Daftar Usul PKG Supriadi

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
TAHUNAN
MASA PENILAIAN
01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
NAMA : SUPRIADI, S.Pd.I
NIP : 1 9 8 5 0 7 2 0 2 0 1 1 0 2 1 0 0 2
PANGKAT, GOL / TMT : Penata Muda, III/a, 01 Nopember 2012
JABATAN / TMT : Guru Pertama, 10 desember 2012
SEKOLAH : SDN 008 MORONG
Kecamatan Sungai Lala Indragiri Hulu
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Said Mod Desa Rantau Mapesai Telp. (0769) 7016168 Fax. 7016566
RENGAT
PEMERINTAH INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN
SDN 008 MORONG KECAMATAN SUNGAI LALA
Jalan Pemda Tanjung Danau Kecamatan Sungai Lala - 29363
Sungai Lala, 02 Januari 2015
Kepada
Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
melalui Kepala Sekretariat Bersama
Tim Penilai Pusat Angka Kredit Guru
Gedung A Lantai Dasar Kemendikbud
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan
Jakarta - 10270
melalui Kepala BKD
Indragiri Hulu
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No. Uraian Banyaknya Keterangan
0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru 1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, agar menjadi
periode ……………….. tahun 20 ... maklum dan untuk mendapat penyelesaian
✘ Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru sebagaimana mestinya.
Tahunan, tahun ke 2 ( dua ) Terima kasih.
✘ Usul perbaikan penilaian Publikasi Ilmiah atau
Karya Inovatif berdasarkan surat pemberitahuan
penolakan nomor ……………………………...………
tanggal …………………….., dengan perolehan
nilai …….
Dengan mengajukan usulan penilaian :
Publikasi Ilmiah, sebanyak ….
Karya Inovatif, sebanyak ….
atas nama :
SUPRIADI, S.Pd.I
NIP 1 9 8 5 0 7 2 0 2 0 0 6 0 4 1 0 0 1
SDN 008 MORONG
Kepala Sekolah
EDISON, A.Ma.Pd
Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat Pangkat : Penata Muda Tk. I
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian NIP : 19660513 200009 1 001
2. Kepala Dinas Pendidikan Indragiri Hulu
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
3. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Sungai Lala
4. Arsip
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Yth. BUPATI Indragiri Hulu
up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Indragiri Hulu
d/a Sekretariat Tim Penilai Kota
Jalan Ahmad Yani No. 13
di gIndragiri Hulu
SURAT PENGANTAR
Nomor :
periode ……………….. tahun 20 …. maklum dan untuk mendapat penyelesaian
nilai …….
atas nama :
SUPRIADI, S.Pd.I
NIP 1 9 8 5 0 7 2 0 2 0 0 6 0 4 1 0 0 1
SDN 008 MORONG

Kepala Sekolah
EDISON, A.Ma.Pd
Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan Indragiri Hulu Pangkat : Penata Muda Tk. I
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian NIP : 19660513 200009 1 001
3. Arsip
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Indragiri Hulu
up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Indragiri Hulu
d/a Sekretariat Tim Penilai Kota
Jalan Ahmad Yani No. 13
di giri Hulu
SURAT PENGANTAR
Nomor :
periode ……………….. tahun 20 …. maklum dan untuk mendapat penyelesaian
nilai …….
atas nama :
SUPRIADI, S.Pd.I
NIP 1 9 8 5 0 7 2 0 2 0 0 6 0 4 1 0 0 1
SDN 008 MORONG

Kepala Sekolah
EDISON, A.Ma.Pd
Pangkat : Penata Muda Tk. I
Tembusan disampaikan kepada : NIP : 19660513 200009 1 001

2. Arsip
DAFTAR ISI
I. Cover Depan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

II. Surat Pengantar
III. Daftar Isi
IV. Berkas Kelengkapan Administrasi Kepegawaian (beri tanda √ pada huruf pada berkas yang ada)
a. Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan kenaikan pangkat terakhir.
- Untuk PNS (baru - 100%) pengangkatan pertama kali dalam jabatan guru, melampirkan :
a) Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).
b) Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Pegawai Negeri Sipil (PNS).
c) Berita Acara Pengambilan Sumpah Pegawai Negeri Sipil.
Bagi PNS yang alih status dari tenaga administrasi menjadi guru harus melampirkan fotokopi/ salinan
-
surat keputusan pengangkatan pertama dalam jabatan Guru
Fotokopi/salinan yang sah Penetapan Angka Kredit terakhir dan bagi guru yang belum pernah mendapat
b. penetapan angka kredit untuk kenaikan pangkat jabatannya (masa peralihan) harus melampirkan SK
kepangkatan terakhir yang telah mencantumkan angka kreditnya atau SK inpassingnya.
Fotokopi/salinan yang sah SK penyesuaian jabatan guru yang baru Permenegpan dan RB 16/2009 (apabila
c.
ada).
d. Fotokopi/salinan sah Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) 2 (dua) tahun terakhir.
e. Fotokopi/salinan sah Kartu NIP atau Karpeg.
f. Foto copi/salinan sah SK tentang penetapan NIP baru.
g. Fotokopi/salinan sah Sertifikat sertifikasi (apabila ada).
h. Fotokopi/salinan sah kartu NRG - Nomor Register Guru (apabila ada).
i. Fotokopi/salinan sah STTB/Diploma/ijazah yg telah diperhitungkan angka kreditnya.
Fotokopi/salinan yang sah ijazah/akta dan transkrip nilai yang telah disahkan pejabat yang berwenang yaitu
Dekan untuk lulusan perguruan tinggi negeri; dan Koordinator Perguruan Tinggi Swasta untuk lulusan
j. perguruan tinggi swasta (bagi yang telah mengikuti pendidikan baru dan memperoleh gelar/ijazah/akta dan
yang akan diajukan untuk dinilai).
Dan fotokopy surat izin belajar yang telah disahkan pejabat yang berwenang
V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

