INFERTILITAS
(avb3) endometrium yang berperan dalam
 Telah menikah minimal selama 1 tahun, hub
senggama teratur, tidak menggunakan kontrasepsi,
tapi belum berhasil memperoleh keturunan
 Infertilitas primer : belum pernah mengalami
kehamilan
 Infertilitas sekunder : gagal memperoleh kehamilan
setelah 1 tahun pasca persalinan / pasca abortus
tanpa menggunakan kontrasepsi apapun
 Subfertilitas : kurangnya kemampuan suatu
pasangan untuk mengalami kehamilan
FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS
 Faktor tuba & pelvik, laki-laki (disfungsi sperma),
ovulasi, idiopatik, lain-lain (fibroid, polip
endometrium, kelainan anatomis)
NON ORGANIK
 Usia :  usia istri =  kemungkinan kehamilan
 Frekuensi senggama : < 2- 3 x/minggu
 Pola hidup : alkohol (berhub dengan kualitas
sperma), rokok, BB (BMI > 29)
ORGANIK
 Masalah vagina :
- Dispareunia : rasa tidak nyaman/nyeri saat
melakukan senggama
Penyebab pada perempuan :
 Infeksi (kandida, klamidia, trichomonas)
 Organik (vaginismus : diameter lubang
vagina yg terlalu sempit ec kontraksi refleks
otot pubokoksigeus yg terlalu sensitif, bisa
karena psikogenik atau kelainan anatomis
(post episiotomi atau jar parut) , nodul
endometriosis, endometriosis pelvik,
keganasan)
Penyebab pada laki-laki :
 Infeksi (uretritis, prostitis, sistitis)
 Organik (preputium yg sempit, luka parut
dipenis)
 Masalah uterus :
- Faktor serviks :
 Servisitis
 Trauma pada serviks (bisa karena konisasi
atau abortus provokatus, dll)
 Lendir serviks abnormal
 Malaposisi serviks
- Faktor kavum uteri
 Kelainan anatomis (septum kavum uteri 
lebih ke arah kegagalan kehamilan muda
berulang)
 Faktor endometriosis ( ekspresi integrin
proses implantasi)
- Faktor miometrium
- Mioma uteri : tumor jinak uterus ec  proliferasi
sel-sel miometrium. Berdasarkan lokasinya
dibagi jadi 5 : mioma subserosum, intramural,
subumukosum, serviks, dan rongga peritoneum)
- Adenomiosis : susupan jaringan stroma dan
kelenjar yang sangat menyerupai endometrium
 Masalah Tuba
- Adanya sumbatan pada tuba
 Masalah ovarium
- Sindroma ovarium polikistik (terdapat siklus haid
oligoovulasi atau anovulasi, terdapat gambaran
ovarium polikistik pada USG, terdapat gambaran
hipoandrogenisme baik klinis maupun
biokimiawi)
- Pemeriksaan mencakup : penilaian lendir
serviks, suhu basal, sitologi vagina hormonal,
pemeriksaan hormonal, biopsi endometrium
 Masalah peritoneum
- Endometriosis (dapat berupa nodul di
permukaan peritoneum, atau berupa jar.
Endometriosis yang berinfiltrasi dalam di bwh
lap peritoneum)
- Patogenesisnya berkaitan dengan teori
regurgitasi implantasi dari sampson atau teori
metaplasia.
- Dilakukan laparoskopi diagnostik. Indikasi :
 Selama 1 tahun pengobatan  belum
hamil
 Siklus haid tidak teratur
 Istri berusia ≥27 tahun dan mengalami
infertilitas ≥ 3 tahun
 Pernah dilakukan histerosalpingografi
dengan media kontras larut minyak
 Riwayat appendicitis
 Pertubasi abnormal
 Endometriosis
 Akan dilakukan inseminasi buatan
PEMERIKSAAN DASAR INFERTILITAS
SYARAT :
 Istri berusia 21 – 30 tahun  diperiksa bila belum
hamil setelah berusaha slm 1 tahun
 Istri berusia > 30 tahun  dapat langsung diperiksa
pada kedatangan pertama
 dapat pula dilakukan pemeriksaan lebih dini bila
terdapat :
- kelainan endokrin
- riwayat abortus berulang
- riwayat pembedahan ginekologi
 - riwayat infeksi (PID) - Hindari paparan temperatur tinggi (>38 0C) atau
terlalu rendah (<150C)
ANAMNESIS
Nilai normal analisis sperma berdasarkan kriteria
 Riwayat kebiasaan pola hidup (merokok, alkohol,
WHO
obat-obatan)
 Siklus haid Kriteria Nilai Normal
 Nyeri haid Volume ≥ 2ml
 Frekuensi senggama Waktu likuefaksi Dalam 60 menit
pH ≥7,2
PEMERIKSAAN FISIK Konsentrasi sperma ≥20 juta/ ml
 TB/BB & lingkar pinggang  BMI Jumlah sperma total ≥40 juta/ejakulat
 Tanda-tanda hiperandrogenisme Lurus cepat ≥ 25%
Jumlah ant lurus ≥50%
PEMERIKSAAN PENUNJANG
lambat dan lurus cpt
 Penilaian kadar progesteron pada fase luteal madya
Morfologi normal ≥30%
(± 7 hari sebelum datangnya haid)
Vitalitas ≥75% yg hidup
 Adanya ovulasi dapat ditemukan jika kadar leukosit <1 juta/ml
progesteron fase luteal >9,4 mg/ml
 Kadar TSH, prolaktin KARAKTERISTIK AIR MANI
 Kadar FSH, LH (pada fase folikular awal (3-4 hari))  Koagulasi dan likuefaksi : air mani saat diejakulasi
