TUGAS

ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE (INC) FISIOLOGIS

OLEH:
AYU WANDIRA (2020.002)

INSTITUT KESEHATAN DAN TEHKNOLOGI

BUTON RAYA
BAU-BAU
2021
ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE FISIOLOGIS
PADA NY “H” DENGAN GESTASI 41 MINGGU
3 HARI DI PUSKESMAS SIOMPU BARAT
TANGGAL 04 JUNI 2018
No. medrec : -
Tanggal Masuk : 04 Juni 2018, Pukul 03:30 WITA
Tanggal Pengkajian : 04 Juni 2018, Pukul 03:30 WITA
Nama Pengkaji : AYU WANDIRA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ H ” / Tn “ R “
Umur : 24 Tahun / 33 Tahun
Lama nikah : ± 1,5 Tahun
Suku : Buton / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / SMA
Pekerjaan : IRT / NELAYAN
Alamat : DESA MBANUA
2. Alasan datang ke RS : Ibu mengatakan telah mendapat tanda - tanda
persalinan.
3. Keluhan utama : Ibu mengatakan merasa nyeri perut tembus belakang
yang disertai dengan pelepasan lendir bercampur darah.
4. Riwayat keluhan utama
a. Mulai timbul : Sejak tanggal 03 Juni 2018, pukul 11:00 WITA.
b. Sifat keluhan : Hilang timbul
c. Lokasi keluhan : Nyeri Perut tembus belakang
d. Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh : Mengganggu
e. Usaha klien untuk mengatasi keluhan : Istirahat ditempat tidur sambil
mengelus-elus perutnya
f. Keluhan lainnya : Tidak ada.
5. Pemeriksaan ANC sejak umur kehamilan 16 minggu ANC di puskesmas
siompu barat
Frekuensi : Trimester I 1 kali
Trimester II 1 kali
Trimester III 2 kali
6. Imunisasi TT : Ibu mengatakan telah mendapat suntikan lengkap
7. Obat yang dikonsumsi: Ibu mengatakan hanya mengonsumsi obat yang
diberikan oleh bidan dan tidak pernah minum jamu-jamuan

8. Riwayat nyeri perut hebat : Tidak ada

9. Riwayat spooting blooding : Tidak ada
b. Riwayat obstetric
Riwayat menstruasi
1) Menarche : 13 tahun
2) Siklus haid : 28 – 30 hari
3) Lamanya haid : 4 – 7 hari
4) Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut / hari
5) Dismenorhoe : Tidak ada
10. Riwayat ginekologi
a. Riwayat infertilitas : Tidak ada
b. Massa : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada
11. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB
12. Riwayat penyakit yang lalu
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang di derita
1) Asma : Tidak ada
2) Tbc : Tidak ada
3) Hepatitis B : Tidak ada
4) Jantung : Tidak ada
5) Hipertensi : Tidak ada
 6) Diabetes miletus : Tidak ada
7) Penyakit yang lainnya : Tidak ada
8) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar.
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga : Tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
13. Pola pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi makan / minum
Sebelum hamil :
1) Waktu makan terakhir : Siang hari
2) Frekuensi makan : 3x sehari / 4x sehari
3) jenis : nasi,ikan,sayur / air putih
4) keluhan : Tidak ada
5) pantang makan : Tidak ada
Selama inpartu :
Ibu hanya makan bubur dan minum air putih, dengan frekuensi tidak
menentu dan dalam porsi sedikit.

b. Pola eliminasi
a. BAK
Sebelum hamil :
a) Frekuensi : 3-4 x / hari
b) Warna : Kuning jernih
c) Bau : Khas amoniak
d) Masalah : tidak ada
Selama inpartu : 2x
b. BAB
Sebelum hamil
a) Frekuensi : 1-2 x / hari
b) konsistensi : lunak
c) masalah : tidak ada
Selama inpartu : tidak ada
c. pola tidur
 Sebelum hamil
1) Malam : ± 8 jam ( pukul : 22.00 – 05.00 WITA )
2) Siang : ± 2 jam ( pukul : 13.00 – 15.00 WITA )
3) Masalah : tidak ada
Selama inpartu :
Kebutuhan istrahat/tidur terganggu karena sakit yang dirasakan
d. Personal hygne
sebelum hamil
1) Kebiasaan mandi :2x sehari
2) Kebiasaan keramas : 2x seminggu
3) Kebiasaan menggosok gigi : 2x sehari
4) Kebiasaan memotong kuku : setiap kali kotor dan panjang
5) Kebiasaan membersihkan alat kelamin : di bersihkan setiap kali
BAB atau BAK dan setiap mandi.
6) Kebiasaan mengganti pakaian dalam : di ganti apabila kotor atau
basah.
Selama inpartu : sudah ganti pakaian,memakai baju kaos dan
sarung dan belum mandi
e. Aktifitas
1) Kebiasaan : Belah jambu dan mengurus rumah tangga
Selama inpartu : berjalan-jalan di sekitar tempat tidur
f. Kebiasaan
1) Merokok : tidak ada
2) Jamu -jamuan : tidak ada
3) Minum-minuman keras : tidak ada
4) Makan/minuman pantang : tidak ada
5) Obat-obatan terlarang : tidak ada

14. Riwayat social, ekonomi, dan psikologi menghadapi proses persalinan

a. Kehamilan : di inginkan.
 b. Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan:
Ibu tahu dan mengerti tentang tanda-tanda persalinan.
c. Persiapan persalinan yang telah di lakukan (pendamping ibu, biaya ,
dll) :
Ibu tahu dan mengerti tentang persiapan persalinan.
d. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang di
hadapi : ibu dan keluarga bahagia dengan kehamilan ibu sekarang.
e. Ketaatan ibu dalam beribadah :
Ibu taat beribadah dan selalu berdoa agar persalinannya lancar.
f. Pengambil keputusan dalam keluarga :
Ibu dan suami selalu bermusyawarah dalam setiap keputusan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-Tanda Vital
1)Tekanan darah : 120/80 mmHg
2)Nadi : 73 x/m
3)Pernapasan : 22 x/m
4)Suhu : 36,5°C
d. Pengukuran
1) TB : 150 cm
2) BB : 59 kg
3) LILA : 25 cm

Pemeriksaan fisik head to toe (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

e.Kepala
1) Rambut
a) Ketombe : Tidak ada
b) Rontok : Tidak ada
c) Benjolan : Tidak ada
2) Wajah
a) Ekspresi : Meringis
b) Cloasma : Tidak ada
c) Oedema : Tidak ada
3) Mata
a) Simetris : Kiri dan kanan
b) Konjungtiva : Tidak anemis
c) Sclera : Tidak icterus
d) Penglihatan : Normal baik( +/+)
4) Hidung
a) Simetris : Kiri dan kanan
b) Polip : Tidak ada
c) Epitaksis : Tidak ada
d) Pengeluaran secret : Tidak ada( -/-)
5) Mulut
a) Kelembapan bibir : Bibir tampak lembab
b) Sariawan : Tidak ada
c) Gigi tanggal : Ada
d) Caries : Ada
e) Masalah : Tidak ada
6) Telinga
a) Simetris : Kiri dan kanan
b) Pembentukan daun telinga : Normal
c) Pengeluaran secret : Tidak ada
d) Pendengaran : Baik / normal( +/+)
f..Leher
1) Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
 2) Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
g. Payudara
1) Bentuk : Simetris kiri dan kanan
2) Kebersihan : Tampak bersih
3) Areola : Hiperpigmentasi
4) Putting susu : Menonjol (+/+)
5) Colostrum : Ada( +/+)
6) Benjolan : Tidak ada( -/-)
7) Nyeri tekan : Tidak ada( -/-)
h. Abdomen
1) Bentuk / tonus otot : Bulat
2) Bekas luka : Tidak ada
3) Striae gravidarum : Ada
4) Linea : Ada (nigra )
5) Palpasi
a) tonus otot : kendor
b) TFU : 3 jari di bawah prosesus xifoideus
c) Lingkar perut : Tidak ada
d) Leopold I : TFU 3jari di bawah prosesus
xifoideus.
e) Leopold II : Punggung kanan (PUKI)
f) Leopoold III : Presentase kepala
g) Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
(divergen)
6) DJJ
a) Puctum maksimum : Terdengar di bagian bawah kanan
perut ibu
b) Frekuensi : 140 x/m
c) Kekuatan : Kuat /keras
7) His
a) Frekuensi : Empat kali
 b) Durasi : 45 kali
c) Irama : Teratur
d) Kekuatan : Kuat

i. Ekstremitas
1) Oedema : Tidak ada oedema pada tangan dan kaki
2) Varises : Tidak ada
3) Reflex patella : Tidak di lakukan pemeriksaan
4) Kuku : Tampak bersih dan warna merah muda
5) Jumlah jari : Lengkap (10)
j. Genetalia
1) Bentuk : Normal
2) Vrises : Tidak ada
3) Oedema : Tidak ada
4) Massa/kista : Tidak ada
5) Pengeluaran pervaginam : Lender bercampur darah
k. Anus
1) Oedema : Tidak ada
2) Hemoroid : Tidak ada
2. Pemeriksaan obstetric khusus dalam periode inpartu
a. Awal kala 1 : tanggal 03-06-2018 jam 11:00 WITA
b. Reaksi terhadap kontraksi : menggangu istrahat ibu
c. Pemeriksaan dalam (VT) tanggal 04-06-2018 jam 04:00 WITA
1) Vulva dan vagina : normal
2) Portio : tipis
3) Pembukaan serviks : 10 cm
4) Ketuban : (+) utuh dan menonjol
5) Presentase : kepala
6) Penurunan : hodge I/V
7) Molase : Tidak ada
8) Penumbungan : Tidak ada
9) Kesan panggul : Normal
 a) Promontorium tidak teraba
b) Dinding panggul teraba datar dan lurus
c) Spina iskiadika kiri dan kanan tidak teraba
d) Linea terminalis tidak teraba
e) Arkus pubis berbentuk segitiga tumpul
f) Os sacrum konkaf.melengkung
g) Otot-otot dasar panggul lunak
3. Pemeriksaan urine :
a. Protein urine : Tidak di lakukan pemeriksaan
b. Reduksi : Tidak di lakukan pemeriksaan
4. pemeriksaan darah
a. HB : Tidak di lakukan pemeriksaan
b. gol darah : Tidak di lakukan pemeriksaan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 41 minggu 3 hari, punggung kiri,

presentasae kepala, kepala sudah masuk PAP, intrauterine, janin
tunggal, janin hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase
aktif dengan masalah nyeri perut tembus belakang disertai pelepasan
lendir campur darah.

1. GI P0 A0
Dasar
Data Subyektif (DS) :
a. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama kalinya..
b. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keguguran.
Data Obyektif (DO) :
a. Tonus otot perut tegang
b. Tampak linea nigra
Analisa dan interpretasi data :
 a. Dari hasil pengkajian ibu mengtakan ini kehamilan yang pertama dimana
pada pemeriksaan fisik tonus otot abdomen tampak tegang, karena belum
pernah melahirkan sebelumnya. (Sarwono, Ilmu kandungan 2008: Hal
179)
b. Linea nigra merupakan garis menunjang dari pusat kesimpisis yangakan
tampak semakin jelas akibat kehamilan (Sarwono, Ilmu kandungan 2008)
2. Umur kehamilan 41 minggu 3 hari
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 10-09-2017
Data Obyektif (DO) :
a. Tafsiran persalinan : 07 – 06 – 2018
b. Tanggal pengkajian : 04– 06 – 2018
c. TFU 3 jari di bawah prosesus xifoideus.

Analisa dan interpretasi data :

a. Menurut hukum Naeglle, dari HPHT tanggal 10 – 09 – 2017 sampai
dengan tanggal pengkajian yaitu 04 – 06 – 2018 terhitung usia kehamilan
41 minggu 3 hari
b. Pada usia kehamilan 41 minggu 3 hari pada pemeriksaan leopold TFU
adalah 3 jari di bawah prosesus xifoideus (Manuaba, IGC. Ilmu
Kebidanan. Jakarta 1998).
3. Punggung kiri
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin pada perut sebelah kanan
Data Obyektif (DO) :
a. Palpasi leopold II teraba satu bagian tahanan paling besar janin yaitu
teraba keras, datar seperti papan pada kuadran kiri perut ibu.
b. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu.

Analisa dan interpetasi data :

 Berdasarkan hasil pemeriksaan, ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya
pada area sebelah kanan perutnya, dan berdasarkan hasil leopold II pada
sebelah kanan ibu teraba bagian-bagian terkecil janin yang mengakibatkan ibu
dapat merasakan gerakan janinnya. Dan pada saat palpasi daerah sebelah kiri
perut ibu, teraba tahanan yang paling besar dan teraba keras, datar seperti
papan dan ditunjang dengan hasil auskultasi DJJ yang terdengar jelas, kuat
dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu yang menandakan punggung
janin berada disebelah kiri (punggung kiri). (Sarwono, Ilmu kandungan 2008).

4. Presentase kepala
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan merasakan tekanan yang berat pada bagian bawah perutnya.
Data Obyektif (DO) :
a. Pada palpasi leopold I : teraba bokong, yaitu bagian lunak tidak melenting.
b. Pada palpasi Leopold III teraba kepala yaitu bundar, keras dan melenting.

Analisa dan interpretasi data :

Berdasarkan hasil pemeriksaan palpasi Leopold I bagian fundus teraba lunak
tidak melenting, yang menandakan presentasi teratas janin adalah bokong.
Sedangkan pada palpasi Leopold III bagian terendah janin teraba keras,
bundar dan melenting yang menandakan bahwa janin letak kepala atau
presentasi kepala ( Sarwono, Ilmu kandungan 2008)
5. Kepala sudah masuk PAP (divergen)
Dasar
Data Subyektif (DS) : -
Data Obyektif (DO) :
Leopold IV kedua tangan tidak saling bertemu (divergen), dan kepala janin
tidak bisa digerakkan.

Analisa dan interpretasi data :

Berdasarkan hasil palpasi Leopold IV kedua telapak tangan tidak dapat
bertemu dan kepala janin tidak bisa digerakkan yang menandakan telah terjadi
 penurunan kepal atau bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul
(divergen). (Hanifah Winkjosastro, Ilmu kebidanan. 2007).
6. Intrauterine
Dasar
Data Subyektif (DS) :
a. Ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya sejak umur kehamilan 20
minggu sampai sekarang.
b. Ibu mengatakan sejak tidak haid, tidak pernah mengalami perdarahan
atupun nyeri dan sakit perut hebat.
Data Obyektif (DO) :
a. Pada saat palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan.
b. Teraba bagian-bagian janin pada saat dilakukan palpasi.

Analisa dan Interpretasi data :

a. Berdasarkan hasil pengkajian, ibu mengatakan merasa gerakan janinnya
sejak umur kehamilan 20 minggu dan tidak pernah mengalami perdarahan
ataupun nyeri dan sakit perut hebat serta ditunjang dengan hasil
pemeriksaan abdomen dimana teraba sebagian besar janin dan tidak ada
nyeri tekan saat dilakukan palpasi abdomen merupakan indikator bahwa
janin berada dalam cavum uteri (intrauterine). (Manuaba, Ilmu kandungan
2002).
b. Pada kehamilan ekstrauterine akan terjadi nyeri yang hebat sejak
kehamilan trimester pertama. Kehamilan ekstrauterine terjadi bukan pada
cavum uteri tetapi diluar cavum uteri seperti pada tuba fallopi atau
ovarium. Pada saat janin bergerak dan palpasi abdominal akan ada nyeri
tekan. (Dr Fat tesnu the, Obstetri dan Ginekologi, 2004).

7. Janin tunggal
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan pergerakan janinnya hanya dirasakan pada area kanan
perutnya.
 Data Obyektif (DO) :
a. TFU sesuai umur kehamilan, yaitu 3 jari di bawah prosesus xifoideus.
b. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/m pada
kuadran kanan bawah perut ibu.
c. Palpasi Leopold II hanya teraba satu bagian tahanan paling besar.

Analisa dan interpetasi data :

Berdasarkan hasil pengkajian, ibu mengatakan pergerakan janinnya hanya
dirasakan pada area kiri perutnya dan hasil pemeriksaan pada Leopold II yaitu
hanya teraba satu bagian tahanan paling besar janin dan ditunjang dengan hasil
auskultasi DJJ yang hanya terdengar pada salah satu sisi yaitu pada kuadran
kanan bawah perut ibu, yang menandakan ini adalah kehamilan tunggal
(Sarwono, Ilmu kandungan, 2002).
8. Janin hidup
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan merakan gerakan janinnya sejak umur kehamilan 20 minggu
sampai sekarang.
Data Obyektif (DO) :
DJJ (+) 140 x/m, terdengar kuat, jelas dan teratur pada kuadran kanan bawah
abdomen ibu.
Analisa dan interpetasi data :
Berdasarkan hasil pengkajian, ibu mengatakan merasa gerakan janinnya sejak
umur kehamilan 16 minggu dan pada pemeriksaan auskultasi DJJ terdengar
jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/m yang menandakan janin
hidup. (Manuaba, Ilmu kandungan 2002).
9. Keadaan ibu baik
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu dapat berkomunikasi dengan baik.
Data Obyektif (DO) :
a. Kesadaran : Composmentis
 b. TTV dalam batas normal yaitu :
1) TD : 120/70 mmHg
2) N : 73 x/m
3) P : 22 x/m
4) S : 36,5 °C

Analisa dan interpretasi data :

Berdasarkan hasil pengkajian, Ibu dapat berkomunikasi dengan baik, dan hasil
pemeriksaan kesadaran ibu composmentis dan TTV ibu dalam batas normal
yang menandakan keadaan umum ibu baik. TTV merupakan indicator yang
menunjukkan keadaan pasien. TTV normal yaitu TD : 100-120/60-80 mmhg,
N : 60-90 x/m, S: 36,5ºC-37,2ºC, dan P : 16-24 x/m (Manuaba, Ilmu
kandungan : 2002).
10. Keadaan janin baik
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan janinnya mulai bergerak sejak umur kehamilan 20 minggu
sampai sekarang.
Data Obyektif (DO) :
DJJ (+) 140 x/m, terdengar kuat, jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah
abdomen ibu.
Analisa dan interpretasi data :
Berdasarkan hasil pengkajian, ibu mengatakan janinnya mulai bergerak sejak
umur kehamilan 20 minggu sampai sekarang dan hasil auskultasi DJJ yang
terdengar jelas, kuat dan teratur pada sebelah kiri bawah perut ibu hal ini
menunjukkan janin dalam keadaan baik. Pergerakan janin pada ibu
primigravida dapat dirasakan sejak umur kehamilan 18 minggu dan pada
multigravida pada umur kehamilan 16 minggu (Manuaba, Ilmu kandungan :
1998).

11. Inpartu kala I fase aktif dengan masalah nyeri perut tembus belakang yang
disertai dengan pelepasan lendir bercampur darah.
Dasar
Data Subyektif (DS) :
Ibu mengatakan merasa nyeri perut tembus belakang disertai pengeluaran
lendir bercampur darah.
Data Obyektif (DO) :
Kontraksi uterus adekuat 4 kali dalam 10 menit dengan durasi 45 detik,
pemeriksaan dalam (VT) pukul 04:00 WITA dengan hasil : vulva/vagina
normal, portio tipis, pembukaan 10 cm, ketuban (+) utuh dan menonjol,
Hodge I/V, tidak ada molase, tidak ada penumbungan bagian terkecil janin,
kesan panggul normal, pelepasan lender bercampur darah.

Analisa dan interpretasi data :

a. Berdasarkan hasil pengkajian, ibu mengatakan merasa nyeri perut tembus
belakang disertai pelepasan lender bercampur darah. Menurut teori, nyeri
yang timbul adalah nyeri yang berasal dari adanya his persalinan (true
labour). Mulainya persalinan ditandai dengan adanya his persalinan dan
mulai dipengaruhi oleh system endokrin ibu dan janin (Manuaba, Ilmu
kandungan 2002).
b. Pelepasan lendir dan darah terjadi karena pada saat kontraksi segmen
bawah rahim daerah kapiler disekitar rahim pecah dan mengakibatkan
adanya pelepasan darah (Sarwono, Ilmu kebidanan 2004).
c. Pada akhir kehamilan janin mulai memproduksi hormone yang
menstimulasi mulainya persalinan yang disebut oxytosin prostaglandin.
Kedua hormone ini dialirkan dari janin masuk ke sirkulasi darah ibu,
kemudian merangsang penigkatan produksi oxytosin dan prostaglandin
dari ibu sendiri. Hal iniah yang menjelaskan bahwa persalinan terjadi
karena adanya factor yang berasal dari ibu dan janin. Pada saat yang
bersamaan plasenta mengalami insufisiensi oleh karena terbentuknya
fibrin yang menggangu fungsi plasenta, sehingga poroduksi progesterone
dan estrogen sebaliknya mengakibatkan uterus berkontraksi sebagai tanda
awal persalinan (Manuaba, Ilmu kandungan 2002).
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera / kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A.Tujuan
1. Kala I fase aktif berlangsung dengan normal.
2. Kondisi ibu dan janin tetap baik.
3. Ibu dapat beradaptasi terhadap nyeri akibat kontraksi uterus.