a. Rekapitulasi Usul Nilai Penetapan Angka Kredit
b. Format Baru masa penilaian 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
c. Format Lama Masa Penilaian NaN
d. Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN Nomor : 03/V/PB/2010 dan Nomor : 14 Tahun 2010
1) Lampiran I Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Guru
2) Lampiran II Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran dan Tugas Tertentu
3) Lampiran III Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
4) Lampiran IV Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
Surat Pernyataan telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar/bimbingan dan konseling dengan
e.
menggunakan formulir seperti Lampiran V atau VI Kepmendikbud nomor 025/O/1995
1
VI. Daftar Penilaian Kinerja Tahunan Guru Mata Pelajaran - penilaian : 01-01-2014 s.d. 31-12-2014
Format Penilaian Kinerja Guru : Format 1A (1), Format 1A (2), Format 1A (3), dan Format 1A (4)
VII. Tidak ada Tugas Tambahan, Guru Biasa
VIII. Format Evaluasi Diri dan Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Format 1 Hasil Evaluasi Diri Terhadap Kompetensi Guru untuk Perencanaan Kegiatan PKB
b. Format Suplemen
c. Format 2 Rencana Final Kegiatan PKB tingkat sekolah (Diisi oleh Koordinator PKB tingkat sekolah)
d. Format 3 Format Refleksi Guru
e. Format 4 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB khususnya Pengembangan Diri
IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa penilaian
a.
01-01-2014 s.d. 31-12-2014
Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan tentang

b.
Penilai Penilaian Kinerja Guru
SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa penilaian
c.
s.d.
Bukti Fisik dan Laporan Deskripsi Mengenai Hasil dari Diklat dan/atau Kegiatan Kolektif Guru dilampiri
X. fotokopi surat tugas dan fotokopi sertifikat yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang dalam
pelaksanaan kegiatan Pengembangan Diri
Bukti Fisik melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru berupa fotokopi/salinan yg sah
XI.
laporan/surat keterangan mengenai kegiatan penunjang tugas guru
IV.
BERKAS KELENGKAPAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
DINAS PENDIDIKAN
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : EDISON, A.Ma.Pd
NIP : 19660513 200009 1 001
NUPTK : 684574464820 0020
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Penata Muda Tk. I, III/b tmt. 01 Oktober 2013
Jabatan : Guru Muda
Menyatakan bahwa :
Nama : SUPRIADI, S.Pd.I
NIP : 19850720 201102 1 002
NUPTK : 205276366420 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Penata Muda, III/a, 01 Nopember 2012
Jabatan : Guru Pertama, III/a
Unit Kerja : SDN 008 MORONG
Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :
1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
Tingkat Pendidikan : S1/Akta IV
Jurusan / Program Studi : PAI
Nama PT/Sekolah/LPTK : STAI NURUL FALAH AIRMOLEK
Pejabat Penandatangan : Drs. H. Mujtahid Thalib
Nomor Ijazah : 101/D.2/2001
Tahun Lulus : Tahun 2010
2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Tingkat Pendidikan : -
Jurusan / Program Studi : -
Nama PT/Sekolah/LPTK : -
Pejabat Penandatangan : -
Nomor Ijazah : -
Tahun Lulus : -
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik yang diperlukan sesuai ketentuan yang dipersyaratkan, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,
EDISON, A.Ma.Pd
NIP : 19660513 200009 1 001
41
V.
TAHUNAN
JABATAN FUNGSIONAL GURU
REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
USULAN
NO. UNSUR / SUB UNSUR LAMA JUMLAH
84/1993 16 /2009
I. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 100.000 - - 100.000
2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 3.000 - - 3.000
b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 28.035 - 10.500 38.535
c. Pengembangan profesi
1) Melaksanakan Pengembangan Diri - - 1.000 1.000
2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - -
3) Melaksanakan Karya Inovatif - - - -
Jumlah Unsur Utama 131.035 - 11.500 142.535
II. UNSUR PENUNJANG
a. Penunjang tugas guru 0.750 - 0.750 1.500
Jumlah Unsur Penunjang 0.750 - 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 131.785 - 12.250 144.035

