MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

Asuhan Keperawatan Anetesi Pada Bedah Darurat

Disusun Oleh :
kelomok 1

Nama anggota:

1. Ihsanul Arif (1910070170001)

2. Putri Maharani Andes (1910070170010)
3. Afandi Abdul Gani (1910070170020)
4. Assy Agnestasya (19100701700)
5.Mawaddah Azzahra Firman (19100701700)
6. Shindy Gustarina (190070170037)

Dosen Pembimbing :

Ns.Iswenti Novera, M.Kep

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

PROGRAM SARJANA TERAPAN-FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
TAHUN AJARAN 2020 / 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah swt atas anugerah, penyertaan, perlindungan, dan
petunjuk-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “Asuhan
Keperawatan Anestesi Dalam Bedah Darurat” .Dengan selesainya makalah ini tidak
lepas dari dukungan dukungan dan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu dalam
kesempatan ini izinkan kami mengucapkan terima kasih kepada ibu Ns.Iswenti
Novera,M.Kep.

Kami menyadari masih banyak kesalahan, keterbatasan wawasan, sehingga

hasilnya mungkin masih jauh dari yang diharapkan. Untuk itu, pendapat, pikiran,
kritik, dan saran dari pemeriksa dan pembaca sangat kami harapkan demi terwujudnya
kesempurnaan makalah ini.

Padang,30 September 2020

Kelompok 1
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Anestesia pada kasus bedah darurat merupakan tindakan anesthesia-analgesia yang
menjalani pembedahan darurat akibat penyakit yang dideritanya secara mendadak.
Penyakit bedah darurat dibagi menjadi 2 berdasarkan ancaman kegawatannya:
1. Bedah darurat absolut, dimana kasus bedah ini harus segera dikerjakan dalam kurun
waktu < 1jam setelah didiagnosis ditegakkan, karena dapat mengancam jiwa atau
anggota badan akibat gangguan anatomi atau fungsi organ vital.
2. Bedah darurat relative, dimana kasus bedah darurat yang tidak mengancam jiwa
atau anggota badan akibat gangguan anatomi dan fungsi organ yang dapat
dikerjakan dalam kurun waktu <6 jam.
Kasus bedah darurat dipertimbangkan untuk dilakukan tindakan apabila disertai dengan
penyakit sistemik.

1.2 Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu:
1.Memenuhi tugas mata kuliah keperawatan gawat darurat dan kritis.
2.Menambah wawasan mahasiswa mengenai asuhan keperawatan anestesi pada bedah
darurat.
3.Agar dapat dijadikan referensi dilapangan.

1.3 Manfaat
Makalah ini bermanfaat bagi penulis dan pembaca untuk menambah wawasan tentang
asuhan keperawatan anestesi pada bedah darurat.
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pre anestesi
Supaya tindakan operasi yang dilakukan dapat optimal baik pada saat dilakukannya
operasi maupun saat post operatif dibutuhkan penilaian yang teliti mengenai kondisi pasien
sebelumnya. Tahapan yang perlu dilakukan dalam persiapan perioperatif meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan penjelasan mengenai prosedur
anestesi yang akan dilakukan berikut manfaat dan resikonya (informed consent).