B.Kriteria
1. Pembukaan berlangsung mulai 6-10 cm terjadi ± 4 jam
2. TTV dalam batas normal
a. TTV ibu
1) TD : 100-120/60-80 mmhg
2) N : 60-90 x/m
3) S : 36,5ºC-37,2ºC
4) P : 16 – 24 x/m
b. DJJ bayi 120-160 x/m, yang terdengar jelas, kuat dan teratur .
3. Kontraksi uterus adalah hal yang fisiologis pada proses persalinan dan
diharapkan ibu bisa memahami hal tersebut.

C. Rencana Asuhan
1. Bina hubungan baik antara ibu dan bidan (senyum, sapa,salam, sentuh, dan
santun).
Rasional :
Agar terjalin komunikasi yang baik saat melakukan tindakan.
2. Jelaskan tindakan yang dilakukan
Rasional :
 Agar ibu tidak merasa keberatan dan dapat mengetahui perkembangan
kesehatannya.
3. Observasi keadaan ibu dan tanda-tanda vital setiap 4 jam kecuali nadi
setiap 30 menit.
Rasional :
Observasi TTV merupakan salah satu indicator untuk mengetahui keadaan
ibu dan indikator untuk di lakukan tindakan segera.
4. Observasi DJJ setiap 30 menit.
Rasional :
Untuk mengetahui keadaan janin, apabila DJJ < 120 x/m atau > 160 x/m
mulai waspada tanda awal gawat janin maka kita bisa mengambil suatu
indicator tindakan lebih lanjut.
5. Observasi his setiap 30 menit.
Rasional :
Kontraksi uterus yang baik menggambarkan keadaan kemajuan persalinan
baik.
6. Anjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama proses persalinannya.
Rasional :
Mengurangi reaksi mental dan emosional ibu yang negative dengan
menghadirkan keluarga dan petugas maka ibu merasa diperhatikan.
7. Ajarkan pada ibu relaksasi / pengaturan nafas panjang.
Rasional :
Pada saat kontraksi terjadi ketegangan yang hebat, yang dapat berkurang
jika dilakukan pengaturan nafas terutama pada saat pengeluaran nafas dari
mulut.
8. Anjurkan kepada ibu untuk makan dan minum.
Rasional :
Makan dan minum dapat mencegah dehidrasi dan kelelahan serta memberi
kekuatan saat mengedan dalam proses persalinan.
9. Anjurkan kepada ibu untuk BAK setiap 2 jam.
Rasional :
 Kandung kemih yang penuh dapat menggangu HIS dan penurunan kepala,
serta dapat menyebabkan nyeri, kesulitan dalam lahirnya plasenta,
pendarahan post partum dan kemungkinan urine akan memancar keluar
saat ibu meneran.
10. Anjurkan ibu untuk posisi miring dan tidak boleh tidur terlentang.
Rasional :
Untuk membantu penurunan kepala serta mempercepat kemajuan
persalinan, jika tidur terlentang akan menekan vena cava inferior yang
mengakibatkan trauma aliran darah dari sirkulasi ibu ke plasenta, kondisi
ini dapat menyebabkan hipoksia pada janin.
11. Berikan dukungan emosional pada ibu.
Rasional :
Dengan memberikan dukungan emosional pada ibu akan mengurangi
perasaan tegang dan dapat membantu proses persalinan.
12. Anjurkan kepada ibu untuk selalu mengingat / mendekatkan diri kepada
tuhan serta memberikan dukungan.
Rasional :
Dengan mendekatkan diri kepada tuhan dapat membuat ibu lebih sabar
dan tenang dalam menghadapi persalinanya.
13. Lakukan VT tiap 4 jam sekali atau bila ada indikasi.
Rasional :
Untuk mengetahui seberapa jauh turunnya kepala janin dibawah sympisis
ibu dan untuk mengetahui kemajuan persalinan.
14. Siapkan alat dan bahan dalam menolong persalinan.
Rasional :
Untuk memperlancar dalam menolong proses persalinan
15. Dokumentasi dengan patograf informasi tentang kemajuan persalinan.
Rasional :
Nilai dan catat asuhan yang diberikan kepada ibu selama masa persalinan
dalam masa pengawasan inpartu untuk memungkinkan penolong
persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik
 yang sesuai. Selain itu, catatan persalinan yang lengkap dan benar dapat
digunakan untuk menilai atau memantau sejauh mana pelaksanaan asuhan
persalinan yang aman dan bersih.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 04 Juli 2018, 03:30 WITA
1. (Jam 03:30)Membina hubungan baik antara ibu dan bidan (senyum, sapa,
salam,sentuh).
2. (Jam 03:32)Menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan.
3. (Jam 03:34)Mengobservasi keadaan ibu dan TTV ibu setiap 4 jam kecuali nadi
setiap 30 menit.
4. (Jam 03:39)Mengobservasi DJJ setiap 30 menit.
5. (Jam 03:41)Melakukan pemantauan kontraksi uterus setiap 30 menit.
6. (Jam 03:42)Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama proses
persalinan.
7. (Jam 03:44)Menganjurkan ibu untuk relaksasi dengan menarik nafas panjang
dari hidung dan menghembuskan nafas dari mulut.
8. (Jam 03:46)Menganjurkan ibu utuk makan dan minum terutama makanan
yang mengandung kalori.
9. (Jam 03:52)Menganjurkan kepada ibu untuk BAK setiap 2 jam.
10. (Jam 03:54)Menganjurkan ibu agar posisi miring kiri dan tidak boleh tidur
terlentang.
11. (Jam 03:56)Memberikan dukungan emosional pada ibu.
12. (Jam 03:58)Menganjurkan kepada ibu untuk selalu mengingat dan
mendekatkan diri kepada Allah swt dengan cara berdoa dan beristighfar.
13. (Jam 04:00)Melakukan VT setiap 4 jam atau jika ada indikasi seperti ibu
memiliki keinginan untuk meneran.
14. (Jam 04:02)Menyiapkan alat dan bahan untuk menolong proses persalinan.
15. (Jam 04:04)Mendokumentasikan dengan partograf informasi tentang
kemajuan persalinan.
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 04-06-2018, pukul 03:31 WITA
1. (Jam 03:31)Telah membina hubungan yang baik dengan ibu dan ibu merespon
dengan baik.
2. (Jam 03:33 )Telah menyampaikan pada ibu setiap tindakan yang dilakukan.
3. (Jam 03:35)Tabel tekanan darah dan suhu setiap 4 jam :
Waktu Tekanan darah Suhu
03:35 WITA 110/ 80 mmhg 36,5ºC

Tabel Nadi setiap 30 menit :

Waktu Nadi
03:35-04:05 WITA 84 x/m
04:05-04:35WITA 82 x/m

4. (Jam 03:40)Tabel DJJ setiap 30 menit

Waktu Nadi
03:40-04:10 WITA 140 x/m
04:10-04:40 WITA 142 x/m

5. (Jam 03:41)Tabel his setiap 30 menit

Waktu His
Frekuensi Intensitas Durasi
03:41-04:21 wita IV k, k, k, k 47, 48, 48, 48,48
04:21-04:41 wita IV k, k, k, k 48, 48, 48, 48,48

6.(Jam 03:43)Keluarga bersedia untuk mendampingi ibu dalam proses

persalinanya.

7.(Jam 03:45) Ibu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkan lewat
mulut saat HIS.
8.(Jam 03:47)Ibu mau makan dan minum.
9.(Jam 03:53)Ibu telah BAK
10.(Jam 03:55) Ibu bersedia tidur miring dan tidak tidur terlentang.
11.(Jam 03:57)Telah memberikan dukungan emosional.
12.(Jam 03:59)Ibu bersedia mendekatkan diri kepada Tuhan dan selalu beristigfar
setiap kali sakit.
13.(Jam 04:00)Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:00 WITA, dengan hasil :
a. Vulva/vagina : Normal
b. Portio : Tipis
c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : (+) utuh dan menonjol
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge I/V
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir bercampur darah.
14.(Jam 04:03)Telah menyiapkan alat dan bahan yaitu :
a. Dalam partus set : 3 pasang sarung tangan, 2 klem koher, 1 buah gunting
tali pusat, 1 buah 1/2 koher, 1 buah gunting episiotomy, benang tali
pusat, kapas DTT secukupnya dan kasa steril secukupnya.
b. Di luar partus set : spuit, bak partus, keranjang sampah basah dan kering,
tempat plasenta, nierbeken, kom, larutan DTT dan klorin, tensimeter,
stetoskop, thermometer ibu dan bayi, pita ukur, infus set, larutan infus,
masker, kaca mata, celemek, sepatu bot, handuk pribadi, washlap,
underpet, timbangan BB, pengisap lendir.
c. Obat-obatan esensial : Oxytosyn, oxytetra, Vit. K, uniject, lidocaine,
kapas alcohol, dan betadine.
d. Hecting set : 1 buah jarum hecting, benang cut gut, 1 buah pinset sirurgi,
1 buah pinset anatomi, 4 buah nolpoder, 1 buah gunting hecting, tampon
dan kasa secukupnya.
e. Persiapan ibu dan bayi :
1) Pakaian ibu : baju 1 pasang, bra, celana dalam, softex 2 buah, gurita
dan sarung.
 2) Pakaian bayi : baju, loyer, kaos tangan, kaos kaki, selimut, dan topi.
15.(Jam 04:05)Telah mendokumentasikan dengan partograf informasi tentang
kemajuan persalinan.

ASUHAN KALA II PERSALINAN

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
 2. Ibu ingin BAB.
3. Ibu mengatakan nyeri dan sakit yang dirasakannya semakin kuat dan sering.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 73 x/m
c. S : 36,5 °C
d. P : 22 x/m
4. Keadaan janin baik yang ditandai dengan DJJ (+) yang terdengar jelas,
kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah abdomen ibu dengan frekuensi
140 x/m.
5. Kontraksi uterus 5x dalam 10 menit dengan durasi 45 detik.
6. Vulva dan anus membuka.
7. Perineum menonjol.
8. Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:00 WITA dengan hasil :
a. Vulva/vagina : Normal
b. Portio : Tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : (+) utuh
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge IV, perlimaan 0/5
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir bercampur darah.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Inpartu kala II, KU ibu dan janin baik.