Kepala Sekolah
EDISON, A.Ma.Pd

NIP : 19660513 200009 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN
KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A : SUPRIADI, S.Pd.I
2. N I P Baru : 1 9 8 5 0 7 2 0 2 0 1 1 0 2 1 0 0 2
3. N I P Lama / N U P T K : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 / 2 0 5 2 7 6 3 6 6 4 2 0 0 0 2 3
4. NOMOR REGISTER GURU (NRG: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 KARPEG : Q. 368395 JENIS KELAMIN : Laki-laki
5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Airmolek , 2 0 - 0 7 - 1 9 8 5 AGAMA : Islam
6. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI PAI
DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT S1/Akta IV
KREDITNYA : NAMA STAI NURUL FALAH AIRMOLEK TAHUN LULUS : 2 0 1 0
7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Penata Muda, III/a , 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2 MASA KERJA : 0 0 - 0 9
8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Pertama, III/a , 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2 ANGKA KREDIT : 126,926
9. GOLONGAN RUANG CPNS : III/a , TMT. CPNS : 0 1 - 0 2 - 2 0 1 1 TMT. PNS : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2
10. DIKLAT PRAJABATAN : 1 5 - 0 6 - 2 0 1 2 TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2
11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 0 0 - 0 0 - 0 0 0 0 JENIS GURU : Guru Mata Pelajaran
12. a. N P S N : 1 - 0 4 - 0 1 4 4 0 TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI : 2 3 - 0 5 - 2 0 1 1
b. NAMA SEKOLAH : SDN 008 MORONG
c. JALAN : Jalan Pemda
d. KELURAHAN / DESA*) : Tanjung Danau KECAMATAN : Sungai Lala
e. KABUPATEN/KOTA*) : Indragiri Hulu TELEPON : 0
f. KODE POS : 2 9 3 6 3 WEB / EMAIL : /
13. TUGAS UTAMA : PAI 1-6 JUMLAH : 24 JAM
14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : 0
TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH : 0 0 -0 0 - 0 0 0 0
15. TMT. TUGAS DI PEMDA INHU : 1 9 - 1 2 - 2 0 0 5 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : 0
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : Jalan Kenanga
: RT. 07 RW. 04 , Desa Sukajadi Kecamatan Lirik
: Indragiri Hulu , KODE POS 2 9 3 6 3 TELEPON : 085265486123

:
17. STATUS PERKAWINAN : Kawin JUMLAH ANAK : 2 TANGGUNGAN ANAK : 2
18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 0 ,ASKES 0000211051089 , NPWP 67.436.1415-213.000
19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 2 - 2 0 1 3 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA : 0 2 - 0 1 - 2 0 1 5
20. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0 1 4 , JUMLAH 2 SEMESTER

Keterangan : *) coret yang tidak perlu
Yang Menyerahkan Yang Menerima Berkas usulan ini telah diverifikasi :

an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*) an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*) Tanggal penerimaan
- -
Agenda Penerimaan :
NIP. NIP.
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Berdasarkan PERMENPAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009
masa penilaian mulai dari 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULAN HASIL TIM PENILAI
NO
PERMENPAN dan RB No. 16/2009 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/
1)
ijazah/akta
a) Doktor (S-3) 101 200.000 - -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) 102 50.000 - -
c) Magister (S-2) 103 150.000 - -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) 104 50.000 - -

e) Sarjana (S-1)/Diploma IV 105 100.000 - -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III 106 40.000 - -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 107 60.000 - -
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 108 75.000 - -
i) Sarjana Muda/Diploma III 109 60.000 - -

Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-
j) 110 20.000 - -
II/SGPLB
k) 111 35.000 - -
I/PGSLTP
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB 112 40.000 - -
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP 113 15.000 - -
n) Diploma-I/PGSLTP 114 25.000 - -
JUMLAH -
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru ca-
201 3.000 - -
lon pegawai negeri sipil/program induksi
JUMLAH -
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
1) Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembela- Skala
jaran, mengevaluasi dan menilai hasil pem- 100%
301 49 10.500
belajaran, menganalisis hasil pembelajaran, Baik
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian 100%
2) Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembim-
bingan, mengevaluasi dan menilai hasil bim-
bingan, menganalisis hasil bimbingan, 302 - - -
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 303 - - -
41
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per
b) 304 - - -
tahun
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya 305 - - -
d) Menjadi kepala perpustakaan 306 - - -

e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya 307 - - -
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau 308 - - -
yang sejenisnya.
g) Menjadi wali kelas 309 - - -
Menyusun kurikulum pada satuan
h) 310 - - -
pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar. 311 - - -
Membimbing guru pemula dalam program

j) 312 - - -
induksi
Membimbing siswa dalam kegiatan
k) 313 - - -
ekstrakurikuler
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif 314 - - -
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang

menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru 315 - - -
Kelas)
JUMLAH 10.500
C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1) Melaksanakan pengembangan diri
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam 401 15.000 - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 402 9.000 - -
6. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 406 1.000 1 1.000

b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seper-ti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau 407 0.150 - -
pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 408 0.200 - -
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 409 0.100 - -

3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
410 0.100 - -
dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH 1.000
42
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
a) Presentasi pada forum ilmiah

1. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
501 0.200 - -
seminar atau lokakarya ilmiah
502 0.200 - -
koloqium atau diskusi ilmiah
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil peneliti-
an atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
formal
1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
503 4.000 - -
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 504 3.000 - -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.
provinsi.
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, 507 4.000 - -
disimpan di perpustakaan.
5. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya, 508 2.000 - -
tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
a. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya dimuat di 509 2.000 - -
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pada satuan pendidikannya dimuat di 510 1.500 - -
media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
43
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pada satuan pendidikannya dan dimuat 511 2.000 - -
di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,
buku pengayaan, dan pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul:
a. Buku pelajaran yang lolos penilaian
514 6.000 - -
oleh BSNP
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh
515 3.000 - -
penerbit dan ber ISBN
c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit
516 1.000 - -
tetapi belum ber-ISBN.
Membuat modul/diktat pembelajaran per
2.
semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan 517 1.500 - -
Provinsi.
b. Digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas 518 1.000 - -
Pendidikan Kota/Kabupaten.
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat 519 0.500 - -
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak
oleh penerbit dan ber-ISBN. 520 3.000 - -

oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 521 1.500 - -
4. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah 522 1.000 - -
tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru 523 1.500 - -
JUMLAH -
3) Melaksanakan karya inovatif
a) Menemukan teknologi tepatguna
1. Kategori Kompleks 601 4.000 - -
2. Kategori Sederhana 602 2.000 - -
b) Menemukan / menciptakan karya seni
1. Kategori kompleks 603 4.000 - -
2. Kategori sederhana 604 2.000 - -
44
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/
c.
praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
a) Kategori kompleks 605 2.000 - -
b) Kategori sederhana 606 1.000 - -
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:

d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
1. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat 611 1.000 - -
nasional.
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat 612 1.000 - -
provinsi.
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA 11.500
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU

1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a) Doktor (S-3) 701 15.000 - -
b) Pascasarjana (S-2) 703 10.000 - -
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV 705 5.000 - -
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas

2)
guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung

a)
tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler 706 0.170 - -
dan yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan

evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
a) Sekolah 707 0.080 - -
b) Nasional 708 0.080 - -

Menjadi anggota organisasi profesi,
3.
sebagai:
a) Pengurus aktif 709 1.000 - -
45
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Anggota aktif 710 0.750 1 0.750

Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
4.
sebagai:
1) Pengurus aktif 711 1.000 - -
2) Anggota aktif 712 0.750 - -
5. Menjadi tim penilai angka kredit 713 0.040 - -
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 714 0.040 - -
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
1. 30 (tiga puluh) tahun 715 3.000 - -
2. 20 (dua puluh) tahun 716 2.000 - -
3. 10 (sepuluh) tahun 717 1.000 - -
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 718 1.000 - -
JUMLAH 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 12.250
III CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Kepala,
EDISON, A.Ma.Pd

