PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS)

No. Dokumen
No. Revisi Halaman
007/2018/RM/LDD
RS Ibu dan Anak 1/2
L
Lombok Dua Dua Lontar

Ditetapkan oleh,
Direktur RSIA Lombok Dua Dua Lontar

STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit

OPERASIONAL (SPO) 18 Sepember 2018

dr. Yussi Winarto

NIP. 18.86.158

1. Pengertian Pasien pulang atas permintaan sendiri adalah pasien yang dirawat di rumah sakit
yang belum dinyatakan sembuh dan belum diperbolehkan pulang oleh dokter tetapi
pasien atau keluarga penanggung jawab pasien menghendaki untuk pulang

2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk petugas memindahkan

pasien dari satu unit pelayanan ke unit pelayanan lain sesuai dengan kebutuhan
pasien.

3. Kebijakan Surat Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Wiyung Nomor.

440/C.VII.0003.09/436.6.3.50/2016 tentang Rencana Layanan Terpadu.
4. Referensi Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.

5. Prosedur 1. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien

2. Petugas memberikan informasi kepada pasien perihal hasil identifikasi
kebutuhan pasien bahwa diperlukan pemeriksaan oleh petugas kesehatan lain
demi terlaksananya asuhan yang menyeluruh.
3. Petugas memastikan pemahaman pasien akan kebutuhan pemeriksaan oleh
petugas kesehatan lain (Petugas membuat informed consent terhadap pasien
yang menolak)
4. Petugas membuat form rujuk internal ke unit yang dituju
5. Petugas mengarahkan pasien sesuai dengan unit tujuan
6. Petugas meletakkan form rujuk internal di berkas rekam medis pasien dan
menulis di buku register rujuk internal
7. Petugas unit pelayanan lain menerima form rujuk internal dari unit pelayanan
sebelumnya
8. Petugas menindaklanjuti hasil sesuai dengan kebutuhan pasien.

1/2
6. Bagan Alir
Mulai

Petugas mengidentifikasi
kebutuhan pasien

Petugas memberikan hasil identifkasi untuk

memerlukan pemeriksaan penunjang

Petugas memastikan bahwa pasien paham

inform consent
dan membuatkan inform consent terhadap
pasien yang menolak

Petugas membuat form rujuk internal ke

form rujuk internal
unit yang dituju

Petugas mengarahkan pasien sesuai dengan

unit tujuan

Petugas meletakkan form rujuk internal di

berkas rekam medis pasien dan menulis di
buku register rujuk internal
Berkas rekam medis

Petugas unit pelayanan lain menerima form

rujuk internal dari unit pelayanan
sebelumnya

Petugas menindaklanjuti hasil sesuai dengan

kebutuhan pasien.

Selesai

7. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran dan Kasir

2. Unit Pengobatan Umum
3. Unit Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Unit KIA/Imunisasi
5. Unit Gizi
6. Unit Sanitasi
7. Unit PKPR dan Konseling Psikologi
8. Unit Obat
9. Unit Laboratorium
10. Unit Bersalin
2/3
 11. Puskesmas Pembantu

8. Dokumen Buku rekap keluhan

Terkait
9. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis
diberlakukan
Perubahan

3/3