PANDUAN PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PROGRAM PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

SEMESTER IX T.A 2021/2022

Program Studi Pendidikan Ners

STIKes Budi Luhur Cimahi
2021

1
 KATA PENGANTAR
Alhamdulilahirobbil’alamin puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas seluruh rahmat
dan karunia-Nya. Buku ini disusun sebagai pedoman dalam kegiatan Praktek Manajemen
Keperawatan Mahasiswa Program Studi Pendidikan Ners tahap Profesi. Panduan ini terdiri dari
deskripsi mata ajar, kompetensi yang di harapkan, proses pelaksanaan pembelajaran, dosen
pembimbing, serta proses evaluasi.

Kritik dan saran kami harapkan untuk memperbaiki program praktik ini. Terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

2
 DAFTAR ISI
Kata Pengantar ........................................................................................................ 2
Daftar Isi ....................................................................................................... 3
Bab I : Pendahuluan ....................................................................................................... 4
Bab II : Perencanaan Program
A. Visi dan Misi (STIKes dan Prodi) ................................................................... 5
B. Kompetensi Lulusan Program Profesi Ners .................................................... 6
C. Alokasi Waktu Pembelajaran ......................................................................... 7
D. Rencana Pembelajaran Semester .................................................................. 7
E. Metode Bimbingan........................................................................................... 8
F. Preceptor Akademik dan Klinik ....................................................................... 9
G. Preceptee ........................................................................................................ 9
H. Tata Tertib Praktek........................................................................................... 9
I. Evaluasi Hasil Belajar .................................................................................... 11
Bab III : Penutup ………………………………………………………………………… 12
Daftar Lampiran

3
 BAB I
PENDAHULUAN

INFORMASI UMUM

Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan bagian awal dari rangkaian proses pendidikan
Ners tahap profesi yang akan diikuti oleh seluruh mahasiswa pada tatanan klinik di rumah sakit.
Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar kemampuan di mata kuliah tahap
profesi selanjutnya.

Setelah menjalani praktik KDP ini, mahasiswa diharapkan mampu menentukan gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar dan melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan
keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Keperawatan dasar profesi
difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar mampu bersikap dan bertindak sebagai
perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud adalah: kemampuan melakukan analisis gangguan
kebutuhan dasar klien dan keluarga, bersikap caring di setiap kesempatan memberikan asuhan
keperawatan, membina hubungan interpersonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan
pada klien dan keluarga

4
 BAB II
PERENCANAAN PROGRAM

A. VISI & MISI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR

VISI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR

“Menjadi Perguruan Tinggi Yang Religius, Berbudiluhur dan Unggul di Tingkat Internasional Tahun
2040”.
MISI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR
1) Menjadi Perguruan Tinggi yang Unggul dalam Mempertahankan, Memelihara, dan Meningkatkan
Good University Governance
2) Menjadi Perguruan Tinggi yang Unggul Menyelenggarakan Pendidikan Tinggi Bertaraf
Internasional
3) Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul dan mampu mewujudkan penelitian bertaraf Internasional
4) Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul dan mampu mewujudkan Pengabdian Masyarakat bertaraf
Internasional
5) Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul mempertahankan memelihara dan mengembangkan
pengetahuan, sikap dan perilaku Religius.
6) Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul mempertahankan memelihara dan mengembangkan
Perilaku Berbudiluhur.

VISI PROGRAM STUDI

Menjadi Program Studi yang unggul di bidang keperawatan Home Care berbasis IT di Tingkat
Internasional pada tahun 2040

MISI PROGRAM STUDI

1) Menyelenggarakan Pendidikan yang unggul dalam pengembangan keperawatan Home Care
berbasis IT di Tingkat Internasional.
2) Menyelenggarakan penelitian yang unggul dalam keperawatan Home Care berbasis IT di Tingkat
Internasional.
3) Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat yang unggul dalam keperawatan Home Care
berbasis IT di Tingkat Internasional.
4) Menyelenggarakan sistem pengelolaan program studi yang unggul dalam aplikasi keperawatan
Home Care berbasis IT di Tingkat Internasional

5
B. Kompetensi yang diharapkan
Setelah menyelesaikan kegiatan tahap profesi Keperawatan Dasar Profesi, Preceptee
mampu:
1). Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan
a) Melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b) Menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait dengan gangguan kebutuhan dasar
c) Menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
d) Mengimplementasikan perencanaan keperawatan
e) Melakukan evaluasi keperawatan
2). Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam berbagai tindakan
keperawatan

No Capaian Pembelajaran

1 Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan

Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang diberikan
2
(keamanan dan kenyamanan)
3 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
4 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan (stres koping)
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka (nilai dan
6
keyakinan)
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan keluarga
7
(nilai dan keyakinan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
9 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
10 Melatih nafas dan batuk efektif (oksigenasi)
11 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
12 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker (oksigenasi)
13 Melatih rantang pergerakan sendi (RPS) (mobilisasi)
14 Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
15 Memindahkan klien (mobilisasi)
16 Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
17 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit)
19 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
20 Memberikan makanan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
21 Merawat luka sederhana (integritas kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
Memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan dan inrakutan
25
(keamanan dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan lendir (suction) (oksigenasi)
28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)

6
 29 Memberikan makanan per-oral (cairan dan nutrisi)
Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi dan guided imagery (istiahat
30
tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh pasien
32
(thermoregulasi)

C. ALOKASI WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Praktik Keperawatan Dasar Profesi sebanyak 2 SKS x 170 menit x 16 minggu = 13 hari.
Selama masa pandemic covid 19 pelaksanaan praktik dibagi dalam dua kegiatan dilaksanakan
yaitu kegiatan pembelajaran daring dan praktik di rumah sakit. Tempat pelaksanaan praktik
KDP dilaksanakan di ruang Asal 1 dan Asal 2 RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat

D. RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

CERAMAH, DISKUSI, TANYA JAWAB
Selama masa Pandemi Covid 19, maka pembelajaran profesi Ners dikembangkan dengan
manggabungkan metode Daring dan Luring. Pada pembelajaran daring, maka kegiatan
dilakukan dengan metode Ceramah, Diskusi, Seminar Kelompok. Kegiatan pembelajaran
Daring dilaksanakan selama 7 hari. Berikut jadual kegiatan dari Pembelajaran Daring.