NIP : 19660513 200009 1 001
IV CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
………………………………….
Tim Penilai I
NIP.
………………………………….
Tim Penilai II
NIP.
46
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
V CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………………………….
Ketua Tim Penilai
NIP.
47
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Berdasarkan KEPMEMPAN Nomor 84 Tahun 1993
masa penilaian mulai dari s.d.
NO
KEPMENPAN NO. 84/1993 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1)
ijazah/akta
a) Doktor (S-3) S.01 200.000 -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) S.02 50.000 -
c) Magister (S-2) S.03 150.000 - -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) S.04 50.000 - -
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV S.05 100.000 - -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III S.06 40.000 - -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB S.07 60.000 - -
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA S.08 75.000 - -
i) Sarjana Muda/Diploma III S.09 60.000 - -
j) S.10 20.000 - -
II/SGPLB
k) S.11 35.000 - -
I/PGSLTP
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB S.12 40.000 - -
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP S.13 15.000 - -
n) Diploma-I/PGSLTP S.14 25.000 - -
o) Akta Pendidikan atau yang disamakan S.15 20.000 - -
p) Sarjana kependidikan lainnya S.16 15.000 - -
JUMLAH -
2) Mengikuti Diklat kedinasan dan Memperoleh STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam L.01 15.000 - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam L.02 9.000 - -
JUMLAH -
PROSES BELAJAR MENGAJAR, PRAKTEK ATAU
B
BIMBINGAN
1) Proses belajar mengajar atau praktek
0.833 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
a) M.01 2.085 - -
penyusunan program pengajaran atau praktek
4.163 -
1.245 -
b) M.02 3.120 - -
penyajian program pengajaran atau praktek
6.248 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.420 -
c) pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau M.03 -
praktek
41
NO
1 2
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 3 4 5 6 7 8
c) pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau M.03 1.043 - -
praktek 2.085 -
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi belajar atau M.04 0.690 - -
praktek 1.388 -
e) penyusunan dan pelaksanaan program M.05 0.690 - -
perbaikan dan pengayaan 1.388 -
f) program bimbingan dan konseling (Khusus M.06 0.570 - -
Guru Kelas) 1.140 -
1.245 -
g) Bonus kelebihan jam mengajar atau praktek M.07 3.120 - -
6.248 -
h) membimbing siswa dalam kegiatan M.08 0.570 - -
ekstrakurikuler 1.140 -
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
i) M.09 -
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 -
2) Proses bimbingan dan konseling atau konselor
0.499 -
a) M.11 1.245 - -
penyusunan program bimbingan dan konseling
2.498 -
1.500 -
b) M.12 3.758 - -
penyajian program bimbingan dan konseling
7.500 -
c) pelaksanaan evaluasi program bimbingan dan M.13 1.245 - -
konseling 2.498 -
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi bimbingan M.14 0.690 - -
dan konseling 1.388 -
e) tindak lanjut pelaksanaan bimbingan dan M.15 0.690 - -
konseling 1.388 -
1.500 -
Bonus kelebihan program bimbingan dan
f) M.17 3.758 - -
konseling
6.248 -
g) membimbing siswa dalam kegiatan M.18 0.570 - -
ekstrakurikuler 1.140 -
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
h) M.19 -
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 -
Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus bagi
3)
Guru Mata Pelajaran atau Praktik, setiap kali :
a) Menyusun kisi-kisi :
0.450 -
1. Perorangan M.21 -
0.900 -
2. Tim, sebagai :
0.270 -
Ketua M.22 -
0.540 -
0.180 -
Anggota M.23 -
0.360 -
42
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Menyusun Soal :
0.900 -
1. Perorangan M.24 -
1.800 -
2. Tim, sebagai :
0.540 -
Ketua M.25 -
1.080 -
0.360 -
Anggota M.26 -
0.720 -
c) Mengawas, sebagai :
1. Ketua M.27 0.025 -
2. Anggota M.28 0.020 - -
d) Memeriksa M.29 0.020 - -
4) Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah, sebagai
a) Kepala Sekolah M.31 4.000 -
b) Wakil Kepala Sekolah M.32 2.000 - -
2.000 -
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
5) M.33 5.000 - -
(berdasarkan SK Gubernur)
10.000 -
6) Guru Teladan
8.000 -
a) Tingkat Nasional M.34 20.000 - -
40.000 -
6.000 -
b) Tingkat Propinsi M.35 15.000 - -
30.000 -
4.000 -
c) Tingkat Kabupaten M.36 10.000 - -
20.000 -
JUMLAH -
C PENGEMBANGAN PROFESI
Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah bidang
1)
Pendidikan
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
a) survey dan atau evaluasi di bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.01 12.500 - -
diedarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.02 6.000 - -
Depdiknas
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian atau
survey dan atau evaluasi di bidang pendidkan
b)
yang tidak dipublikasikan, didokumentasikan di
perpustakaan sekolah saja
1. Dalam bentuk buku F.03 8.000 - -
2. Dalam bentuk makalah F.04 4.000 - -
Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

c) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.05 8.000 - -
diedarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.06 4.000 - -
Depdiknas
43
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
d) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
1. Dalam bentuk buku F.07 7.000 - -
2. Dalam bentuk makalah F.08 3.500 - -
Tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan
e) dan kebudayaan yang disebarluaskan melalui F.09 2.000 - -
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
f) gagasan atau ulasan ilmiah dalam setiap F.10 2.500 - -
pertemuan ilmiah setiap kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
1. Bertaraf Nasional F.11 5.000 - -
2. Bertaraf Propinsi F.12 3.000 - -
h) Diktat pelajaran setiap diktat F.13 1.000 - -
Mengalihbahasakan buku pelajaran/karya
i) F.14 2.500 - -
ilmiah yang bermanfaat bagi pendidikan
Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang
2) F.15 5.000 - -
pendidikan
Membuat alat pelajaran/alat peraga yang diakui
3) dan digunakan di sekolah setiap hari, dilakukan
oleh :
a) Perorangan F.16 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.17 3.000 - -
2. Anggota F.18 2.000 - -
Menciptakan karya seni monumental atau seni
4)
pertunjukan
a) Perorangan F.19 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.20 3.000 - -
2. Anggota F.21 2.000 - -
5) Mengikuti kegitan pengembangan kurukulum
a) Bersifat pembaharuan, sebagai :

1. Ketua F.22 4.500 - -
2. Anggota F.23 3.500 - -
b) Bersifat penyempurnaan, sebagai :
1. Ketua F.24 3.000 - -
2. Anggota F.25 2.000 - -
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA -
I UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU
BIMBINGAN
1) Pengabdian pada masyarakat
a) Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat P.01 0.020 - -
44
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Duduk dalam organisasi kemasyarakatan, setiap
b)
tahun :
1. Koperasi, sebagai :
a. Pengurus aktif P.02 0.250 - -
b. Anggota aktif P.03 0.150 - -
Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD),
2.
sebagai :
3. Lembaga Musyawarah Desa (LMD), sebagai :
Pendidikan Kesejahteraan Keluarga (PKK),
4.
sebagai :
b. Anggota aktif P.09 0.150 -
5. Karang Taruna, sebagai :
6. Pramuka, sebagai :
7. Kelolahragaan atau Kesenian, sebagai :
8. Majelis Ta'lim dan yang sejenis, sebagai :
Pengurus aktif Rukun Tetangga (RT) atau
9. P.18 0.250 - -
Rukun Warga (RW)
Kegiatan Keagamaan (guru di lingkungan Depag
c) dan khusus mata pelajaran Pendidikan Agama),
sebagai :
1. Kahtib
a. Idul Fitri atau Idul Adha P.19 2.000 - -
b. Shalat Jum'at P.20 0.250 - -
2. Pemimpin Renungan atau Penatua
a. Natal atau Paskah P.21 2.000 - -
b. Minggu P.22 0.250 - -
3. Dharma Duta
a. Waisak atau Asada P.23 2.000 - -
b. Minggu P.24 0.250 - -
4. Penceramah agama
a. Hari-hari besar agama P.25 0.500 - -
b. Hari-hari biasa P.26 0.100 - -
5. Panitia hari besar agama
45
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Pengurus P.27 0.500 - -
b. Anggota P.28 0.200 - -

