CONTOH SK POSKESTREN

LOGO PONPES
KOP PONDOK PESANTREN

SURAT KEPUTUSAN
Nomor :

Menimbang : Bahwa dalam rangka mengoptimalkan peran dan tugas Pos

Kesehatan Peantren (Poskestren) sebagai upaya investasi,
sebagai sarana proses perubahan perilaku melalui Pendidikan
Kesehatan Pondok Pesantren, maka dipandang perlu untuk
membentuk Kepengurusan Poskestren Pondok Nurul Huda
Kelurahan Mergosono Kecamatan Kedungkandang
Mengingat : 1. Undang-Undang Kesehatan Nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan;
2. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2017
tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat;
3. Kewenangan mengangkat Kepala/Guru/Pegawai/
Administrasi Pondok Pesantren Nurul Huda ada ditangan
Yayasan Pondok Pesantren Nurul Huda

MEMUTUSKAN

Pertama : Membentuk susunan pengurus Poskestren Nurul Huda

Kelurahan Mergosono Kecamatan Kedungkandang Kota Malang
dengan susunan nama pengurus sebagaimana tersebut dalam
lampiran surat keputusan ini;
Kedua : Tugas pengurus dimaksud dalam DIKTUM PERTAMA Surat
Keputusan ini adalah sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan kepada warga Pondok Pesantren
Nurul Huda mengenai pelayanan kesehatan di bidang
promotive dan preventif;
2. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah
disusun;
3. Melaksanakan koordinasi dengan sektor terkait;
4. Melaporkan hasil kegiatan secara rutin kepada Ketua Yayasan
Pondok Pesantren Nurul Huda
Ketiga : Asli keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan dengan penuh ikhlas dan bertanggungjawab

Ditetapkan : Malang
Pada Tanggal : 13 Maret 2016
Mengetahui,
Lurah Mergosono Ketua Yayasan Pondok Pesantren Nurul Huda

TTD + STEMPEL TTD

……………………………………………………………… ……………………………………………………………
 STRUKTUR KEPENGURUSAN POSKESTREN

Pembina

……………………….

Kepala Puskesmas…… Ketua

………………………………… ……………………..

Wakil

………………………

Sekretaris Bendahara
………………………. …………………………

POKJA PHBS & POKJA GIZI POKJA POKJA

Kesling KESEHATAN GAWAT
1.
1. REPRODUKSI DARURAT
2.
2. 1. 1.
3.
3. 2. 2.
4
4. 3. 3.
4. 4