Lampiran Surat Pengantar Pemeriksaan Pasien Suspek/Probabel/Confirm Covid-19

Di Puskesmas Kanjilo Kec. Barombong Kab.Gowa

Tgl. 09 Agustus 2021

Alamat Domisili Saat Ini

Status
Asal Pengambilan Tgl Pengambilan Tgl Pengiriman Riwayat Kontak (suspek,
No Nama NIK Tgl Lahir Umur JK Pekerjaan No.Hp Kewarganegaraan Alamat KTP TGL Gejala Jenis Faskes Faskes/Hotel Jenis Specimen Spesimen Ke… Spesimen Spesimen atau Perjalanan probabel, Ket.
Provinsi Kecamatan Desa/ Kel RT/RW
kontak erat)

Asisten Rumah Sulawesi DUSUN CILALLANG ,RT 1/1 , Kel. DUSUN CILALLANG ,RT 1/1 , Kel. KANJILO ,
34 Tahun 8 5 agustus Puskesmas Usap nasofaring
1 NURLIA 7306137012860001 30 Desember 1986
Bulan
P
Tangga
082347685451 Indonesia
Selatan
BAROMBONG KANJILO , Kec. BAROMBONG , GOWA , 001/001 Kec. BAROMBONG , GOWA , SULAWESI 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 Kontak Erat
SULAWESI SELATAN SELATAN

PERUM RESIDENCE 2000 JL HIJAU NO

PERUM RESIDENCE 2000 JL HIJAU NO 88
28 Tahun 4 Sulawesi 88 ,RT 5/5 , Kel. TAMANNYELENG , Kec. 005/005 Puskesmas Usap nasofaring
2 NI PUTU EKA RIANTI 5106025903930004 19 Maret 1993
Bulan
P Karyawan swasta 081245923674 Indonesia
Selatan
BAROMBONG
BAROMBONG , GOWA , SULAWESI
,RT 5/5 , Kel. TAMANNYELENG , Kec. Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
3 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 follow up
BAROMBONG , GOWA , SULAWESI SELATAN
SELATAN

Sulawesi BONTOLAJA ,RT 1/1 , Kel. BENTENG BONTOLAJA ,RT 1/1 , Kel. BENTENG SOMBA
41 Tahun 11 6 agustus Puskesmas Usap nasofaring
3 SAHARINAH 7306125909790001 19-Sep-79
Bulan
P IRT 082348371409 Indonesia Selatan
BAROMBONG SOMBA OPU , Kec. BAROMBONG , 001/001 OPU , Kec. BAROMBONG , GOWA , 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
GOWA , SULAWESI SELATAN SULAWESI SELATAN

Sulawesi DUSUN CAMBA ,RT 2/2 , Kel. KANJILO ,

54 Tahun 1 DUSUN CAMBA ,RT 2/2 , Kel. KANJILO , Kec. 6 agustus Puskesmas Usap nasofaring
4 HASNA 7306124107670098 01 Juli 1967
Bulan
P IRT 082346743357 Indonesia
Selatan
BAROMBONG Kec. BAROMBONG , GOWA , 002/002
BAROMBONG , GOWA , SULAWESI SELATAN 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
SULAWESI SELATAN

PA'LANGISENG ,RT 2/1 , Kel. PA'LANGISENG ,RT 2/1 , Kel. PALLANGGA ,

25 Tahun 3 Sulawesi Puskesmas Usap nasofaring
5 NURMIATI 7306075005960003 10 Mei 1996
Bulan
P Karyawan swasta 085394311439 Indonesia Selatan PALLANGGA PALLANGGA , Kec. PALANGGA , 002/001 Kec. PALANGGA , GOWA , SULAWESI 26 Juli 2021 Puskesmas Kanjilo dan Orofaring 1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
GOWA , SULAWESI SELATAN SELATAN

TA'BINJAI RT 2/5, DESA TA'BINJAI RT 2/5, DESA TAMANNYELENG,

22 TAHUN Sulawesi Puskesmas Usap nasofaring
6 ERNI 7306125109980000 11-Sep-98
11 BULAN
P IRT 85397801432 Indonesia
Selatan
BAROMBONG TAMANNYELENG, KEC. BAROMBONG, 002/005 KEC. BAROMBONG, GOWA, SULAWESI - Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
2 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 follow up
GOWA, SULAWESI SELATAN SELATAN