JADUAL PEMBELAJARAN DARING

NO HARI/TANGGAL CAPAIAN PEMBELAJARAN METODE
1 28 September 2021 Pengenalan Program Pembelajaran Ceramah, Diskusi
Memahami konsep Kebutuhan Dasar Manusia via Google Meet
2 29 September 2021 Membina komunikasi terapeutik dengan klien Ceramah, Diskusi
dan keluarga (komunikasi) via Google Meet
3 30 September 2021 Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan Ceramah Diskusi
keperawatan yang diberikan
4 31 September 2021 Menyusun rencana asuhan keperawatan Penugasan Mandiri
sesuai dengan standar profesi keperawatan
5 1 Oktober 2021 Menyusun rencana asuhan keperawatan Presentasi via google
sesuai dengan standar profesi keperawatan meet
6 2 Oktober 2021 Menyusun rencana asuhan keperawatan Penugasan Mandiri
sesuai dengan standar profesi keperawatan

7
 PRAKTIK DI RUMAH SAKIT
Kegiatan praktik di Rumah Sakit dilakukan selama 6 hari dengan metode pre dan post
conference, peer teaching, bed site teaching dalam rentang waktu antara 12 November – 22
Desember 2021, untuk capaian pembelajaran di bawah ini:
1 Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
2 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
3 Melatih nafas dan batuk efektif (oksigenasi)
4 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
5 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker (oksigenasi)
6 Melatih rantang pergerakan sendi (RPS) (mobilisasi)
7 Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
8 Memindahkan klien (mobilisasi)
9 Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
10 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
11 Merawat perineum (integritas kulit)
12 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
13 Memberikan makanan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
14 Merawat luka sederhana (integritas kulit)
15 Melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
16 Memasang kateter urin (eliminasi)
17 Melakukan enema (eliminasi)
Memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan dan inrakutan
18
(keamanan dan kenyamanan)
19 Mengambil darah vena (sirkulasi)
20 Melakukan penghisapan lendir (suction) (oksigenasi)
21 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
22 Memberikan makanan per-oral (cairan dan nutrisi)
23 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh pasien
(thermoregulasi)

E. METODE BIMBINGAN
Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktek dengan alokasi waktu pembimbingan
3-5 jam baik oleh preceptor akademik maupun preceptor klinik. Adapun Metode pelaksanaan
bimbingannya sebagai berikut:
• Pre dan Post Conferense
• Tutorial Klinis/Peer Teaching
• Diskusi Kasus
• Bed Site Teaching

8
F. PRECEPTOR AKADEMIK & KLINIK
Preceptor terdiri dari preceptor akademik dan preceptor klinik, adapun preceptor akademik
adalah dosen pengajar pada mata kuliah Keperawatan Dasar Profesi yang terdiri dari:
a) Meilati Suryani,S.Kp.,M.Kep
b) Emy Salmiyah,S.Pd.,S.Kep.,Ners.,MM
c) Murniati,S.Sos, S.Kep.,Ners.,MMKes
Sedangkan preceptor klinik adalah perawat yang bertugas di tempat lahan praktek klinik
yang mempunyai pengalaman > 5 tahun dalam bidangnya.

G. PRECEPTEE
Preceptee adalah seluruh mahasiswa/i Program Pendiidkan Ners Tahap Profesi STIKes Budi
Luhur Cimahi sebanyak 26 orang dan akan berdinas mulai dari awal sampai akhir praktek di
ruangan tempat tersebut.

H. TATA TERTIB PRAKTIK

Preceptee diwajibkan mematuhi tata tertib yang telah ditentukan Prodi Pendidikan Ners
dan Rumah Sakit:
• Berpakaian rapi dan sopan
• Rambut pendek dan rapi, bagi yang berjilab harus di tata supaya tidak mengganggu
kegiatan praktik
• Mengenakan seragam dan atribut pendidikan sesuai dengan model dan ketentuan
yang ditetapkan institusi
• Bagi laki-laki : baju lengan pendek, celana panjang, rambut dan kumis ataupun janggut
tidak boleh panjang
• Bagi perempuan: baju lengan pendek (bagi yang berjilbab lengan panjang) bawahan
rok minimal 10 cm dibawah lutut atau celana panjang longgar
• Memakai sepatu berwarna hitam dan berkaos kaki
• Tidak menggunakan parfum dan make up berlebihan
• Tidak memakai perhiasan kecuali jam tangan
• Untuk praktik di rumah sakit menggunakan pakaian praktik berwarna hijau muda
• Untuk praktik di puskesmas, komunitas dan gerontik menggunakan pakaian berwarna
putih, jas almamater dan celana hijau
• Membawa nursing kit dan alat perlindungan diri (APD) sesuai level
• Kehadiran :
▪ Setiap preceptee wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen/stase. Preceptee diwajibkan memenuhi kehadiran 100% termasuk
hari libur nasional kecuali bagi preceptee yang bertugas di poliklinik, ruang
operasi atau puskesmas
▪ Setiap preceptee diwajibkan mengisi buku kehadiran dan ditandatangani oleh
pembimbing klinik atau akademik
▪ Setiap ketua kelompok preceptee diberi tanggung jawab untuk memegang dan
menjaga form absensi selama praktik di klinik
▪ Setiap preceptee yang akan meninggalkan ruangan (di luar kegiatan praktik)
diwajibkan untuk meminta izin kepada preceptor klinik dengan mengisi buku
izin untuk meninggalkan ruangan
▪ Praktik dimulai hari senin-sabtu disesuaikan dengan shift (waktu jaga)

