LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : 8/PMK.03/2013
: TATA CARA PENGURANGAN ATAU
PENGHAPUSAN SANKSI ADMINISTRASI DAN
PENGURANGAN ATAU PEMBATALAN SURAT
KETETAPAN PAJAK ATAU SURAT TAGIHAN
PAJAK

C. FORMAT SURAT PERMOHONAN PENGURANGAN ATAU PEMBATALAN SURAT TAGIHAN PAJAK YANG TIDAK
BENAR:

Nomor : 001/SM/X/2020 (1) Ambon, 12 Oktober 2020 (2)

Lampiran : 4 Set (3)
Hal : Permohonan Pengurangan atau Pembatalan Surat
Tagihan Pajak yang Tidak Benar

Yth. Direktur Jenderal Pajak

u.b. Kepala KPP Pratama Ambon
Jalan Raya Pattimura 18 GKN, Ambon, 97124 (4)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SOTAN ALKILANDO ROBIN (5)
NPWP : 06.045.483.2-941.000 (6)
Jabatan : DIREKTUR (7)
Alamat : JL. RIJALI, RIJALI-SIRIMAU-AMBON (8)
Nomor Telepon : '0813-4310-7777 (9)
Bertindak selaku : x Wajib Pajak
Wakil Kuasa
dari Wajib Pajak
Nama : CV. SUKAMAJU (10)
NPWP : 02.996.305.5-941.000 (11)
Alamat : JL. RIJALI, RIJALI-SIRIMAU-AMBON (12)

bersama ini mengajukan permohonan pengurangan atau pembatalan Surat Tagihan Pajak yang tidak benar atas
Surat Tagihan Pajak:

Nomor & Tanggal : 00258/107/16/941/20 (13)

Jenis Pajak : PPN (14)
Masa/Tahun*) Pajak : 'JANUARI 2016 (15)

Alasan permohonan pengurangan atau pembatalan Surat Tagihan Pajak yang tidak benar :
Berdasarkan Pasal 35 ayat (4) Peraturan Menteri Keuangan Nomor 118/PMK 03/2016 yang telah disempurnakan melalui
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 141/PMK 03/2016 tentang pelaksanaan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2016
tentang Pengampunan Pajak mengatur bahwa dalam hal Wajib Pajak telah mengkompensasikan kelebihan pembayaran
pajak pada SPT untuk masa pajak setelah akhir Tahun Pajak Terakhir, atas SPT tersebut wajib dilakukan pembetulan dan
terhadap sanksi administrasi yang timbul akibat adanya pembetulan ini Direktur Jenderal Pajak menghapus sanksi
administrasi dengan tidak menerbitkan STP (Pasal 35 Ayat (5) PMK-118/PMK.03/2016)

Berdasarkan hal tersebut di atas, dengan ini dimohon pengurangan dan pembatalan Surat Tagihan Pajak yang
tidak benar menjadi sebesar Rp 0 (NIHIL) (17)

Sebagai kelengkapan permohonan, terlampir disampaikan: (18)

No. Jenis Dokumen Set/Lembar
1 Copy STP NO: 00258/107/16/941/20 1 set
2 Copy SPT Masa PPN Januari 2016 PBT-1 1 set
3 Copy SPT Masa PPN Desember 2015 1 set
4 Copy SPT Masa PPN Januari 2016 (Normal) 1 set

Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Wajib Pajak/Wakil/Kuasa**)

(19)

SOTAN ALKILANDO ROBIN

Keterangan:
1. Beri tanda X pada yang sesuai.
2. *) Diisi salah satu yang sesuai.
3. **) Diisi salah satu yang sesuai dan dalam hal surat permohonan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri
Surat Kuasa Khusus.
 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 8/PMK.03/2013
: TATA CARA PENGURANGAN ATAU
PENGHAPUSAN SANKSI ADMINISTRASI DAN
PENGURANGAN ATAU PEMBATALAN SURAT
KETETAPAN PAJAK ATAU SURAT TAGIHAN
PAJAK

C. FORMAT SURAT PERMOHONAN PENGURANGAN ATAU PEMBATALAN SURAT TAGIHAN PAJAK YANG TIDAK
BENAR:

Nomor : 006/SSJ/XI/2020 (1) Ambon, 18 November 2020 (2)

Lampiran : 1 Set (3)
Hal : Permohonan Pengurangan atau Pembatalan Surat
Tagihan Pajak yang Tidak Benar

Yth. Direktur Jenderal Pajak

u.b. Kepala KPP Pratama Ambon
Jalan Raya Pattimura 18 GKN, Ambon, 97124 (4)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : STANLY SIAHAYA (5)
NPWP : 80.955.682.2-941.000 (6)
Jabatan : DIREKTUR (7)
Alamat : JL. RIJALI, KARANG PANJANG, KOTA AMBON (8)
Nomor Telepon : (9)
Bertindak selaku : Wajib Pajak
x Wakil Kuasa
dari Wajib Pajak
Nama : PT SINAR SEMESTA JAYA (10)
NPWP : 02.571.529.3-941.000 (11)
Alamat : JL. RIJALI, RIJALI-SIRIMAU-AMBON (12)

bersama ini mengajukan permohonan pengurangan atau pembatalan Surat Tagihan Pajak yang tidak benar atas
Surat Tagihan Pajak:

Nomor & Tanggal : 00139/107/13/941/15 (13)

Jenis Pajak : PPN Dalam Negeri (14)
Masa/Tahun*) Pajak : JANUARI 2013 (15)

Alasan permohonan pengurangan atau pembatalan Surat Tagihan Pajak yang tidak benar :
PT. Sinar Semesta Jaya telah mengikuti Tax Amnesty pada tahun 2016. Berdasarkan UURI No 11 Tahun 2016 Tentang Pengampunan Pajak
pasal 11 Ayat 5 menjelaskan, Wajib Pajak yang telah diterbitkan Surat Keterangan, memperoleh fasilitas Pengampunan Pajak berupa:
1. Penghapusan pajak terutang yang belum diterbitkan ketetapan pajak, perpajakan, untuk kewajiban perpajakan dalam masa pajak,
bagian Tahun Pajak, dan Tahun Pajak, sampai dengan akhir Tahun Pajak Terakhir;
2. Penghapusan sanksi administrasi perpajakan berupa bunga, atau denda, untuk kewajiban perpajakan dalam masa pajak,
bagian Tahun Pajak, dan Tahun Pajak, sampai dengan akhir Tahun Pajak Terakhir;

Berdasarkan hal tersebut di atas, dengan ini dimohon pengurangan dan pembatalan Surat Tagihan Pajak yang
tidak benar menjadi sebesar Rp 0 (NIHIL) (17)

Sebagai kelengkapan permohonan, terlampir disampaikan: (18)

No. Jenis Dokumen Set/Lembar
1 Copy STP NO: 00139/107/13/941/15 1 set
2
3
4

Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Wajib Pajak/Wakil/Kuasa**)

(19)

STANLY SIAHAYA

Keterangan:
1. Beri tanda X pada yang sesuai.
2. *) Diisi salah satu yang sesuai.
3. **) Diisi salah satu yang sesuai dan dalam hal surat permohonan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri
Surat Kuasa Khusus.