C.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal: 18 Oktober 2021

Diagnosa
No. Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
keperawatan
1. Gangguan NOC : NIC :
pertukaran gas 1. Respiratory Status : Gas exchange Airway Management
berhubungan 2. Respiratory Status : ventilation 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
dengan 3. Vital Sign Status 2. Pemberian latihan deep diapragma breathing
Ketidakseimban Kriteria Hasil : 3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
gan ventilasi 1. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan 4. Berikan pelembab udara
perfusi oksigenasi yang adekuat 5. Monitor respirasi dan status O2 ( deep diapragma breathing)
2. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari Respiratory Monitoring
tanda tanda distress pernafasan
3. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara 1. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi
nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan 2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
yspnea (mampumengeluarkan sputum, mampu 3. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, hiperventilasi
bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) 4. Monitor kelelahan otot diagfragma
4. Tanda tanda vital dalam rentang normal 5. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi
dan suara tambahan

2. Penurunan NOC : NIC :

curah jantung 1. Cardiac Pump effectiveness Cardiac Care
berhubungan 2. Circulation Status 1. Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas,lokasi, durasi)
dengan 3. Vital Sign Status 2. Monitor status kardiovaskuler
Perubahan Kriteria Hasil: 3. Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung
afterload 1. Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan 4. Monitor balance cairan
darah, Nadi, respirasi)
 2. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan 5. Monitor adanya perubahan tekanan darah
3. Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada 6. Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan
asites 7. Monitor toleransi aktivitas pasien
4. Tidak ada penurunan kesadaran 8. Monitor adanya yspnea, fatigue, tekipneu dan ortopneu
5. Agd dalam batas normal 9. Anjurkan untuk menurunkan stress
6. Warna kulit normal: tidak sianosis atau pucat Vital Sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2. Monitor pernafasan saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
3. Monitor TD, nadi, RR,
4. Monitor jumlah dan irama jantung
5. Monitor frekuensi dan irama pernapasan
6. Monitor pola pernapasan abnormal
7. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
8. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
3 Nyeri akut Kontrol nyeri Kriteria hasil :
berhubungan Kriteria hasil: Manajemen nyeri
dengan proses 1) Mengenali a) Lakukan pengkajian nyeri secara kompehensif
penyakit kapan nyeri terjadi yang meliputi lokasi, karakteristik, frekuensi durasi, kualitas,
2) Menggambarka n faktor penyebab intensitas atau beratnya nyeri
3) Menggunakan tindakan pencegahan b) Observasi adanya
4) Menggunakan analgesik yang digunakan petunjuk nonverbal mengenal ketidaknyamanan terutama pada
5) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif
pada c) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui
profesional kesehatan pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan
Tingkat nyeri pasien terhadap nyeri
Kriteria hasil : d) Gali bersama pasien faktor- faktor yang bisa memperingan nyeri
1) Nyeri yang dilaporkan tidak ada atau memperberat
2) Mengerang dan menangis tidak ada nyeri
3) Iritabilitas tidak ada e) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (seperti,
4) Bisa beristirahat terapi musik, pijatan, relaksasi dan nafas dalam)
5) Tidak ada ketegangan otot f) Gali penggunaan farmakologi yang dipakai pasien saat ini untuk
6) Tidak ada ekspresi nyeri pada wajah menurunkan nyeri
4. Intoleransi aktivitaNOC : NIC :
berhubungan dengan 1. Energy Conservation Energy Management
Ketidakseimban 2. Self Care : ADLs 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas
Intoleransi gan Kriteria Hasil : 2. Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
antara suplai 1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai 3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
aktifitas peningkatan tekanan darah, nadi dan RR 4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara
dan 2. Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) berlebihan
kebutuhan secara mandiri 5. Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas
oksigen 6. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
Activity Therapy
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
2. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan social
3. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, dll
4. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
5. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di waktu luang
6. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
7. Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual