Anda di halaman 1dari 10

PROSEDUR EKSTRAKSI TERTUTUP

Akar yang erupsi dapat diekstraksi menggunakan salah satu dari dua teknik utama: tertutup
atau terbuka. Teknik tertutup juga dikenal sebagai teknik rutin. Teknik terbuka juga dikenal
sebagai teknik bedah, atau flap. Bagian ini membahas teknik ekstraksi tertutup; teknik
terbuka dibahas dalam Bab 8.
Teknik tertutup adalah teknik yang paling sering digunakan dan diberikan pertimbangan
utama untuk hampir setiap ekstraksi. Teknik terbuka digunakan ketika dokter percaya bahwa
kekuatan yang berlebihan akan diperlukan untuk mencabut gigi, ketika sebagian besar
mahkota hilang atau tertutup oleh jaringan, atau ketika akses ke akar gigi sulit, seperti ketika
gigi berlubang. mahkota rapuh hadir. Teknik yang benar untuk situasi apa pun harus
mengarah pada ekstraksi atraumatik; teknik yang salah dapat mengakibatkan ekstraksi yang
terlalu traumatis dan lama. Apapun teknik yang dipilih, tiga persyaratan mendasar untuk
ekstraksi yang baik tetap sama: (1) akses dan visualisasi yang memadai dari bidang
operasi, (2) jalur tanpa hambatan untuk pencabutan gigi, dan (3) penggunaan kekuatan
terkontrol untuk menemukan dan mencabut gigi. Agar gigi dapat dicabut dari soket tulang,
biasanya diperlukan perluasan dinding tulang alveolar untuk memungkinkan akar gigi
melalui jalur yang tidak terhalang, dan perlu untuk merobek serat ligamen periodontal yang
menahan gigi di soket tulang. Penggunaan elevator dan forsep sebagai tuas dan baji
dengan kekuatan yang terus meningkat dapat mencapai dua tujuan ini.
Lima langkah umum membentuk prosedur ekstraksi tertutup:
Langkah 1: Melonggarkan perlekatan jaringan lunak dari bagian servikal gigi. Langkah
pertama dalam pencabutan gigi dengan teknik ekstraksi tertutup adalah mengendurkan
jaringan lunak dari sekitar gigi dengan alat tajam, seperti pisau skalpel atau ujung tajam
elevator periosteal No. 9 (Gbr. 7-49) . Tujuan melonggarkan jaringan lunak dari gigi ada dua.
Pertama, memungkinkan ahli bedah untuk memastikan bahwa anestesi yang mendalam
telah dicapai.

Ketika langkah ini telah dilakukan, dokter gigi memberi tahu pasien bahwa operasi akan
segera dimulai dan langkah pertama adalah mendorong jaringan lunak menjauh dari gigi.
Sedikit tekanan dirasakan pada langkah ini, tetapi tidak ada sensasi ketajaman atau
ketidaknyamanan. Ahli bedah kemudian memulai prosedur pelonggaran jaringan lunak,
dengan lembut pada awalnya dan kemudian dengan kekuatan yang meningkat. Alasan
kedua bahwa jaringan lunak dilonggarkan adalah untuk memungkinkan elevator dan forsep
ekstraksi gigi diposisikan lebih apikal, tanpa gangguan dari atau pelampiasan pada jaringan
lunak gingiva. Saat jaringan lunak dilonggarkan darijaringan lunak
gigi,tersebut sedikit terpantul, yang dengan demikian meningkatkan lebar sulkus gingiva dan
memungkinkan masuknya ujung baji yang miring dari paruh forsep dengan mudah. Papila
gingiva yang berdekatan dari gigi juga harus direfleksikan untuk menghindari kerusakan oleh
penyisipan elevator lurus.
Langkah 2: Luksasi gigi dengan elevator gigi. Langkah selanjutnya adalah memulai luksasi
gigi dengan elevator gigi, biasanya elevator lurus. Perluasan dan pelebaran tulang alveolar
dan robeknya ligamen periodontal memerlukan luksasi gigi dalam beberapa cara. Lift lurus
dimasukkan tegak lurus terhadap gigi ke dalam ruang interdental, setelah refleksi dari papila
interdental (Gbr. 7-50). Lift kemudian diputar sedemikian rupa sehingga bagian inferior blade
terletak pada tulang alveolar dan bagian superior, atau oklusal, blade diputar ke arah gigi
yang akan diekstraksi (Gbr. 7-51).
Putaran pegangan yang kuat, lambat, dan kuat menggerakkan gigi ke arah posterior, yang
mengakibatkan beberapa perluasan tulang alveolar dan robeknya ligamen periodontal. Jika
gigi utuh dan kontak dengan gigi stabil anterior dan posterior, jumlah gerakan yang dicapai
dengan elevator lurus akan minimal. Kegunaan langkah ini lebih besar jika pasien tidak
memiliki gigi posterior dari gigi yang diekstraksi atau jika patah sampai mahkota tidak
menghambat pergerakan gigi.
Dalam situasi tertentu elevator dapat diputar ke arah yang berlawanan dan perpindahan gigi
yang lebih vertikal akan tercapai, yang mungkin dapat mengakibatkan pencabutan gigi
secara lengkap (Gbr. 7-52) .
Luksasi gigi dengan elevator lurus harus dilakukan dengan hati-hati. Kekuatan yang
berlebihan dapat merusak dan bahkan menggeser gigi yang berdekatan dengan gigi yang
dicabut. Hal ini terutama benar jika gigi yang berdekatan memiliki restorasi lesi karies yang
besar. Ini hanya langkah awal dalamelevasi
proses. Selanjutnya, elevator kecil dan lurus dimasukkan ke dalam ruang ligamen
periodontal pada sudut garis mesial-bukal. Lift dimajukan ke apikal sambil diputar maju
mundur, membantu melumasi gigi dengan gerakan baji saat dimajukan ke apikal. Tindakan
serupa dengan elevator kemudian dapat dilakukan pada sudut garis bukal distal. Ketikakecil
dan lurus
elevatormenjadi terlalu mudah untuk diputar, elevator berukuran lebih besar digunakan
untuk melakukan peningkatan apikal yang sama. Seringkali gigi akan cukup longgar untuk
dicabut dengan mudah dengan forsep.

