Lampiran Surat Pengantar Pemeriksaan Pasien Suspek/Probabel/Confirm Covid-19

Di Puskesmas Kanjilo Kec. Barombong Kab.Gowa

Tgl. 10 Agustus 2021

Alamat Domisili Saat Ini

No Nama NIK Tgl Lahir Umur JK Pekerjaan No.Hp Kewarganegaraan
Provinsi Kecamatan Desa/ Kel RW/RT

BTN DWI KARYA PERMAI

BLOK A 9 / 3 ,RT 2/3 , Kel.
1 USMAN 7306072405830005 5/24/1983 24 Mei 1983 L POLRI 085810380219 Indonesia sulsel PALLANGGA MANGALLI , Kec. 002/003
PALANGGA , GOWA ,
SULAWESI SELATAN

PALLIMPOE ,RT 1/2 , Kel.

2 MUSRIADI 7307060705960002 11 Desember 25 Tahun 8
L KARYAWAN 085342247157 Indonesia Sulawesi SINJAI DUAMPANUAE , Kec. 001/003
1995 Bulan SWASTA Selatan BULUPODDO , SINJAI ,
SULAWESI SELATAN

JL. BONTOTANGNGA PAO-

11 Agustus 45 Tahun 0 KARYAWAN Sulawesi
3 ALEKS SIUS ALIANDO 9999730608111876 1976 Bulan L SWASTA 081242630448 Indonesia Selatan SOMBA OPU PAO KEC. SOMBA OPU -
GOWA

19 Tahun 4 Sulawesi ANTANG KECAMATAN

4 RIAN 9999902331050402 5-Apr-02 Bulan L - 081382911793 Indonesia Selatan MANGGALA MANGGALA

JL. BONTOTANGANGA PAO-

13 Tahun 2 Sulawesi PAO KECAMATAN SOMBA OPU
5 FERNANDO 9999730608110608 01 Juni 2008 Bulan L - 081242630448 Indonesia Selatan SOMBA OPU

JL. BONTOTANGANGA PAO-

22 TAHUN 1 Sulawesi PAO KECAMATAN SOMBA OPU
6 .ABDULRAHMAN KILIWOU 8103070607960003 06 JULI 1999 BULAN L 082344402330 Indonesia SOMBA OPU
Selatan

JL. BONTOTANGANGA PAO-

7 FAUZAN 9999730608110119 10-Nov-97 23 TAHUN 9
L 082199800675 Indonesia Sulawesi GOWA PAO KECAMATAN SOMBA OPU
BULAN Selatan

37 TAHUN 1 Sulawesi KALUKU' KEC. BATANG KAB.

8 AWING 9999730404118078 18 JULI 1984 BULAN L 08538970535 Indonesia JENEPONTO
Selatan JENEPONTO

9 MUNANDAR 9999730404109020 09 FEBRUARI 21 TAHUN 6

L 085389570535 Indonesia Sulawesi JENEPONTO KALUKU' KEC. BATANG KAB.
2000 BULAN Selatan JENEPONTO
 JL UJUNGA, RT 002/002, KEL
Sulawesi BENTENG SOMBA OPU
10 BILQIS KHUMAIRA 7306126803160001 28 MARET 2016 5 TAHUN
BULAN
5
P 081244580379 Indonesia GOWA 002/002
Selatan KECAMATAN BAROMBONG
GOWA SUL-SEL

SAPOLOHE, RT 1/1, KEL.

SAPO LOHE, KEC.
02 JANUARI 22 TAHUN 7 Sulawesi
11 RENALDI RUSTAM 7302030201990001 1999 BULAN L 0812312250004 Indonesia Selatan BULUKUMBA BONTOBAHARI 001/001
BULUKUMBA SULAWESI
SELATAN

Sulawesi PALANGISANG KEL

25 TAHUN 4
12 ALIMIN 7302091504955001 13-Apr-96 BULAN L 082346335442 Indonesia BULUKUMBA BALLEANGING KEC 001/001
Selatan
UJUNGLOE BULUKUMBA

DUSUN BONTOMANAI RT
18 JANUARI 22 TAHUN 6 Sulawesi 1/1 KEL. KANJILO KEC.
13 RISKA DAMAYANTI 7306125801990002 BULAN p 082187915696 Indonesia GOWA 001/001
1999 Selatan BAROMBONG GOWA SUL-
SEL

DUSUN CAMBA, RT 1/2 KEL.

