PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADOW KECAMATAN PINOLOSIAN TENGAH
Jalan Trans Sulawesi Lintas Selatan, Desa Adow Kecamatan Pinolosian Tengah Kode Pos 95775

SURAT REKOMENDASI ISOMAN

Nomor : 800/PKM-A/ /VIII/2020

Yang bertanda tangan dibacpwah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : Nurila Laot, A.Md.Keb

Umur : 25 tahun

Alamat : Desa Torosik

Pekerjaan : ASN

Berdasarkan hasil pemeriksaan RDT Antigen bahwa yang bersangkutan dinyatakan

positif terkonfirmasi Covid 19, maka direkomendasikan untuk melakukan isolasi mandiri
(self monitoring), terhitung sejak tanggal 27 Juli 2021 sampai tanggal 09 Agustus 2021
sebagai upaya pencegahan penularan Covid 19.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya

Adow, 10 Agustus 2021

Dokter Puskesmas

Dr. Rinni M. Rawis

NIP. 197903142014022001

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADOW KECAMATAN PINOLOSIAN TENGAH
Jalan Trans Sulawesi Lintas Selatan, Desa Adow Kecamatan Pinolosian Tengah Kode Pos 95775

SURAT REKOMENDASI ISOMAN

Nomor : 800/PKM-A/ /VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa :

Nama : I Putu Yudi Pranata, A.Md.Kep

Umur : 29 tahun

Alamat : Desa Torosik

Pekerjaan : ASN

Berdasarkan hasil pemeriksaan RDT Antigen bahwa yang bersangkutan dinyatakan

positif terkonfirmasi Covid 19, maka direkomendasikan untuk melakukan isolasi mandiri
(self monitoring), terhitung sejak tanggal 29 Juli 2021 sampai dengan 08 Agustus 2021,
sebagai upaya pencegahan penularan Covid 19.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya

Adow, 09 Agustus 2021

Dokter Puskesmas

Dr. Rinni M. Rawis

NIP. 197903142014022001