Langkah 3: Adaptasi forsep ke gigi. Forsep yang tepat kemudian dipilih untuk gigi yang akan
dicabut. Paruh forsep harus dibentuk untuk beradaptasi secara anatomis dengan gigi, apikal
ke garis servikal, yaitu ke permukaan akar.
Kemudian forsep dipasang pada gigi sehingga ujung paruh forsep menangkap akar di
bawah jaringan lunak yang kendor (Gbr. 7-53) . Paruh lingual biasanya duduk terlebih
dahulu dan kemudian paruh bukal. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa
ujung paruh forsep berada di bawah jaringan lunak dan tidak mengenai gigi yang
berdekatan. Setelah forsep ditempatkan pada gigi, ahli bedah memegang gagang forsep di
ujungnya untuk memaksimalkan keuntungan dan kontrol mekanis (Gbr. 7-54) . Jika gigi
mengalami malposisi sedemikian rupa sehingga forsep biasa tidak dapat menggenggam gigi
tanpa cedera pada gigi yang berdekatan, forsep lain dengan paruh yang lebih sempit harus
digunakan.
Forceps akar rahang atas seringkali dapat berguna untuk gigi anterior bawah yang berjejal
(Gbr. 7-55).
Paruh forsep harus dipegang sejajar dengan sumbu panjang gigi sehingga gaya yang
dihasilkan oleh penerapan tekanan pada pegangan forsep dapat diberikan sepanjang
sumbu panjang gigi untuk efektivitas maksimal dalam dilatasi dan perluasan tulang
alveolar. . Jika paruh tidak sejajar dengan sumbu panjang gigi, maka kemungkinangigi
akarakan patah semakin besar.
Forceps kemudian dipaksa ke apikal sejauh mungkin untuk menangkap akar gigi sejauh
mungkin ke apikal. Ini menyelesaikan dua hal: Pertama, paruh forsep bertindak sebagai baji
untuk melebarkan tulang crestal pada aspek bukal dan lingual. Kedua, dengan memaksa
paruh ke apikal, pusat rotasi (atau titik tumpu) dari gaya yang diterapkan pada gigi
dipindahkan ke apeks gigi, yang menghasilkan efektivitas ekspansi tulang yang lebih besar
dan kemungkinan patah ujung apikal yang lebih kecil. gigi. Pada titik ini tangan ahli bedah
harus menggenggam forsep dengan kuat, dengan pergelangan tangan terkunci dan lengan
menempel pada tubuh; ahli bedah harus siap untuk menerapkan kekuatan dengan bahu dan
lengan atas tanpa tekanan pergelangan tangan. Ahli bedah harus berdiri tegak, dengan kaki
terpisah dengan nyaman.