a.Evaluasi
1. Evaluasi Dasar
Kesadaran pasien sangat penting untuk diketahui pertama kali, rangsang suara
dan sentuhan dapat digunakan untuk menstimulasi kesadaran pasien. Penilaian dan
penatalaksanaan ABCDE dilakukan selanjutnya:
(A) Airway
Harus dibebaskan dari semua bentuk obstruksi. Pasien dengan cedera
tulang belakang dan servikal akan mengeluhkan nyeri bagian leher atau
tanda-tanda cedera kepala atau tulang belakang atau kehilangan kesadaran.
Penggunaan cervical collar (C-collar) pada tulang servikal dan spinal akan
membantu mengurangi derajat ekstensi saat melakukan laringoskopi dan
intubasi trakea. Krikotiroidotomi dan Trakeostomi dilakukan pada pasien
trauma dengan penurunan atau distorsi pada anatomi pernapasan atas atau
bagian wajah yang dapat mengganggu pemberian ventilasi melalui face
mask atau ketika terjadi perdarahan di saluran pernapasan.
(B) Breathing
Dinilai dengan Respiratory Rate, pola dan irama pernapasan.
Pemberian tambahan oksigen dan bantuan bernafas jika ditemukan
indikasi kekurangan oksigen dan sulit ventilasi dari hasil penilaian.3
Pasien-pasien dengan multiple injury, berisiko tinggi terhadap pulmonary
injury yang dapat berkembang menjadi tension pneumothorax, keadaan ini
ditangani dengan needle thoracostomy. Setelah keadaan pemberat teratasi,
dilanjtkan dengan terapi oksigen sesuai dengan indikasi pasien.2
(C) Circulation
Dinilai dengan merasakan pulsasi nadi pada bagian arteri karotis dan
 bisa dirasakan hingga bagian proximal dan distal ekstremitas. Capillary
Refill Time (CRT) merupakan salah satu parameter yang digunakan untuk
menilai hypovolemia setelah melakukan penekanan pada ujung kuku
selama 5 detik, kemudian kembalinya darah setelah dilakukan penekanan
dihitung, waktu normal adalah kurang dari 2 detik.3 Pada pasien dengan
cidera tumpul, perlu diperhatikan tanda-tanda hemothorax, keadaan ini
ditangani dengan melakukan thorachotomy dan kemudian dilanjutkan
dengan terapi cairan sesuai dengan indikasi pasien.
(D) Disability
Dinilai dengan menggunakan Glasgow Coma Scale dan pemeriksaan
reaksi pupil pasien untuk menentukan ukuran dan reaksi terhadap cahaya.
Tingkat cedera kepala dan cedera lainnya yang dapat menurunkan tingkat
kesadaran pasien dapat dinilai dengan menggunakan GCS, berbeda
dengan anak-anak dibawah 3 tahun dimana skala verbal menyesuaikan.3
Perlu diketahui tentang mechanism of injury pada pasien untuk
mengekslusi faktor- faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan cedera
pada sistem saraf pusat.
(E) Environment dan Exposure
Dinilai untuk melengkapi primary survey pada kasus-kasus trauma.

2. Pemeriksaan laboratorium dan radiologis yang harus dilakukan:

Pemeriksaan rutin yang biasa dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap,
dan kimia darah. Pemeriksaan kimia darah yang dilakukan adalah untuk menilai
konsentrasi urea, kreatinin, elektrolit, konsentrasi gula darah dan tes fungsi hati.
Sedangkan untuk pemeriksaan laboratorium yang dilakukan secara rutin adalah
pemeriksaan foto polos dada dan elektrokardiogram, jika ada indikasi lain dilakukan
pemeriksaan radiologi sesuai dengan indikasi pasien.

b. Persiapan Pra operatif

1. Persiapan Rutin
Selama persiapan preoperatif riwayat kesehatan dan riwayat penggunaan obat
harus didapatkan khususnya pada keadaan kardiorespirasi pasien harus ditegakkan
dengan jelas. Terutama riwayat penggunaan obat dan riwayat alergi. Gejala dan
tingkat keparahan penyakit kardio-repirasi yang ada, seperti angina, batuk
produktif, orthopneu, atau paroxysmal nocturnal dyspnoe harus ditegakkan. Selain
itu, pemeriksaan fisik yang dilakukan pada kasus bedah darurat ditujukan pada
disfungsi atau abnormalitas pada organ kardiorespirasi yang dapat menyulitkan
teknik anestesi saat dilakukan operasi. Basal crepitation, pitting oedema dan
meningkatnya nadi vena jugularis secara signifikan menunjukkan terjadinya
kerusakan fungsi ventrikel dan berkurangnya aliran darah ke jantung. Hal lain yang
penting adalah untuk mengeklusi aritmia dan suara jantung yang mengindikasi
adanya penyakit katup jantung. Hal-hal tersebut dapat meningkatkan risiko pada
tindakan anestesi.
2. Persiapan Khusus
Koreksi keadaaan patologis yang dijumpai, disesuaikan dengan kesempatan
yang tersedia, terutama koreksi terhadap masalah-masalah oksigenasi dan
stabilisasi hemodinamik. Pemeriksaan pada volume intravaskular salah satu aspek
penting, untuk mengetahui adanya hipovolemia yang dapat berujung pada
kegagalan sirkulasi terutama pada pasien-pasien dengan perdarahan.Pencegahan
bahaya aspirasi asam lambungMuntah atau regurgitasi dari isi lambung dapat
diikuti dengan terjadinya aspirasi isi lambung kedalam cabang trakeobronkial
sedangkan reflex protektif laring menurun akibat dari obat-obat anestesi adalah
salah satu risiko yang berbahaya pada tindakan anestesi gawat darurat.
Faktor-faktor penting yang menentukan terjadinya regurgitas pada lambung
adalah fungsi sfingter esofageal bawah dan volume lambung yang tersisa.Sfingter
esofageal bawah berfungsi sebagai pembatas untuk mencegah terjadinya reflux dari
isi lambung menuju esofagus. Obat-obat anestesi yang digunakan dalam praktik
anestesi mempengaruhi sfingter esofageal bawah dapat menurunkan “barrier
pressure” antara lambung dengan sfingter esofageal bawah. Sehingga sebelum
dilakukan tindakan anestesi, digunkan obat yang dapat meningkatankan barrier
pressure sehingga mengurangi risiko terjadinya refluks, seperti cyclizine,
anticholinesterase, α-adrenergik agonis dan metoclopromide.
Faktor lainnya yang dapat mempengerahi terjadinya aspirasi ke dalam
rongga paru-paru adalah volume lambung yang tersisa. Pengosongan lambung
dapat dilakukan dengan tindakan memasang nasogastrik dan dihisap secara berkala
sangat membantu jika isi lambung adalah cairan tapi kurang efektif bila isi
lambung adalah padat. Pemberian antasida peroral (contoh: sodium sitrat) 30-45
menit pra induksi atau pemberian H2-reseptor antagonis dapat meningkatkan pH
 dari isi lambung sebelum dilakukan induksi. Peningkatan pH ditujukan untuk
mengurangi risiko kerusakan pada paru-paru saat terjadi inhalasi.