2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
46
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Pemrasaran P.29 3.000 - -
2. Pembahas/moderator/nara sumber P.30 2.000 - -

3. Peserta P.31 1.000 - -
b) Keanggotaan dalam organisasi profesi, sebagai :
1. Pengurus aktif P.32 1.000 - -

2. Anggota aktif P.33 0.500 - -
c) Menjadi delegasi pertemuan ilmiah, sebagai :
1. Ketua delegasi P.34 3.000 - -

2. Anggota gelegasi P.35 2.000 - -
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru P.36 0.500 - -
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, sebagai :
1. Pengurus P.37 0.250 - -

2. Anggota P.38 0.200 - -
f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, sebagai :
1. Wali kelas P.39 0.500 - -

2. Kepala instalasi P.40 0.500 - -
3. Pembina OSIS P.41 0.500 - -
4. Ketua jurusan atau rumpun P.42 0.500 - -
5. Kepala urusan P.43 0.500 - -
6. Kepala sanggar P.44 0.500 - -
7. Ketua program studi P.45 0.500 - -
8. Ketua bengkel P.46 0.500 - -
9. Ketua unit produksi P.47 0.500 - -
10. Guru piket P.48 0.500 - -
11. Kepala asrama dan sejenis P.49 0.500 - -
Membimbing siswa/mahasiswa dalam kegiatan
Program Pengalaman Lapangan (PPL), Prkatek
g) P.50 0.020 - -
Kerja Lapangan (PKL), Praktek Kerja Nyata (PKN)
dan yang sejenis
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi
h)
kerjanya
1. Tingkat Nasional / Internasional P.51 3.000 - -
2. Tingkat Propinsi P.52 2.500 - -
3. Tingkat Kabupaten / Kota P.53 2.000 - -
i) Mendapat gelar kehormatan akademis P.54 15.000 - -
j) Mendapat gelar kesarjaan lainnya P.55 5.000 - -
6) Guru Teladan
2.000 -
a) Tingkat Nasional P.56 5.000 - -
10.000 -
1.500 -
b) Tingkat Propinsi P.57 3.750 - -
7.500 -
1.000 -
c) Tingkat Kabupaten P.58 2.000 - -
5.000 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG -
47
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG -
48
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 11/DU-PAKG/2015/I/421.2
Instansi : SDN 008 MORONG Masa penilaian mulai dari : 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama SUPRIADI, S.Pd.I
2 NIP 19850720 201102 1 002
3 NUPTK 205276366420 0023
4 Nomor Seri Kartu Pegawai Q. 368395
5 Tempat dan Tanggal Lahir Airmolek, 20 Juli 1985
6 Jenis Kelamin Laki-laki
S1/Akta IV, tahun 2010

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
PAI
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda, III/a, 01 Nopember 2012
9 Jabatan Guru Pertama, III/a
Lama 02 Tahun 10 Bulan

10 Masa Kerja Golongan
Baru 03 Tahun 10 Bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
SDN 008 MORONG

12 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1) ijazah/akta 100.000 - 100.000
a) Doktor (S-3) - - -
b) Magister (S-2) - - -
c) Sarjana (S-1)/Diploma IV - - -
JUMLAH 100.000 - 100.000
2) Mengikuti pelatihan prajabatan 3.000 - 3.000

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru ca-
- - -
lon pegawai negeri sipil/program induksi
41
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH 3.000 - 3.000
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 28.035 - 28.035
1) Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembela-
jaran, mengevaluasi dan menilai hasil pem-
- 10.500 10.500
belajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
2) Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembim-
bingan, mengevaluasi dan menilai hasil bim-
bingan, menganalisis hasil bimbingan, - - -
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - - -
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per
b) - - -
tahun
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya - - -
d) Menjadi kepala perpustakaan - - -

e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya - - -
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan pendi-
dikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang - - -
sejenisnya.
g) Menjadi wali kelas - - -

Menyusun kurikulum pada satuan
h) - - -
pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar. - - -
Membimbing guru pemula dalam program

j) - - -
induksi
Membimbing siswa dalam kegiatan
k) - - -
ekstrakurikuler
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif - - -
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas

yang menjadi tanggungjawabnya (khusus - - -
Guru Kelas)
JUMLAH - 10.500 38.535

C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1) Melaksanakan pengembangan diri - -
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam - - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - - -
42
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
6. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - 1.000 1.000

b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seper-ti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau - - -
pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah

(seminar, kologium dan diskusi panel)
Menjadi pembahas pada kegiatan
1) - - -
ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - - -
3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugas dan kewajiban guru - - -
JUMLAH - 1.000 1.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah - -
a) Presentasi pada forum ilmiah

- - -
seminar atau lokakarya ilmiah
- - -
koloqium atau diskusi ilmiah
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil peneliti-
an atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
formal
1.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
- - -
dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan - - -
nasional yang terakreditasi.