Langkah 4: Luksasi gigi dengan forsep. Ahli bedah mulai melumasi gigi dengan
menggunakan gerakan yang telah dibahas sebelumnya. Sebagian besar gaya diarahkan ke
tulang tertipis dan karena itu terlemah. Jadi di rahang atas dan semua kecuali gigi molar di
mandibula, gerakan utama adalah labial dan bukal (yaitu, menuju lapisan tulang yang lebih
tipis). Ahli bedah menggunakan kekuatan yang lambat dan stabil untuk menggeser gigi ke
arah bukal daripada serangkaian gerakan cepat dan kecil yang tidak banyak membantu
memperluas tulang. Gerakannya disengaja dan lambat, dan secara bertahap meningkat
kekuatannya. Gigi kemudian dipindahkan lagi ke arah yang berlawanan dengan tekanan
yang lambat, disengaja, dan kuat. Saat tulang alveolar mulai mengembang, forsep
ditempatkan kembali ke apikal dengan gerakan yang kuat dan disengaja, yang
menyebabkan ekspansi tambahan tulang alveolar dan selanjutnya menggeser selubung
rotasi ke apikal. Tekanan bukal dan lingual terus memperluas soket alveolar. Untuk
beberapa gigi, gerakan rotasi kemudian digunakan untuk membantu memperluas soket gigi
dan merobek perlekatan ligamen periodontal. Ahli bedah pemula memiliki kecenderungan
untuk menerapkan tekanan yang tidak memadai untuk jumlah waktu yang tidak mencukupi.
Tiga faktor berikut harus ditekankan kembali: (1) forsep harus ditempatkan sejauh mungkin
ke apikal dan dipasang kembali secara berkala selama ekstraksi; (2) gaya yang diterapkan
dalam arah bukal dan lingual harus lambat, tekanan yang disengaja dan tidak goyangan
tersentak-sentak; dan (3) gaya harus ditahan selama beberapa detik untuk memungkinkan
waktu tulang mengembang. Kita harus ingat bahwa gigi tidak dicabut; melainkan, mereka
dengan lembut diangkat dari soket setelah proses alveolar telah cukup berkembang.

Langkah 5: Pencabutan gigi dari sochet. Setelah tulang alveolar cukup berkembang dan gigi
telah terluksasi, sedikit gaya traksi, biasanya diarahkan ke bukal, dapat digunakan.
Kekuatan traksi harus diminimalkan, karena ini adalah gerakan terakhir yang digunakan
setelah proses alveolar cukup berkembang dan ligamen periodontal-
benarbenar terputus. Kita harus ingat bahwa luksasi gigi dengan forsep dan pencabutan gigi
dari tulang merupakan langkah terpisah dalam ekstraksi. Luxation diarahkan pada ekspansi
tulang dan disrupsi ligamen periodontal. Gigi tidak dicabut dari tulang sampai kedua tujuan
ini tercapai. Ahli bedah pemula harus menyadari bahwa peran utama forsep bukanlah untuk
mencabut gigi, melainkan untuk memperluas tulang sehingga gigi dapat dicabut. Untuk gigi
yang malposisi atau memiliki posisi yang tidak biasa dalam prosesus alveolar, luksasi
dengan forsep dan pengangkatan dari prosesus alveolar akan berada dalam arah yang tidak
biasa. Ahli bedah harus mengembangkan rasa ke arah gigi ingin bergerak dan kemudian
dapat memindahkannya ke arah itu. Penilaian dan perencanaan pra operasi yang cermat
membantu memandu penentuan ini selama ekstraksi.
Peran Tangan yang Berlawanan Selama penggunaan forsep dan elevator untuk melumasi
dan mencabut
gigi, penting agar tangan yang berlawanan dari ahli bedah berperan aktif dalam prosedur ini.
Untuk operator tangan kanan, tangan kiri memiliki beragam fungsi. Tangan kiri bertanggung
jawab untuk mencerminkan jaringan lunak pipi, bibir, dan lidah untuk
memberikan visualisasi yang memadai dari area operasi. Tangan kiri membantu melindungi
gigi lain dari forsep, jika tiba-tiba terlepas dari soket gigi. Tangan kiri membantu
menstabilkan kepala pasien selama proses ekstraksi. Dalam beberapa situasi, jumlah
kekuatan yang lebih besar diperlukan untuk memperluas tulang alveolar yang berat; oleh
karena itu kepala pasien membutuhkan bantuan aktif agar tetap stabil. Tangan yang
berlawanan memainkan peran penting dalam mendukung dan menstabilkan rahang saat gigi
rahang bawah dicabut. Tangan yang berlawanan sering kali diperlukan untuk memberikan
tekanan yang cukup besar untuk memperluas tulang mandibula yang berat, dan kekuatan
seperti itu dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan bahkan cedera pada TMJ kecuali jika
tangan yang stabil melawannya. Sebuah blok gigitan ditempatkan di sisi kontralateral juga
digunakan untuk membantu menopang rahang dalam situasi ini. Akhirnya, tangan yang
berlawanan mendukung prosesus alveolar dan memberikan informasi taktil kepada operator
mengenai perluasan prosesus alveolar selama periode luksasi. Dalam beberapa situasi,
tidak mungkin tangan yang berlawanan melakukan semua fungsi ini pada saat yang
bersamaan, jadi ahli bedah memerlukan asisten untuk membantu beberapa di antaranya.
Peran Asisten Selama Ekstraksi Untuk hasil yang sukses dalam setiap prosedur bedah,
sangat penting untuk memiliki asisten yang terampil. Selama ekstraksi asisten memainkan
berbagai peran penting yang berkontribusi untuk membuat pengalaman bedah atraumatik.
Asisten membantu ahli bedah memvisualisasikan dan mendapatkan akses ke area operasi
dengan mencerminkan jaringan lunak pipi dan lidah sehingga ahli bedah dapat memiliki
pandangan yang tidak terhalang dari bidang bedah. Bahkan selama ekstraksi tertutup,
asisten dapat memantulkan jaringan lunak sehingga ahli bedah dapat menerapkan
instrumen untuk melonggarkan perlekatan jaringan lunak dan menyesuaikan forsep ke gigi
dengan cara yang paling efektif. Aktivitas utama asisten lainnya adalah menyedot darah, air
liur, dan larutan irigasi yang digunakan selama prosedur pembedahan. Ini mencegah cairan
terakumulasi dan memungkinkan visualisasi yang tepat dari bidang bedah. Pengisapan juga
penting untuk kenyamanan pasien, karena kebanyakan pasien tidak dapat mentolerir
akumulasi darah atau cairan lain di tenggorokan mereka.
Selama ekstraksi, asisten juga harus membantu melindungi gigi dari lengkung yang
berlawanan, yang sangat penting saat mencabut gigi posterior bawah. Jika gaya traksi
diperlukan untuk mencabut gigi bagian bawah, kadang-kadang gigi lepas secara tiba-tiba
dan forceps mengenai gigi rahang atas dan dapat mematahkan cusp gigi. Asisten harus
memegang ujung hisap atau jari pada gigi rahang atas untuk melindunginya dari pukulan
yang tidak terduga.
Selama ekstraksi gigi mandibula, asisten mungkin memainkan peran penting dengan
mendukung mandibula selama penerapan kekuatan ekstraksi. Seorang ahli bedah yang
menggunakan
tangan untuk mencerminkan jaringan lunak mungkin tidak dapat menopang mandibula. Jika
hal ini terjadi, asisten memainkan peran penting dalam menstabilkan mandibula untuk
mencegah ketidaknyamanan TM. Paling sering ahli bedah menstabilkan mandibula, yang
membuat peran ini kurang penting bagi asisten.
Asisten juga memberikan dukungan psikologis dan emosional bagi pasien dengan
membantu meringankan kecemasan pasien selama operasi. Asisten penting dalam
mendapatkan
kepercayaan dan kerjasama pasien dengan menggunakan bahasa positif dan kontak fisik
dengan pasien selama persiapan dan pelaksanaan operasi. Asisten harus menghindari
membuat komentar biasa yang dapat meningkatkan kecemasan pasien dan mengurangi
kerja sama mereka.