 Bila ada tanda-tanda hiperandrogenisme  FAI (free cair dan kemudian menjadi spt agar. Dalam 15 – 20
androgen index) : 100 x testosteron total / SHBG menit jadi pekat
N <7  Viskositas : setelah likuefaksi air mani menjadi cairan
 Postcoital test (PCT) : menilai banyaknya homogen yang akan membenang mencapai 3 – 10
spermatozoa pada lendir serviks pasca senggama cm saat dicolek dengan lidi. Pengukuran viskositas
dalam 1 lpb ; Uji gelas objek : menilai kemampuan yang lebih tepat menggunakan pipet eliasson
spermatozoa untuk masuk ke dalam lendir serviks ;  Rupa dan bau : saat baru diejakulasi air mani
uji kontak air mani dengan lendir serviks berwarna putih kelabu. Setelah mengalami likuefaksi
(membandingkan motilitas sperma pada lendir dapat jernih atau keruh tergantung konsentrasi
serviks dan air mani) spermatozoa. Baunya seperti bau bunga akasia.
 Histerosalpingografi  penyuntikan media ke dalam  Volume : setelah abstinensia slm 3 hari  1 – 5 cc
kavum peritonei melalui kanalis servikalis untuk nilai  Uji fruktosa : +
gambaran cavum uteri, patensi tuba, dan
peritoneum  Normozoospermia : ejakulasi normal
 Histeroskopi (dilakukan bila hasil  Oligozoospermia : konsentrasi sperma lebih rendah
histerosalpingografi tidak normal)  peneropongan dr rujukan WHO
kavum uteri yang telah digembungkan dengan
 Astenospermia : konsentrasi sperma dengan
media dekstran 32%, glukosa 5%, NaCl, dan gas CO2
motilitas lebih rendah dari nilai rujukan
(KI : PID, kehamilan, perdarahan banyak dr uterus)
 Teratozospermia : konsentrasi sperma dengan
 Pertubasi (untuk melihat patensi tuba) 
morfologi lebih rendah dari nilai rujukan
meniupkan gas CO2 melalui kateter atau kanula
 Azospermia : tidak terdapat sel sperma di dalam
pada kanalis servikalis. Dilakukan setelah haid
ejakulat
bersih, sebelum ovulasi, atau hari ke-10 siklus
 Kristospermia : jumlah sperma sgt sedikit
PEMERIKSAAN ANALISIS SPERMA
Indikator Rujukan ke Pusat layanan Infertilitas sekunder
 Syarat pemeriksaan :
& tersier
- Lakukan abstinesia selama 2 – 3 hari
- Keluarkan sperma dengan cara masturbasi Perempuan Usia >35 tahun
- Hindari penggunaan pelumas saat masturbasi Riwayat KET sebelumnya
- Hindari penggunaan kondom untuk menampung Riwayat kelainan tuba
sperma  gunakan tabung dengan mulut lebar Riwayat pembedahan
- Kirimkan sampel ke lab maksimal 2 jam pasca Endometriosis
ejakulasi Ggg haid
Hirsutisme atau
 galaktore  Perhatikan kedua scrotum apakah simetris atau
Kemoterapi tidak (bentuk scrotum dengan testis kiri lebih bawah
Laki-laki Testis andesensus,  normal)
orkidopeksi
Kemoterapi PALPASI
Pembedahan urogenital
 Palpasi setiap testis dan epidimis antara ibu jari
Varikokel
dengan jari II dan III. Epididimis terletak di
PMS
posterosuperior testis dan teraba seperti anyaman
pita/kabel.
PEMERIKSAAN PENIS  Perhatikan ukuran, bentuk, konsistensi, dan apakah
terdapat nyeri . penekanan pada testis dapat
INDPEKSI
memberikan sensasi nyeri visera.
 Pada pasien yang belum disunat, preputium penis  Palpasi funiculus spermatikus, termasuk ductus
harus diretraksikan. Tahap ini penting untuk deferens, antara ibu jari dan jari2 lainnya, dari
mendeteksi kelainan pada glans penis dan epididimis sampai ke annulus inguinalis superficialis
ada/tidaknya tumor pada preputium. Smegma dapat
TRANSILUMINASI SCROTUM
terakumulasi di balik kulit preputium.
 Phimosis : keadaan dimana preputium penis tidak  Harus dilakukan di ruangan gelap
dapat diretraksikan sehingga kesulitan melihat glans  Senter diletakkan di belakang scrotum
penis  Perhatikan apakah terdapat gambaran kemerahan
 Paraphimosis : preputium yang sulit untuk kembali  transiluminasi positif
ke posisi semula ; sering menyebabkan edema pada
glans penis
 Inspeksi glans penis : ulkus, scar, nodul, tanda
inflamasi. (balanitis : infeksi pada preputium penis,
balanopostitis : infeksi pada glans dan preputium)
 Inspeksi kulit penis secara keseluruhan apakah ada
ekskoriasi atau inflamasi lain.
 Perhatikan juga kulit di regio pubica
 Perhatikan lokasi OUE (hipospadia : OUE terletak
pada bagian ventral penis, epispadia : OUE terletak
pada bagian dorsal penis). Lakukan kompresi glans
penis dengan perlahan antara jari telunjuk dan ibu
jari  inspeksi OUE apakah ada duh keluar