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.

sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, - - -
disimpan di perpustakaan.
43
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
- - -
tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang

a. Membuat artikel ilmiah populer bidang

pada satuan pendidikannya dimuat di - - -
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang

pada satuan pendidikannya dimuat di
- - -
media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

pada satuan pendidikannya dan dimuat
- - -
di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

- - -
di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ - - -
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku

pendidikan per judul:
a. Buku pelajaran yang lolos penilaian

oleh BSNP - - -
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh

penerbit dan ber ISBN - - -
c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit

tetapi belum ber-ISBN. - - -
Membuat modul/diktat pembelajaran per

2.
semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan - - -
Provinsi.
44
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas - - -
Pendidikan Kota/Kabupaten.
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah

setempat - - -
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

oleh penerbit dan ber-ISBN. - - -

oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. - - -
4. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah - - -
tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru - - -
JUMLAH - - -
3) Melaksanakan karya inovatif - -
a) Menemukan teknologi tepatguna
1. Kategori Kompleks - - -
2. Kategori Sederhana - - -
b) Menemukan / menciptakan karya seni
1. Kategori kompleks - - -
2. Kategori sederhana - - -
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/

c.
praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
a) Kategori kompleks - - -
b) Kategori sederhana - - -
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:
d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
- - -
tingkat nasional.
45
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi. - - -
JUMLAH - - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 131.035 11.500 142.535 -
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 0.750 - 0.750

1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya
a) Doktor (S-3) - - -
b) Pascasarjana (S-2) - - -
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV - - -

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
2)
guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung
a)
tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan - - -
yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
a) Sekolah - - -
b) Nasional - - -
Menjadi anggota organisasi profesi,
3.
sebagai:
a) Pengurus aktif - - -
b) Anggota aktif - 0.750 0.750

Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
4.
sebagai:
1) Pengurus aktif - - -
2) Anggota aktif - - -
5. Menjadi tim penilai angka kredit - - -
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - - -
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
1. 30 (tiga puluh) tahun - - -
2. 20 (dua puluh) tahun - - -
3. 10 (sepuluh) tahun - - -
46
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - - -
JUMLAH 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 131.785 12.250 144.035
47
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ 4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB,
dengan fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II) serta dokumen penunjang tugas guru.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembang- 5.
an keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas
guru (Lampiran III dan IV)
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru 6.
Mata Pelajaran, tahun 2014 tahun ke 2 dan tugas lain
sebagai Guru Biasa
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Kepala,
EDISON, A.Ma.Pd

NIP : 19660513 200009 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
………………………………….
Tim Penilai I
NIP.
………………………………….
Tim Penilai II
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………………………….
Ketua Tim Penilai
NIP.
41
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

NIP : 19660513 200009 1 001
NUPTK : 684574464820 0020
Jabatan : Guru Muda
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850720 201102 1 002
NUPTK : 205276366420 0023
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
1 2 3 4
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
Baik
- pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 10.500
100%
penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
- bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil - -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. 0 - 0
2.
3. - - -
Jumlah 10.500
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala,
EDISON, A.Ma.Pd
N I P : 19660513 200009 1 001
41
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
NIP : 19660513 200009 1 001
NUPTK : 684574464820 0020
Jabatan : Guru Muda
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850720 201102 1 002
NUPTK : 205276366420 0023
Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut :
Jumlah
Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Angka
Kegiatan Kredit bukti fisik
Kredit
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
ST, Sertifikat, ST, Sertifikat,

Orientasi Peningkatan Mutu Guru PAI SD Tahun 2014 Kanwil 1 s/d 4
a. Laporan 1 1.000 1.000 Laporan
Kementerian Agama Provinsi Riau Mei 2014
Kegiatan Kegiatan
b.
c.
d.
e.
Jumlah 1.000
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a.
b.
Jumlah - -
1. Melaksanakan Karya Inovatif
a.
Jumlah - -
Kepala Sekolah,
EDISON, A.Ma.Pd
N I P : 19660513 200009 1 001
41
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

NIP : 19660513 200009 1 001
NUPTK : 684574464820 0020
Jabatan : Guru Muda
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850720 201102 1 002
NUPTK : 205276366420 0023
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit bukti fisik
Kredit
Tahun
1. Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI) satu tahun 2014 KTA 1 0.750 0.750 KTA
2.
3.
Jumlah 0.750
Kepala Sekolah,
EDISON, A.Ma.Pd
N I P : 19660513 200009 1 001
41
LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
TANGGAL: 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN KONSELING