9
 ▪ Keterlambatan datang 15-30 menit preceptee menambah jam praktek sesuai
keterlambatan, jika terlambat > 30 menit preceptee dianggap tidak masuk pada
hari tersebut.
▪ Preceptee tidak dibenarkan istirahat diluar jam yang telah ditentukan
▪ Preceptee yang meninggalkan ruangan di luar jam istirahat diwajibkan
mengganti sebanyak waktu (jam) yang ditinggalkan
▪ Apabila ada preceptee yang tidak masuk dengan alasan apapun harus ada
keterangan dari pihak terkait. Apabila tidak masuk akibat sakit, preceptee harus
membawa surat keterangann sakit dan wajib menggantikan sebanyak hari tidak
masuknya. Dan apabila preceptee tidak masuk tanpa keterangan, preceptee
harus menggantikan dua kali tidak ketidakhadiran
▪ Tidak diizinkan menukar atau mengganti jadual praktek tanpa seizin preceptor
akademik dan preceptor klinik
▪ Tidak diizinkan untuk dinas dengan dua waktu dinas dalam waktu bersamaan
▪ Setiap preceptee yang mengganti hari praktik (shift/jaga) harus membawa surat
pengantar dari bagian akademikt apabila tidak membawa surat pengantar maka
dinyatakan tidak sah. Laporan penggantian dinas maksimal satu minggu setelah
praktik selesai.
▪ Preceptee yang tidak masuk dengan alasan sakit harus memberitahukan kepada
preceptor akademik dan klinik dengan menyertakan surat keterangan sakit
▪ Bagi preceptee yang tidak hadir tanpa keterangan dikenakan ketentuan sebagai
berikut:
▪ Tidak hadir 1 hari : mengganti 2 hari
▪ Tidak hadir 2 hari : mengganti 4 hari
▪ Tidak hadir ≥ 5 hari : mengganti stase (stase tersebut gugur)
• Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi preceptee yang tidak mengikuti baik sengaja atau tidak
sengaja mendapat sanksi dengan ketentuan sebagai berikut:
• Bentuk sanksi
1) Sanksi ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan preceptor klinik
dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sanksi sedang, berupa surat pernyataan dari preceptee yang diketahui oleh
Ka.Prodi
3) Sanksi berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen/stase yang
bersangkutan dan diberhentikan sementara sampai dengan menemukan
pemecahan masalah
• Kategori sanksi
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1-2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3-5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali

10
I. EVALUASI HASIL PEMBELAJARAN

Evaluasi dilakukan pada dua tahap kegiatan pembelajaran yaitu proses Daring dan Praktik di
Rumah Sakit. Evaluasi dilakukan oleh preceptor akademik dan preceptor klinik sesuai dengan
bobot dan pencapaian kompetensi yang disampaikan pada RPS (Rencana Pembelajaran
Semester).
Batas lulus untuk praktik profesi adalah 69 dengan konversi nilai seperti dibawah ini:
• A : 86 -100
• B+ : 76 – 85
• B : 69 – 75
• C+ : 64 – 68
• C : 56 – 63
• D : 45 – 55
• E : 0 - 44

11
 BAB V
PENUTUP

Demikianlah buku panduan ini kami buat. Atas kerjasama kami ucapkan terima kasih.

Cimahi, Oktober 2021

Ketua Program Studi Koordinator Mata Ajar

Aan Somana,S.Kp.,M.Pd.,MNS Meilati Suryani, S.Kp.,M.Kep

12
 RENCANA PEMBELAJARAN KLINIK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
BOBOT TANGGAL
MATA KULIAH KODE RUMPUN MK (SKS) SEMESTER PENYUSUNAN
KEPERAWATAN DASAR PNR020 Keperawatan Dasar 2 SKS 9 05 November 2021
PROFESI
OTORITAS DOSEN PENGEMBANG RPS KOORDINATOR RMK KETUA PROGRAM STUDI
WAKIL KETUA 1

Yosi Oktri, Meilati Suryani.,S.Kp.,M.Kep Meilati Suryani.,S.Kp.,M.Kep Aan Somana, S.Kp.,M.Pd.,MNS

