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Preguntas Banco Gastro b) Lansoprazol 30 mg c/ 24 hrs

c) Misoprostol 200 mg c/ 6 hrs.


Mujer de 50 años, se presenta con dolor epigástrico de d) Omeprazol 10 mg c/24 hrs.
3 semanas de evolución, que cede en el postprandio e) Sucralfato 1 gr. c/ 12 hrs.
inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la
exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y En la gastritis atrófica (estado avanzado de las gastritis
mesogastrio a la palpación profunda. crónicas) se caracteriza por:
El estudio paraclínico de elección para llegar al
diagnóstico de esta paciente es: a) Distorsión glandular e infiltrado inflamatorio de
la lámina propia, sin edema
A) Anticuerpos anti-helicobacter b) Distorsión y destrucción glandular con
B) Biometría hemática infiltrado inflamatorio en la mucosa
C) Endoscopia de tubo digestivo alto c) Infiltrado inflamatorio de la lámina propia,
D) Endoscopia de tubo digestivo bajo edema y distorsión glandular
E) Serie esófago gastro duodenal d) Infiltrado inflamatorio de la muscularis
mucosae, y destrucción glandular
Mujer de 52 años, se presenta con dolor epigástrico de e) Infiltrado inflamatorio en la submucosa, edema
3 semanas de evolución, que cede en el postprandio y separación glandular
inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la
exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y Entre los mecanismos de acción por los cuales los Anti-
mesogastrio a la palpación profunda. inflamatorios no esteroides causan gastritis erosiva es:
Ud solicita una endoscopia superior, reportando úlcera
duodenal con Helicobacter pylori. Este microorganismo a) Alteración de la capa de sodio
induce ulceración mucosa por uno de los siguientes b) Estimulación de células T
mecanismos: c) Inhibición de prostaglandinas
d) Retrodifusión de lisina
a) Aumento de la absorción de amonio e) Retrodifusión de oxígeno
b) Aumento en la producción de ácido
araquidónico Los elementos de defensa de la mucosa gástrica que
c) Destrucción del epitelio oxíntico se alteran en la gastritis son:
d) Disminución de la producción de bicarbonato
e) Disminución de la producción de a) Barrera de moco, capa epitelial, secreción de
prostaglandinas pepsina y flujo sanguíneo
b) Barrera epitelial, capa de moco y
Mujer de 55 años, se presenta con dolor epigástrico de prostaglandinas, flujo sanguíneo y secreción
3 semanas de evolución, que cede en el postprandio ácida
inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la c) Capa de bicarbonato, flujo sanguíneo, barrera
exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y epitelial y absorción de bicarbonato
mesogastrio a la palpación profunda. d) Capa de moco, bicarbonato y prostaglandinas,
Ud solocita una endoscopia superior, reportando úlcera barrera epitelial y flujo sanguíneo
duodenal con Helicobacter pylori. e) Secreción ácida, capa de prostaglandinas,
El mejor esquema terapéutico para esta paciente, sera glándulas epiteliales y flujo sanguíneo
la combinación de:
De los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica,
a) Bismuto, bloqueador de receptores H2 y un ¿cuál de los siguientes se considera pre-epitelial?
antibiótico
b) Dos antibióticos y un bloqueador de receptores a) La resistencia celular
H2 b) Producción de factor de crecimiento
c) Dos antibióticos y un Inhibidor de bomba de c) Producción de moco y bicarbonato
protones d) Proliferación celular
d) Dos inhibidores de bomba de protones y un e) Restitución celular
antibiótico
e) Inhibidor de bomba de protones, bismuto y un El rabeprazol actúa en la célula parietal a nivel de:
antibiótico
a) AMP cíclico de la histamina
Varón de 35 años de edad, con datos clínicos de b) HK ATPasa de las túbulo vesículas
gastropatía crónica, acostumbra comer alimentos muy c) Los canales de Calcio
irritantes y condimentados, fuma e ingiere alcohol en d) Receptores de gastrina
forma excesiva; se le efectúa una endoscopia y le e) Receptores de la Acetil colina
reportan gastritis erosiva aguda severa. Las prostaglandinas influyen en la defensa y
El tratamiento mas adecuado para este paciente es: reparación de la mucosa gástrica por cual de los
siguientes mecanismos:
a) Esomeprazol 30 mg c/ 12 hrs.
a) Contra regulan la secreción de moco exudado de moco, sangre y proteína y
b) Favorecen el flujo sanguíneo alteración de la motilidad.
