Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuliana Sinaga
Tempat, tanggal lahir : Sukaraja, 15Juli 1987
Agama : Kristen
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S-1 Sastra Inggris
Alamat : Ds. Pancur, Rejo Agung RT/RW 005/001 Tegineneng
Kab. Pesawaran
No. Telp./Handphone : 082186403345

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-obatan Terlarang, Narkotika,Zat adiktif, dan
psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini
ternyata dikemudian hari tidak benar,maka akan saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Tegineneng, 25 November 2019

Yuliana Sinaga
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliana Sinaga
Tempat, tanggal lahir : Sukaraja, 15Juli 1987
Agama : Kristen
Alamat : Ds. Pancur, Rejo Agung RT/RW 005/001 Tegineneng
Kab. Pesawaran
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan
Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntun di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tegineneng, 25 November 2019

Yuliana Sinaga