KB suntik 1 bulan ± 2 tahun

D. Status Obstetrikus

Nifas hari 1, P3, Ao

No Tipe Persalinan BB Lahir Keadaan Bayi Waktu Lhir Komp. Nifas

1. Operasi-SC 3.500 Gram Menangis Kuat Tidak Ada

E. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda- tanda Vital

TD : 205/100 MM HG
N : 86 X/I
P : 22 X/I
S : 36,5 c
2. Keadaan Umum : Baik
3. Payudara : Simetris kanan dan kiri,
Aerola : Hitam kecoklatan
Puting Susu : Menonjol
Air Susu : Lancar
4. Abdomen
Keadaan : Lembek
Fundus uteri : Tinggi ( Sepusat)
Posisi ( Antro)
Ada bekas luka operasi
Kontraksi ( Keras/Bagus)
Diastasis rektus abdomisis : Panjang 12 cm, Lebar 2 cm

5. Lochea : Normal
Jumlah : ± 50 cc
Warna : Rubra
Konsistensi : Cair

6. Perenium
Keadaan : Utuh
Kebersihan :
Hermoroid : Tidak ada

7. Eliminasi
Kesulitan BAK : Tidak ada
Kesulitan BAB : Tidak ada

8. Estremitas : Tidak ada

Edema : Tidak ada
Varises : (-) Negatif
Tanda homan : Baik

9. Pola Tidur : Baik

10. Asupan Nutrisi : Klien dipuasakan sampai flotus

11. Keadaan Mental : Klien sangat tenang dan senang sudah menyusui bayinya dan
memberikan kehangatan pada bayinya

12. Penyesuaian Dengan Bayi :

Klien dan keluarga merasa senang dengan lahirnya bayi didalam keluarga
 13. Data Penunjang

Laboratorium :

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hermatokrit 34 % ♂ 37-47%, ♀ 40-54 %
Hoemaglobin 11.8 ♂ 13.0-18.0 gr/dl, ♀ 12.0-16.0 gr/dl
Eristrosit 4.0 ♂ 4.0-5,5 Juta/mm3, ♀ 4.5-6.0 Juta/mm3
Leukosit 14.300 4.000-10.000/mm3
Trombasit 131.000 150.000-450.000 sel/m3
Mcv 87 80-97 fl
Mch 29 27-31 pg
Mchc 33 27-31,2 gr/dl
Rdw 14.8 11,6-14,8 %