AMK.,S.Pd.,SST.,MM
Capaian Pembelajaran (CP) CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN PROGRAM STUDI (CPL-PRODI)
S11 Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup praktik di bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan perundangan;
S12 Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia;
Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan
S13 menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan
keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya;
S22 Memiliki nilai-nilai religius dan berbudi luhur dalam mengelola asuhan keperawatan
S23 Memiliki jiwa inovatif, kreatif, kerjasama, kepemimpinan, dan komunikatif dalam pengelolaan asuhan keperawatan
PP4 Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok , pada bidang keilmuan keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, dan keperawatan komunitas, serta keperawatan
gawatrurat dan bencana
PP5 Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan
PP7 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada
level primer, sekunder dan tertier
PP25 Menguasai konsep pengelolaan asuhan keperawatan yang dilandasi nilai-nilai religius dan berbudi luhur
PP 32 Menguasai konsep kebutuhan dasar manusia sebagai respon klien dalam pemenuhan asuhan keperawatan dasar
PP33 Menguasai konsep analisa jurnal yang diintegrasikan dengan bidang keilmuan keperawatan maternitas, keperawatan anak,
keperawatan komunitas, KMB, Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
PP34 Menguasai konsep literatur review yang diintegrasikan denga bidang keilmuan keperawatan maternitas, keperawatan anak,
keperawatan komunitas, KMB, Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
PP35 Menguasai tehnik Penkes sesuai bidang keilmuan keperawatan maternitas, keperawatan anak, keperawatan komunitas, KMB,
Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
KU1 Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik, dan memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan

13
 standar kompetensi kerja profesinya
KU2 Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis,
dan kreatif
KU3 Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain di bidang keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan
prosedur baku, serta kode etik profesinya, yang dapat diakses oleh masyarakat akademik
KU6 Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan kode etik profesinya
KU11 Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja profesinya
KU12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
KK2 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi (keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas (termasuk keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis
KK4 Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan
KK5 Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan
hasil kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
KK6 Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode
etik perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien individu, keluarga dan
masyarakat
KK7 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat,
serta melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan
KK8 Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat utnuk mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
KK10 Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan yang dilaksanakannya
KK15 Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama
perawat, profesional lain serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan
lingkungan yang sehat.
KK33 Mampu melakukan asuhan keperawatan pada gangguan kebutuhan dasar manusia
KK35 Mampu mengintegrasikan hasil analisa jurnal ke dalam asuhan keperawatan pada area spesialisasi
KK36 Mampu melakukan pendidikan kesehatan yang tepat pada area spesialisasi

14
Capaian Pembelajaran Mata CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH (CP-MK)
Kuliah
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu:
A. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan
1. Melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien dan keluarga
2. Menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait dengan gangguan kebutuhan dasar
3. Menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
4. Mengimplementasikan perencanaan keperawatan
5. Melakukan evaluasi keperawatan
B. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam berbagai tindakan keperawatan

SUB CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH (Sub-CPMK)

1 Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
2 Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang diberikan (keamanan dan kenyamanan)
3 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
4 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan (stres koping)
6 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka (nilai dan keyakinan)
7 Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
9 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
10 Melatih nafas dan batuk efektif (oksigenasi)
11 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
12 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker (oksigenasi)
13 Melatih rantang pergerakan sendi (RPS) (mobilisasi)
14 Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
15 Memindahkan klien (mobilisasi)
16 Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
17 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit)
19 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
20 Memberikan makanan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
21 Merawat luka sederhana (integritas kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
25 Memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan dan inrakutan (keamanan dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan lendir (suction) (oksigenasi)

15
 28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
29 Memberikan makanan per-oral (cairan dan nutrisi)
30 Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi dan guided imagery (istiahat tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
32 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh pasien (thermoregulasi)

Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan bagian awal dari rangkaian proses pendidikan Ners tahap profesi yang akan diikuti
oleh seluruh mahasiswa pada tatanan klinik di rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar
Deskripsi Singkat MK kemampuan di mata kuliah tahap profesi selanjutnya. Setelah menjalani praktik KDP ini, mahasiswa diharapkan mampu menentukan
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar dan melaksanakan tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Keperawatan dasar profesi difokuskan untuk mengasah kemampuan
mahasiswa agar mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud adalah: kemampuan
melakukan analisis gangguan kebutuhan dasarklien dan keluarga, bersikap caring di setiap kesempatan memberikan asuhan
keperawatan, membina hubungan interpersonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan keluarga mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar.

1. Proses Asuhan Keperawatan

2. Caring dalam Asuhan Keperawatan
3. Universal Precaution
4. Asuhan Keperawatan pada kebutuhan Oksigen
5. Asuhan Keperawatan pada kebutuhan Oksigen
Materi Pembelajaran/pokok
6. Asuhan Keperawatan pada kebutuhan Aman dan Nyaman
Bahasan
7. Asuhan Keperawatan pada kebutuhan Nutrisi
8. Asuhan Keperawatan pada pemenuhan Cairan
9. Asuhan Keperawatan pada pemenuhan kebutuhan personal Hygiene
10. Asuhan Keperawatan pada kebutuhan Mobilisasi

Pustaka wajib:
Daftar Pustaka
Hidayat, A. (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika

Kozier,B.,Erb,G.,Berwan,A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice

Lynn P (2011). Taylor’s handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed

NANDA International (2012). Nursing Diagnosis: Definition and Classification 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell

16
 Pustaka Pendukung:

Tim Pokja SIKI Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator
Keperawatan Edisi 1. Jakarta. Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SIKI Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Jakarta. Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SLKI Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan. Jakarta. Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Suryani, M. 2012.Hubungan Lingkungan Kerja dengan Perilaku Caring Perawat. Jurnal Majalah Keperawatan UNPAD
LCD, Projector,Buku Panduan, Modul Praktikum
Media Pengajaran
1. Meilati Suryani.,S.Kp.,M.Kep : 082298997978 ( Koord Stase Manajemen Keperawatan)
Team Teaching 2. Ns. Murniati.,MM : 082295027211
3. Ns. Emy Salmiyah.,MM: 081322269763

Mahasiswa Pendidikan ners tahap proses harus lulus Pendidikan Sarjana keperawatan
Mata Kuliah Syarat