TITIN PURNAMASARI 62853406591 Komp Taman Panciro Indah TPI

40 Tahun Sulawesi Komp Taman Panciro Indah TPI IV/ 17, Puskesmas Usap nasofaring
7
DASWI 7306025105810004 11 Mei 1981
2 Bulan P PNS
91
Indonesia Selatan
BAJENG IV/ 17, Desa Panciro, Kec.Bajeng 001/001 Desa Panciro, Kec.Bajeng Kab. Gowa
- Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
5 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 follow up
Kab. Gowa

Komp Taman Panciro Indah TPI

13 Tahun 3 Komp Taman Panciro Indah TPI IV/ 17, Usap nasofaring dan
8 HAFIZHAH DANIYAH 7306025704080002 17-Apr-08
Bulan
P pelajar 085340659191 Indonesia Sulawesi Selatan BAJENG IV/ 17, Desa Panciro, Kec.Bajeng
Kab. Gowa
001/001 Desa Panciro, Kec.Bajeng Kab. Gowa #VALUE! Puskesmas Puskesmas Kanjilo
Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 follow up

BTN MUTIARA PERMAI BLOK B ,RT

BTN MUTIARA PERMAI BLOK B ,RT 5/7 , Kel.
12 Tahun 2 Sulawesi 5/7 , Kel. PACCINONGANG , Kec. 6 agustus Puskesmas Usap nasofaring
9 ANNISA KHAERANI 7306086606090009 26 Juni 2009
Bulan
P pelajar 081342746702 Indonesia
Selatan
SOMBA OPU
SOMBA UPU , GOWA , SULAWESI
005/007 PACCINONGANG , Kec. SOMBA UPU , 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
GOWA , SULAWESI SELATAN
SELATAN

BONTOPAJJA ,RT 2/2 , Kel. LEMBANG BONTOPAJJA ,RT 2/2 , Kel. LEMBANG
53 Tahun 8 Sulawesi 7 agustus Puskesmas Usap nasofaring
10 BASIR DG SESE 7306120112670001 01 Desember 1967
Bulan
L 085242342782 Indonesia
Selatan
BAROMBONG PARANG , Kec. BAROMBONG , GOWA , 002/002 PARANG , Kec. BAROMBONG , GOWA , 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
SULAWESI SELATAN SULAWESI SELATAN

RAFAEL ERLANGGA 6 Tahun Sulawesi DUSUN BONTOMANAI ,RT 1/2 , Kel. JL. LUKAS MAIRERING ,RT 12/4 , Kel. GALAI 2 agustus Puskesmas Usap nasofaring
11
LAURENSZE 8107011107150001 11 Juli 2015
0 Bulan
L 081355764896 Indonesia
Selatan
Barombong KANJILO , Kec. BAROMBONG , GOWA
, SULAWESI SELATAN
DUBU , Kec. PULAU-PULAU ARU ,
KEPULAUAN ARU , MALUKU 2021
Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
4 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek

LUSIANA DSN KAWATA , Kel. KAWATA , Kec.

24 Tahun 4 Sulawesi JL. ANDI TONRO BTN ANDI TONRO, Puskesmas Usap nasofaring
12 KRISNAYANTI 7324115603970001 16 Maret 1997
Bulan
P Karyawan swasta 082293648149 Indonesia
Selatan
SOMBA OPU
BLOK A20 NO. 27
- WASUPONDA , LUWU TIMUR , SULAWESI - Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 follow up
SELATAN
PALUNSU

GRIYA PERSADA BAROMBONG A3 NO.

GRIYA PERSADA BAROMBONG A3 NO. 6 ,RT
42 Tahun 7 Sulawesi 6 ,RT 8/3 , Kel. KANJILO , Kec. Puskesmas Usap nasofaring
13 ASRIANI 7310075001790001 10 Januari 1979
Bulan
P 085394078175 Indonesia
Selatan Barombong
BAROMBONG , GOWA , SULAWESI
8/3 , Kel. KANJILO , Kec. BAROMBONG , Puskesmas
Kanjilo dan Orofaring
1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
GOWA , SULAWESI SELATAN
SELATAN 8 agustus
008/003 2021

Sulawesi BTN AURA BLOK B2 KEC Puskesmas Usap nasofaring

14 ANWAR ASRU 7306070510730004 05 Oktober 1973 47 Bulan
Tahun 3
L Kecamatan 085229811593 Indonesia Selatan PALLANGGA PALLANGGA 002/006 BTN AURA BLOK B2 KEC PALLANGGA Puskesmas Kanjilo dan Orofaring 1 09 AGUSTUS 2021 09 AGUSTUS 2021 suspek
7 agustus
2021