c) Inhiben la restitución epitelial e) Presencia de sustancias no absorbibles,
d) Inhiben la secreción de bicarbonato inhibición de la absorción de solutos, exudado
e) Regulan la secreción de células parietales de moco o sangre e hipomotilidad intestinal

Mujer de 54 años con artritis reumatoide activa bajo Desde el PV del sitio anatómico en el que se presente
tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 la hermorragia de T. D. Este puede ser alto y bajo, que
hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y elemento anatómico se toma de referencia para definir
diarrea. su altura:
La duración de la diarrea es importarte para sospechar
el diagnóstico, se puede definir como aguda a la que a).- ligamento espinoso de T XII
dura: b).- ángulo supraduodenal
c).- ligamento de Rhodes
a) De 1 a 2 semanas *d).- ligamento de Treitz
b) De 3 a 4 semanas e).- cuarta porción del duodeno
c) Mas de 4 semanas
d) Menos de 2 semanas Las características clínicas del sangrado proveniente
e) Menos de 24 hrs del T. D. Alto son las siguientes excepto:

Mujer de 50 años con artritis reumatoide activa bajo a).- melena


tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 b).- hematemesis
hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y c).- posos de café
diarrea. *d).- vómica
En esta señora se debe evitar el uso de subsalicilato de
bismuto por que: De los siguientes, ¿cuál NO es hallazgo de la
hemorragia MASIVA de TDA?
a) Aumenta la producción de prostaglandinas y a) estado de choque
favorece la inflamación articular. b) expulsión de 500 ml de sangre o mas
b) En pacientes inmunocomprometidos puede c) fiebre
causar encefalopatía d) inestabilidad hemodinámica
c) Evitaría o disminuiría la absorción de la e) taquicardia
prednisona
d) Favorece la acumulación de cristales intra- En general, la causa mas frecuente de hemorragia de
articulares TDA es:
e) Potencializa el efecto de la prednisona *a).- ulcera péptica
b).- angiodisplasia
En las diarreas osmóticas, el pH fecal suele ser bajo c).- Mallory-weiss
debido a: d).- cancer gástrico
e).- enfermedad de Dieulafoy
a) Aumento de la osmolaridad fecal intraluminal
b) Aumento de sodio intraluminal La primera medida a realizar ante un paciente con
c) Estimulación de células secretoras hemorragia aguda del TDA es:
d) Fermentación bacteriana de CHO no
absorbidos *a).- Asegurar vias aereas permeables
e) Malabsorción de ácidos grasos no absorbidos b).- tomar BH y hematocrito urgentes
c).- colocar sonda nasogastrica y aspirar el estómago
En un síndrome diarreico agudo, la diarrea se explica d).- Determinar si hay hipotensión ortostática
por los siguientes mecanismos fisiopatológicos: e).- transfusión urgente

a) Presencia de solutos no absorbibles, activación Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer
de absorción de iones, ausencia de moco, estudio de gabinete indicado es:
presencia de sangre y alteración de la
motilidad. a).- SEGD con doble contraste
b) Presencia de sustancia no absorbidas, b).- angiografia selectiva
inhibición de absorción de solutos, exudado de *c).- endoscopia de tda
moco y proteínas e hipermotilidad intestinal. d).- Ultrasonido endoscópico
c) Presencia de sustancias absorbibles, inhibición e).- Gamagrafia con eritrocitos marcados
de absorción de agua, exudado de moco y
bicarbonato y cualquier alteración de la La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA
motilidad. es:
d) Presencia de sustancias no absorbibles,
inhibición de absorción activa de iones, a) Estomago en sandia
b) Ingesta de AINES Mientras ud decide el tratamiento definitivo, el manejo
c) Malformacion vascular inicial debe incluir:
d) Mallory Weiss
e) Várices esofagogástricas a) Colocación de sonda naso-gástrica y ayuno
absoluto
La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en b) Dieta blanda y ciprofloxacina
general es: c) Escleroterapia endoscopica y soluciones
endovenosas
a) amibiasis d) Realizar paracentésis evacuadora
b) enfermedad inflamatoria intestinal e) Rifaximina y mesalazina
c) fistula anal
d) hemorroides Hombre de 63 años, inicia hace 2 días con dolor
e) pólipos rectales abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo
cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia
La causa más frecuente de hemorragia masiva del TDB con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más.
son: E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3
°C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión
a) cáncer de colon dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación
b) colitis amibiana presenta defensa muscular involuntaria y signo de
c) colitis isquemica rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal
d) divertículos se despertó dolor muy intenso al presionar la pared
e) intusucepción intestinal posterior.
El paraclínico más útil para decidir cual debe ser el
Es típico de los casos con hemorragia digestiva de tratamiento de este caso es:
origen obscuro:
a) Colon por enema
a) anemia por deficiencia de folatos b) Colonoscopia
b) anemia por deficiencia de hierro c) Resonancia magnética nuclear
c) macrocitica hipercrómica d) Tomografía axial computada
d) microcitica hipercrómica e) Ultrasonografía abdominal
e) pancitopenia
Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor
El procedimiento de elección para tratar la hemorragia abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo
aguda masiva del TDA es: cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia
con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más.
a) Cortocircuito transygular (TIPS) Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99
b) Ligadura endoscópica X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen
c) Somatostatina y ocreotide distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con
d) Sonda de balones ( Sengstaken-Blacke-More) timpanismo generalizado y a la palpación presenta
e) Vasopresina en infusión defensa muscular involuntaria y signo de rebote en
ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se
Cuando endoscópicamente se observa hemorragia despertó dolor muy intenso al presionar la pared
arterial en chorro tiene un riesgo de resangrado del posterior.