17
Ming Sub-CP- Bentuk Pembelajaran Penilaian Fasilitator
MK Pengalaman Belajar Metode Jenis Kriteria
gu
(sbg kemampuan Bahan Kajian Materi Pokok
akhir yg
diharapkan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1-2 Menyusun rencana Proses Pengkajian Keperawatan - Mahasiswa − Tugas − Logbook - Kognitif Pembimbing
asuhan Keperawatan Diagnosa keperawatan melakukan mandiri − Refleksi (40%) Akademik
keperawatan sesuai dan Manajemen Intervensi dan implementasi komunikasi yang laporan kasus - Afektif dan
dengan standar Kasus keperawatan efektif dalam kasus − DOPS (3x) (20%) Fasilitator
profesi Tindakan asuhan pemberian − Tugas − Laporan - Psikomotor Klinik
keperawatan keperawatan asuhan mandiri Kasus (40%)
Evaluasi asuhan keperawatan resume individu
keperawatan pada klien, dan kasus dan
keluarganya. − Conference Kelompok
- Mahasiswa (Pre, Ante, − Ujian akhir
merapkan Post - Kehadiran
perilaku caring di conference) 100%
setiap asuhan : dilakukan
keperawatan di setiap
yang diberikan rotasi
ruangan dan
- Mahasiswa setiap fase
menerapkan @ 100
Tindakan menit
universal − Bedside
precaution Teaching : 3
- Mahasiswa x tiap
menggunakan ruangan,
proses waktu @20-
keperawatan 30 menit
dalam − Direct
menyelesaikan Observasion
masalah al of
pemenuhan Prosedur
kebutuhan Skill (DOPS)
Kesehatan klien : 3 x tiap
dan keluarganya, ruangan,

18
- Mahasiswa waktu @15-
melakukan 30 menit
Keterampilan − Presentasi
Klinik dan kasus (1 kali
Pencapaian dengan
- Mahasiswa waktu 100
menjalankan menit)
fungsi advokasi - Dokumenta
untuk klien dan si Logbook
keluarga agar (setiap hari
dapat mengambil di setiap
keputusan untuk ruangan)
dirinya
- Mahasiswa
menggunakan
hasil penelitian
untuk diterapkan
dalam pemberian
asuhan
keperawatan
- Mahasiswa
mengelola
asuhan
keperawatan
yang dilandasi
nilai-nilai religius
dan berbudi luhur

19
 LOG BOOK KEPERAWATAN DASAR PROFESI
No PEMBIMBING KETERANGAN KETERANGAN
KOMPETENSI O P SK SM A PEMBIMBING PEMBIMBING
Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf LAPANGAN AKADEMIK
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan oksigenasi
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
1 Melatih nafas dan batuk efektif
Melakukan fisioterapi dada
Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker
Melakukan penghisapan lendir (suction)
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan
keluarga
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan eliminasi
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
2 Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan

20
 Memasang kateter urin
Melakukan enema
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan
keluarga
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan cairan dan nutrisi
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
3 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
Menghitung kebutuhan kalori
Menghitung kebutuhan cairan
Memberikan makanan per-oral
Memberikan kebutuhan cairan oral, parenteral
Memasang dan melepaskan NGT
Memberikan makanan melalui NGT
Melakukan pemasangan intravena line
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan
keluarga
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan mobilisasi
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
4 Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)

21
 Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
Melatih rantang pergerakan sendi (RPS)
Mengatur posisi klien di tempat tidur
Memindahkan klien
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan
keluarga
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan integritas kulit
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
5 Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
Memandikan klien di tempat tidur
Merawat mulut klien penurunan kesadaran
Merawat perineum
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan berduka
Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk klien dan
keluarga
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan istirahat tidur
6 Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
Melakukan pengkajian psikososial dan spiritual
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan

22
 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi dan guided imagery
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan konsep diri
7 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh pasien
(thermoregulasi)
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan ganguan
kebutuhan rasa nyaman
Menyusun Laporan Pendahuluan
Melakukan pengkajian nyeri
Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang diberikan
8 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga (komunikasi)
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan kperawatan yang
diberikan
Melakukan Tindakan farmakologis pada nyeri
Melakukan Tindakan non farmakologi (mandiri keperawatan)
Mendesiminasikan evidenced based practice terbaru
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan spiritual
9 Menyusun laporan pendahuluan
Melakukan pengkajian kebutuhan spiritual
Melakukan perawatan dan pemenuhan ibadah pokok
Melakukan perawatan dan pemenuhan ibadah tambahan
Melakukan bimbingan konsultasi kebutuhan spiritual

23
 JADUAL DINAS PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI
PRODI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
STIKES BUDI LUHUR T.A 2021/2022
RSUD AL IHSAN RUANG ASAL 1 DAN 2
NAMA MAHASISWA NOVEMBER /DESEMBER 2021
NO
KELOMPOK I (ASAL 2) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Enjang Sahrul P P S S P/E P/E
2 Sandra Irawan P P S S P/E P/E
3 Ana Liana P P S S P/E P/E KMB
4 Iffa Agesti S S P P P/E P/E
5 Siska Prianti S S P P P/E P/E
KELOMPOK II (ASAL 1) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Ficky Bastian P P S S P/E P/E
2 Anisa Ardine D P P S S P/E P/E
KMB KMB
3 Vicky Diah S S S P P P/E P/E
4 Hopipah Indah N S S P P P/E P/E
KELOMPOK III (ASAL 2) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Dina Shofaria P P S S P/E P/E
2 Haris Muhammad P KMB P P S S P/E P/E KMB
3 Melani Agustina P P S S P/E P/E
KELOMPOK IV (ASAL 2) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Euis Sonia P P S S P/E P/E
2 Leni Yulistiani P P S S P/E P/E
3 Neng Huriah KMB P P S S P/E P/E KMB
4 Rifqi Eka S S P P P/E P/E
5 Tia Ayu S S P P P/E P/E
KELOMPOK V (ASAL 1) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Fitri Ayuningsih P P S S P/E P/E
2 Lulu Nurjamjam P P S S P/E P/E
KMB KMB
3 Neng Lyra Martiara S S P P P/E P/E
4 Fredi Subagja S S P P P/E P/E
KELOMPOK VI (ASAL 1) 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18
1 Hikmah Nurhanifah P P S S P/E P/E
2 Megalina Sari Mutiara P P S S P/E P/E
3 Revi Lutfiani KMB P P S S P/E P/E
4 Rudi Saprudin S S P P P/E P/E
5 Syifa Viani S S P P P/E P/E