1. Inpartu kala II
Dasar
Data Subyektif (DS) :
a. Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
b. Ibu ingin BAB.
c. Ibu mengatakan nyeri dan sakit yang dirasakannya semakin kuat dan
sering.
2. Data Obyektif (DO) :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – tanda vital
1) TD : 120/80 mmHg
2) N : 73 x/m
3) S : 36,5 °C
4) P : 22 x/m
d. Keadaan janin baik yang ditandai dengan DJJ (+) yang terdengar jelas,
kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah abdomen ibu dengan frekuensi
1440 x/m.
e. Kontraksi uterus 5x dalam 10 menit dengan durasi 45 detik.
f. Vulva dan anus membuka.
g. Perineum menonjol.
h. Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:00 WITA dengan hasil :
1) Vulva/vagina : Normal
2) Portio : Tidak teraba
3) Pembukaan : 10 cm
4) Ketuban : (+) utuh
5) Presentase : Kepala
6) Penurunan : Hodge IV, perlimaan 1/5
7) Molase : Tidak ada
 8) Penumbungan : Tidak ada
9) Kesan panggul : Normal
10) Pelepasan : Lendir bercampur darah.
Analisa dan interpretasi data :
His yang sempurna, membuat dinding korpus yang terdiri dari otot-otot
menjadi lemah, lebih tebal dan lebih pendek sedangkan bagian bawah uterus
dan serviks yang mengandung sedikit otot dan banyak mengandung jaringan
kolagen akan mudah tertarik dan menjadi tipis dan membuka dengan adanya
tekanan dari air ketuban pada permulaan Kala I dan kepala janin makin masuk
kerongga panggul dan mengadakan tekanan pada serviks hingga pembukaan
lengkap. Pada saat mengedan menambah kekuatan uterus yang sedang
optimum itu dengan mengadakan kontraksi diafragma dan dinding-dinding
otot abdomen sehingga kepala janin didorong membuka diafragma pelvis dan
vulva, dan bayi lahir dalam presentase belakang kepala. (Sarwono, Ilmu
kandungan, 2004).

3. Keadaan ibu dan janin baik

Dasar
Data Subyektif (DS :-
Data Obyektif (DO) :
a. Tanda – tanda
1) TD : 120/80 mmHg
2) N : 73 x/m
3) S : 36,5 °C
4) P : 22 x/m
b. DJJ (+) yang terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah
abdomen ibu dengan frekuensi 140 x/m.
Analisa dan interpretasi data :
Kondisi ibu dan janin baik dimana tanda-tanda vital dan denyut jantung janin
dalam batas normal yang menandakan keadaan ibu dan janin baik (Asuhan
Persalinan Normal. 2008).
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera / kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kala II berlangsung normal
2. KU ibu baik
3. Tidak terjadi partus macet
B. Kriteria
1. Kala II tidak lebih dari satu jam
2. TTV dalam batas normal, yaitu
a. TD : 100-120/60-80 mmhg
b. N : 60-90 x/m
c. S : 36,5ºC-37,2º
d. P : 16-24 x/m
3. Bayi lahir spontan langsung menangis kuat.

C. Rencana Asuhan
1. Pastikan adanya tanda dan gejala kala II yaitu ibu merasa ada dorongan
yang kuat untuk meneran, perineum tampak menonjol, vulva dan anus
membuka, dan peningkatan pengeluaran lender bercampur darah.

Rasional :
Dengan memastikan adanya tanda dan gejala kala II, pada saat ada his ibu
sudah bisa dianjurkan untuk mengedan.
2. Pastikan kelengkapan alat dan bahan, obat-obatan esensial, serta pakaian
ibu dan bayi.
 Rasional :
Kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan serta pakaian ibu dan bayi dalam
proses persalinan akan memperlancar jalannya proses persalinan.
3. Pakai alat perlindungan diri, yaitu celemek, masker, kaca mata, handuk
pribadi dan sepatu bot.
Rasional :
Dengan menggunakan alat perlindungan diri, dapat melindungi tubuh
penolong dari kontaminasi cairan, lendir dan darah dari pasien.
4. Cuci tangan sebelum menolong.
Rasional :
Mencegah penyebaran infeksi dari penolong ke pasien.
5. Pakai sarung tangan DTT hanya pada tangan kanan.
Rasional :
Penggunaan sarung tangan DTT untuk mencegah terjadinya infeksi.
6. Siapkan oxytosin 1 ampul dalam spoit, dengan menggunakan teknik satu
tangan. Setelah itu letakkan spoit dalam partus set, kemudian lengkapi
pemakaian sarung tangan DTT.
Rasional :
Kesiapan oxytosin untuk memudahkan penolong saat melakukan tindakan
aktif kala III.
7. Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas DTT.
Rasional :
Mencegah terjadinya infeksi jalan lahir akibat kuman yang berasal dari
vulva dan perineum.
8. Lakukan pemeriksaan dalam.
Rasional :
Untuk memastikan bahwa pembukaan sudah lengkap, sehingga bisa
dilakukan amniotomi jika ketuban utuh dan memastikan tidak teraba lagi
bagian-bagian kecil janin dan penumbungan tali pusat.
9. Dekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai.
Rasional :
 Untuk mencegah infeksi silang.
10. Lakukan pemeriksaan DJJ.
Rasional :
Untuk memastikan DJJ dalam batas normal.
11. Beritahu ibu jika pembukaan sudah lengkap.
Rasional :
Agar ibu bisa mempersiapkan diri untuk meneran pada saat his.
12. Anjurkan kepada keluarga untuk membantu ibu mengambil posisi
setengah duduk pada saat meneran.
Rasional :
Posisi setengah duduk dapat membantu mempercepat penurunan kepala.
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ada dorongan kuat untuk
meneran.
Rasional :
Agar ibu dapat meneran dengan baik.
14. Anjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
Rasional :
Posisi yang nyaman membantu mengurangi rasa nyeri.
15. Letakan handuk bersih diperut ibu jika kepala bayi telah membuka vulva
dengan diameter 5-6 cm.
Rasional :
Handuk bersih dapat mengeringkan bayi segera setelah lahir.
16. Letakan kain berbentuk segitiga dibawah bokong ibu.
Rasional :
Untuk mencegah infeksi silang dari tempat persalinan ke pasien dan untuk
menyokong perineum.
17. Buka penutup partus set dan pastikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
Rasional :
Untuk mencegah kekurangan alat dan bahan saat menolong persalinan.
18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
Rasional :
 Untuk mencegah infeksi pada ibu.
19. Pimpin meneran pada ibu jika ada his dan anjurkan istirahat diantara
kontraksi kemudian lahirkan kepala sambil menyokong perineum dan
menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang cepat.
Rasional :
Kekuatan ibu dengan cara mengedan yang baik dapat mempercepat
kelahiran. Beristirahat diantara his agar ibu tidak kelelahan serta mencegah
terjadinya laserasi pada perineum dan clitoris.
20. Periksa apabila ada lilitan tali pusat.
Rasional :
Lilitan tali pusat dapat menghambat kelahiran bayi.
21. Tunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar.
Rasional :
Putaran paksi luar yang sempurna menjadikan kepala janin searah dengan
punggungnya sehingga memudahkan kelahiran bayi.
22. Lahirkan kedua bahu dengan memegang kepala secara biparietal.
Rasional :
Untuk mencegah laserasi pada perineum.
23. Lahirkan badan bayi dengan tangan menyangga bayi.
Rasional :
Untuk memudahkan proses persalinan.
24. Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri punggung
sampai tungkai.
Rasional :
Untuk memudahkan proses kelahiran tungkai.
25. Letakan bayi diatas perut ibu sambil melakukan penilaian sepintas.
Rasional :
Untuk mengetahui keadaan bayi.
26. Keringkan bayi dengan segera dari kepala, badan hingga kaki dan
menggantikan handuk dangan kain yang bersih dan kering
Rasional :
 Untuk mencegah hipotermi.
27. Periksa kembali uterus
Rasional :
Untuk memastikan bayi tunggal.
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oxytosin.
Rasional :
Agar ibu tidak kaget saat disuntik.
29. Suntik ibu dengan oxytosin
Rasional :
Agar uterus berkontraksi dengan baik.
30. Jepit tali pusat dengan klem, klem pertama 3 cm dari imbilicus dan klem
kedua yaitu 2 cm dari klem pertama.
Rasional :
Untuk mencegah pendarahan pada tali pusat saat dipotong.
31. Potong tali pusat diantara dua klem tersebut dengan menggunakan gunting
tali pusat, kemudian lakukan pengikatan tali pusat.
Rasional :
Untuk memudahkan pengikatan tali pusat.
32. Letakan bayi tengkurap di dada ibu, selimuti serta gunakan topi pada bayi.
Rasional :
Agar kontak bayi dan ibu tetap ada (IMD)

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 04-06-2018 pukul 04:05 WITA

1. (Jam 04:05)Memastikan adanya tanda dan gejala kala II.

2. (Jam 04:07)Memastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan esensial.
a. Dalam partus set : 3 pasang sarung tangan, 2 klem koher, 1 buah gunting
tali pusat, 1 buah 1/2 koher, 1 buah gunting episiotomy, benang tali pusat,
kapas DTT secukupnya dan kasa steril secukupnya.
 b. Di luar partus set : spuit, bak partus, keranjang sampah basah dan kering,
tempat plasenta, nierbeken, kom, larutan DTT dan klorin, tensimeter,
stetoskop, thermometer ibu dan bayi, pita ukur, infus set, larutan infus,
masker, kaca mata, celemek, sepatu bot, handuk pribadi, washlap,
underpet, timbangan BB, pengisap lendir.
c. Obat-obatan esensial : Oxytosyn, oxytetra, Vit. K, uniject, lidocaine, kapas
alcohol, dan betadine.
d. Hecting set : 1 buah jarum hecting, benang cut gut, 1 buah pinset sirurgi, 1
buah pinset anatomi, 4 buah nolpoder, 1 buah gunting hecting, tampon dan
kasa secukupnya.
e. Persiapan ibu dan bayi :
1) Pakaian ibu : baju 1 pasang, bra, celana dalam, softex 2 buah, gurita
dan sarung.
2) Pakaian bayi : baju, loyer, kaos tangan, kaos kaki, selimut, dan topi.
3. (Jam 04:10) Memakai alat perlindungan diri (celemek, handuk pribadi,
masker, kaca mata, dan sepatu bot).
4. (Jam 04:12)Mencuci tangan.
5. (Jam 04:14)Memakai sarung tangan DTT.
6. (Jam 04:15)Mengisi spoit dengan oxytosin 1 ampul dengan menggunakan
teknik satu tangan.
7. (Jam 04:17)Membersihkan vulva dan perineum dengan menggunakan kapas
DTT.
8. (Jam 04:20 )Melakukan pemeriksaan dalam (VT).
9. (Jam 04:23)Mendekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai VT.
10. (Jam 04:25)Memeriksa DJJ dengan menggunakan stetoskop leanek.
11. (Jam 04:28)Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik.
12. (Jam 04:30)Menganjurkan kepada keluarga /suami untuk mengatur posisi ibu
setengah duduk pada saat meneran.
13. (Jam 04:32)Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ada dorongan kuat
untuk meneran.
14. (Jam 04:34)Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
15. (Jam 04:36)Meletakan handuk bersih diatas perut ibu jika kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16. (Jam 04:38)Meletakan kain berbentuk segitiga dibawah bokong ibu.
17. (Jam 04:40)Membuka penutup partus set dan pastikan kembali kelengkapan
alat dan bahan.
18. (Jam 04:42)Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19. (Jam 04:44)Melakukan pimpinan meneran pada ibu jika ada his dan anjurkan
istirahat diantara kontraksi kemudian lahirkan kepala sambil menyokong
perineum dan menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang cepat.
20. (Jam 04:45)Memeriksa apakah ada lilitan tali pusat.
21. (Jam 04:46)Menunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar.
22. (Jam 04:47)Melahirkan kedua bahu secara biparietal.
23. (Jam 04:47)Melahirkan bayi dengan tangan kanan menyangga bayi.
24. (Jam 04:49)Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri
punggung sampai tungkai
25. (Jam 04:51)Meletakkan bayi diatas dada ibu dan melakukan penilaian sepintas
26. (Jam 04:51)Mengeringkan bayi dengan segera dari kepala, badan, hingga
kakiserta mengganti handuk bayi dengan kain yang bersih dan kering
27. (Jam 04:49)Memeriksa kembali uterus.
28. (Jam 04:50)Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oxytosin.
29. (Jam 04:50)Menyuntik ibu dengan oxytosin 1 ampul secara IM di 1/3 paha
lateral.
30. (Jam 04:54)Menjepit tali pusat dengan klem, klem pertama 3cm dari
umbilicus, klem kedua 2 cm dari klem pertama.
31. (Jam 04:55)Memotong tali pusat diantara dua klem tersebut menggunakan
gunting tali pusat dan kemudian mengikat tali pusat.
32. (Jam 04:56)Meletakan bayi tengkurap didada ibu, selimuti serta
menggunakan topi pada bayi.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 04-06-2018 pukul 04:06 wita