85-100% y corresponde según la clasificación de Ud solicita una RSA, esperando le reporten:
Forrest a:
a) Aire sub diafragmático
a) Ia b) Espasticidad del colon
b) II a c) Imagen en "vidrio despulido"
c) II b d) Niveles hidro-aereos
d) II c e) Ulceraciones superficiales en sigmoides
e) III
Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor
Hombre de 64 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo
abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia
cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más.
con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3
E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión
°C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación
dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de
presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal
rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared
se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.
posterior.
El estudio de imagen, con el que debe iniciar el a) Defecto de llenado en recto
abordaje diagnóstico es: b) Formaciones saculares
c) Impresiones digitales
a) Colon por enema d) Signo de Kantor
b) Colonoscopia e) Signo de la escalera
c) Placa simple de abdomen de pie
d) Placa simple de abdomen en decúbito Varón de 55 años, inició hace 48 horas con rectorragia
e) Placa simple de abdomen en 2 posiciones abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal
inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares
Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de
abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de
cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C.
con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa
Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99 iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la
X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal
distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con que obstruye aproximadamente el 50% de la luz
timpanismo generalizado y a la palpación presenta intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre
defensa muscular involuntaria y signo de rebote en fresca.
ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se Por su historia clínica, ud debe descartar:
despertó dolor muy intenso al presionar la pared
posterior. a) Adenoma
¿Cuál de las siguientes opciones, considera como b) Cáncer de recto
diagnóstico más probable?
c) Hamartoma
a) Apendicitis aguda d) Pólipo hiperplásico
b) Diverticulosis del colon e) Pólipo inflamatorio
c) Diverticulitis perforada
d) Oclusión intestinal Varón de 49 años, con diagnóstico de cirrosis
e) Pancreatitis aguda alcohólica, inicia hace 1 semana con insomnio,
cambios súbitos del estado de ánimo y desorientación,
Varón de 50 años, inició hace 72 horas con rectorragia la exploración física revela desorientación en tiempo y
abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal espacio, asterixis y rueda dentada.
inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares ¿Cuál es la más probable, en el caso de este paciente?
pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de
CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de a) Encefalopatía Portosistémica
100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. b) Esta iniciando un estado psicótico.
Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa c) Intoxicación alcohólica aguda
iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la d) Síndrome de abstinencia alcohólica
palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal e) Síndrome de Korsakoff
que obstruye aproximadamente el 50% de la luz
intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre Mujer de 55 años se presenta con astenia, adinamia y
fresca. crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y
Ud solicita una B.H. donde espera que le reporten: hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anemia con leucocpenia
b) Anemia macrocítica, normocrómica A) Cirrosis alcohólica
c) Anemia megaloblástica B) Cirrosis biliar primaria
d) Anemia normocítica, normocrómica C) Cirrosis post hepatitis C
e) Anemia microcítica, hipocrómica D) Cirrosis post-hepatitis B
E) Hepatitis Crónica activa
Varón de 53 años, inició hace 48 horas con rectorragia
abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal Mujer de 57 años se presenta con astenia, adinamia y
inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y
pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de hepatomegalia no dolorosa. Ud sospecha en una
CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de cirrosis biliar primaria. El signo clínico más
100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. sobresaliente de esta patología es:
Abdomen con hiperperistálsis y dolor en la fosa iliaca
izquierda con defensa muscular voluntaria a la a) Ascitis
palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal b) Coluria
que obstruye aproximadamente el 50% de la luz c) Kernicterus
intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre d) Prurito
fresca. Ud solicita un C x E, esperando encontrar: e) Várices esofágicas
2.- se acepta que en una phmetria de 24 hrs el tiempo c).- hemorragia
total de episodios de reflujo con ph menor de 4 debe *d).- diverticulo epifrenico
ser de no mas de : e).- neumonías por aspiracion
a).- 15 minutos
b).- 30 minutos 12.- ANTE UN CASO BIEN DEFINIDO DE ERGE
c).- 45 minutos SECUNDARIA A REFLUJO ALCALINO EL TRATAMIENTO
*d).- 1 hora DE ELECCION ES CON:
e).- 2 horas a).- ranitidina a dosis altas