TEKNIK-TEKNIK KHUSUS UNTUK MELEPAS SETIAP GIGI


Bagian ini menjelaskan teknik-teknik khusus untuk mencabut setiap gigi di dalam mulut.
Dalam beberapa situasi, beberapa gigi dikelompokkan bersama (misalnya, gigi anterior
rahang atas) karena teknik pencabutannya pada dasarnya sama.

Gigi Maksila
Pada posisi yang benar untuk pencabutan gigi kiri atau anterior rahang atas, jari telunjuk kiri
ahli bedah harus mencerminkan jaringan bibir dan pipi; ibu jari harus bertumpu pada
prosesus alveolar palatal (Gbr. 7-56). Dengan cara ini tangan kiri dapat memantulkan
jaringan lunak pipi, menstabilkan kepala pasien, mendukung prosesus alveolar, dan
memberikan informasi taktil kepada ahli bedah mengenai kemajuan ekstraksi. Ketika posisi
tersebut digunakan selama ekstraksi molar rahang atas, ahli bedah sering dapat merasakan
dengan tangan kiri akar palatal molar menjadi bebas dalam proses alveolar sebelum
menyadarinya dengan forsep untuk mengekstraksi tangan. Untuk sisi kanan, jari telunjuk
diposisikan pada langit-langit mulut dan ibu jari pada aspek bukal.

Gigi Insisivus
Gigi insisivus rahang atas dicabut dengan forsep universal atas (No. 150), meskipun forsep
lain dapat digunakan.
Gigi seri rahang atas umumnya memiliki akar berbentuk kerucut, dengan yang lateral sedikit
lebih panjang dan lebih ramping. Insisivus lateral juga lebih mungkin memiliki kelengkungan
distal pada sepertiga apikal akar, jadi ini harus diperiksa secara radiografis sebelum gigi
dicabut. Tulang alveolar tipis di sisi labial dan lebih berat di sisi palatal, yang menunjukkan
bahwa perluasan besar proses alveolar akan ke arah labial. Gerakan awal lambat, mantap,
dan tegas ke arah labial, yang memperluas tulang bukal crestal. Sebuah kekuatan palatal
kurang kuat kemudian digunakan, diikuti oleh kekuatan rotasi yang lambat, tegas. Gerakan
rotasi harus diminimalkan untuk gigi insisivus lateral, terutama jika terdapat kelengkungan
pada gigi. Gigi lahir ke arah labial-incisal dengan sedikit gaya traksi (Gbr. 7-57) .

