SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNARTIN, S.Pd

Nip : 19650824 198307 2 001

Pangkat/Golongan : Penata Tkt.I, III/d
Mengajar : PKN Kelas IV,V, dan VI / 6 Jam
Unit Kerja : SD Negeri 14 Ampana
Alamat : Jl. Sensus No. 31 Kel Uentanaga Atas
No. HP : 082189406092

Bahwa benar saya Kepala SDN 14 Ampana, mengajar mata pelajaran PKN , berdasarkan SK Pengawas
Sekolah tentang beban kerja Kepala Sekolah No : 821.29.012/BKPSDMD-B.TU/2017, telah memenuhi
beban kerja dan syarat – syarat penerima tunjangan profesi sehingga berhak menerima tunjangan
profesi sesuai dengan Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku. Apabila di kemudian hari di
temukan bahwa saya tidak memenuhi beban kerja dan syarat-syarat penerima tunjangan profesi,
maka saya bersedia mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang telah diterima pada tahun
pelajaran sedang berjalan kekas Daerah ( rekening pendapatan dan lain-lain/sertifikasi Pemda Tojo
Una-Una ) dan di proses sesuai Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan sadar yang di tanda tangani di atas
materai 6000 serta memiliki kekuatan hukum dan digunakan untuk perlunya.

Mengetahui, Ampana, 21 April 2017

Pengawas TK/SD Kec.Ampana Kota Yang membuat Pernyataan

Hj. MARZINAH RAZAK, S.Pd.I SUNARTIN, S.Pd

NIP. 19590601 198207 2 001 NIP. 19650824 198307 2 001
 TAHUN PELAJARAN 2016-2017
An. SUNARTIN, S.Pd

NO HARI JAM MENGAJAR MATA PELAJARAN KELAS

1. Senin 11.15 – 11.50 SBK V

11.50 – 12.25 SBK V

1. Rabu 07.15 – 07.50 Pend. Agama Kristen IV

07.50 – 08.25 Pend. Agama Kristen IV
08.25 – 09.00 Pend. Agama Kristen IV

2. Rabu 10.40 – 11.15 SBK VI

11.15 – 11.50 SBK VI

1. Kamis 10.05 – 10.40 SBK VI

10.40 – 11.15 SBK VI

2. Kamis 11.15 – 11.50 SBK V

11.50 – 12.25 SBK V

Mengetahui, Ampana, 25 Januari 2017

Kepala Sekolah Guru Mata Pelajaran

SUNARTIN, S.Pd SUNARTIN, S.Pd

NIP. 19650824 198307 2 001 NIP. 19650824 198307 2 001
 JADWAL MENGAJAR MATA PELAJARAN PENJASKES
SD NEGERI 14 AMPANA
An. HASNA DJ. SEWA, A.Ma.Pd

WAKTU SENIN SELASA RABU

07.15-07.50 1. - 1. PENJASKES Kls 6 1. PENJASKES Kls 5

07.50-08.25 2. PENJASKES Kls 1 2. PENJASKES Kls 6 2. PENJASKES Kls 5
08.25-09.00 3. PENJASKES Kls 1 3. PENJASKES Kls 6 3. PENJASKES Kls 5
09.00-09.35 4. PENJASKES Kls 1 4. PENJASKES Kls 6 4. PENJASKES Kls 5
09.35-10.05 ISTIRAHAT ISTIRAHAT ISTIRAHAT
10.05-10.40 5. PENJASKES Kls 1 5. - 5. -
10.40-11.15 6. - 6. - 6. -
11.15-11.50 7. - 7. - 7. -
11.50-12.25 8. - 8. - 8. -

WAKTU KAMIS JUMAT SABTU

07.15-07.50 1. PENJASKES Kls 4 1. PENJASKES Kls 3 1. PENJASKES Kls 2

07.50-08.25 2. PENJASKES Kls 4 2. PENJASKES Kls 3 2. PENJASKES Kls 2
08.25-09.00 3. PENJASKES Kls 4 3. PENJASKES Kls 3 3. PENJASKES Kls 2
09.00-09.35 4. PENJASKES Kls 4 4. PENJASKES Kls 3 4. PENJASKES Kls 2
09.35-10.05 ISTIRAHAT ISTIRAHAT ISTIRAHAT
10.05-10.40 5. - 5. - 5. -
10.40-11.15 6. - 6. - 6. -
11.15-11.50 7. - 7. -
11.50-12.25 8. - 8. –

Ampana, 18 April 2016

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 14 Ampana Guru Penjaskes

NURJANNAH LAHANGKO, S.Pd.SD HASNA DJ. SEWA, A.Ma.Pd

Nip. 19720316 199408 2 001 Nip. 19630907 198412 2 007
 JADWAL MENGAJAR KELAS I SD NEGERI 18 AMPANA
An. KALSUM DJAMALUDIN, A.Ma.Pd

SENIN SELASA RABU

1. Bahasa Indonesia 1. Matematika 1. Bahasa Indonesia

2. Bahasa Indonesia 2. Matematika 2. Bahasa Indonesia
3. Matematika 3. Bahasa Indonesia 3. Matematika
4. Matematika 4. I P A 4. P K n
5. I P A 5. P K n

KAMIS JUMAT SABTU

1. IPS 1. Mulok 1. Matematika

2. IPS 2. Mulok 2. Matematika
3. Mulok 3. S B K
4. SBK
5. SBK

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 18 Ampana Guru Kelas I

ARNIL KATUWU, S.Pd KALSUM DJAMALUDIN, A.Ma.Pd

Nip. 19530415 197701 2 005 Nip. 19631116 198412 2 006
 JADWAL MENGAJAR PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
SD NEGERI 18 AMPANA
An. SUARNI, S.Ag

SENIN SELASA RABU

1. Pend. Agama Islam Kls. VI 1. Pend. Agama Islam Kls. V 1. Pend. Agama Islam Kls. IV
2. Pend. Agama Islam Kls. VI 2. Pend. Agama Islam Kls. V 2. Pend. Agama Islam Kls. IV
3. Pend. Agama Islam Kls. VI 3. Pend. Agama Islam Kls. V 3. Pend. Agama Islam Kls. IV
4. Pend. Agama Islam Kls. VI 4. Pend. Agama Islam Kls. V 4. Pend. Agama Islam Kls. IV

KAMIS JUMAT SABTU

1. Pend. Agama Islam Kls. III 1. Pend. Agama Islam Kls. II 1. Pend. Agama Islam Kls. I
2. Pend. Agama Islam Kls. III 2. Pend. Agama Islam Kls. II 2. Pend. Agama Islam Kls. I
3. Pend. Agama Islam Kls. III 3. Pend. Agama Islam Kls. II 3. Pend. Agama Islam Kls. I
4. Pend. Agama Islam Kls. III 4. Pend. Agama Islam Kls. II 4. Pend. Agama Islam Kls. I

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 18 Ampana Guru Mata Pelajaran

ARNIL KATUWU, S.Pd SUARNI, S.Ag

Nip. 19530415 197701 2 005 Nip. 19540206 198206 2 002
 SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARNIL KATUWU, S.Pd

Nip : 19530415 197701 2 005
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan/Mengajar : Kepala Sekolah/SBK, Pendidikan Agama Kristen
Unit Kerja : SDN 18 Ampana
Alamat : Jl. Tg. Kramat, Kelurahan Dondo Barat
No. HP : 085241328218

Bahwa benar saya Kepala SDN 18 Ampana, mengajar mata pelajaran SBK dan Pendidikan Agama
Kristen, berdasarkan SK Pengawas Sekolah tentang beban kerja Kepala Sekolah No :
422.04/Pengawas/AK/2011 tanggal 11 Juli 2011, telah memenuhi beban kerja dan syarat – syarat
penerima tunjangan profesi sehingga berhak menerima tunjangan profesi sesuai dengan Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku. Apabila di kemudian hari di temukan bahwa saya tidak
memenuhi beban kerja dan syarat-syarat penerima tunjangan profesi, maka saya bersedia
mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang telah diterima pada tahun pelajaran sedang berjalan
kekas Daerah ( rekening pendapatan dan lain-lain/sertifikasi Pemda Tojo Una-Una ) dan di proses
sesuai Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan sadar yang di tanda tangani di atas
materai 6000 serta memiliki kekuatan hukum dan digunakan untuk perlunya.

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
Pengawas TK/SD Kec.Ampana Kota Yang Membuat Pernyataan,
SAMRIAH LAUNGI, A.Ma.Pd ARNIL KATUWU, S.Pd
Nip. 19551106 197801 2 002 Nip. 19530415 197701 2 005

JADWAL MENGAJAR KEPALA SEKOLAH SDN 18 AMPANA

TAHUN PELAJARAN 2012-2013
An. ARNIL KATUWU, S.Pd

NO HARI JAM MENGAJAR MATA PELAJARAN KELAS

1. Senin 11.15 – 11.50 SBK V

11.50 – 12.25 SBK V

1. Rabu 07.15 – 07.50 Pend. Agama Kristen IV

07.50 – 08.25 Pend. Agama Kristen IV
08.25 – 09.00 Pend. Agama Kristen IV

2. Rabu 10.40 – 11.15 SBK VI

11.15 – 11.50 SBK VI

1. Kamis 10.05 – 10.40 SBK VI

10.40 – 11.15 SBK VI

2. Kamis 11.15 – 11.50 SBK V

11.50 – 12.25 SBK V

Ampana, 11 Juli 2011

Mengetahui,
Kepala Sekolah Guru Mata Pelajaran,
 ARNIL KATUWU, S.Pd ARNIL KATUWU, S.Pd
Nip. 19530415 197701 2 005 Nip. 19530415 197701 2 005

SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITTI AMINAH, S.Pd.SD

Nip : 19640718 198412 2 004
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Mengajar : Kelas III / 24 Jam
Unit Kerja : SD Negeri 18 Ampana
Alamat : Jl. Tg. Kramat I, Kelurahan Dondo Barat
No. HP : 085241475567

Bahwa benar saya guru kelas III pada SD Negeri 18 Ampana berdasarkan SK Kepala Sekolah SD Negeri
18 Ampana tentang pembagian tugas guru dalam proses belajar mengajar dan bimbingan Nomor :
422.63/74/SD.18-AK/2012 tanggal 10 Juli 2012 telah memenuhi beban kerja dan syarat – syarat
penerima tunjangan profesi sehingga berhak menerima tunjangan profesi sesuai dengan Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku. Apabila di kemudian hari di temukan bahwa saya tidak
memenuhi beban kerja dan syarat-syarat penerima tunjangan profesi maka saya bersedia
mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang telah diterima pada tahun pelajaran sedang berjalan
kekas Daerah
(rekening pendapatan dan lain-lain/sertifikasi Pemda Tojo Una-Una ) dan di proses sesuai Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan sadar yang di tanda tangani di atas
materai 6000 serta memiliki kekuatan hukum dan digunakan untuk perlunya.

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
 Kepala SD Negeri 18 Ampana Yang Membuat Pernyataan,

ARNIL KATUWU, S.Pd SITTI AMINAH, S.Pd.SD Nip.

19530415 197701 2 005 Nip. 19640718 198412 2 004

SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KALSUM DJAMALUDIN,Ma.Pd

Nip : 19631116 198412 2 006
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Mengajar : Kelas I / 24 Jam
Unit Kerja : SD Negeri 18 Ampana
Alamat : Jl. Tg. Kramat I, Kelurahan Dondo Barat
No. HP : 081244311982

Bahwa benar saya guru kelas I pada SD Negeri 18 Ampana berdasarkan SK Kepala Sekolah SD Negeri
18 Ampana tentang pembagian tugas guru dalam proses belajar mengajar dan bimbingan Nomor :
422.63/74/SD.18-AK/2012 tanggal 10 Juli 2012 telah memenuhi beban kerja dan syarat – syarat
penerima tunjangan profesi sehingga berhak menerima tunjangan profesi sesuai dengan Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku. Apabila di kemudian hari di temukan bahwa saya tidak
memenuhi beban kerja dan syarat-syarat penerima tunjangan profesi maka saya bersedia
mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang telah diterima pada tahun pelajaran sedang berjalan
kekas Daerah
(rekening pendapatan dan lain-lain/sertifikasi Pemda Tojo Una-Una ) dan di proses sesuai Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan sadar yang di tanda tangani di atas
materai 6000 serta memiliki kekuatan hukum dan digunakan untuk perlunya.

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 18 Ampana Yang Membuat Pernyataan,
 ARNIL KATUWU, S.Pd KALSUM DJAMALUDIN,A.Ma.Pd Nip.
19530415 197701 2 005 Nip. 19640718 198412 2 004

SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA TUNJANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUARNI, S.Ag

Nip : 19540206 198206 2 002
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Mengajar : Pendidikan Agama Islam / 24 Jam
Unit Kerja : SD Negeri 18 Ampana
Alamat : Jl. Tg. Kramat I, Kelurahan Dondo Barat
No. HP : 082196222754

Bahwa benar saya guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam pada SD Negeri 18 Ampana
berdasarkan SK Kepala Sekolah SD Negeri 18 Ampana tentang pembagian tugas guru dalam proses
belajar mengajar dan bimbingan Nomor : 422.63/74/SD.18-AK/2012 tanggal 10 Juli 2012 telah
memenuhi beban kerja dan syarat – syarat penerima tunjangan profesi sehingga berhak menerima
tunjangan profesi sesuai dengan Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku. Apabila di kemudian
hari di temukan bahwa saya tidak memenuhi beban kerja dan syarat-syarat penerima tunjangan
profesi maka saya bersedia mengembalikan seluruh tunjangan profesi yang telah diterima pada tahun
pelajaran sedang berjalan kekas Daerah
(rekening pendapatan dan lain-lain/sertifikasi Pemda Tojo Una-Una ) dan di proses sesuai Undang-
Undang dan Peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan sadar yang di tanda tangani di atas
materai 6000 serta memiliki kekuatan hukum dan digunakan untuk perlunya.

Ampana, 11 Maret 2013

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 18 Ampana Yang Membuat Pernyataan,
 ARNIL KATUWU, S.Pd S U A R N I, S.Ag Nip. 19530415
197701 2 005 Nip. 19540206 198206 2 002