Nama Siswa : Kelas : Judul Buku Bacaan : Pengarang : Penerbit/ Tahun Terbit :
No Hari/ Batas membaca Inti bacaan Paraf
Tgl (hal...s.d. hal...) Orang Tua No Hari/ Batas membaca Inti bacaan Paraf Guru Tgl (hal...s.d. hal...) No Hari/ Batas membaca Inti bacaan Paraf Guru Tgl (hal...s.d. hal...)