PALPASI

 Palpasi corpus penis dengan ibu jari dan jari II dan III,
perhatikan adanya indurasi dan rasa nyeri
 Indurasi pada bagian ventral penis menandakan
adanya striktur uretra / keganasan

PEMERIKSAAN PENIS

INSPEKSI

 Perhatikan seluruh kulit scrotum , posisikan scrotum

ke arah superior agar dapat melihat scrotum bagian
posterior
 Perhatikan adanya ruam, kista epidermoid (papul
atau nodul yang terbentuk dari folikel yang
 tersumbat dan berisi debris keratin dari deskuamasi
folikel rambut), atau tumor
 Perhatikan kontur kulit scrotum, apakah ada edema,
benjolan, atau gambaran vena
 PNPK INFERTILITAS
 Faktor risiko infertilitas :
- Alkohol
 Mempengaruhi sel Leydig  mengurangi
sintesis testosteron dan merusak membran
basalis.
 Mempengaruhi fungsi hipotalamus dan
hipofisis
- Rokok
 Oosit  kerusakan mitokondria
 Sperma  kerusakan morfologi
 Embrio  keguguran
- Kafein (kopi, teh, minuman soda)
- BB
 BMI > 29  cenderung sulit hamil
- Olahraga
 Olahraga ringan-sedang   fertilitas ec 
aliran darah dan anti oksidan
 Olahraga berat (>5 jam/minggu) 
fertilitas
- Stres
- Suplementasi vitamin
Antioksidan yang  kualitas sperma :
 Vit C   kualitas semen
 Ubiquinone Q10   kualitas sperma
 Selenium dan glutation   motilitas
sperma
 Minyak ikan   aktivasi NF Kappa-B
- Obat-obatan
 Spironolacton  rusak testosteron dan
sperma
 Kolkisin & allupurionol   kualitas sperma
 tetrasiklin, gentamisin, neomisin, eritromisin
dan nitrofurantoin dosis tinggi  
motilitas dan jumlah sperma.
 Simetidin  impotensi & abnormalitas
sperma
 Siklosporin
- Obat herbal
 ginko biloba  mengubah materi genetik
sperma & mengurangi viabilitas sperma.
- Pekerjaan
 Pekerjaan yg melibatkan paparan panas,
radiasi sinar-X, logam dan pestisida
FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS
FAKTOR PEREMPUAN
 Gangguan Ovulasi
Menurut WHO dibagi ke dalam 3 kelas :
 Kelas 1 : Kegagalan pada hipotalamus
hipofisis (hipogonadotropin hipogonadism)
 gonadotropin rendah, prolaktin normal,
dan rendahnya estradiol
 Kelas 2: Gangguan fungsi ovarium
(normogonadotropin-normogonadism) 
kelainan pada gonadotropin namun estradiol
normal
 Kelas 3: Kegagalan ovarium
(hipergonadotropin-hipogonadism)  kadar
gonadotropin yang tinggi dengan kadar
estradiol yang rendah.
 Kelas 4: hiperprolaktinemia
Penyebab Amenore primer :
 Uterus : agenesis Mullerian
 Ovarium : SOPK, sindrom turner
 Hipotalamus : olahraga berat,  BB, genetik
(sindrom Kallman), idiopatik
 Pubertas terhambat
 Hipofisis : hiperprolaktinemia
 Trauma, tumor  kerusakan