Cimahi, 10 November 2021

Koordinator KDP

Meilati Suryani.,S.Kp.,M.Kep
 LAPORAN PENDAHULUAN

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. DEFINISI
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. PENGKAJIAN
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH KEPERAWATAN
 4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
 5. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA LUARAN INTERVENSI RASIONAL
KEPEERAWATAN

6. DAFTAR PUSTAKA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------
 LAPORAN KASUS

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

I. DATA DASAR
A. Identitas Pasien
1. Nama (Inisial Klien) : ...........................................................................................................
2. Usia : ...........................................................................................................
3. Status Perkawinan : ............................................................................................................
4. Pekerjaan : ...........................................................................................................
5. Agama : ............................................................................................................
6. Pendidikan : ............................................................................................................
7. Suku : ............................................................................................................
8. Bahasa yang digunakan : ............................................................................................................
9. Alamat Rumah : ............................................................................................................
10. Sumber Biaya : ............................................................................................................
11. Tanggal Masuk RS : ............................................................................................................
12. Diagnosa Medis : .............................................................................................................
13. Tanggal Pengkajian : .............................................................................................................
14. No RM : .............................................................................................................

B. Sumber Informasi (Penanggung Jawab)

15. Nama ; .............................................................................................................
16. Umur : .............................................................................................................
17. Hubungan dengan Klien : .............................................................................................................
18. Pendidikan : .............................................................................................................
19. Pekerjaan : .............................................................................................................
20. Alamat : .............................................................................................................

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

B. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
C. Riwayat Kesehatan Saat Masuk RS:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
D. Riwayat Kesehatan Lalu:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------
E. Riwayat Kesehatan Keluarga: (Genogram/Penyakit yang Permah diderita oleh anggota
keluarga yang menjadi faktor resiko, 3 generasi)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
F. Riwayat Psikososial – Spiritual
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----

G. Pola Kebiasaan Sehari-hari sebelum dan saat sakit

 No Pola Aktivitas Di rumah Di rumah sakit
1 Pola Nutrisi dan cairan (sebelum dan
saat sakit)
a. Pola Nutrisi
• Asupan ( ) Oral
Enteral

TPN

• Frekuensi Makan:....x/hari
• Nafsu makan:
( ) Baik
( ) sedang (jelaskan alasannya)
( ) Kurang (Jelaskan alasannya)
• Diit: ...........................
• Makanan tambahan
-------------------------------
• Makanan yang tidak
disukai/alergi/pantangan
:........................
• Kebiasaan makan:
• Perubahan berat badan 3
bulan terakhir
( ) bertambah....Kg
( ) tetap ......Kg
( ) Berkurang .....Kg
b. Pola Cairan:
• Asupan cairan
( ) Oral
( ) Parenteral
• Jenis : ----------------------
• Frekuensi : .........x/hari
• Volume total: -------x/hari

2 Pola Eliminasi (sebelum dan saat

sakit)
a. BAK
• Frekuensi : ........x/hari
• Waktu : ......x/hari
• Jumlah : .......x/hari
• Warna : .........
• Bau : ..........
• Keluhan yang berhubungan
dengan BAK:
-----------------------------------
• Ouptut per hari: ....cc/hari
 b. BAB
• Frekuensi : ..................x/hari
• Waktu : ........................
• Warna :...........................
• Bau : ...........................
• Konsistensi :............................
• Penggunaan pencahar/laksatif:
...............................................
• IWL (Insensible Water Loss) :
............. cc/hari

3 Pola Personal Hygiene (sebelum dan

saat sakit):
a. Mandi
• Frekuensi :....x/hari
b. Oral Hygiene
• Frekuensi : .......x/hari
• Waktu : .......
c. Cuci Rambut
• Frekuensi: ....x/hari

4 Pola Istirahat dan Tidur (sebelum dan

saat sakit)”
• Lama tidur: ...................jam/hari
• Waktu
Siang : ...........................jam
Malam :.......................... jam
• Kebiasaan sebelum tidur
/pengantar tidur:
( ) Penggunaan obat tidur

( ) Kegiatan Lain, Jelaskan

......................................

• Kesulitan dalam hal tidur:

( ) Menjelang Tidur

( ) Sering / Mudah terbangun

( ) Merasa tidak puas setelah

bangun tidur

Jelaskan alasannya .......................

 5 Pola Aktivitas dan Latihan (Sebelum
dan saat sakit):
• Kegiatan dalam pekerjaan .......
• Waktu bekerja: .........................
• Kegiatan waktu luang: ..............
• Keluhan dalam beraktivitas ......
• Olahraga: ................................
• Keterbatasan dalam hal:
( ) Mandi
( ) Menggunakan Pakaian
( ) Berhias
6 Pola kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan
a. Merokok
( ) ya

( ) tidak

Frekuensi : .......................