Anjing
Kaninus rahang atas biasanya merupakan gigi terpanjang di dalam mulut. Akarnya
berbentuk lonjong pada potongan melintang dan biasanya menghasilkan tonjolan yang
disebut kaninus eminensia pada permukaan anterior rahang atas. Hasilnya adalah tulang di
atas aspek labial kaninus rahang atas biasanya tipis. Terlepas dari tulang labial yang tipis,
gigi ini sulit dicabut hanya karena akarnya yang panjang. Selain itu, tidak jarang segmen
tulang alveolar labial mengalami fraktur dari lempeng labial dan dicabut bersama gigi.
Forsep universal atas (No. 150) adalah instrumen yang lebih disukai untuk mengeluarkan
kaninus rahang atas. Seperti semua ekstraksi, penempatan awal paruh forsep pada gigi
kaninus harus sejauh mungkin ke apikal. Gerakan awal adalah apikal dan kemudian ke
aspek bukal, dengan tekanan balik ke palatal. Saat tulang diperluas dan gigi dimobilisasi,
forsep harus diposisikan ulang ke apikal. Sedikit gaya rotasi mungkin berguna untuk
memperluas soket gigi, terutama jika gigi yang berdekatan telah hilang atau baru saja
dicabut. Setelah gigi terluksasi dengan baik, gigi dikeluarkan dari soket dalam arah labial-
incisal dengan kekuatan traksi labial (Gbr. 7-58) . Jika, selama proses luksasi dengan
forsep, ahli bedah merasakan sebagian dari fraktur tulang labial, ahli bedah harus membuat
keputusan tentang langkah selanjutnya. Jika jari yang dipalpasi menunjukkan bahwa
sejumlah kecil tulang telah bebas retak dan melekat pada gigi kaninus, ekstraksi harus
dilanjutkan dengan cara biasa, dengan hati-hati agar tidak merobek jaringan lunak. Namun,
jika jari yang dipalpasi menunjukkan bahwa sebagian besar dari lempeng alveolar labial
telah retak, ahli bedah harus menghentikan prosedur pembedahan. Biasanya bagian tulang
yang patah melekat pada periosteum dan oleh karena itu dapat hidup. Ahli bedah harus
menggunakan elevator periosteal tipis untuk menaikkan sejumlah kecil mukosa dari sekitar
gigi, sampai ke tingkat tulang yang retak.
Gigi kaninus kemudian harus distabilkan dengan forsep ekstraksi, dan ahli bedah harus
berusaha untuk membebaskan tulang yang retak dari gigi, dengan periosteal elevator
sebagai
tuas untuk memisahkan tulang dari akar gigi. Jika hal ini dapat dilakukan, gigi dapat dicabut
dan tulang tertinggal di tempatnya menempel pada periosteum. Penyembuhan normal harus
terjadi.
Jika tulang terlepas dari periosteum selama upaya ini, tulang harus diangkat, karena
mungkin tidak vital dan sebenarnya dapat memperpanjang penyembuhan luka. Prosedur
yang sama ini dapat digunakan setiap kali tulang alveolar patah selama ekstraksi.
Pencegahan fraktur labial plate adalah penting. Jika selama proses luksasi dengan forsep
sejumlah tekanan normal tidak menghasilkan pergerakan gigi, ahli bedah harus serius
mempertimbangkan untuk melakukan ekstraksi terbuka. Dengan mencerminkan flap
jaringan lunak dan menghilangkan sejumlah kecil tulang, ahli bedah mungkin dapat
menghilangkan gigi taring yang membandel tanpa mematahkan tulang labial dalam jumlah
yang lebih besar. Dengan menggunakan teknik terbuka, akan ada pengurangan keropos
tulang secara keseluruhan dan waktu penyembuhan pasca operasi.

Pertama Premolar
The maxillary pertama premolar adalah gigi berakar tunggal di duapertiga pertama, dengan
bifurkasi menjadi akar bahasa bucca biasanya terjadi pada apikal satu sepertiga sampai
setengah. Akar ini mungkin sangat tipis dan mudah patah, terutama pada pasien yang lebih
tua dimana kepadatan tulangnya besar dan elastisitas tulangnya berkurang. Mungkin fraktur
akar yang paling umum saat mencabut gigi pada orang dewasa terjadi pada gigi ini. Seperti
gigi rahang atas lainnya, tulang bukal lebih tipis dibandingkan dengan tulang palatal.
Forsep universal (No. 150) atas adalah instrumen pilihan. Sebagai alternatif, forsep No.
150A dapat digunakan untuk pengangkatan premolar pertama rahang atas. Karena
kemungkinan besar fraktur akar, gigi harus diluksasi sebanyak mungkin dengan elevator
lurus.

