PENATALAKSANAAN ORAL IDIOPHATIC TROMBOCYTOPENIA PURPURA (ITP) :

LAPORAN KASUS

ABSTRAK : Idiopatik trombositopenia purpura(ITP) merupakan penyakit imun langka

yang dapat menyerang anak atau orang dewasa. Hal ini ditandai dengan peningkatan
penghancuran trombosit dalam sistem retikuloendotel dan produksi trombosit yang tidak
memadai oleh sumsum tulang. Hal ini memanifestasikan bahwa ITP sebagai sindrom hemoragik.
Pada Kesehatan mulut, ITP dapat bermanifestasi atanya pendarahan spontan pada gingiva,
perubahan mukosa mulut, seperti petechlae, memar, dan hematoma. Tujuan dari jurnal ini adalah
untuk menggambarkan manajemen oral pada pasien ITP melalui kasus klinis. Dalam jurnal ini,
penulis menyajikan beberapa pendekatan diagnostic dan terapeutik kepada seorang pria berusia
56 tahun dengan gangguan fungsional. Dia menderita ITP kronis. Pasien akan melakukan
ekstraksi dan insisi.

Kata kunci : trombositopenia, gangguan hemoragik, bedah mulut, purpura trombositopenik

umum, maniestasi hemoragik.

1. PENDAHULUAN
Idiopatik trombositopenia purpura(ITP) adalah kondisi autoimun langka di mana
trombosit merupakan target yang salah dari sistem kekebalan tubuh. Kasus pada orang
dewasa diperkirakan 1,6 kasus per 100.000 subyek per tahun. Perempuan lebih
mendominasi dengan rasio jenis kelamin mendekati 1,3. ITP dapat terjadi pada semua
usia. Etiologi ITP tidak diketahui. ITP bukan kondisi genetik, Diagnosis ITP adalah
diagnosis eliminasi. Tidak ada tes untuk menegaskan diagnosis.
Fisiopatologi Trombositopenia terkait dengan produksi antibodi oleh klon limfosit
yang diarahkan terhadap kompleks GPIIbIIIa dan GPIbIX. Trombosit berlapis antibodi
kemudian ditangkap oleh sistem retikulohistiositik (terutama di limpa) dan dihancurkan.
Pemeriksaan klinis menunjukkan manifestasi perdarahan kulit dan mukosa yang
disebabkan oleh trombositopenia berat: petekie, makula purpura, memar, bubbles
hemoragik dan vesikel, epistaksis, gingivorragia, perdarahan subkonjungtiva.
 Diagnosis biologis dibuat dengan bantuan kuantifikasi jumlah darah pada tabung
sitrat jika ragu tentang trombositopenia palsu dengan EDTA, analisis apusan darah oleh
ahli biologi hematologi, elektroforesis protein serum atau pembobotan Ig.
Pengobatan lini pertama adalah terapi kortikosteroid oral yang dapat dilengkapi
dengan injeksi immunoglobulin. Pada orang dewasa, setelah fase akut berakhir, ITP
berkembang menjadi kronis pada 70% kasus. Pemantauan sangat penting dan
munculnya lesi perdarahan oral adalah salah satu tanda pertama keparahan. Penting bagi
dokter gigi untuk mengetahui ITP agar dapat mengenali kondisi ini dengan baik dan
memberikan perawatan yang memadai kepada pasien. Tujuan dari jurnal ini adalah untuk
menjelaskan kekhasan, manifestasi oral pada pasien dengan ITP dan untuk
menggambarkan ketidaksesuaian antara manifestasi klinis dan penilaian hematologi pada
pasien dengan ITP melalui kasus klinis.

2. CASE REPORT
Seorang pria 56 tahun konsultasi karena ketidaknyamanan fungsional. Anamnesis
mengungkapkan bahwa pasien memiliki ITP kronis dari penemuan yang tidak sengaja
pada tahun 2014 (malaise dan vertigo) dengan jumlah trombosit 11.000 mm3 tanpa tanda-
tanda klinis,
Pasien melaporkan melakukan ekstraksi dan terapi insisi, tanpa tindakan
pencegahan khusus dan tanpa perdarahan.
Pemeriksaan klinis menunjukkan kebersihan mulut yang buruk (deposisi tartar),
resesi dan mobilitas molar pertama rahang atas dan premolar rahang atas pertama
(Gambar 2, 3, 4). 4). Radiografi panoramik menunjukkan lisis tulang dalam yang meluas
di semua gigi (Gambar 5). Pasien menderita periodontitis kronis generalisata. Jumlah
trombosit pada tanggal konsultasi adalah 51.000 / mm3 dan MCV 85 µ3.
Dalam konsultasi dengan ahli hematologinya, terapi kortikosteroid diindikasikan,
yang memungkinkan peningkatan jumlah trombosit hingga 80.000 / mm3.
 3. EMERGENCY TREATMENT
Langkah-langkah sebelum merawat pasien ini adalah:
 Konsultasi dengan ahli hematologi,
 Persiapan pasien dengan pengobatan kortikosteroid (dexamethasone 20 mg/hari)
selama 10 hari
 Resep NFS dibuat sehari sebelum operasi dan menunjukkan jumlah trombosit
80.000 / mm3

Ekstraksi molar pertama rahang atas dan premolar rahang atas pertama dilakukan dengan
pembentukan sarana hemostasis local (spons hemostatik dan jahitan), dan tanpa insiden
perdarahan pada selama dan pasca operasi (Gambar 6).