3. Premedikasi dan Infus

Obat sedatif yang biasanya digunakan pada pasien stress dan kesakitan
adalah golongan benzodiazepine seperti midazolam. Midazolam dapat diberikan
dengan dosis 1-2.5 mg secara intravena atau dengan dosis yang disesuaikan.
Antikholinergik diberikan apabila tidak ada indikasi kontra, seperti demam dan
takikardi. Pada pasien dengan status fisik 1-2 yang direncanakan operasi ringan
sampai sedang, berikan cairan kristaloid. Pada pasien yang menderita dehidrasi
atau goncangan hemodinamik, berikan koreksi sesuai dengan kebutuhan. Jika perlu
dipasang kateter sentral untuk memantau terapi cairan yang diberikan.

c. Pilihan Anestesi
1. Anestesi Regional
Pemilihan anestesi regional dilakukan sesuai dengan indikasi yang diderita
oleh pasien. Teknik regional anestesi lebih tepat digunakan pada prosedur gawat
darurat pada bagian ekstremitas. Blok pada Brachial plexus melalui aksila atau
supraklavikula baik digunakan pada prosedur operasi dibagian ekstremitas atas.
Sedangkan untuk regional anestesi pada ekstremitas bawah dilakukan melalui
subarachnoid dan epidural blok. Tapi kedua teknik tersebut kontraindikasi jika
cairan ekstraselular atau volume vascular tidak adekuat. Pada trauma intrabdominal
dalam kondisi darurat, teknik anestesi regional lebih berbahaya daripada anstesi
umum.

