Anda di halaman 1dari 1

BIDAN PRAKTEK MANDIRI

MONIKA YUNITA, AMd.Keb


Jln. Rambah Raya No. 2 Desa Kubang Jaya, Kec. Siak Hulu, Kab. Kampar

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN


NO:………………/BPM/MY/………….….20....

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :……………………………….

UMUR :……………………………….

PEKERJAAN :……………………………….

Alamat :……………………………….

Dalam keadaan hamil……….bulan, perlu mendapatkan cuti bersalin selama……………bulan, terhitung


mulai tanggal…………………….. s/d……………………

Harap surat keterangan ini dapat dipergunakan seperlunya.

Siak Hulu,…………………..20………….

(MONIKA YUNITA AMd. Keb)

Anda mungkin juga menyukai