*b).- sucralfato
4.- son factores condicionantes de erge todos los c).- omeprazol
siguientes exepto: d).- cirugía laparoscopica
a).- hernia hiatal e).- cinitaprida a dosis altas
b).- estenosis Pilorica
*c).- acalasia Se trata de una señora de 66 años, con diagnóstico de
d).- empleo de progestagenos diabetes mellitus e hipertensión arterial, manejado con
e).- embarazo glibenclamida 5 mg VO TID y captopril 25 mg VO BID
por los últimos 4 años, que acude hoy con usted por
5.- LOS SIGUIENTES SON SINTOMAS TIPICOS DE ERGE constipación “severa”, lleva unos 7 meses con
EXEPTO: estreñimiento, pero desde hace 2 semanas está
a).- pirosis defecando 1 vez por semana, con mucho pujo y
b).- regurgitaciones sensación constante de tenesmo, y defeca diario en
c).- acedias acuosas muy escasa cantidad heces líquidas. EF: Bien
d).- odinofagia hidratado, con SV normales, IMC 31.3 kg/m2,
*e).- dolor epigastrico dextrometría capilar 2 hr. postprandio de 125 mg/dl,
abdomen flácido depresible con molestia a la palpación
6.- LA CONDUCTA IDEAL ANTE UN PACIENTE CON ERGE profunda de hipogastrio y F.I.I. Tacto rectal: 2 colgajos
CRONICO Y DOLOR TORAXICO AGUDO ES: cutáneos y el ámpula se encontró llena de materia
*a).- ECG y enzimas cardiacas fecal
b).- endoscopia de urgencia Ud. piensa que la causa más probable de la
c).- tele de torax para ver perforación esofagica constipación de este paciente es:
d).- esofagograma con medio hidrosoluble
e).- manometria a) Captopril
b) Glibenclamida
7.- EL ESTUDIO INICIAL ANTE UN PACIENTE CON c) Hemorroides externas
CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE ERGE SIN RESPUESTA d) Impactación fecal
A Tx DE PRUEBA ES: e) Rectocele
a).- manometria esofagica Varón de 23 años, estudiante de universidad, acude
*b).- endoscopia de TDA por estreñimiento acompañado de distensión de 1 año
c).- PHmetria de 24 hrs de evolución, defeca 2 o 3 veces por semana, con
d).- prueba de Bernstein mucho pujo heces tipo Bristol 2 y desde ayer que
e).- esofagograma defecó, manchó el papel higiénico con sangre y tiene
ardor anal intenso. Dice tener muy malos hábitos
dietéticos: come mucha “comida rápida”, harinas y
9.-LA INDICACION PRECISA DE PHMETRIA DE 24 HRS carnes, pero nunca en puestos callejeros, bebe 1 litro
EN PACIENTES CON ERGE SINTOMATICO ES: de agua y 3 refrescos diariamente, come verdura 2 o 3
a).- esofagitis GII veces por mes y fruta 1 vez por semana. A la EF: TA
b).- ulceras lineales 130/80 mmHg, FC 88 x’, FR 21 x’, T 36.8 °C, IMC de
c).- estenosis esofagica 33.6 kg/m2, el abdomen se encuentra normal y Ud. NO
d).- esófago de Barrett (Bx) logró convencerlo que se dejara realizar el tacto rectal.
*e).- esófago normal Ud. piensa que la causa más probable de la
constipación de este paciente es:
10.- EL ESOFAGO DE BARRETT ES UNA COMPLICACION
DE LA ERGE Y SE ASOCIA A LA SIGUIENTE CONDICION: a) Baja ingesta de líquidos
*a).- adenocarcinoma de esófago b) Falta de fibra dietética
b).- carcinoma escamoso del esófago c) Obesidad
c).- carcinoma de celulas en avena d) Probable hipotiroidismo
d).- cualquier tipo de carcinoma e) Sobrepeso
e).- metaplasia intestinal del esófago
Varón de 60 años de edad, acude por estreñimiento de
11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA 3 años de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 días
COMPLICACION DE LA ERGE: con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes
a).- estenosis peptica relevantes: hipertenso desde hace 3 años tratado con
b).- ulcera esofagica captopril 25 mg VO QD, ha sido manejado con varias
fibras, trimebutina, pinaverio, metoclopramida y El hallazgo de un hígado pequeño, firme y nodular, se
senósidos entre otros medicamentos. A la EF: TA explica por:
120/80 mmHg, FC 86 x’, FR 19 x’, IMC 27.3 kg/m2; El
abdomen fue normal y en el tacto rectal no se a) Destrucción de hepatocitos y sustitución por
encontró nada relevante. fibroblastos
¿Con cuál de los siguientes iniciaría Ud el estudio de b) Infiltrado de polimorfonucleares esteatosis de
este paciente en particular? gota fina
c) Infiltrado inflamatorio mixto y formación de
a) Colonoscopia granulomas
b) Colon por enema d) Presencia de cuerpos de Mallory y esteatosis
c) Tránsito colónico de gota gruesa
d) Tránsito intestinal e) Presencia de folículos linfoides y nódulos de
e) Ultrasonido abdominal regeneración

Abogado de 52 años de edad, acude por estreñimiento Varón de 53 años, con alcoholismo intenso a base de 1
de un año de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 litro de tequila diario desde hace más de 10 años. Se
días con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. presenta a su consulta por que desde hace 3 días está
Antecedentes relevantes: Una vez a la semana va al presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF
gimnasio y hace 30 a 45 minutos de bicicleta, es TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la
diabético e hipertenso desde hace 3 años tratado con inspección se encontraron huellas de gingivorragia,
glibenclamida 5m VO TID y verapamilo 80 mg VO QD, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y
hace 7 meses inició por depresión tratamiento con piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias
sertralina 50 mg VO QD. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un
80 x’, FR 19 x’, IMC 29.3 kg/m2; Dextrometría en hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema
ayunas 101 mg/dl. En abdomen la palpación profunda blando en ambas piernas hasta la rodilla.
fue dolorosa en todo el marco cólico.
