Form 1 Surat Penundaan DSP/SPP

SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN BIAYA PENDIDIKAN

Kepada : Yth. Direktur

Melalui Ka. Program Studi...............................................................
Politeknik TEDC

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :
Alamat :
No. KTP :
No. Telp/Hp :
Adalah orang tua/wali dari:
Nama :
NIM :
Prodi :
Semester :
Menyatakan sehungguhnya bahwa pada semester ...................(.................) Tahun
Akademik ............../............. belum dapat memenuhi kewajiban pembayaran
DSP/SPP sebesar...............atau Rp...................................................................................................
Terbilang:................................................................................................................................................
Pengajuan ini saya buat dengan alasan
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Sesungguhnya dengan hal itu, saya mohon dengan hormat atas perkenan
Bapak/Ibu untuk memberikan dispensasi penundaan pembayaran DSP/SPP
sampai dengan tanggal............................. bulan.............................. tahun.................................

Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran DSP/SPP pada

jadwal kesanggupan tersebut, maka mahasiswa yang bersangkutan bersedia
untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian permohonan saya, atas kebijaksanaan Bapak/Ibu saya ucapkan

terima kasih.
Cimahi, ............................
Mengetahui,
Orang tua/wali/penjamin mahasiswa Pemohon

....................................................... .........................................
NIM