Jumlah : .......................

Lama pemakaian :........................

b. Minuman keras
( ) ya

( ) tidak

Frekuensi : ..........................

Jumlah : ..........................

Lama Pemakaian : ..........................

c. Ketergantungan Obat
( ) Ya

( ) Tidak

Jika Ya , Jelaskan jenis, lama

pemakaian, frekuensi dan alasan

H. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Keadaan umum dan Kesadaran:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................

b. Tanda – Tanda Vital

- Tekanan Darah :………mmHg
- Nadi ………..X/mnt
- Respirasi :………..X/mnt
- Suhu :……….oC
- BB/TB :…………Cm/Kg

c. Kepala
Keadaan rambut :.......................
Kekuatan :…………………
Warna :…………………
Kebersihan :…………………..
Kesimetrisan wajah :
Kelainan :

d. Mata
- Posisi mata :( )simetris
( ) Asimetris
- Kelopak mata : ………………..
- Pergerakan bola mata :………………..
- Konjungtiva :…………………
- Kornea :…………………
- Sklera :………………..
- Pupil :…………………
- Lapang Pandang :………………….
- Ketajaman penglihatan :………………….
- Tanda-tanda radang :………………..
- Pemakaian alat bantu :……………………
- Kelainan :………………….

e. Hidung
Bentuk utuh : Ya/ tidak
Membedakan bau : Dapat / tidak
Sekresi : Ya/ warna/ tidak
Mukosa : ...
Pembengkakan : ...
Kelainan : ...

f. Telinga
Posisi : Simetris ya/ tidak
Pendengaran : Jelas / berkurang
Nyeri : Ada/ tidak
Serumen : Ada / tidak
 Pinna, tulang rawan : Ya/ tidak
elastis
Tanda radang : ...
Pemakaian alat bantu :
Kelainan :

g. Mulut
Bibir : Warna ..., simetris/ tidak
Kelembaban : Basah/ kering/ lesi
Gigi : Caries ada/tidak, jumlah...
Warna...
Gigi palsu....buah, letak...
Lidah : Warna...
Lesi ada/tidak
Pergerakan bebas/kaku
Sensasi rasa: panas/dingin, asam/pahit, manis
Reflex menelan : Dapat/ tidak
Reflex mengunyah : Dapat/ tidak
Pembesaran tonsil : Ada/ tidak
Kelainan : ...
Bau mulut : Ureum +/-, amoniak +/-, aseton +/-, busuk +/-, alkohol +/-
Sekret : Ada/tidak, warna...

h. Leher
- Bentuk :
- JPV :
- Kelenjar getah bening :
- Kelenjar tyroid :
- Nyeri menelan :
- Kelainan :

i. Thorax
1. Dada
2. Paru
- Jenis napas :………………
- Keluhan :( ) Sesak ( ) Nyeri
- Bila nyeri : Jelaskan……………
- Frekwensi : ………………….X/mnt
Bentuk simetris : Ya/ tidak
Bercak-bercak merah : Ya/ tidak
Mamae simetris : Ya/ tidak
Puting susu : Masuk/ keluar
Ekskresi mamae : Ada/ tidak, warna...
Benjolan : Ada/ tidak, bila ada...
Lesi : Ada/ tidak, bila ada...
 - Irama :( ) Teratur
:( ) Tidak teratur
- Kedalaman :( ) Dalam ( ) Dangkal
- Suara nafas : ……………….
- Batuk :( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya :( ) Jenisnya
:( ) Sputum
:( )Warna Sputum
:( ) Konsistensi
:( ) Terdapat darah
- Penggunaan otot bantu nafas:……………
- Pengunaan alat bantu nafas :……………

j. Sirkulasi Jantung
- Kecepatan denyut apical :…………….X/mnt
- Irama :( ) Teratur
:( ) Tidak teratur
- Bunyi jantung normal :………………
- Kelainan bunyi jantung :……………….
- Keluhan :( ) Lemah ( ) Lelah
:( ) Berdebar-debar/palpitasi
:( ) Keringat dingin
:( ) Gemeteran
:( ) Kesemutan
:( ) Kaki dan tangan dingin
- Nyeri dada : (Penyebaran,lokasi,intensitas,lama danskala)
- Kardiomegali ( CRT ) :……………….
- Kelainan :

k. Abdomen
Bentuk : Datar/ membuncit/ cekung/ tegang/ dll...
Kulit : Parut/ striae/ lesi/ bercak-bercak merah
Benjolan : Ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Nyeri tekan : Ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Bising usus : Ada/ tidak, 4-12 x/mnt (...), <4 x/mnt (...), >12 x/mnt (...)
Kelainan : ...
Palpasi Hepar,gaster :………………..
Perkusi Hepar, gaster :………………
Ginjal
- Kandung kemih :…………………
- Palpasi :………………..
- Perkusi :…………………

l. Kulit dan kuku

a. Kulit
 Warna : ...
Turgor : Menurun / lembab/ kering
Pucat : (...), ikterus (...), hiperemis (...), lesi (...)
Edema : (...), daerah...
Tekstur : Licin/ keriput/ kasar
Kelainan : ...

b. Kuku
Bentuk : Clubbing finger/ tidak
Warna : ...
CRT : ....detik
Kebersihan :

l. Ekstremitas atas dan bawah

Ekstremitas atas
Bentuk simetris : Ya/ tidak
Sensasi halus : Ada/ tidak
Sensasi tajam : Ada/ tidak
Sensasi panas : Ada/ tidak
Sensasi dingin : Ada/ tidak
Gerakan ROM : Dapat/ tidak
Refleks bisep : Ada/ tidak, nilai...
Refleks trisep : Ada/ tidak, nilai...
Pembengkakan : Ada/ tidak
Kelembaban : Lembab/ kering
Temperatur : Panas/ dingin
Kekuatan otot : Nilai...
Kelainan : ...