hipotalamus/hipofisis
 Sistemik : kelainan endokrin (tiroid, cushing)
 Gangguan Tuba
- Infeksi
- Endometriosis  perlekatan pelvis 
mengganggu pelepasan oosit dari ovarium,
menghambat penangkapan maupun
transportasi oosit
Klasifikasi kerusakan tuba :
 Ringan :
Oklusi tuba proksimal tanpa adanya fibrosis
atau oklusi tuba distal tanpa ada distensi.
Mukosa tampak baik.
Perlekatan ringan (perituba-ovarium)
 Sedang
Kerusakan tuba berat unilateral
 Berat
Kerusakan tuba berat bilateral
Fibrosis tuba luas
Distensi tuba > 1,5 cm
Mukosa tampak abnormal
Oklusi tuba bilateral
Perlekatan berat dan luas
 Gangguan Uterus
- Mioma submukosum
- Polip
- Leiomyoma
- Sindrom Asherman
FAKTOR LAKI-LAKI
 Kelainan urogenital kongenital atau didapat
 Infeksi saluran urogenital
 Suhu skrotum yang meningkat (contohnya akibat  Pemeriksaan fisik : tanda2 defisiensi androgen,
dari varikokel) palpasi skrotum, epididimis, kelainan penis
 Kelainan endokrin  Analisis sperma : bila hasil abnormal  diulang 3
 Kelainan genetik bulan setelah pemeriksaan pertama
 Faktor imunologi  Pemeriksaan fungsi endokrinologi (hormon
testosteron, FSH-LH)
PEMERIKSAAN PADA PEREMPUAN  Pemeriksaan imunologi (pemeriksaan antibodi
 Pemeriksaan Ovulasi antisperma)
Frekuensi dan keteraturan menstuasi
 siklus haid teratur tapi infertil  konfirmasi
terjadinya ovulasi dengan cara mengukur kadar
progesteron serum fase luteal madya 
dilakukan pada akhir siklus (hari ke 28- 35) dan
dpt diulang tiap minggu sampai siklus haid
berikutnya terjadi
 siklus haid tidak teratur  ukur kadar hormon
gonadotropin (FSH dan LH)
 pemeriksaan temperatur basal
 Pemeriksaan kadar hormon prolaktin
 Pemeriksaan fungsi tiroid
 Biopsi endometrium

Pemeriksaan untuk melihat ovulasi dan cadangan

ovarium :
Ovulasi Cadangan ovarium
Riwayat menstruasi Kadar AMH
Progesteron serum USG Hitung folikel antral
transvaginal (FAB)
Temperatur basal FSH dan estradiol hari
LH urin ke-3
Biopsi Endometrium

Interpretasi dari AMH dan FAB :

- Hiper-responder (FAB > 20 folikel / AMH > 4.6
ng/ml
- Normo-responder (FAB > 6-8 folikel / AMH 1.2 -
4.6 ng/ml)
- Poor-responder (FAB < 6-8 folikel / AMH < 1.2
ng/ml
 Pemeriksaan Chlamydia trachomatis
 Pemeriksaan Kelainan Uterus
- HSG, histeroskopi, USG TV, SIS
 Pemeriksaan lendir serviks pasca senggama
 Pemeriksaan kelainan tuba
- HSG
- Saline infusion sonography
- Laparoksopi kromotubasi

PEMERIKSAAN PADA LAKI-LAKI

 Anamnesis (riwayat medis (genetik, kelainan
endokrin), pembedahan, fertilitas, seksual,
pengobatan, gaya hidup)