¿Cuál sería la primera medida terapéutica en este Por el antecedente de alcoholismo, este paciente debe
señor? evitar el consumo de paracetamol porque:
a) Aumenta el metabolismo del amonio y
a) Cambiar la Glibenclamida por Metformina favorece la aparición de encefalopatía
b) Cambiar el Verapamilo por captopril b) Aumenta la inhibición de vitamina K y
c) Iniciar con polietilenglicol BID desarrollan gastropatía hemorrágica
d) Prescribir Psillium plantado BID AC c) Disminuye aun más los niveles de glutatión y
e) Suspender tratamiento de sertralina aumenta la toxicidad del fármaco
d) Disminuye la aclaración hepática de
Varón de 67 años, con historia de alcoholismo intenso androstendiona y causa hipogonadismo
y crónico, que acude a su consulta por equimosis, e) Produce severas alteraciones hidroelectrolíticas
gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA y aumento del amonio
100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la
inspección se encontró huellas de sangre en mucosa Varón de 64 años, con historia de alcoholismo intenso
nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y y crónico, que acude a su consulta por edema de
piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg,
hígado pequeño firme y nodular FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se
La coagulopatía de la paciente es consecutiva a la encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y
disminución de síntesis de vitamina K, que incluye a los piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias
factores: aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un
hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con
a) I, II, V, VII, IX y X edema blando bilateral hasta tercio medio de pierna.
b) I, II, III, VII, IX y X El principio MÁS importante para el tratamiento de este
c) I, II, IV, VI, VIII y X paciente, debe ser:
d) II, III, V, VII, VIII y IX
e) II, III, IV, VII, IX y X a) Dieta con restricción proteica
b) Iniciar con vitamina K
Varón de 57 años, con alcoholismo intenso a base de 9 c) Iniciar con diuréticos
a 10 tequilas diarios desde hace más de 16 años. Se d) Restringir ingesta de sodio
presenta a su consulta por que desde hace 2 días está e) Suspender la ingesta de alcohol
presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF
TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la Varón de 59 años, con historia de alcoholismo intenso
inspección se encontraron huellas de gingivorragia, y crónico, que acude a su consulta por edema de
epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg,
piernas, en tórax anterior la presencia de nevos FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se
arácneos y en abdomen signo de la ola positivo y un encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y
hígado pequeño firme y nodular no doloroso. piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias
aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un 3 semanas su hermano de 11años presento un cuadro
hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con similar pero sin coluria. A la Exploración física solo
edema blando bilateral hasta el muslo, genitales con destaca hipertermia de 38 °C y hepatomegalia
edema de prepucio e hidrocele. dolorosa.
Por su capacidad para promover la eliminación de El abordaje inicial para el diagnóstico de este paciente
sodio y ahorrar potasio, el diurético de elección en este debe incluir:
paciente sería:
CAMBIAR PREGUNTAS a) Anticuerpos anti-HVE, PFH, BH y EGO
b) Anti-HVA totales, PFH, BH y EGO
a) Bumetanida c) Anti-HVA totales, PFH, BH y QS
b) Clortalidona d) IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO
c) Espironolactona e) IgM e IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO
d) Furosemida
e) Hidroclorotiazida Mujer de 25 años, empleada de limpieza en un
laboratorio de análisis clínicos, se presenta con
Mujer de 63 años de edad portadora de hepatitis “C” hiporexia, náuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4
crónica diagnosticada a los 46 años (transfundida a los días de evolución, hace 3 semanas su hijo de 4años
27 años de edad), sin control médico desde hace más presento un cuadro similar pero sin coluria. A la
de 8 años, cuando le diagnosticaron falta de respuesta Exploración física solo destaca hipertermia de 38 °C y
al tratamiento antiviral y várices esofágicas, ahora se hepatomegalia dolorosa.
presenta a su consulta por que desde hace 3 días está En caso de confirmar su sospecha diagnóstica, la vía
presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF más probable de adquisición de esta enfermedad es:
TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la
inspección se encontraron huellas de gingivorragia, a) Contagio por su hijo vía fecal-oral
epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y b) Ingestión de alimentos contaminados
piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias c) Por haber tocado material contaminado
aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un d) Por transmisión sexual
hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema e) Respiración de material contaminado
blando en ambas piernas hasta la rodilla, la familia le
pide información de esta enfermedad y entre otras Varón de 16 años, estudiante de secundaria, se
cosas Ud. Le informa que: presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, y astenia de
La causa más probable de muerte en los pacientes con 15 días de evolución y 4 hace 3 días nota coluria e
cirrosis hepática es: ictericia en ojos. A la Exploración física solo destaca la
ictericia, hipertermia de 37.8 °C y hepatomegalia
a) Carcinoma hepatocelular dolorosa.
