LBM 2

Judul: Nyeri Pinggang yang Dijalarkan

STEP 1

1. Bulging : suatu kondisi adanya penonjolan di discus intervertebralis karena adanya proses
degenerasi
2. Balotemen : pemeriksaan fisik di palpasi daerah abdomen  tes asites, kehamilan,
ginjal
3. Flank : lumbal

STEP 2

1. Apa saja macam-macam nyeri dari sistem urogenital?

2. Mengapa pasien merasakan nyeri mendadak yang menjalar ke perut bawah?
3. Mengapa nyeri pinggang hilang timbul?
4. Mengapa pasien mengeluhkan mual muntah?
5. Apa hubungan tempat tinggal dan pekerjaan dengan keluhan di skenario?
6. Apa hubungan penggunaan air sumur dengan keluhan di skenario?
7. Mengapa pada pasien didapatkan riwayat BAK keluar seperti pasir?
8. Bagaimana cara pemeriksaan balotemen?
9. Mengapa didapatkan nyeri ketok sudut kostovetebra?
10. Apa saja faktor resiko dari skenario?
11. Apa pemeriksaan penunjang dari skenario?
12. Apa DD dari skenario?
13. Apa etiologi dari skenario?
14. Apa saja penyulit yang dapat timbul akibat batu di saluran kemih?
15. Bagaimana pencegahan timbulnya batu di saluran kemih?

STEP 3

1. Apa saja macam-macam nyeri dari sistem urogenital?

1) Nyeri ginjal
Karena peregangan kapsul ginjal
Ex: pielonifritis akut, obstruksi saluran kemih
2) Nyeri kolik ureter
- Akibat spasme otot ureter
- Peristaltik terhambat batu / bekuan
- Nyeri hilang timbul + mual muntah

Costo vetebra  anterior abdomen  inguinal  genital

3) Nyeri pada VU  nyeri akhir miksi

- Suprasimfisis
- Retensi urin
4) Nyeri prostat
- Abdomen bawah, inguinal, perianal
- Disertai penurunan frekuensi urin, disuria, retensi urin
5) Nyeri testis
- Primer  epididimis
- Alih  dari nyeri ginjal
 - Nyeri primer tumpul  vesikokel, hidrokel, tumor
6) Nyeri penis
- Alih  dari ginjal / ureter
- Ujung penis  parafimosis
- Saat ereksi  pyonomie dan priapismus

2. Mengapa pasien merasakan nyeri mendadak yang menjalar ke perut bawah?

Nyeri perut bagian bawah karena adanya ureter  bisa disebabkan adanya batu pada
saluran kemih  terjadi pengikisan di ureter dan VU (dilapisan tunika muskularis)  karena
adanya gerakan peristaltik berlebihan  terjadi gesekan  nyeri

3. Mengapa nyeri pinggang hilang timbul?

Nyeri  aktivitas peristaltic otot polos  peningkatan usaha dalam pengeluaran batu
saluran kemih  peningkatan tekanan intraluminal  peregangan dari terminal saraf 
nyeri

4. Mengapa pasien mengeluhkan mual muntah?

Obstruksi salurah kemih  hidroureter  GFR menurun  gangguan sekresi protein 
gangguan asam basa  asam meningkat  mual muntah

5. Apa hubungan tempat tinggal, air sumur dan pekerjaan dengan keluhan di skenario?
Tempat tinggal  purwodadi  terdapat daerah yang tinggi kapur  air di sekitar
mengandung mineral meningkat misal Ca + bekerja sebagai perangkat desa  lebih banyak
duduk  faktor terbentuk batu meningkat

6. Mengapa pada pasien didapatkan riwayat BAK keluar seperti pasir?

Bahan organik dan non organik ( Ca oksalat dan Ca fosfat)  presipitat kristal  nukleasi
(inti batu) agregasi  menarik bahan lain  kristal semakin besar
Zat:
GAG
THP
Nefroklasin
Osteopontin

7. Bagaimana cara pemeriksaan balotemen?

Tangan kiri di posterior diantara VT 12 – VL 2  sudut costo
Kanan menekan dari m rectus abdominis
Mengetahui ada nyeri tekan atau tidak
Contour membesar atau tidak

8. Mengapa didapatkan nyeri ketok sudut kostovetebra?

Nyeri ketok + costovetebra  sudut lancip yag terbentuk pada ke 2 sisi antara tulang rusuk
ke 12 dengan kolon vertebral  px costovetebral angle tendemes  nyeri CV 
menggambarkan ada nyeri pada daerah punggung bawah yang berdekatan di tulang
belakang

9. Apa saja faktor resiko dari skenario?

 Intrinsik:
 - Herediter
- Jenis kelamin  laki2 >>
 Extrinsik:
- Asupan air
- Diet
- Geografi
- Iklim / temperatur
- Pekerjaan  lebih banyak duduk

10. Apa pemeriksaan penunjang dari skenario?

- Lab Urinalisa
- X Foto Abdomen  untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter, vesica urnaria 
tidak dapat membedakan letak di dalam / di luar ginjal
Densitas tiggi  membedakan jenis batu: Ca Oksalat dan Ca Fosfat
Densitas rendah  jenis batu struwit, sistin, dll
- IVP  lihat anatomi dan fungsi ginjal
- USG  ukuran, bentuk, posisi, obstruksi  tidak dapat membedakan batu ureter
- CT scan  ukuran dan lokasi batu

11. Apa DD dari skenario?

- Nyeri pinggang
 LBP
 Kolik Uretra: pyelonefritis, urolitiasis
- Nyeri ketuk costovetebra  pyelonefritis
- Buang air kecil seperti pasir  urolitiasis
- Bulging
 Tumor
 Hidronefron

12. Apa etiologi dari skenario?

- Asupan makanan: jeroan, kacang-kacangan yang banyak mengandung purin
- Suhu: tempat yang dingin seperti ruangan ber AC  sedikit minum
Tempat yang panas  banyak keluar keringat produksi urin sedikit
- Pekerjaan: berat  keluar keringat  penurunan cairan di tubuh
- Infeksi: terjadinya nekrosis pada saluran kemih

13. Apa saja penyulit yang dapat timbul akibat batu di saluran kemih?
1) Avaskuler iskemia
Aliran darah yag berkurang  kematian jaringan
2) Hidronefrosis
Aliran urin terhambat  urin tertahan
3) Infeksi
Aliran urin yang statis merupakan tempat yang baik untuk perkembangbiakan
mikroorganisme  infeksi pada peritoneal
4) Gagal ginjal
Kerusakan nefron > lanjut & PD mengalami kompresi btu pd membran ginjal oleh karena
suplay O2 terhambat  iskemik ginjal  gagal ginjal
 14. Bagaimana pencegahan timbulnya batu di saluran kemih?
1) Menghindari dehidrasi
2) Aktifitas cukup
3) Diet rendah protein, garam, purin

STEP 4

Nyeri pinggang Mual & Muntah BAK disertai pasir

Batu kapur

Proses Px. Penunjang

pembentukan batu

Batu sal. kemih

Ca Oksalat Kalsium Fosfat