Figure 1: gambaran ekstraoral Figure 5: Foto Panoramik

GAMBARAN INTRAORAL
 Intraoperative 7 hari setelah tindakan
Figure 6: gambaran intraoral setelah emergency treatment

4. DISKUSI
Purpura trombositopenik imunologi perifer (ITP) ditandai dengan adanya
trombositopenia (trombosit <150 g / L) yang disebabkan oleh adanya autoantibodi
trombosit yang menyebabkan penghancurannya oleh fagosit mononuklear, terutama di
limpa dan karena kurangnya produksi imunologis meduler. ITP sering dapat
dimanifestasikan oleh perubahan pada mukosa mulut, termasuk petechiae, memar dan
hematoma di daerah yang mudah mengalami trauma. Sebuah studi kohort prospektif
dilakukan oleh Annette et al., (2003) pada 245 pasien dengan ITP menunjukkan bahwa
27,8% pasien tidak menunjukkan gejala dan hanya didiagnosis setelah pengecekan hasil
darah lengkap.
Saat ini, tidak ada penjelasan fisiopatologis tentang kemungkinan hubungan
antara manifestasi oral dan tingkat trombosit pada pasien dengan ITP. Hubungan ini
ditunjukkan dalam kasus kami dengan jumlah trombosit 51.000 / mm3 tanpa perdarahan
dan tanda-tanda kulit. Dalam kasus yang disajikan, jumlah trombosit pasien adalah 51.000
/ mm3 dan MCV 85 µ3 dan pemeriksaan mukosa mulut dan kulit tidak menunjukkan
manifestasi hemoragik.
Berhubungan dengan kesehatan mulut, pasien ITP harus menyikat gigi dua kali
sehari dengan sikat gigi yang lembut. Benang gigi harus dihindari ketika jumlah trombosit
rendah. Anestesi para-apikal dan intra-ligamen dapat dilakukan jika jumlah trombosit lebih
besar dari 30.000. Anestesi trunkal dikontraindikasikan (risiko pembentukan hematoma).
Perawatan periodontal lengkap pasien trombositopenia telah ditunjukkan secara skematis
pada (Gambar 7). Perawatan gigi tergantung pada jumlah trombosit. operasi kecil dan
besar dapat dilakukan dengan aman jika jumlah trombosit masing-masing 50.000 sel/μL
dan 80.000 sel/μL (Gambar 8). Untuk prosedur invasif seperti bedah periodontal, transfusi
trombosit mungkin diperlukan tergantung pada jumlah trombosit. Biasanya, transfusi
trombosit dilakukan 30 menit sebelum operasi. Sebagai alternatif, steroid oral dapat
meningkatkan kadar trombosit ke batas aman dan dapat diresepkan 7-10 hari sebelum
operasi seperti dalam kasus yang disajikan. Pasien-pasien ini memerlukan manajemen
kesehatan gigi yang ketat.Dalam kasus kami, ekstraksi gigi dilakukan dengan jumlah
trombosit 80.000 / mm3 dengan pembentukan sarana hemostasis lokal (spons hemostatik
dan jahitan).
Angka 8: Rekomendasi perawatan gigi sesuai dengan kadar trombosit
5. KESIMPULAN
Pasien dengan ITP memiliki risiko perdarahan yang tinggi. Pada pasien dengan
ITP, kontrol trombosit dan motivasi pasien memainkan peran penting dalam pencegahan
gusi berdarah dan penyakit periodontal. Trombositopenia bukan merupakan
kontraindikasi mutlak untuk perawatan gigi. Tetapi mereka membutuhkan protokol
manajemen yang spesifik dan ketat. Hal ini membutuhkan kerjasama yang erat antara
dokter gigi dan ahli hematologi. Pengetahuan tentang manifestasi oral ITP memungkinkan
dokter gigi untuk mendiskusikan diagnosis dengan merujuk pasien ke dokter spesialis
yang disesuaikan dengan perawatan daruratnya.
Konsultasi gigi sangat penting untuk diagnosis dan perbaikan kondisi medis.
Kebersihan mulut yang memadai dapat dicapai dengan kinerja yang terbatas dan
gangguan hematologi bukan merupakan hambatan untuk prosedur gigi dan periodontal
dalam keadaan yang sesuai.