Jika fraktur akar benar-benar terjadi, ujung akar yang bergerak dapat dicabut lebih mudah
daripada yang belum terluksasi dengan baik. Karena percabangan gigi menjadi dua ujung
akar yang tipis, gaya ekstraksi harus dikontrol dengan hati-hati selama pencabutan gigi
premolar pertama rahang atas. Gerakan awal harus bukal. Gerakan palatal dibuat dengan
sedikit kekuatan untuk mencegah fraktur ujung akar palatal, yang lebih sulit untuk diambil.
Ketika gigi diluksasi secara bukal, akar gigi yang paling mungkin patah adalah labial. Ketika
gigi diluksasi ke arah palatal, akar yang paling mungkin patah adalah akar palatal. Dari dua
ujung akar, labial lebih mudah diambil karena tulang tipis di atasnya. Oleh karena itu,
tekanan bukal harus lebih besar dari tekanan palatal. Setiap gaya rotasi harus dihindari.
Pengiriman akhir gigi dari soket gigi adalah dengan gaya traksi ke arah oklusal dan sedikit
bukal (Gbr. 7-59) .

Kedua Premolar
The premolar kedua rahang atas adalah gigi berakar tunggal untuk seluruh panjang akar.
Akarnya tebal dan ujungnya tumpul. Akibatnya, akar gigi premolar kedua jarang patah.
Tulang alveolar di atasnya mirip dengan gigi rahang atas lainnya karena tipis ke arah bucca,
dengan palatum alveolar palatum yang berat.
Forsep yang direkomendasikan adalah forsep universal maksila, atau No. 150; beberapa
ahli bedah lebih memilih No. 150A. Forceps dipaksa sejauh mungkin ke apikal untuk
mendapatkan
keuntungan mekanis yang maksimal dalam mencabut gigi ini. Karena akar gigi kuat dan
tumpul, ekstraksi memerlukan gerakan kuat ke bukal, kembali ke langit-langit mulut,
dan kemudian ke arah oklusal bukal dengan gaya traksi rotasional (Gbr. 7-60) .

Molar
Molar pertama rahang atas memiliki tiga akar yang besar dan kuat. Akar bukal biasanya
berdekatan, dan akar palatal menyimpang jauh ke arah langit-langit. Jika kedua akar bukal
juga sangat divergen, akan sulit untuk mencabut gigi ini dengan ekstraksi tertutup. Sekali
lagi tulang alveolar di atasnya mirip dengan gigi lain di rahang atas; pelat bukal tipis dan
pelat kortikal palatal tebal dan berat. Ketika mengevaluasi gigi ini secara radiografi, dokter
gigi harus memperhatikan ukuran, kelengkungan, dan perbedaan yang jelas dari ketiga
akar. Selain itu, dokter gigi harus melihat dengan cermat hubungan akar gigi dengan sinus
maksilaris. Jika sinus berada di dekat akar dan akarnya sangat divergen, perforasi sinus
yang disebabkan oleh pengangkatan sebagian dasar sinus selama pencabutan gigi semakin
mungkin terjadi. Jika hal ini tampaknya terjadi setelah evaluasi pra operasi, ahli bedah harus
sangat mempertimbangkan ekstraksi bedah.
Forsep berpasangan No. 53R dan No. 53L biasanya digunakan untuk ekstraksi geraham
rahang atas. Kedua tang ini memiliki tonjolan ujung pada paruh bukal agar sesuai
denganbukal
bifurkasi. Beberapa ahli bedah lebih suka menggunakan forsep No. 89 dan No. 90. Kedua
kekuatan ini sangat berguna jika mahkota gigi molar memiliki karies yang serius atau
restorasi yang besar.
Forsep molar atas disesuaikan dengan gigi dan ditempatkan sejauh mungkin secara apikal
dengan cara biasa (Gbr. 7-61).
Gerakan ekstraksi dasar adalah dengan menggunakan tekanan bukal dan palatal yang kuat,
dengan gaya yang lebih kuat ke arah bukal daripada ke langit-langit. Gaya rotasi tidak
berguna untuk pencabutan gigi ini karena tiga akarnya. Seperti disebutkan dalam
pembahasan ekstraksi gigi premolar pertama rahang atas, akar bukal lebih disukai daripada
akar palatal (karena lebih mudah untuk mengambil akar bukal) . Oleh karena itu, jika gigi
memiliki akar divergen yang luas dan dokter gigi menduga bahwa salah satu akar mungkin
patah, gigi harus diluksasi
sedemikian rupa untuk mencegah fraktur akar palatal. Dokter gigi harus meminimalkan
kekuatan palatal, karena ini adalah kekuatan yang mematahkan akar palatal. Kuat, lambat,
stabil, tekanan bukal
memperluas pelat kortikal bukal dan merobek serat ligamen periodontal yang menahan akar
palatal pada posisinya. Kekuatan palatal harus digunakan tetapi dijaga seminimal mungkin.
Anatomi molar kedua rahang atas mirip dengan molar pertama rahang atas kecuali bahwa
akarnya cenderung lebih pendek dan kurang divergen, dengan akar bukal lebih sering
menyatu menjadi satu akar. Ini berarti bahwa gigi lebih mudah dicabut dengan teknik yang
sama seperti yang dijelaskan [atau gigi geraham pertama.
Molar ketiga rahang atas yang erupsi seringkali memiliki akar berbentuk kerucut dan
biasanya diekstraksi dengan forsep No. 2l0S, yang merupakan forsep universal yang
digunakan untuk sisi kiri dan kanan. Gigi biasanya mudah dicabut, karena tulang bukalnya
tipis dan akarnya biasanya menyatu dan berbentuk kerucut. Molar ketiga yang erupsi juga
sering diekstraksi dengan menggunakan elevator saja. Visualisasi yang jelas dari gigi molar
ketiga rahang atas pada radiografi preoperatif penting karena anatomi akar gigi ini bervariasi
dan seringkali terdapat akar kecil, berdilatasi, dan bengkok di daerah ini. Pengambilan akar
yang retak di daerah ini sulit dilakukan.