b) Encefalopatía hepática El tratamiento de este paciente debe incluir:
c) Hemorragia no variceal
d) Hemorragia variceal a) Aciclovir y dieta hipercalórica
e) Peritonitis bacteriana espontánea b) Interferón alfa y dieta hipoproteica
c) Interferón pegilado y reposo
Mujer de 67 años, con historia de transfusión d) Reposo y dieta hipercalórica
sanguínea a los 24 años de edad, que acude a su e) Ribavirina y dieta hipercalórica
consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis,
astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, Señor de 51 años con ictericia progresiva desde hace
FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas 11 días, con dolor epigástrico postprandial y desde
de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en hace unas 3 semanas refiere ataque al estado general
brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola e hiporexia. E.F. SV normales, IMC de 21.5 Kg./m2,
positivo y un hígado firme y nodular, BH con Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y
trombocitopenia y las PFH con hipoalbuminemia, depresible, con peristálsis normal, sin masas, dolor o
hipocolesterolemia y TP con INR de 1.8 visceromegalias. El laboratorio reporta BH con anemia
Para llegar al diagnóstico preciso del grado de daño microcítica-hipocrómica y el resto normal, PFH BT de
hepático en un paciente cirrótico, el estudio de 15.6 mg/dl (< 1.5), BD 10.3 mg/dl (10-0.5) FA 819 u/l
elección es: (35-90), GGT 307 UI/l (0-30), AST 101 u/l (15-40), ALT
124 u/l (4-45), Col 112 mg % (1150-200), PT 5.4 gr %
a) Biopsia hepática (16 - 8), Alb 3.1 gr % (13.3 - 4.5), TP 13.1” (11. 12”).
b) Colangio-resonancia magnética La causa más probable de la ictericia del paciente es:
c) Ecosonograma Hepato-biliar Daño hepatocelular
d) Perfil hepático completo Eritropoyesis ineficaz
e) TAC abdominal Post-hepática distal
Post-hepática proximal
Varón de 19 años, empleado de un servicio de limpieza Síntesis Pre-hepática
en un hospital, se presenta con hiporexia, náuseas,
mialgias, cefalea y coluria de 4 días de evolución, hace
Mujer de 45 años con ictericia progresiva desde hace 3 Mujer de 26 años, con antecedente de colelitiasis,
días, con dolor de hipocondrio derecho postprandial. presenta dolor en hipocondrio derecho de 1 día de
G4, P3, C1, FUM hace 3 semanas. E.F. SV normales, evolución progresivo en intensidad, irradiado a la
IMC de 29.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen escápula ipsilateral, acompañado de vómitos de restos
plano, blando y depresible, con peristálsis normal, sin alimentarios y náuseas. EF: Inquieta, diaforética, FC
masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 38° C, con tinte
BH normal, EGO normal, PFH BT de 11.7 mg/dl (< 1.5), ictérido en conjuntivas, tórax con hipoventilación
BD 8.3 mg/dl (10-0.5) FA 369 u/l (35-90), GGT 125 UI/l bibasal, abdomen globoso, con disminución de
(0-30), AST 91 u/l (15-40), ALT 90 u/l (4-45), Col 197 peristálsis, dolor intenso al realizar la maniobra de
mg % (1150-200), PT 6.4 gr % (16-8), Alb 3.9 gr % Murphy.
(13.3-4.5), TP 11.4” (11. 12”). La ictericia que presenta la paciente es debido a:
El patrón de las PFH sugiere una ictericia por:
Colestasis distal a) Ausencia en la conjugación de la bilirrubina,
Colestasis proximal b) Deficiente conjugación de la bilirrubina,
Daño hepatocelular c) Inflamación hepatocelular,
Defecto de conjugación d) Necrosis hepatocelular,
Eritropoyesis inefectiva e) Obstrucción de excreción biliar

M26 años de condición socioeconómica baja, G7, P5, Mujer de 42 años con ictericia progresiva de 26 días
A2, hace 19 días tuvo su último aborto, sin atención de evolución, que inició posterior a un cuadro de dolor
médica y desde entonces ha estado con sangrado en el hipocondrio derecho. E.F. SV normales, IMC de
transvaginal, ahora viene con ictericia progresiva, 34.6 Kg/m2. Ictericia generalizada. Abdomen con
astenia, adinamia y mareo postural. E.F: SV TA 90/40 peristalsis normal indoloro, sin masas ni megalias. El
mmHg, FC 112 x’ (con cambios ortostáticos), FR 24 x’, laboratorio reporta BH normal, PFH con BT de 9.4
T 36.4 °C, Ictericia de conjuntivas, Resto del examen mg/dl (0.1-1.0), BD 6mg/dl (<0.3) FA 580 u/l (60-170),
físico completamente normal. Las PFH le reportan BT GGT 231 UI/l (10 - 65), AST 80 u/l (15-45), ALT 95 u/l
de 5.2 mg/dl (< 1.5), BD 0.9 mg/dl (10-0.5) FA 84 u/l (10-40), TP 21” (testigo 12”), resto normal y el USG
(35-90), GGT 29 UI/l (0-78), AST 39 u/l (15-40), ALT 45 reporta dilatación de la vía biliar.
