SURAT KETERANGAN HIBAH

Pada hari ini kamis tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MALDIN BIN ALI AMIN
Umur : 67 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun III Desa Tanjung Kec. Belimbing Kab. Muara Enim
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa memang benar saya telah menghibahkan
sebuah BANGUNAN RUMAH BESERTA TANAH yang terletak di Ataran Dusun III Desa
Tanjung Kecamatan Belimbing Kabupaten Muara Enim Tanah Dengan Luas = …..m2 dengan
panjang = …..m2 Lebar =…..m2. Dengan batas-batas sebagai berikut :
-Sebelah utara berbatasan dengan :Tanah Sdr. Artasam
-Sebelah selatan berbatasan dengan : Tanah Sdr. Sugito
-Sebelah barat berbatasan dengan : Tanah Sdr. Firman
-Sebalah Timur berbatasan dengan : Tanah Sdr. Sahaman
Dengan ini saya berikan/saya hibahkan tanah yang tersebut di atas beserta tanah Tanam
tumbuh kepada anak angkat saya yang bernama: YANSAH BIN MAT DELIK
Dan tanah tersebut tidak dalam sengketa keluarga atau dengan pihak manapun. Apabila
dikemudian hari ada tuntutan dan gugatan dari pihak manapun maka saya bersedia menanggung
resiko tuntutan manapun juga dengan tidak melibatkan orang lain, baik Pemerintah Desa maupun
Pemerintah Kecamatan dikemudian hari
YANG MENERIMA HIBAH SAYA YANG MENGHIBAHKAN

YANSAH BIN MAT DELIK MALDIN BIN ALI AMIN

SAKSI-SAKSI KELUARGA SAKSI-SAKSI PERBATASAN

1. Hatimah Binti Usmar (………..) 1. Arsatam (………)

2. Rohim Bin Usmar (………..) 2. Sugito (……….)

3. Mat Delik Bin Ali Amin (……..) 3. Sahaman (……….)

4. Mahibat Bin Abd Jati (………..,) 4. Firman (……….)

Mengetahui,
KEPALA DESA TANJUNG

SALINDRA