1. (Jam 04:06)Telah memastikan tanda dan gejala kala II.

2. (Jam 04:07)Alat dan bahan serta obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan telah lengkap.
3. (Jam 04:11) Telah memakai alat perlindungan diri.
4. (Jam 04:13)Telah mencuci tangan.
5. (Jam 04:15)Telah memakai sarung tangan DTT.
6. (Jam 04:16)Spoit telah diisi dengan oxytosyn 1 ampul.
7. (Jam 04:17)Telah dilakukan vulva hygiene.
8. (Jam 04:20)Telah dilakukan VT, dengan hasil :
a. Vulva/vagina : Normal
b. Portio : Tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : (-) pecah, pukul 04:20 WITA
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge IV, perlimaan 0/5
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir bercampur darah.
9. (Jam 04:23)Sarung tangan DTT yang digunakan saat VT telah
didekontaminasi.
10. (Jam 04:25)DJJ (+) 140 x/m, terdengar jelas, kuat dan teratur.
11. (Jam 04:29)Ibu telah mengetahui kondisinya.
12. (Jam 04:31)Suami telah membantu ibu dalam posisi setengah duduk untuk
meneran.
13. (Jam 04:33)Telah melakukan bimbingan meneran pada saat ada kontraksi.
14. (Jam 04:35)Ibu telah mengambil posisi yang nyaman, yaitu posisi miring kiri.
15. (Jam 04:37)Handuk telah diletakkan diatas perut ibu saat kepala bayi tampak
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16. (Jam 04:39)Kain segitiga telah diletakkan dibawah bokong ibu.
17. (Jam 04:41)Alat dalam partus set lengkap.
18. (Jam 04:43)Telah memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19. (Jam 04:45)Telah melakukan pimpinan meneran, sambil menyokong
perineum dan menahan kepala bayi.
20. (Jam 04:46)Tidak ada lilitan tali pusat.
21. (Jam 04:48)Kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar.
22. (Jam 04:48)Bahu telah dilahirkan.
23. (Jam 04:48)Tangan kanan telah menyangga kepala bayi.
24. (Jam 04:50)Seluruh tungkai bayi telah dilahirkan.
25. Pada pukul 04:51 WITA bayi lahir langsung menangis, berjenis kelamin laki –
laki dengan Apgar score : 8 / 10 /10
Aspek yang Menit Menit Menit 10
Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2
dinilai 1 5
Seluruh Seluruh
Ekstremitas 2
tubuh tubuh Warna kulit 2 2
kebiruan
kebiruan kemerahan
Tidak 2
<100 x/m >100 x/m Nadi 2 2
ada
Meringis,
Tidak menarik, Respon 2
Meringis 1 2
ada batuk atau reflex
bersin
Tidak Sedikit Bergerak 2
Tonus otot 1 2
ada gerakan aktif
Tidak Menangis Menangis 2
Pernapasan 2 2
ada lemah kuat

Jumlah 8 10 10

26. (Jam 04:52)Bayi telah dikeringkan dan telah diselimuti dngan kain yang
bersih dan kering.
27. (Jam 04:52)TFU setinggi pusat.
28. (Jam 04:53)Ibu bersedia untuk disuntik oxytosyn.
29. (Jam 04:54)Ibu telah disuntik oxytosyn.
30. (Jam 04:55)Tali pusat telah diklem.
31. (Jam 04:55)Tali pusat telah dipotong dan diikat.
32. (Jam 04:55)Bayi telah diletakkan diatas dada ibu dan telahdikenakan topi,
serta ibu dan bayi telah di selimuti.

ASUHAN KEBIDANAN KALA III

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah.
2. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lelah.

B. DATA OBJEKTIF
1. Plasenta belum lahir.
2. Kontraksi uterus baik, teraba bulat dan keras.
3. TFU setinggi pusat.
4. Kandung kemih kosong.
5. Keadaan ibu baik.
6. Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta :
a. Perubahan bentuk uterus yaitu teraba keras dan bundar.
b. Tali pusat bertambah panjang.
c. Adanya semburan darah tiba-tiba.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Kala III Persalinan ( Pengeluaran uri )
Dasar
Data Subyektif (DS) :
1. Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah.
2. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lelah.
Data Obyektif (DO) :
1. Plasenta belum lahir.
2. Kontraksi uterus baik, teraba bulat dan keras.
3. TFU setinggi pusat
4. Kandung kemih kosong
5. Keadaan ibu baik.
6. Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta :
a. Perubahan bentuk uterus yaitu teraba keras dan bundar.
b. Tali pusat bertambah panjang.
 c. Adanya semburan darah tiba - tiba.

Analisa dan interpretasi data :

Setelah bayi lahir, uterus teraba bundar dan keras serta fundus uteri
setinggi pusat, beberapa menit kemudian uterus berkontraksi yang
menyebabkan penciutan cavum uteri tempat implantasi plasenta akibatnya
akan lepas dari tempat implantasinya. Biasanya plasenta lepas dalam ± 6 -
15 menit setelah bayi lahir (Ilmu Kebidanan, Sarwono 2005).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera / kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kala III berlangsung normal.
2. Kontraksi uterus baik.
3. Plasenta lahir lengkap.
4. Tidak terjadi pendarahan.
B. Kriteria
1. Plasenta lahir dalam 15 menit
2. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar.
3. Kotiledon lengkap 16-20, selaput korion dan amnion lengkap.
4. Tidak terjadi pendarahan, pendarahan ± 100 cc.

C. Rencana Asuhan
33. Pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
Rasional :
 Untuk memudahkan proses kelahiran plasenta.
34. Letakan satu tangan diatas kain pada perut ibu di tepi atas sympisis, untuk
mendeteksi kontraksi, sedangkan tangan yang lain menegangkan tali pusat.
Rasional :
Untuk mengetahui apakah plasenta sudah lepas atau belum dari tempat
implantasinya dan untuk memudahkan proses kelahiran plasenta.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas ( dorso cranial)
secara hati-hati.
Rasional :
Untuk mencegah terjadinya inversion uteri.
36. Lakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat sejajar lantai
dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir.
Rasional :
Untuk memudahkan proses kelahiran plasenta.
37. Saat plasenta muncul introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Setelah
plasenta lahir, tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Rasional :
Agar plasenta lahir lengkap dan selaputnya tidak robek.
38. Lakukan masasse fundus uteri.
Rasional :
Untuk merangsang kontraksi uterus sehingga dapat mengurangi
pengeluaran darah dan mencegah terjadinya atonia uteri.
39. Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
Rasional :
Untuk memastikan tidak ada kotiledon dan selaput ketuban yang tertinggal
karena sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal tersebut bisa
menghalangi kontraksi uterus sehingga dapat menyebabkan pendarahan.
 40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum dan bila ada
robekan yang menimbulkan perdarahan aktif dan tampak adanya
perlukaan jalan lahir akibat ruptur, maka segera lakukan penjahitan
perineum
Rasional :
Untuk memastikan adanya laserasi pada vagina dan perineum serta untuk
menghentikan perdarahan dan mengembalikan jaringan yang robek ke
posisi semula.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 04-06-2018, pukul 04:55 WITA
33. (Jam 04:55)Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
34. (Jam 04:56)Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas
simpisis untuk mendeteksi kontraksi, sedangkan tangan yang lain
menegangkan tali pusat.
35. (Jam 04:56)Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat kearah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (
dorso kranial ) secara hati-hati.
36. (Jam 04:56)Melakukan penegangan dan dorongan dorso cranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menegangkan tali
pusat sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir.
37. (Jam 04:56)Saat plasenta muncul introitus vagina, melahirkan plasenta
dengan kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin. Pada pukul 04:56 WITA plasenta lahir dan ditempatkan di tempat
yang telah disediakan.
38. (Jam 04:57)Melakukan masasse fundus uteri.
39. (Jam 04:57)Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
40. (Jam 04:57)Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum, dan bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif dan
tampak adanya perlukaan jalan lahir akibat ruptur maka segera lakukan
penjahitan perineum
LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 04-06-2018, Pukul 04:55 WITA

33. (Jam 04:55)Telah memindahkan klem didepan vulva

34. (Jam 04:56)Tangan kiri telah diletakkan diatas kain diperut ibu, dan tangan
kanan telah menegangkan tali pusat
35. (Jam 04:56)Telah melakukan penegangan tali pusat dan dorso-cranial
setiap kali uterus berkontraksi
36. (Jam 04:56)Tali pusat telah ditegangkan mengikuti poros jalan lahir
37. (Jam 04:56)Plasenta lahir pada pukul 04:56 WITA dan telah ditempatkan
didalam wadah yang telah disediakan.
38. (Jam 04:57)Telah melakukan masase uterus.
39. (Jam 04:57)Plasenta lahir lengkap, selaput ketuban utuh, insersi tali pusat
sentralis, jumlah kotiledon 18 buah.
40. (Jam 04:57)Tidak ada laserasi

ASUHAN KEBIDANAN KALA IV

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan merasa lelah.
2. Ibu mengatakan masih merasa nyeri perut bagian bawah.
3. Ibu mengatakan merasakan ada pengeluaran dari jalan lahir.