u/l (4-45), Col 125 mg % (1150-200), PT 5.2 gr % (16 - El paso a seguir debería ser:
8), Alb 2.4 gr % (13.3 - 4.5), TP 131” (11. 51”); BH:
Eritrocitos 3.1x 106 mm3 (5.4 ± 0.7), Reticulocitos 2 a) Hacer prueba de la vitamina K,
% (0.5-1.5), Hemoglobina 7.9g/dl (16.0 ± 2), b) realizar CPRE,
Hematocrito 24% ( 47 ± 5 ), HCM 25 PG (27 – 35), c) realizar TAC
CHCM 27 g/dl (33 – 37), VCM 79 fl (84 -104), Plaquetas d) repetir USG,
187 mm3 (150,000 - 400,000). e) solicitar marcadores virales,
La ictericia del paciente parece ser por:

Daño hepatocelular Mujer de 67 años de edad, presenta dolor abdominal


Daño post-hepático postprandial de 3 días de evolución progresivo en
Deficiente conjugación intensidad, con vómitos de restos alimentarios y
Deficiente excreción distensión gástrica. EF: Inquieta, diaforética, FC 105X,
FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 40°C. con tinte ictérico en
Hombre de 53 años con ictericia de 18 días de conjuntivas, tórax con hipo ventilación bibasal,
evolución, acompañada de coluria y dolor intenso en el abdomen globoso, con disminución de peristálsis, dolor
cuadrante superior derecho del abdomen. E.F: SV intenso a la palpación profunda sobre cuadrante
normales, Peso 108 kg, Talla 1.72 m. Ictericia de piel y superior derecho.
mucosas, abdomen globoso y depresible, con El dolor que presenta la paciente es debido a:
sensibilidad y peristálsis normales, dolor a la palpación
profunda en el hipocondrio derecho, signo de Murphy Varón de 38 años, obeso y fumador, inició hace 5 días
positivo, sin masas o visceromegalias. Las PFH le con dolor cólico intenso en hipocondrio derecho e
reportan BT de 8.5 mg/dl (< 1.5), BD 6.1 mg/dl (10-0.5) ictericia progresiva, acompañado de náuseas
FA 270 u/l (35-90), GGT 103 UI/l (0-30), AST 59 u/l (15- postprandiales. La EF reveló IMC de 41 kg/m2, ictericia
40), ALT 62 u/l (4-45), Col 205 mg % (1150 - 200), PT generalizada y signo de Murphy positivo, por lo que
8.7 gr % (16 - 8), Alb 4 gr % (13.3 - 4.5), TP 161” enseguida solicita un ecosonograma de hígado y vías
(121”). biliares, encontrando dilatación de la vía biliar
La coluria se explica por: extrahepática.
Por lo anterior, en las PFH usted espera encontrar MUY
a) Mayor absorción de bilirrubina hidrosoluble, elevado el nivel de:
b) Mayor absorción de bilirrubina liposoluble,
c) Menor absorción de bilirrubina hidrosoluble, a) Alanino aminotransferasa
d) Menor absorción de bilirrubina liposoluble, b) Aspartato aminotransferasa
e) No tiene que ver con la absorción c) Fosfatasa ácida
d) Gamaglutamil transpeptidasa
e) Urobilinógeno urinario Por lo anterior usted sospecha que la sra. puede tener:
CA Ves B
Mujer de 45 años de edad, con dolor intenso en
hemiabdomen superior, irradiado a escapula derecha y Varón de 45 años, llega al servicio de urgencias con
se acompaña de vómitos, de restos alimentarios, dolor abdominal intenso. La esposa refiere que desde
aumenta con la ingesta de leche. quesos o alimentos hace más de 2 años se queja de dolor epigástrico
grasosos y disminuye con Butilhioscina. El USG transfictivo (de moderada intensidad)
abdominal reporta imágenes hiperecoicas en vesicula predominantemente postprandial y en los últimos 7 u 8
biliar que proyectan sombra sónica y la pared vesicular meses ha tenido diarrea con heces fétidas y además
midió 3 mm. ha perdido 19 Kg. de peso. Antecedentes de etilismo
diario desde los 21 años de edad y tabaquismo positivo
Varón caucásico de 61 años de edad, obeso, presenta 15 a 20 cigarros/día desde hace 15 años. E.F: Signos
dolor abdominal alto, con irradiación a escapula vitales normales y exploración física sin datos
derecha que se exacerba con colecistoquineticos, patológicos.
además le presenta un ecosonograma hepatobiliar Usted sospecha que el paciente cursa con pancreatitis
reporta vesícula biliar con pared de 3 mm con lodo crónica y solicita como primer paraclínico una PSA
biliar y microlitiasis en su interior. esperando encontrar:
La litogenicidad de la bilis se atribuye a la
sobresaturación de: a) Aire libre subdiafragmático
a) Bilirrubinato b) Calcificaciones en hemiabdomen superior
b) Calcio c) Imagen en vidrio despulido
c) Colesterol d) Signo de colon cortado
d) Lecitina e) Signo de cuerda de Kantor
e) Pigmentos Biliares
Varón de 51 años, acude por dolor en epigastrio de 7
CQ meses de evolución, postprandial e incapacitante,
El estimulo principal para vaciar la vesicula biliar y por tiene diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde
lo tanto la aparición del dolor esta mediado por: R = hace 3 meses y ahora presenta esteatorrea. E.F: Peso
CCK 50 kg, Talla 1.73 m, TA 100/50 mmHg, FC 64 x', FR 26
x' Temp. 36.8 °C, resto de la exploración normal. Usted
Varón de 54 años, conocido desde hace 8 años como sospecha de pancreatitis crónica y solicita una Rx
portador de cirrosis por hepatitis C. Acude por que de simple de abdomen en la que se observan
un mes a la fecha por anorexia, pérdida de peso calcificaciones en topografía pancreática En cuento al
importante no cuantificada, y aparición de ictericia manejo de la diarrea de este paciente es verdad que:
generalizada. A la EF destaca además de la caquexia,
la presencia de ascitis, palmas hepáticas, asterixis y un a) Cederá lentamente sin tratamiento específico.
