Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WATES
Jl. Merdeka No.12 Telp. (0342) 351068 Kode 66194
E-mail : pkmwates@yahoo.co.id, WA: 081252503110

Monitoring Kebersihan Lingkungan


Area Kebersihan : Ruang BP
Tanggal
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Menyapu ruangan
1 halaman dan perawatan
tanaman
2 Mengepel
3 Membuang sampah
Membersihkan KM
4
dan wastafel
Membersihkan
5
mebulair
6 Membersihkan kaca
7 Melawa-lawa
8 Mencuci linen
9 Mencuci korden
10 Memotong rumput
Paraf petugas
Paraf koordinator

Keterangan : Pelaksana Koordinator


1. No 1 sampai dengan 5 : setiap hari
2. No 6 sampai dengan 8 : 1 minggu sekali
……………………… Helvi Muttiyasari, A.Md.Kes
NIP. 19980110 20202 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WATES
Jl. Merdeka No.12 Telp. (0342) 351068 Kode 66194
E-mail : pkmwates@yahoo.co.id, WA: 081252503110

Monitoring Kebersihan Lingkungan


Area Kebersihan : KIA
No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31