Gigi Mandibula
Saat mencabut gigi geraham bawah, jari telunjuk tangan kiri berada di vestibulum bukal dan
jari kedua di vestibulum lingual, mencerminkan bibir, pipi, dan lidah (Gbr. 7-62) . Ibu jari
tangan kiri ditempatkan di bawah dagu sehingga mandibula berada di antara jari dan ibu jari,
yang menopang mandibula dan meminimalkan tekanan TMJ. Teknik ini memberikan
informasi taktil yang lebih sedikit, tetapi selama ekstraksi gigi mandibula kebutuhan untuk
mendukung mandibula menggantikan kebutuhan untuk mendukung proses alveolar.
Alternatif yang berguna adalah menempatkan blok gigitan di antara gigi pada sisi
kontralateral (Gbr. 7-63). Blok gigitan memungkinkan pasien untuk membantu memberikan
kekuatan penstabil untuk membatasi tekanan pada TMJ. Tangan ahli bedah harus terus
memberikan dukungan tambahan pada rahang.
Gigi Anterior Gigi
seri dan taring rahang bawah memiliki bentuk yang serupa, dengan gigi seri lebih pendek
dan sedikit lebih tipis dan akar gigi taring lebih panjang dan lebih berat. Akar gigi insisivus
lebih mungkin mengalami fraktur karena tipis dan oleh karena itu harus dicabut hanya
setelah luksasi pra ekstraksi yang memadai. Tulang alveolar yang menutupi gigi seri dan
gigi taring tipis di sisi labial dan lingual. Tulang di atas kaninus mungkin lebih tebal, terutama
pada aspek lingual. Tang universal bawah (No. 151) biasanya digunakan untuk mencabut
gigi ini. Pilihan alternatif termasuk pinset Ashe No. 151A atau gaya Inggris. Paruh forsep
diposisikan pada gigi dan duduk secara apikal dengan kekuatan yang kuat. Gerakan
ekstraksi umumnya ke arah labial dan lingual, dengan tekanan yang sama di kedua arah.
Setelah gigi menjadi terluksasi dan bergerak, gerakan rotasi
dapat digunakan untuk memperluas tulang alveolar lebih jauh. Gigi dicabut dari soket
dengan gaya traksi ke arah insisal labial (Gbr. 7-64) .

Premolar
The premolar rahang bawah di antara gigi yang paling mudah untuk menghapus. Akarnya
cenderung lurus dan berbentuk kerucut, meskipun terkadang ramping. Tulang alveolar di
atasnya tipis pada aspek bukal dan lebih berat pada sisi lingual. Forceps universal bawah
(No. 151) biasanya dipilih untuk ekstraksi gigi premolar mandibula. Forsep No. 151A dan
forsep gaya Inggris adalah alternatif populer untuk ekstraksi gigi ini. Forsep dipaksa ke
apikal sejauh mungkin, dengan gerakan dasar menuju aspek bukal, kembali ke aspek
lingual, dan akhirnya, berputar. Gerakan rotasi lebih banyak digunakan saat mencabut gigi
ini daripada yang lain, kecuali mungkin insisivus sentralis rahang atas. Gigi kemudian
dicabut ke arah bukal oklusal (Gbr. 7-65). Penilaian radiografik preoperatif yang hati-hati
harus dilakukan untuk meyakinkan operator bahwa tidak ada kelengkungan akar pada
sepertiga apikal gigi. Jika kelengkungan seperti itu memang ada, gerakan rotasi harus
dikurangi atau dihilangkan dari prosedur ekstraksi (Gbr. 7-66) .