26 TAHUN 2 Sulawesi
14 RATNA DEWI 7306125006950006 19 JUNI 1995 BULAN P 085756342820 Indonesia GOWA KANJILO KEC BAROMBONG 001/002
Selatan GOWA SUL-SEL

JL DANGKO LR 31 NO 50 RT
15 WINDA 7371106606910012 26 JUNI 1991 30 TAHUN 2
P 081244580379 Indonesia Sulawesi MAKASSAR 8/4 KEL BALANG BARU KEC 008/004
BULAN Selatan TAMALATE KOTA
MAKASSAR SUL-SEL

PERM. RIBALLA
24 TAHUN 2 Sulawesi BHAYANGKARA DESA
16 ANDI YUSRAN 7302100906950001 9 JUNI 1997 BULAN L 082299952763 Indonesia Selatan BULUKUMBA KANJILO KEC BAROMBONG -
GOWA SUL-SEL

JL. DOMBA NO 42 RT 3/6

54 TAHUN 10 Sulawesi KOTA KEL. MARICAYA KEC
17 NUR SALAM SYAM 7602100204660001 2-Apr-66 BULAN L 085299355036 Indonesia Selatan MAKASSAR MAKADDAR SULAWESI -
SELATAN
 Status
Asal Pengambilan Tgl Pengambilan Tgl Pengiriman Riwayat Kontak (suspek,
Alamat KTP TGL Gejala Jenis Faskes Jenis Specimen probabel, kontak Ket.
Faskes/Hotel Spesimen Ke… Spesimen Spesimen atau Perjalanan
erat)

BTN DWI KARYA

PERMAI BLOK A 9 /
3 ,RT 2/3 , Kel. 8/7/2021 FKTP TK 1 Puskesmas Usap nasofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SUSPEK
MANGALLI , Kec. Kanjilo dan Orofaring
PALANGGA , GOWA ,
SULAWESI SELATAN

PALLIMPOE ,RT 1/2 ,

Kel. DUAMPANUAE ,
Kec. BULUPODDO , - FKTP TK 1 Puskesmas Usap nasofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
Kanjilo dan Orofaring
SINJAI , SULAWESI
SELATAN

JL. BONTOTANGNGA
Puskesmas Usap nasofaring
PAO-PAO KEC. SOMBA FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
OPU GOWA

ANTANG KECAMATAN Puskesmas Usap nasofaring

MANGGALA FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING

JL. BONTOTANGANGA Puskesmas Usap nasofaring

PAO-PAO KECAMATAN FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
SOMBA OPU

KILON, RT 3/2, KEL

KILOON KEC. WUAR Puskesmas Usap nasofaring
LABOBAR KEPULAUAN FKTP TK 1 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
Kanjilo dan Orofaring
TANIMBAR MALUKU
JL. BONTOTANGANGA
PAO-PAO KECAMATAN FKTP TK 1 Puskesmas Usap nasofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
SOMBA OPU Kanjilo dan Orofaring

KALUKU' KEC.
Puskesmas Usap nasofaring
BATANG KAB. FKTP TK 1 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
JENEPONTO Kanjilo dan Orofaring

KALUKU' KEC.
BATANG KAB. FKTP TK 1 Puskesmas Usap nasofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
Kanjilo dan Orofaring
JENEPONTO
JL UJUNGA, RT
002/002, KEL
BENTENG SOMBA Puskesmas Usap nasofaring
8/9/2021 FKTP TK 1 1 8/10/2021 8/10/2021 SUSPEK
OPU KECAMATAN Kanjilo dan Orofaring
BAROMBONG GOWA
SUL-SEL

SAPOLOHE, RT 1/1,
KEL. SAPO LOHE, KEC.
Puskesmas Usap nasofaring
BONTOBAHARI FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
BULUKUMBA
SULAWESI SELATAN

PALANGISANG KEL
BALLEANGING KEC Puskesmas Usap nasofaring
FKTP TK 1 1 8/9/2021 8/10/2021 SKRINING
UJUNGLOE Kanjilo dan Orofaring
BULUKUMBA

DUSUN BONTOMANAI
RT 1/1 KEL. KANJILO Puskesmas Usap nasofaring
FKTP TK 1 2 8/10/2021 8/10/2021 SKRINING
KEC. BAROMBONG Kanjilo dan Orofaring
GOWA SUL-SEL

DUSUN CAMBA, RT
1/2 KEL. KANJILO KEC Puskesmas Usap nasofaring
8/7/2021 FKTP TK 1 1 8/10/2021 8/10/2021 SUSPEK
BAROMBONG GOWA Kanjilo dan Orofaring
SUL-SEL

JL DANGKO LR 31 NO
50 RT 8/4 KEL BALANG
BARU KEC TAMALATE 8/9/2021 FKTP TK 1 Puskesmas Usap nasofaring 1 8/10/2021 8/10/2021 SUSPEK
Kanjilo dan Orofaring
KOTA MAKASSAR SUL-
SEL

PANASA, RT 2/2 KEL Puskesmas Usap nasofaring

SWATANI KEC RILAUALE, FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 1 8/10/2021 8/10/2021 KONTAK ERAT
BULUKUMBA SUL-SEL

JL. DOMBA NO 42 RT
3/6 KEL. MARICAYA Puskesmas Usap nasofaring
KEC MAKADDAR FKTP TK 1 Kanjilo dan Orofaring 2 8/10/2021 8/10/2021 KONTAK ERAT
SULAWESI SELATAN