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum ibu baik yang di tandai dengan :
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 73 x/menit
c. S : 37ºC
d. P : 22 x/m
2. Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar ).
3. TFU 2 jari bawah pusat.
4. Perkiraan darah yang keluar ± 100 cc.
5. Kandung kemih kosong.
6. Tampak pengeluaran Lochia rubra.
7. Tidak terdapat robekan pada perineum

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Kala IV Persalinan ( Kala Pengawasan )
Dasar :
Data Subyektif (DS) :
1. Ibu mengatakan merasa lelah.
2. Ibu mengatakan masih merasa nyeri perut bagian bawah.
3. Ibu mengatakan merasakan ada pengeluaran dari jalan lahir.

Data Obyektif (DO) :

1. Keadaan umum ibu baik yang di tandai dengan :
a. TD : 120 /80 mmHg
b. N : 73 x/menit
c. S : 37ºC
d. P : 20 x/menit
 2. Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar ).
3. TFU 2 jari bawah pusat.
4. Perkiraan darah yang keluar ± 100 cc.
5. Kandung kemih kosong.
6. Tampak pengeluaran Lochia rubra.
7. Tidak terdapat robekan pada perineum

Analisa dan interpretasi data :

Setelah bayi dilahirkan uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi
dan relaksasi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah
besar yang bermuara pada bekas implantasi. Otot rahim terdiri dari tiga lapis
otot yang membentuk anyaman sehingga pembuluh darah dapat tertutup
sempurna, dengan demikian dapat terhindar dari perdarahan
postpartum(Manuaba, Ilmu kandungan 2002 ).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOBORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera/ kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan
1. Kala IV berlangsung normal.
2. KU ibu baik.
3. Tidak terjadi pendarahan / hal-hal yang tidak di inginkan selama ± 2 jam
pengawasan.

B. Kriteria
1. TTV dalam batas normal, yaitu:
a. TD : 100-120/60-80 mmHg
 b. N : 60-90 x/m
c. P : 16-24 x/m
d. S : 36,5 °C
2. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar.
3. Pendarahan ± 130 cc.

C. Rencana Asuhan
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
Rasional :
Untuk memastikan kontraksi uterus baik atau tidak dan untuk mengetahui
jumlah perdarahan
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan DTT kedalam
larutan clorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh, bilas dengan
air didensifikasi tingkat tinggi (DTT) dan keringkan.
Rasional :
Untuk menbersihkan noda darah dan cairan tubuh yang mengenai
penolong.
43. Evaluasi kembali kontraksi uterus dan pastikan kandung kemih kosong.
Rasional:
Untuk mengetahui apakah uterus berkontraksi dengan baik atau tidak dan
kandung kemih kosong
44. Menggajarkan ibu/keluarga cara melakukan massase uterus dan cara
menilai kontraksi uterus yang baik dan kontraksi uterus yang jelek.
Rasional :
Agar ibu/keluarga mengetahui cara melakukan massase uterus
45. Evalusi dan estiminasi jumlah kehilangan darah
Rasional:
Untuk mengetahui jumlah kehilangan darah
46. Periksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
Rasional :
Untuk mengetahui TTV ibu dalam batas normal atau tidak
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
Rasional :
Untuk mengetahui keadaan bayi, apakah bayi bernafas dengan baik atau
tidak
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
didekontaminasi (10 menit) dan bilas peralatan setelah didenkontaminasi
Rasional :
Untuk membunuh kuman dan tindakan pencegahan infeksi
49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai
Rasional :
Untuk mencegah infeksi.
50. Bersihkan ibu dari pakaian darah dan cairan tubuh dengan menggunakan
air (DTT)
Rasional :
Agar ibu bersih dan merasa nyaman
51. Pastikan ibu merasa nyaman bantu ibu memberikan ASI dan anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman/makanan yang diinginkannya
Rasional :
Agar ibu dapat memberikan ASI pada bayinya dan untuk mengembalikan
energi ibu
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
Rasional :
Untuk membunuh kuman
53. Celupkan sarung tangan kotor dalam larutan klorin 0,5% dan lepaskan
secara terbalik
Rasional :
Untuk menbunuh kuman
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan handuk pribadi
Rasional :
Untuk membunuh kuman
 55. Pakai sarung tangan bersih DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik bayi
Rasional :
Untuk mencegah infeksi dan untuk mengetahui apakah fisik bayi normal
atau tidak
56. Dalam satu jam pertama. Beri antibiotika salep mata dan suntikan vitamin
k1 mg IM dipaha kiri anterolateral
Rasional :
Untuk mencegah glaukoma dan untuk mencegah perdarahan tali pusat.
57. Setelah 1 jam pemberian vit k1, berikan imunisasi hepatitis B dipaha
kanan anterolateral
Rasional :
Untuk mencegah penyakit hepatitis B
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam 10 menit
dilarutan klorin 0,5%
Rasional :
Untuk membunuh kuman
59. Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian keringkan
dengan handuk bersih dan kering
Rasional :
Untuk membunuh kuman
60. Lengkapi partograf
Rasional :
Untuk dokumentasi.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Pada tanggal 04-06-2018 pukul 04:58 wita

41.(Jam 04:58)Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam
42.(Jam 04:58)Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan DTT
kedalam larutan clorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh kemudian
bilas dengan air didesinfeksi tingkat tinggi (DTT) dan keringkan.
43.(Jam 04:58)Mengevaluasi kembali kontraksi uterus dan memastikan kandung
kemih kosong.
44.(Jam 04:59)Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan massae uterus dan cara
menilai kontraksi uterus yang baik dan kontraksi uterus yang jelek.
45.(Jam 04:59)Mengevalusi dan estimiasi jumlah kehilangan darah
46.(Jam 04:59)Memeriksa nadi ibu dan memastikan keadaan umum ibu baik
47.(Jam 04:59)Memantau keadaan bayi dan memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik
48.(Jam 05:00)Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk didekontaminasi (10 menit) dan bilas peralatan setelah
didenkontaminasi
49. (Jam 05:00)Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah
yang sesuai
50.(Jam 05:00)Membersihkan ibu dari pakaian darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air (DTT)
51.(Jam 05:00)Memastikan ibu merasa nyaman dan membantu ibu memberikan
ASI dan anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman/makanan yang
diinginkannya
52.(Jam 05:51)Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
53.(Jam 05:51)Mencelupkan sarung tangan kotor dalam larutan klorin 0,5%
54.(Jam 05:52)Mencuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir
kemudian keringkan tangan dengan handuk pribadi
55.(Jam 05:52)Memakai sarung tangan bersih DTT untuk melakukan pemeriksaan
fisik bayi
56.(Jam 05:53)Dalam satu jam pertama, memberikan antibiotika salep mata dan
menyuntikan vitamin k1 mg IM dipaha kiri anterolateral
57.(Jam 05:53)Setelah 1 jam pemberian vit k1, memberikan imunisasi hepatitis B
dipaha kanan anterolateral secara IM
58.(Jam 05:54)Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
selama 10 menit dilarutan klorin 0,5%
59.(Jam 05:54)Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
mengeringkan tangan dengan handuk bersih dan kering
60.(Jam 05:55)Melengkapi partograf.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 04-06-2018 pukul 04:59 WITA
41.(Jam 04:59)Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
42.(Jam 04:59)Telah mencelupkan tangan kedalam larutan clorin 0.5% dan telah
membersihkan tubuh dari noda darah dan cairan tubuh, dan telah dibilas
dengan air DTT
43.(Jam 04:59)Kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, teraba keras dan
bundar
44.(Jam 04:59)Ibu dan keluarga tau cara masase uterus dan menilai kontraksi
45.(Jam 04:59)Jumlah kehilangan darah ± 100cc
46.(Jam 05:00)Keadaan umum ibu baik
Tabel observasi 2 jam postpartum
Darah
Jam Kontraksi Kandung
Waktu TD N S TFU yang
ke- Uterus Kemih
Keluar
Setinggi Keras dan
120/60 82
1 05:15 37ºC pst bundar Kosong 30cc
mmhg x/m
2 jari Keras dan
120/60 80
05:30 bawah bundar Kosong 30cc
mmhg x/m
pusat
2 jari Keras dan
120/60 80
05:45 bawah bundar Kosong 20cc
mmhg x/m
pusat
2 jari Keras dan
110/60 80
06:00 bawah bundar Kosong 10cc
mmhg x/m
pusat
2 jari Keras dan
110.60 80
2 06:30 37ºC bawah bundar Kosong 5cc
mmhg x/m
pusat
2 jari Keras dan
110/60 80
07:00 bawah bundar Kosong 5cc
mmhg x/m
pusat
47.(Jam 05:00)Keadaan umum bayi baik dan bayi bernafas 48x/m
48.(Jam 05:00)Semua peralatan bekas pakai telah didekontaminasi
49.(Jam 05:00)Barang-barang yang terkontaminasi telah dibuang ke tempat
sampah yang sesuai
50.(Jam 05:00)Ibu telah dibersihkan dengan air DTT
51.(Jam 05:00)Ibu telah merasa nyaman, telah memberikan ASI kepada bayinya,
dan ibu telah makan dan minum
52.(Jam 05:51)Tempat bersalin telah didekontaminasi
53.(Jam 05:51)Sarung tangan DTT telah didekontaminasi
54.(Jam 05:52)Kedua tangan telah dicuci
55.(Jam 05:52)Telah memakai sarung tangan DTT
56.(Jam 05:53)Setelah 1 jam pertama, bayi telah diberikan salep mata dan telah
disuntikkan Vit. K 1
57.(Jam 05:53)Setelah 1 jam pemberian salep mata dan Vit. K, bayi diberikan
imunisasi hepatitis B
58.(Jam 05:54)Telah melepaskan dan mendekontaminasi sarung tangan DTT
59.(Jam 05:54)Telah mencuci tangan
60.(Jam 05:55)Partograf telah dilengkap.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE

FISIOLOGIS PADA NY “K” DENGAN GESTASI 41 MINGGU
3 HARI DI PUSKESMAS SIOMPU BARAT
TANGGAL 04-06-2018
(SOAP)
No. Register : -
Tanggal Masuk : 04 Juli 2018, Pukul 03:50 WITA
Tanggal Pengkajian : 04 Juli 2018, Pukul 04:00 WITA
Nama Pengkaji : YUNI FITRIANI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

D. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ H ” / Tn “ R “
Umur : 24Tahun / 23Tahun
Lama nikah : 1,5 tahun
Suku : Buton / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : Sarjana / SMA
Pekerjaan : IRT / NELAYAN
Alamat : DESA LOLIBU

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama kalinya

2. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran.
3. HPHT tanggal 10-09-2017
4. Ibu merasakan pergerakan janinnnya pada umur kehamilan 20 minggu sampai
sekarang dan di rasakan pada area abdomen sebelah kanan bagian bawah.
5. Ibu mengatakan merasa nyeri perut tembus belakang sejak tanggal 03-04-
2018, pukul 11.00 WITA disertai pelepasan lendir bercampur darah.