Geraham
Geraham rahang bawah biasanya memiliki dua akar, dengan akar gigi geraham pertama
lebih jauh divergen daripada akar gigi geraham kedua. Selain itu, akar dapat berkumpul
diapikal sepertiga, yang meningkatkan kesulitan ekstraksi. Akarnya umumnya berat dan
kuat. Tulang alveolar di atasnya lebih berat daripada tulang pada gigi lain di mulut.
Kombinasi dari akar yang panjang, kuat, divergen dengan tulang buccolingual yang tebal di
atasnya membuat molar pertama rahang bawah paling sulit diekstraksi dari semua gigi.
Forceps No. 17 biasanya digunakan untuk ekstraksi geraham mandibula; mereka memiliki
tonjolan ujung kecil pada kedua paruh agar sesuai dengan bifurkasi akar gigi. Forsep
disesuaikan dengan akar gigi dengan cara biasa, dan tekanan apikal yang kuat diterapkan
untuk mengatur paruh forsep ke apikal sejauh mungkin . Gerakan buccolingual yang kuat
kemudian digunakan untuk memperluas soket gigi dan memungkinkan gigi dicabut ke
arah oklusal bukal. Tulang alveolar linguo di sekitar molar kedua lebih tipis dari pada bukal
plate, sehingga molar kedua dapat dicabut dengan lebih mudah dengan tekanan lingual
yang lebih kuat dari pada bukal (Gbr. 7-67) . Jika akar gigi jelas bercabang dua, tang No. 23,
atau cowhorn, dapat digunakan. Instrumen ini dirancang untuk ditutup secara paksa dengan
pegangan, sehingga menekan paruh forsep ke dalam bifurkasi. Hal ini menciptakan
kekuatan terhadap puncak ridge alveolar pada aspek buccolingual dan secara harfiah
memaksa gigi secara langsung keluar dari soket gigi (Gbr. 7-68). Jika awalnya ini tidak
berhasil, forsep diberikan gerakan buccolingual untuk memperluas tulang alveolar, dan
pegangan forsep digerakkan ke atas dan ke bawah untuk menempatkan paruh lebih penuh
ke dalam furkasi. Lebih banyak meremas pegangan dilakukan. Perawatan harus dilakukan
dengan forsep ini untuk mencegah kerusakan gigi rahang atas karena gigi geraham bawah
mungkin benar-benar keluar dari soket dan dengan demikian melepaskan forsep untuk
menyerang gigi atas.
Erupted mandibular third molars usually have fused conic roots. Because a bifurcation is not
likely, the No. 222 forceps -- a short-beaked, right-angled forceps-are used to extract this
tooth. The lingual plate of bone is definitely thinner than the buccal cortical plate, so most of
the extraction forces should be delivered to the lingual aspect. The third molar is delivered in
the linguo occlusal direction. The erupted mandibular third molar that is in function can be a
deceptively difficult tooth to extract. The dentist should give serious consideration to using
the straight elevator to achieve a moderate degree of luxation before applying the forceps.
Pressure should be gradually increased, and attempts to mobilize the tooth should be made
before final strong pressures are delivered.

POST EXTRACTION TOOTH SOCKET CARE


Once the tooth has been removed, the socket requires proper care. The socket should be
debrided only if necessary. If a periapical lesion is visible on the preoperative radiograph and
there was no granuloma attached to the tooth when it was removed, the periapical region
should be carefully curetted with a periapical curette to remove the granuloma or cyst. If any
debris is obvious, such as calculus, amalgam, or tooth fragment remaining in the socket, it
should be gently removed with a curette or suction tip (Fig. 7-69). However, if neither a
periapical lesion nor debris is present, the socket should not be curetted. The remnants of
the periodontal ligament and the bleeding bony walls are in the best condition to provide for
rapid healing. Vigorous curettage of the socket wall merely produces additional injury and
may delay healing. The expanded buccolingual plates should be compressed back to their
original configuration. Finger pressure should be
applied to the buccolingual cortical plate to compress the plates gently but firmly to their
original position. This helps prevent bony undercuts that may have been caused by
excessive expansion of the buccal cortical plate, especially after first molar extraction. Care
should be taken to not over reduce the socket if implant placement is planned or possible in
the future. If the teeth were removed because of periodontal disease, there may be an
accumulation of excess granulation tissue around the gingival cuff. If this is the case, special
attention should be given to removing this granulation tissue with a curette, tissue scissors,
or hemostat. The arterioles of granulation tissue have little or no capacity to retract and
constrict, which leads to bothersome bleeding if excessive granulation tissue is left in place.
Finally, the bone should be palpated through the overlying mucosa to check for any sharp,
bony projections. If any exist, the mucosa should be reflected and the sharp edges
smoothed judiciously with a bone file or trimmed with a rongeur. Initial control of hemorrhage
is achieved by use of a moistened 2 x 2-inch gauze placed over the extraction socket.
The gauze should be positioned so that when the patient closes the teeth together, it fits into
the space previously occupied by the crown of the tooth. The pressure of biting the teeth
together is placed on the gauze and is transmitted to the socket. This pressure results in
hemostasis. If the gauze is simply placed on the occlusal table, the pressure applied to the
bleeding socket is insufficient to achieve adequate hemostasis (Fig. 7-70) . A larger gauze
sponge (4 x 4 inches) may be required if multiple teeth have been extracted or if the
opposing arch is edentulous. The extraction of multiple teeth at one sitting is a more involved
and complex procedure and is discussed in Chapter 8.

Anda mungkin juga menyukai