Daftar Riwayat Hidup

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAKHRUR AL IZZA
Tempat/Tanggal Lahir : TEGAL, 07 MEI 1994
Pekerjaan : PERANGKAT DESA
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Alamat Lengkap : JL. WIJAYA KUSUMA RT 01/01 NO. 32
DESA KABUNAN KEC. DUKUHWARU KAB.TEGAL
Menerangkan dengan sebenarnya:

1. Tahun 2000 - 2006
2. Tahun 2007 - 2009
3. Tahun 2010 - 2012
4. Tahun 2012 - 2019
PENDIDIKAN
: Lulus dari SD KABUNAN 03
: Lulus dari MTS NEGERI 2 TEGAL
: Lulus dari SMA NEGERI 1 SLAWI
: Lulus dari UIN JAKARTA

PENGALAMAN KERJA
1. Tahun 2016 : GURU IPS SMP NEGERI 9 TANGERANG
SELATAN
2. Tahun 2018 : MEDIA OFFICER HUMAS POLRI
3. Tahun 2019 - Sekarang : PERANGKAT DESA KABUNAN
4. Tahun 2020 – Sekarang : MEDIA OFFICER PT PERSEKAT KIGEDESEBA

PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun 2014 - 2015 : KETUA UMUM IMT CIPUTAT
2. Tahun 2016 – 2019 : KETUA PK KNPI KEC. DUKUHWARU
3. Tahun 2019 – 2022 : WAKIL KETUA DPD KNPI KAB. TEGAL
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

…………, ………………… 2020

Hormat Saya

………………………….
 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAKHRUR AL IZZA
Tempat/Tanggal Lahir : TEGAL, 07 MEI 1994
Pekerjaan : PERANGKAT DESA
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat Lengkap : JL. WIJAYA KUSUMA RT 01/01 NO. 32
DESA KABUNAN KEC. DUKUHWARU KAB.TEGAL

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah

Kecamatan Dukuhwaru Desa Kabunan
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Kabunan, 5 Agustus 2020

Mengetahui Yang menyatakan
Kepala Desa Kabunan

Chamdan, S.Pd.I Fakhrur Al Izza

 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan Dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAKHRUR AL IZZA
Tempat/Tanggal Lahir : TEGAL, 07 MEI 1994
Pekerjaan : PERANGKAT DESA
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat Lengkap : JL. WIJAYA KUSUMA RT 01/01 NO. 32
DESA KABUNAN KEC. DUKUHWARU KAB.TEGAL
Merk & Tipe Handphone : SAMSUNG A6

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan minimal browser Chrome 58/Firefox 78/Safari 8/Opera 63.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

…………, ………………… 2020

Yang menyatakan

Fakhrur Al Izza
 FORM BIODATA CALON PETUGAS SP2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAKHRUR AL IZZA
Tempat/Tanggal Lahir : TEGAL, 7 MEI 1994
Jenis Kelamin (centang salah satu) : Laki-Laki Perempuan
Pekerjaan : PERANGKAT DESA
Agama : ISLAM
Status Perkawinan (centang salah satu) : Belum Kawin Cerai Hidup
Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi : STRATA 1 (S-1)

Nomor Handphone : 082138048886
E-mail (jika ada) : Fakhruralizza6@gmail.com
NIK (jika ada) : 3328180705940002
NPWP (jika ada) : 86.605.975.1-501.000
Alamat Lengkap : Jl Wijaya Kusuma RT 01/01 No.32
Desa Kabunan Kec. Dkhwaru Kab. Tegal
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas SP2020.
Kabunan 05 Agustus 2020
Calon Petugas SP2020

Fakhrur Al Izza

Rekomendasi Panitia Tim Rekrutmen Petugas

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia

 , 2020

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : berkas

Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Tegal

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Nomor Telepon :

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Sensus Penduduk 2020 (SP2020), bersama
surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Sensus yang bertugas di
Kecamatan Dukuhwaru, Desa/Kelurahan*) Kabunan.

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas sebagai berikut:
1. fotokopi ijazah pendidikan terakhir,
2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya,
3. pas foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru,
4. daftar riwayat hidup,
5. surat pernyataan tempat tinggal, dan
6. surat pernyataan memiliki, menguasai, dan dapat menggunakan gadget/tablet/smartphone**).

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam pekerjaan
ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

*)
coret yang tidak perlu
**)
apabila memiliki gadget/tablet/smartphone