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Berat badan (BB)
a. BB saat hamil : 59 Kg
4. Tinggi Badan (TB) : 150 cm
5. Tanda - Tanda Vital
a. TD : 120/80 mmHg (100-120/60-80mmHg)
b. N : 73 x/m (60-90x/m)
c. P : 22 x/m (16-24x/m)
d. S : 36,5°C (36,5-37,2 C)
6. LILA : 25 cm (23,5-24 cm)
7. Pemeriksaan head to toe
a. Kepala
Inspeksi : Kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok, tidak
berketombe, rambut hitam dan panjang.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, benjolan, ataupun massa.
b. Wajah
Inspeksi : Ibu tampak meringis, tidak ada cloasma.
Palpasi : Tidak ada oedema.
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, penglihatan baik, pergerakan mata
dan penglihatan baik.
Palpasi : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak icterus.
d. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, dan
tidak ada polip.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
e. Mulut
Inspeksi : Mukosa bibir lembab, bibir tidak pecah-pecah, lidah dan
gigi tampak bersih, tidak ada pembengkakan dan pendarahan pada gusi,
tidak ada caries dan tidak ada gigi tanggal.
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak ada secret, dan
pendengaran baik.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
g. Leher
Inspeksi : Leher terbentuk sempurna
Palpasi : Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, tidak ada
pembengkakan pada vena jugularis, tidak ada pembengkakan pada arteri
carotis, reaksi menelan baik.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, payudara tampak hiperpigmentasi
pada ereola mammae dan puting susu menonjol.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan maupun massa,
dan terdapat pengeluaran colostrum.
i. Abdomen
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tonus otot perut
kendor, tidak ada luka bekas operasi.
Palpasi
8) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xifoideus.
9) Leopold II : Punggung kiri(PUKI)
10) Leopoold III : Presentase kepala
11) Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (divergen)
Perlimaan : I/V
Kontraksi : 3x dalam 10 menit dengan frekuensi 45 detik.

Auskultasi DJJ : DJJ (+) 140 x/m, terdengar kuat, jelas dan teratur pada
kuadran kanan bawah abdomen ibu.

j. Genetalia
Adanya pengeluaran lendir campur darah, tidak ada oedema, tidak ada
lesi dan tidak ada varises pada vulva.
Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:00 WITA :
1) Vulva/vagina : Normal
2) Portio : Tipis
 3) Pembukaan : 10 cm
4) Ketuban : (+) utuh dan masih menonjol
5) Presentase : Kepala, UUK kanan depan
6) Penurunan : Hodge I/V
7) Molase : Tidak ada
8) Penumbungan : Tidak ada
9) Kesan panggul : Normal
10) Pelepasan : Lendir campur darah
k. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid.
l. Ekstremitas
1) Atas
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, jumlah jari lengkap, warna kuku
merah muda, kuku tampak bersih.
Palpasi : Tidak ada oedema.
2) Bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, jumlah jari lengkap, warna kuku
merah muda, kuku tampak bersih, dan tidak ada varises.
Palpasi : Tidak ada oedema, reflex patella (+).
m. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan.

ASESSMENT (A)

Diagnosa : GI P0 A0, umur kehamilan 41 minggu 3 hari, punggung kiri,

presentasae kepala, kepala sudah masuk PAP, intrauterine, janin
tunggal, janin hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase
aktif dengan masalah nyeri perut tembus belakang disertai pelepasan
lendir campur darah.
PLANNING (P)

Tanggal 04-06-2018, Pukul 03:30 WITA

16. (Jam 03:30)Membina hubungan baik antara ibu dan bidan (senyum, sapa,
salam,sentuh).
Hasil :
Telah membina hubungan yang baik dengan ibu dan ibu merespon dengan
baik.
17. (Jam 03:32)Menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan.
Hasil :
Telah menyampaikan pada ibu setiap tindakan yang dilakukan.
18. (Jam 03:34)Mengobservasi TTV ibu setiap 4 jam kecuali nadi setiap 30 menit.
Hasil :
Tabel tekanan darah dan suhu setiap 4 jam
Waktu Tekanan darah Suhu

03:35WITA 120/ 80 mmhg 36,5ºC

Tabel Nadi setiap 30 menit

Waktu Nadi

03:35-04:05 WITA 84x/m

04:05-04:35 WITA 82x/m

19. ( Jam 03:40)Mengobservasi DJJ setiap 30 menit

Hasil :
Tabel DJJ setiap 30 menit
Waktu Nadi

03:40-04:10 WITA 140 x/m

04:10-04:40 WITA 142 x/m

20. (Jam 03:41)Melakukan pemantauan kontraksi uterus
setiap 30 menit.
Hasil :
Tabel his setiap 30 menit
Waktu His

Frekuensi Intensitas Durasi

03:41-04:11 WITA IV k, k, k,k 47,48,48,48,48

04:11-04:41 WITA IV k, k, k, k, 48,48,48,48,48

21. (Jam 03:42)Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama proses

persalinan.
Hasil :
Keluarga bersedia untuk mendampingi ibu dalam proses persalinanya.
22. ( Jam 03:44)Menganjurkan ibu untuk relaksasi dengan menarik nafas panjang
dari hidung dan menghembuskan nafas dari mulut.
Hasil :
Ibu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkan lewat mulut saat
HIS.
23. (Jam 03:46)Menganjurkan ibu utuk makan dan minum terutama makanan
yang mengandung kalori.

Hasil :
Ibu mau makan dan minum.
24. (Jam 03:52)Menganjurkan kepada ibu untuk BAK setiap 2 jam.
Hasil :
Ibu telah BAK
25. (Jam 03:54)Menganjurkan ibu agar posisi miring kiri dan tidak boleh tidur
terlentang.
 Hasail :
Ibu bersedia tidur miring dan tidak tidur terlentang.
26. (Jam 03:56)Memberikan dukungan emosional pada ibu.
Hasil :
Telah memberikan dukungan emosional.
27. (Jam 03:58) Menganjurkan kepada ibu untuk selalu mengingat dan
mendekatkan diri kepada Allah swt dengan cara berdoa dan beristighfar.
Hasil :
Ibu bersedia mendekatkan diri kepada Tuhan dan selalu beristigfar setiap kali
sakit.
28. (Jam 04:00)Melakukan VT setiap 4 jam atau jika ada indikasi.
Hasil :
Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:00 WITA, dengan hasil :
k. Vulva/vagina : Normal
l. Portio : Tipis
m. Pembukaan : 10 cm
n. Ketuban : (+) utuh dan menonjol
o. Presentase : Kepala
p. Penurunan : Hodge I/V
q. Molase : Tidak ada
r. Penumbungan : Tidak ada
s. Kesan panggul : Normal
t. Pelepasan : Lendir bercampur darah.
29. (Jam 04:02)Menyiapkan alat dan bahan untuk menolong proses persalinan.
Hasil :
Telah menyiapkan alat dan bahan yaitu :
f. Dalam partus set :
3 pasang sarung tangan, 2 klem koher, 1 buah gunting tali pusat, 1 buah
1/2 koher, 1 buah gunting episiotomy, benang tali pusat, kapas DTT
secukupnya dan kasa steril secukupnya.
g. Di luar partus set :
 spuit, bak partus, keranjang sampah basah dan kering, tempat plasenta,
nierbeken, kom, larutan DTT dan klorin, tensimeter, stetoskop,
thermometer ibu dan bayi, pita ukur, infus set, larutan infus, masker, kaca
mata, celemek, sepatu bot, handuk pribadi, washlap, underpet, timbangan
BB, pengisap lendir.
h. Obat-obatan esensial :
Oxytosyn, oxytetra, Vit. K, uniject, lidocaine, kapas alcohol, dan
betadine.
i. Hecting set :
j. 1 buah jarum hecting, benang cut gut, 1 buah pinset sirurgi, 1 buah pinset
anatomi, 4 buah nolpoder, 1 buah gunting hecting, tampon dan kasa
secukupnya.
k. Persiapan ibu dan bayi :
3) Pakaian ibu : baju 1 pasang, bra, celana dalam, softex 2 buah, gurita
dan sarung.
4) Pakaian bayi : baju, loyer, kaos tangan, kaos kaki, selimut, dan topi.
30. (Jam 04:04)Mendokumentasikan dengan partograf informasi tentang
kemajuan persalinan.
Hasil :
Telah mendokumentasikan dengan partograf informasi tentang kemajuan
persalinan.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

KALA II
(SOAP)

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
2. Ibu ingin BAB.
3. Ibu mengatakan nyeri dan sakit yang dirasakannya semakin kuat dan sering.
DATA OBJEKTIF (O)
1. Keadaan Umum : Ibu baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
a. TD : 110/70 mmHg
b. N : 84x/m
c. S : 36,5 °C
d. P : 24x/m
4. Keadaan janin baik yang ditandai dengan DJJ (+) yang terdengar jelas, kuat
dan teratur pada kuadran kanan bawah abdomen ibu dengan frekuensi 140 x/m
5. Kontraksi uterus 4x dalam 10 menit dengan durasi 45 detik.
6. Vulva dan anus membuka
7. Perineum menonjol
8. Pemeriksaan dalam (VT), pukul 04:20 WITA dengan hasil :
a. Vulva/vagina : Normal
b. Portio : Tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : (-) pecah, pukul 04:20 WITA
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge IV, perlimaan 0/5
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir bercampur darah.

ASSESMENT (A)
Diagnosa : Inpartu kala II, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING (P)
Tanggal 04-06-2018 pukul 04:05 WITA

1) (Jam 04:05)Memastikan adanya tanda dan gejala kala II.

