Perihal : Mohon Ijin Kepada

Untuk Menjenguk
Orang Tua sakit Parah Yth. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi
Kabupaten Teluk Bintuni

Di –
Bintuni

Dengan Hormat,
Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUWARDI. K.
Pekerjaan : Instruktur BLK Aranday
Alamat : SP I Manimeri

Mengajukan permohonan izin untuk menjenguk orang tua yang sakit parah di Makassar,
terhitung sejak tanggal 04 Nopember sampai dengan 04 Desember 2010.

Demikian permohonan saya untuk mendapatkan persetujuan dan atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Bintuni, 04 Nopember 2010

Yang Memohon

SUWARDI. K.
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUWARDI. K. (Pihak I )

Pekerjaan : Instruktur BLK Aranday
Alamat : SP I Manimeri

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : RAHMIA SALA (Pihak II )

Pekerjaan : Pegawai Honorer
Alamat : SP I Manimeri

Untuk menerima gaji honor saya.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya. Atas
partisipasinya saya ucapkan terima kaksih.

Bintuni, 4 Nopember 2010

Yang Dikuasakan Yang memberi Kuasa

RAHMIA SALA SUWARDI. K.