Ekstremitas bawah
Bentuk simetris : Ya/ tidak
Sensasi halus : Ada/ tidak
Sensasi tajam : Ada/ tidak
Sensasi panas : Ada/ tidak
Sensasi dingin : Ada/ tidak
Gerakan ROM : Dapat/ tidak
Refleks patella : Ada/ tidak, nilai...
Refleks achiles : Ada/ tidak, nilai...
Refleks Babinski : Ada/ tidak
Pembengkakan lipat paha : Ada/ tidak
Varises : Ada/ tidak
Nyeri dorong/ trombophlebitis : Ada/ tidak
Kelembaban : Lembab/ kering
Temperatur : Panas/ dingin
 Kekuatan otot : Nilai...
Kelainan : ...

m. Genitalia
Bentuk utuh : Ya/ tidak
Radang : Ada/ tidak
Sekret : Ada/ tidak
Pembengkakan : Ada/ tidak
Rektum : Benjolan ada/ tidak, lesi ada/ tidak, bila ada jelaskan...
Kelainan : ...

I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Diagnostik
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................

Pemeriksaan Laboratorium
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
..............................................................

III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah
 IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
 RENCANA ASUHAN TINDAKAN

Nama Klien : ...........................................................................

Ruang : .......................................................................

Dx Medis : ............................................................................
No MR : .......................................................................

No Tanggal Diagnosa Tujuan Rencana Rasional

Keperawatan dan (SMART) Tindakan
Data Penunjang
 CATATAN IMPLEMENTASI

Nama Klien : .........................................................................................................

Ruang : .......................................................................................................
Dx Medis : ...............................................................................................................
No MR : ........................................................................................................
No No Dx Kep Tanggal/Jam Implementasi (Respon dan atau Paraf Evaluasi (SOAP)
hasil) dan Paraf
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : .............................................................................................................. Ruang :

.......................................................................................................

Dx Medis : ............................................................................................................... No MR :
........................................................................................................

No Tanggal No Dx Kep Evaluasi (SOAPIER) Paraf

 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6674696

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa : _______________________

NPM : _______________________
Mata Ajar : _______________________
Tanggal Praktik : _______________________
Tempat Praktik : _______________________

(A) Asuhan Keperawatan (80%)

No Aspek Penilaian Penilaian dalam angka
1 2 3 4
I PENGKAJIAN (20%)
1. Data dasar sesuai dengan klien
2. Resume klien
3. Data fokus relevan dengan kondisi klien dalam renpra
4. Metode dalam pengumpulan data sesuai dan tepat
5. Ketepatan penggunaan alat pengumpulan data
6. Ketepatan menentukan sumber data
7. Ketepatan merumuskan analisis data
DIAGNOSA KEPERAWATAN (10%)
8. Rumusan diagnosa benar
II
9. Diagnosa sesuai dengan kondisi klien

PERENCANAAN (20%)
10. Ketepatan memprioritaskan masalah
11. Ketepatan merumuskan tujuan
12. Ketepatan menyusun dan menetapkan rencana
III
tindakan
13. Rencana tindakan melibatkan keluarga
14. Ketepatan dalam mendokumentasikan rencana
asuhan keperawatan
IMPLEMENTASI (40%)
IV
15. Langkah – langkah tindakan sesuai dengan SOP
EVALUASI (10%)
16. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang
telah dilakukan
V 17. Mengevaluasi keberhasilan dalam menyelesaikan
masalah keperawatan
18. Mendokumentasi hasil evaluasi
 Nilai A = Nilai I (20%) + Nilai II (10%) + Nilai III (20%) + Nilai IV (40%) + Nilai V (10%)
= ...........

B. Sikap (20%)

No Aspek Penilaian Penilaian dalam angka

1 2 3 4
1. Bekerja sistematis
2. Hati – hati dalam bekerja
3. Menerapkan tehnik komunikasi terapeutik
4. Menerapkan universal precaution
5. Teliti
6. Tanggap terhadap respon klien
7. Memperhatikan kerapihan
8. Menjaga privacy klien

Nilai B = = ...........

Nilai Akhir = (Nilai A x 80%) + (Nilai B x 20%)

= ...........

Cimahi, .................................
Penguji

(................................................)
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6674696

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : __________________________

NPM : __________________________
Mata Ajar : __________________________

No Aspek yang dinilai Penilaian dalam angka

1 2 3 4

1. Pengkajian
a. Sistematis dan komprehensif
b. Kelengkapan data fokus
2. Rumusan Diagnosa Masalah
a. Aspek PES ( Problem Etiologi Symptom )
b. Rumusan prioritas diagnosa
3. Rencana Tindakan Keperawatan
a. Merumuskan tujuan ( TUPAN & TUPEN/ SMART )
b. Kriteria keberhasilan
c. Aspek promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif
4. Implementasi Keperawatan
a. Sesuai intervensi keperawatan
b. Melibatkan keluarga
5. Evaluasi
a. Menguraikan proses
b. Mengidentifikasi hasil asuhan
c. Menyusun rencana tindak lanjut
Nilai = = ...........

Cimahi, .................................
Pembimbing

(................................................)