BIODATA CALON PESERTA SELEKSI PASKIBRAKA

TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2020

1 Nama Lengkap :
2 Nama Panggilan :
3 Jenis Kelamin :
4 Tempat/Tanggal Lahir :
5 Alamat Rumah :
Telp. Rumah/HP :
E-Mail :
6 Orang Tua/Wali : Nama Orang Tua/Wali : ...........
..............................
Anak ke : ........ Jumlah Saudara Kandung ...........
Pekerjaan Orang/Wali
Tu :
Alamat :
Telp/HP :
E-mail :
7 Sekolah : Nama Sekolah :
Kelas :
Alamat Sekolah Lengkap
Telp/Fax Sekola :
8 Agama :
9 Keterampilan : 1) ..............................................................
2) ..............................................................
3) ..............................................................
10 Kemampuan Bahasa Asing : 1) Bahasa Inggris
2) Aktif
3) Pasif
4) Bahasa Asing Lainnya .............................
11 Berat Badan :
12 Tinggi Badan :
13 Ukuran Training :
14 Ukuran Sepatu :
15 Ukuran Peci :

Mengetahui Lahat, 2020

Kepala Sekolah

(.........................................) (.........................................)