NIP : 19660513 200009 1 001
NUPTK : 684574464820 0020
Jabatan : Guru Muda
Menyatakan bahwa :
NIP : 19850720 201102 1 002
NUPTK : 205276366420 0023
Telah melakukan kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan dan Konseling mulai tahun pelajaran 2013/2014,
dan tahun pelajaran 2014/2015.
Tahun Tahun
2013/2014 2014/2015
No Kegiatan Keterangan
Semester Semester
I II I II
1. 2 3 4 5 6 7
Melaksanakan penyusunan program
1 pengajaran atau praktek selama dua
semester
Melaksanakan penyajian program
2 pengajaran atau praktek selama dua 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam
semester
Melaksanakan evaluasi belajar atau

3
praktek selama dua semester
Melaksanakan analisis hasil evaluasi Bukti fisik ada pada yang

4 belajar atau praktek selama dua bersangkutan
semester
Melaksanakan dalam penyusunan dan
5 pelaksanaan program perbaikan dan
pengayaan selama dua semester
Melaksanakan dalam penyusunan dan

pelaksanaan program bimbingan dan
6 konseling di kelas yang menjadi
tanggung jawabnya (khusus guru kelas)
selama dua semester
Demikian pernyataan ini dibuat , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah,
EDISON, A.Ma.Pd
N I P : 19660513 200009 1 001
NEGARA

Daftar Usul PKG Supriadi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Usul PKG Supriadi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NAMA : SUPRIADI, S.Pd.I

JABATAN / TMT : Guru Pertama, 10 desember 2012

SEKOLAH : SDN 008 MORONG

Kecamatan Sungai Lala Indragiri Hulu

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Sungai Lala, 02 Januari 2015

No. Uraian Banyaknya Keterangan

Sungai Lala, 02 Januari 2015

No. Uraian Banyaknya Keterangan

SDN 008 MORONG

Sungai Lala, 02 Januari 2015

No. Uraian Banyaknya Keterangan

SDN 008 MORONG

Pangkat : Penata Muda Tk. I

Tembusan disampaikan kepada : NIP : 19660513 200009 1 001

I. Cover Depan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

VII. Tidak ada Tugas Tambahan, Guru Biasa

IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan tentang

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Sungai Lala, 02 Januari 2015

1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 100.000 - - 100.000

2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 3.000 - - 3.000

b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 28.035 - 10.500 38.535

1) Melaksanakan Pengembangan Diri - - 1.000 1.000

2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - -

3) Melaksanakan Karya Inovatif - - - -

Jumlah Unsur Utama 131.035 - 11.500 142.535

II. UNSUR PENUNJANG

a. Penunjang tugas guru 0.750 - 0.750 1.500

Jumlah Unsur Penunjang 0.750 - 0.750 1.500

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 131.785 - 12.250 144.035

Sungai Lala, 02 Januari 2015

Pangkat : Penata Muda Tk. I

4. NOMOR REGISTER GURU (NRG: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 KARPEG : Q. 368395 JENIS KELAMIN : Laki-laki

5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Airmolek , 2 0 - 0 7 - 1 9 8 5 AGAMA : Islam

6. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI PAI

DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT S1/Akta IV

KREDITNYA : NAMA STAI NURUL FALAH AIRMOLEK TAHUN LULUS : 2 0 1 0

7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Penata Muda, III/a , 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2 MASA KERJA : 0 0 - 0 9

8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Pertama, III/a , 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2 ANGKA KREDIT : 126,926

9. GOLONGAN RUANG CPNS : III/a , TMT. CPNS : 0 1 - 0 2 - 2 0 1 1 TMT. PNS : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2

10. DIKLAT PRAJABATAN : 1 5 - 0 6 - 2 0 1 2 TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2

11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 0 0 - 0 0 - 0 0 0 0 JENIS GURU : Guru Mata Pelajaran

12. a. N P S N : 1 - 0 4 - 0 1 4 4 0 TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI : 2 3 - 0 5 - 2 0 1 1

b. NAMA SEKOLAH : SDN 008 MORONG

c. JALAN : Jalan Pemda

d. KELURAHAN / DESA*) : Tanjung Danau KECAMATAN : Sungai Lala

e. KABUPATEN/KOTA*) : Indragiri Hulu TELEPON : 0

f. KODE POS : 2 9 3 6 3 WEB / EMAIL : /

13. TUGAS UTAMA : PAI 1-6 JUMLAH : 24 JAM

14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : 0

TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH : 0 0 -0 0 - 0 0 0 0

15. TMT. TUGAS DI PEMDA INHU : 1 9 - 1 2 - 2 0 0 5 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : 0

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : Jalan Kenanga

: RT. 07 RW. 04 , Desa Sukajadi Kecamatan Lirik

: Indragiri Hulu , KODE POS 2 9 3 6 3 TELEPON : 085265486123

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 0 ,ASKES 0000211051089 , NPWP 67.436.1415-213.000

19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 2 - 2 0 1 3 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA : 0 2 - 0 1 - 2 0 1 5