2. Anestesi Umum
Sebelum dilakukan induksi, berikan preoksigenasi dengan oksigen 100%
selama 3-5 menit. Induksi dilakukan dengan teknik “Rapid sequence Induction”
(RSI). Teknik ini dilakukan pada pasien-pasien dengan puasa yang tidak cukup. Rapid
sequence yang dimaksud adalah tujuan dasar teknik dalam mengurangi sebanyak
mungkin waktu yang dibutuhkan antara keadaan tidak sadar dan intubasi trakea
dengan risiko aspirasi isi lambung yang tinggi.6 Induksi dengan posisi kepala lebih
tinggi dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya regurgitasi lambung.4 Sebelum
dilakukan tindakan intubasi trakea, diberikan obat yang tepat untuk membuat pasien
 kehilangan kesadaran dalam waktu yang cepat. Thiopental 4- 5mg/kg IV line dapat
diberikan sebagai salah satu agen RSI, yang memberika efek hilangnya kesadaran
secara cepat. Obat lain sebagai alternative adalah etomidate dan ketamine. Setelah
pasien tertidur, lakukan maneuver “Sellick” dengan menekan tulang krikoid ke
posterior untuk mencegah terjadinya regurgitasi sampai terpasang PET dan balonnya
sudah dikembangkan dengan udara.
Berikan suksinilkholin 1-2 mg/kgbb intravena secara cepat. Suksinikholin
digunakan sebagai agen neuromuscular bloker untuk RSI karena memiliki dua tujuan
yang diinginkan yaitu onset yang cepat sehingga dapat melakukan intubasi dengan
cepat dan mengurangi risiko aspirasi. Rocuronium dalam dosis tinggi (0.9-1,2 mg/kg)
dapat juga digunakan tapi waktu yang diperlukan lebih panjang dari Suksinilkholin.
Oksigenasi sampai pasien henti nafas dan tidak boleh melakukan ventilasi
tekanan positif dan lakukan laringoskopi, dilanjutkan dengan intubasi PET.
Balon/cuff PET segera dikembangkan dan lepaskan maneuver Sellick’s. Hubungkan
PET yang telah terpasang dengan mesin anestesia dan berikan napas buatan.
Pemeliharaan anestesia dilakukan dengan inhalasi dan napas kendali.
Ekstubasi PET dilakukan bila pasien sudah sadar, bernafas spontan adekuat
dan jalan napas bersih. Waspadai terhadap kemungkinan terjadinya regurgitasi atau
muntah pasca ekstubasi. Sedangkan pada kasus-kasus risiko tinggi, tidak dilakukan
ekstubasi PET dan pasien langsung dikirim ke ruang terapi intensif untuk terapi lebih
lanjut.

2.2 Intra
Non depolarisasi neuromuskular diberikan ketika ditemukan tanda-tanda kembalinya
transmisi neuromuskular akibat terdegradasinya suksinilkholin. Pilihan obat yang digunakan
tergantung dari kondisi pasien dan efek dari induksi anestesi pada keadaan kardiovaskular
pasien. Rokuronium dan Antrakurium adalah pilihan obat yang tepat untuk digunakan secara
rutin, walaupun farmakokinetik antrakurium harus dalam batas penggunaan rasional pada
pasien geriatri. Atrakurium tidak menimbulkan efek pada sistem kardiovaskular. Morfin 1-5
mg atau Fentanyl 25-100µg dapat diberikan melalui intravaskular, sebagai analgesia. Dalam
kasus bedah darurat lebih dipilih morfin untuk penggunaan berulang, fentanil dapat
berkumpul dan waktu eliminasi lebih panjang daripada morfin. Obat lain yang dapat
digunakan dalam kasus bedah darurat adalah Ketamine dosis rendah (0.15 mg/kg) dan
parasetamol intravaskular. NSAIDs dapat digunkan tetapi dilarang pada pasien-pasien dengan
”Acute Kidney Injury” atau pendarahan pasca operasi, disediakan untuk pasien muda ASA
1&2. Apabila dianggap perlu dipasang kateter vena sentral untuk memantau terapi cairan dan
status hemodinamik.Adapun hal-hal yang harus diperhatikan pada saat intra operatifa yaitu:
1. Terapi Cairan dan Transfusi Darah
Kehilangan darah dan cairan tubuh dapat diganti dengan pemberian kristaloin
dan koloid, sesuai dengan inidikasi pasien untuk menjaga volume intravaskular
(normovaskular). Pasien dengan pendarahan masif dapat dikoreksi dengan cairan
kristaloid tiga sampai empat kali volume darah yang hilang atau pemberian koloid
dengan rasio perbandingan 1;1 sampai mencapai titik transfusi yang diinginkan. Hal
tersebut dapat ditentukan dengan hematocrit dan volume darah pasien. Berikan
transfusi darah bila perdarahan yang terjadi >20% dari perkiraan volume darah pasien,
apalagi perdarahan masih tetap berlangsung atau pasien dengan hemoglobin dibawah
8g/dL. Pasien dengan risiko tinggi dan disertai dehidrasi, goncangan
hemodinamik,perdarahan dan anemia prabedah, program terapi cairan dan transfuse
yang telah dikerjakan, dilanjutkan dengan pemantuan tekanan vena sentral selama
pembedahan.
2. Pemulihan
Analgesi dan terapi cairan harus diberikan secara tepat sebelum pasien
dipindahkan ke ruangan rawat inap. Penggunaan NSAIDs, acetaminophen dan
gabapentin dapat diberikan sebagai pengganti opioid pada penanganan nyeri pasca
operasi. Pada nyeri ringan hingga sedang pasca operasi dapat diberikan
acetaminophen, ibuprofen, hidrokodon atau oxykodon secara oral. Pemberian secara
intravskular dapat diberikan kerolac tromethamine (15-30mg pada orang dewasa atau
acetaminophen (15mg/kg, atau 1 g pada pasien dengan berat badan >50kg).