Hasil :
Telah memastikan tanda dan gejala kala II
2) (Jam 04:07)Memastikan kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan esensial.
Hasil :
Alat dan bahan serta obat-obatan esensial untuk menolong persalinan telah
lengkap
3) (Jam 04:10)Memakai alat perlindungan diri (celemek, handuk pribadi, masker,
kaca mata, dan sepatu bot)
Hasil :
Telah memakai alat perlindungan diri
4) (Jam 04:12)Mencuci tangan.
Hasil :
Telah mencuci tangan
5) (Jam 04:14)Memakai sarung tangan DTT.
Hasil :
Telah memakai sarung tangan DTT
6) (Jam 04:15)Mengisi spoit dengan oxytosin 1 ampul dengan menggunakan
teknik satu tangan.
Hasil :
Spoit telah diisi dengan oxytosyn 1 ampul
7) (Jam 04:17)Membersihkan vulva dan perineum dengan menggunakan kapas
DTT.
Hasil :
Telah dilakukan vulva hygiene.
8) (Jam 04:20)Melakukan pemeriksaan dalam (VT).
Hasil :
a. Vulva/vagina : Normal
b. Portio : Tidak teraba
 c. Pembukaan : 10 cm
d. Ketuban : (-) pecah, pukul 04:20 WITA
e. Presentase : Kepala
f. Penurunan : Hodge IV, perlimaan 0/5
g. Molase : Tidak ada
h. Penumbungan : Tidak ada
i. Kesan panggul : Normal
j. Pelepasan : Lendir bercampur darah.
9) (Jam 04:23)Mendekontaminasi sarung tangan yang sudah dipakai VT.
Hasil :
Sarung tangan DTT yang digunakan saat VT telah didekontaminasi.
10) (Jam 04:25)Memeriksa DJJ dengan menggunakan stetoskop leanec.
Hasil :
DJJ (+) 140 x/m, terdengar jelas, kuat dan teratur.
11) (Jam 04:28)Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik.
Hasil :
Ibu telah mengetahui kondisinya.
12) (Jam 04:30)Menganjurkan kepada keluarga/suami untuk mengatur posisi ibu
setengah duduk pada saat meneran.
Hasil :
Suami telah membantu ibu dalam posisi setengah duduk.
13) (Jam 04:32)Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ada dorongan kuat
untuk meneran.
Hasil :
Telah melakukan bimbingan meneran pada saat ada kontraksi.
14) (Jam 04:34)Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman.
Hasil :
Ibu telah mengambil posisi yang nyaman, yaitu posisi miring kiri.
15) (Jam 04:36)Meletakan handuk bersih diatas perut ibu jika kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
 Hasil :
Handuk telah diletakkan diatas perut ibu saat kepala bayi tampak membuka
vulva dengan diameter 5-6 cm.
16) (Jam 04:38)Meletakan kain berbentuk segitiga dibawah bokong ibu.
Hasil :
Kain segitiga telah diletakkan dibawah bokong ibu.
17) (Jam 04:40)Membuka penutup partus set dan pastikan kembali kelengkapan
alat dan bahan.
Hasil :
Alat dalam partus set lengkap.
18) (Jam 04:42)Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
Hasil :
Telah memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19) (Jam 04:44)Melakukan pimpinan meneran pada ibu jika ada his dan anjurkan
istirahat diantara kontraksi kemudian lahirkan kepala sambil menyokong
perineum dan menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang cepat.
Hasil :
Telah melakukan pimpinan meneran, sambil menyokong perineum dan
menahan kepala bayi.
20) (Jam 04:45)Memeriksa apakah ada lilitan tali pusat.
Hasil :
Tidak ada lilitan tali pusat.
21) (Jam 04:46)Menunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar.
Hasil :
Kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar.
22) (Jam 04:47)Melahirkan kedua bahu secara biparietal.
Hasil :
Bahu telah dilahirkan.
23) (Jam 04:47)Melahirkan bayi dengan tangan kanan menyangga bayi.
Hasil :
Tangan kanan telah menyangga kepala bayi.
24) (Jam 04:49)Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menyusuri
punggung sampai tungkai.
Hasil :
Seluruh tungkai bayi telah dilahirkan.
25) (Jam 04:51)Meletakkan bayi diatas dada ibu dan melakukan penilaian sepintas
Hasil :
Pada pukul 04:51 WITA bayi lahir langsung menangis, berjenis kelamin laki -
laki dengan Apgar score : 8 / 10 / 10.
26) (Jam 04:52)Mengeringkan bayi dengan segera dari kepala, badan, hingga
kakiserta mengganti handuk bayi dengan kain yang bersih dan kering.
Hasil :
Bayi telah dikeringkan dan telah diselimuti dngan kain yang bersih dan kering.
27) (Jam 04:52)Memeriksa kembali uterus..
Hasil :
TFU setinggi pusat.
28) (Jam 04:53)Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oxytosin.
Hasil :
Ibu bersedia untuk disuntik oxytosyn.
29) (Jam 04:53)Menyuntik ibu dengan oxytosin 1 ampul secara IM di 1/3 paha
lateral
Hasil :
Ibu telah disuntik oxytosyn.
30) (Jam 04:54)Menjepit tali pusat dengan klem, klem pertama 3cm dari
umbilicus, klem kedua 2 cm dari klem pertama.
Hasil :
Tali pusat telah diklem.
31) (Jam 04:54)Memotong tali pusat diantara dua klem tersebut menggunakan
gunting tali pusat dan kemudian mengikat tali pusat.
Hasil :
Tali pusat telah dipotong dan diikat.
32) (Jam 04:55)Meletakan bayi tengkurap didada ibu, selimuti serta menggunakan
topi pada bayi.
Hasil :
Bayi telah diletakkan diatas dada ibu dan telahdikenakan topi, serta ibu dan
bayi telah di selimuti.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

KALA III
(SOAP)

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah.

2. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lelah.
DATA OBYEKTIF (O)

1. Plasenta belum lahir.

2. Kontraksi uterus baik, teraba bulat dan keras.
3. TFU setinggi pusat.
4. Kandung kemih kosong.
5. Keadaan ibu baik.
6. Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta :
a. Perubahan bentuk uterus yaitu teraba keras dan bundar.
b. Tali pusat bertambah panjang.
c. Adanya semburan darah tiba - tiba.

ASSESMENT (A)
Diagnosa : Kala III Persalinan ( Pengeluaran uri )

PLANNING (P)
Tanggal 04-06-2018, pukul 04:55
33) (Jam 04:55)Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
Hasil :
Telah memindahkan klem didepan vulva.
34) (Jam 04:56) Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas
simpisis untuk mendeteksi kontraksi, sedangkan tangan yang lain
menegangkan tali pusat.
Hasil :
Tangan kiri telah diletakkan diatas kain diperut ibu, dan tangan kanan telah
menegangkan tali pusat.
35) (Jam 04:56)Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas ( dorso
kranial ) secara hati-hati.
Hasil :
 Telah melakukan penegangan tali pusat dan dorso-cranial setiap kali uterus
berkontraksi.
36) (Jam 04:56)Melakukan penegangan dan dorongan dorso cranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menegangkan tali pusat
sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir.
Hasil :
Tali pusat telah ditegangkan mengikuti poros jalan lahir.
37) (Jam 04:56)Saat plasenta muncul introitus vagina, melahirkan plasenta dengan
kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.
Ketika plasenta lahir ditempatkan di tempat yang telah disediakan.
Hasil :
Plasenta lahir pada pukul 04:56 WITA dan telah ditempatkan. didalam wadah
yang telah disediakan.
38) (Jam 04:57)Melakukan masasse fundus uteri.
Hasil :
Telah melakukan masase uterus.
39) (Jam 04:57)Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
Hasil :
Plasenta lahir lengkap, selaput ketuban utuh, insersi tali pusat sentralis, jumlah
kotiledon 18 buah.
40) (Jam 04:57)Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum,
dan bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif dan tampak adanya
perlukaan jalan lahir akibat ruptur maka segera lakukan penjahitan perineum.
Hasil :
Tidak ada laserasi.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
KALA IV
(SOAP)

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan merasa lelah.

2. Ibu mengatakan masih merasa nyeri perut bagian bawah.
3. Ibu mengatakan merasakan ada pengeluaran dari jalan lahir.

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik yang di tandai dengan :

a. TD : 120/60 mmHg
b. N : 82 x/m
c. S : 37ºC
d. P : 2x/m
2. Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar ).
3. TFU 2 jari bawah pusat.
4. Perkiraan darah yang keluar ± 100 cc
5. Kandung kemih kosong.
6. Tampak pengeluaran Lochia rubra.
7. Tidak terdapat robekan pada perineum.

ASSESMENT (A)

Diagnosa : Kala IV Persalinan (Kala Pengawasan)

PLANNING (P)

Tanggal 04-06-2018, pukul 04:58 WITA

41. (Jam 04:58)Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
42.(Jam 04:58)Telah mencelupkan tangan kedalam larutan clorin 0.5% dan telah
membersihkan tubuh dari noda darah dan cairan tubuh, dan telah dibilas
dengan air DTT
43.(Jam 04:58)Kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, teraba keras dan
bundar
44.(Jam 04:59)Ibu dan keluarga tau cara masase uterus dan menilai kontraksi
45.(Jam 04:59)Jumlah kehilangan darah ± 100cc
46.(Jam 04:59) Keadaan umum ibu baik
Tabel observasi 2 jam postpartum
Darah
Jam Kontraksi Kandung
Waktu TD N S TFU yang
ke- Uterus Kemih
Keluar

Setinggi Keras dan

120/60 82x/m
1 05:15 37ºC pusat bundar Kosong 30cc
mmhg
2 jri Keras dan
120/60 80
05:30 bwah bundar Kosong 30cc
mmhg x/m
pst
2 jri Keras dan
120/60 80
05:45 bwh pst bundar Kosong 20cc
mmhg x/m
2 jri Keras dan
110/60 80
06:00 bwah bundar Kosong 10cc
mmhg x/m
pst
2 jr bwh Keras dan
110/60 80
2 06:30 37ºC pst bundar Kosong 5cc
Mmhg x/m
2 jr bwh Keras dan
110/60 80
07:00 pst bundar Kosong 5cc
mmhg x/m

47.(Jam 04:59) Keadaan umum bayi baik dan bayi bernafas 48x/m
48.(Jam 05:00) Semua peralatan bekas pakai telah didekontaminasi
49.(Jam 05:00)Barang-barang yang terkontaminasi telah dibuang ke tempat
sampah yang sesuai
50.(Jam 05:00)Ibu telah dibersihkan dengan air DTT
51.(Jam 05:00)Ibu telah merasa nyaman, telah memberikan ASI kepada bayinya,
dan ibu telah makan dan minum
52.(Jam 05:51)Tempat bersalin telah didekontaminasi
53.(Jam 05:51)Sarung tangan DTT telah didekontaminasi
54.(Jam 05:52)Kedua tangan telah dicuci
55.(Jam 05:53) Telah memakai sarung tangan DTT
56.(Jam 05:53)Setelah 1 jam pertama, bayi telah diberikan salep mata dan telah
disuntikkan Vit. K 1
57.(Jam 05:53)Setelah 1 jam pemberian salep mata dan Vit. K, bayi diberikan
imunisasi hepatitis B
58.(Jam 05:54)Telah melepaskan dan mendekontaminasi sarung tangan DTT
59.(Jam 05:54)Telah mencuci tangan
60.(Jam 05:55) Partograf telah dilengkap.