2.3 Pasca Anestesi

Pasien dengan status fisik ASA 1-2, dirawat di ruang pulih sesuai dengan tatalaksana
pasca anestesia. Sedangkan pasien risiko tinggi yang disertai dengan koma, goncangan
hemodinamik dan ancaman gagal napas, dirawat di ruang terapi intensif untuk perawatan dan
terapi lebih lanjut.Sebelum dikirim keruangan pasien harus diobservasi selama 20-30 menit
setelah pemberian terakhir opioid parenteral. Pasien boleh dikembalikan/dikirim keruangan
apabila sudah memenuhi kriteria pemulihan, beberapa kriteria umum pemulihan adalah
pasien dengan orientasi baik penuh, kemampuan untuk mempertahankan pernafasan dengan
baik dan tidak ada komplikasi pasca bedah.
2.4 Masalah-masalah yang terjadi pada saat bedah darurat
1. Waktu yang tersedia untuk melakukan evaluasi dan persiapan pra anestesi/bedah
sangat terbatas.
2. Masalah yang dijumpai tidak menentu dan setiap saat bisa berubah.
3. Koreksi yang dilakukan praoperatif tidak adekuat karena keterbatasan faktor
penunjang baik medis maupun non-medis.
4. Pada kasus-kasus trauma yang membutuhkan bedah darurat seluruh pasien
diasumsikan dalam keadaan perut penuh, sehingga pengosongan perut terlambat dan
risiko aspirasi paru-paru oleh isi perut meningkat.2
5. .Psikologis pasien dan keluarga yang tidak siap.
6. .Diagnosis dan tindakan bedah sering tidak menentu akibat dari faktor-faktor butir 1,
2, dan 3 diatas.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Evaluasi dan persiapan perioperatif bertujuan meminimalkan resiko anestesi dan
pembedahan dengan mempersiapkan pasien dalam kondisi memungkinkan sebelum operasi.
Tahapan yang perlu dilakukan sebelum operasi yaitu anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang. Pengetahuan ini memungkinkan seorang pasien dipersiapkan
seoptimal mungkin dalam menghadapi pembedahan dan meminimalkan tingkat morbiditas
dan mortalitas serendah mungkin. Hubungan yang baik antara dokter, pasien dan orang
keluarga pasien mempermudah usaha tenaga medis dalam memberikan pelayanan
pre,intra,pasca dalam bedah darurat dengan maksimal.
Penyakit bedah darurat dibagi menjadi 2 berdasarkan ancaman kegawatannya:
1. Bedah darurat absolut, dimana kasus bedah ini harus segera dikerjakan dalam kurun
waktu < 1jam setelah didiagnosis ditegakkan, karena dapat mengancam jiwa atau
anggota badan akibat gangguan anatomi atau fungsi organ vital.
2. Bedah darurat relative, dimana kasus bedah darurat yang tidak mengancam jiwa
atau anggota badan akibat gangguan anatomi dan fungsi organ yang dapat
dikerjakan dalam kurun waktu <6 jam. Kasus bedah darurat dipertimbangkan
untuk dilakukan tindakan apabila disertai dengan penyakit sistemik.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mangku G, Senapathi TG. Buku ajar ilmu anestesia dan reanimasi. Jakarta: Indeks.
2010.

2. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Kleinman W, Nitti GJ, Nitti JT, Raya J,
Bedford RF, Bion JF, Butterworth J, Cohen NH. Clinical anesthesiology. New York:
McGraw-hill; 2002.

3. Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL. Anesthesia.
Elsevier Health Sciences; 2009 Jun 24.

4. Alan R. Aitkenhead’s. Smith&Aitkenhead’s Textbook of Anaesthesia. Churchill

Livingstone. 2013.

5. Stoelting RK, Miller RD. Basics of anesthesia. Churchill Livingstone,; 2015 May 22.

6. Gray D, Morris C. The Principles and Conduct of Anesthesia for Emergency Surgery.
Britain: The Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland. 2013.