frote sobre el hipocondrio derecho. b) El manejo de la diabetes la resolverá.
Usted piensa que ahora el paciente además puede c) El tratamiento es con amilasa vía oral.
estar cursando con: R =HepatoCA d) Hay tratamiento con lipasa vía oral.
e) No hay ningún tratamiento efectivo.
Varón de 33 años, acude por presentar desde hace 3
días fiebre con escalofrío, hiporexia y dolor intenso en Varón de 54 años de con diagnóstico de pancreatitis
hipocondrio derecho, refiere haber estado sano hasta aguda por alcohol, hospitalizado, le piden que revise el
hace 1 mes que presento diarrea con pujo y tenesmo caso y que establezca el pronóstico por los criterios de
por 3 días que cedió sin tratamiento. E.F: FC:90X. Ranson.
FR:25X. T.A:110/70mmHg. Temp 38.5°C. ¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde a ésta
evaluación?
Paciente delgado, taquicárdico, ruidos cardiacos
normales, campos pulmonares con disminución de los a) Amilasa sérica mayor 400 mg.
ruidos respiratorios en la base pulmonar derecha, b) DHL sérica mayor 350 UI.
abdomen plano, peristálsis normal, solo dolor a la c) Edad mayor de 55 años
palpación en el área hepática, puñopercusión hepatica d) Glucosa sérica mayor de 200 mg.
muy dolorosa. e) Leucocitosis mayor 16000
Usted sospecha que el paciente cursa con: R= AHA
Varón de 47 años con alcoholismo desde hace 25 años
Mujer de 62 años de edad, con dolor intenso en y DM tipo2 hace 4 años, presenta dolor epigástrico de
hipocondrio derecho, que se acompaña de ictericia y 1 ½ años de evolución y desde hace 5 meses diarrea
pérdida de peso, en una radiografía d e abdomen se con esteatorrea, ha perdido 24 kg en los últimos 12
observa vesícula biliar calcificada, el USG hepatobiliar meses. E.F: SV normales, IMC 22 Kg/m2, Abdomen
reporta imagen hiperecoica en vesícula biliar que no dolor a la palpación profunda de epigastrio.
proyecta sombra sónica y la pared vesicular midió 12 ¿Cuál es el estudio más útil para llegar al diagnóstico y
mm. LAS PFH reportan un patrón de ictericia establecer el plan terapéutico? CPRE
obstructiva con gran elevación de la FA. CT
Femenino de 16 años, acude por presentar desde hace
Varón de 73 años de edad que cursa con ictericia de 8 9 días evacuaciones diarreicas con sangre y moco,
días de evolución, las PFH revelan hiperbilirrubinemia pujo y tenesmo hoy se agrega dolor intenso en fosa
por la fracción conjugada, y se le realiza una iliaca derecha tipo cólico, acompañado de distensión
colangiografía retrógrada endoscópica con cepillado, abdominal progresiva, náuseas y 2 vómitos de aspecto
diagnosticándose colangiocarcinoma. 3 horas después gastrobiliar. AGO. Núbil, Menarca a los 11 años, FUM
de la CPRE, empieza con dolor epigástrico transfictivo hace 6 días. EF: FC.: 115 x min, FR.: 27 x min, T/A:
intenso. 100/50 mmHg, T: 39.8°C, abdomen globoso por
Cual de las siguientes complicaciones considera ud. distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación se
que cause el dolor abdominal: encuentra defensa muscular involuntaria, con signo de
rebote positivo en la fosa iliaca derecha.
a) Diseminación del CA ¿Cual es el diagnostico sindromático actual de esta
b) Estenosis de colédoco paciente? R= Abdomen agudo
c) Hematobilia
d) Hepatitis aguda HTDA masiva NO manif=Fiebre
e) Pancreatitis aguda Llega a urgencias una mujer de 94 años de edad,
hipertensa y con cardiopatía isquémica, tratada con
captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde
4: Ca Panc F.Riesgo+imp=Pred genet hace 13 años, ayer le prescribieron ibuprofeno por
Usted acaba de diagnosticar cáncer de páncreas, a un lumbalgia y hace 3 horas empezó con hematemesis,
varón de 60 años de edad en etapa muy avanzada y la llega con taquicardia, hipotensión, palidez y diaforesis.
esposa del paciente está interesada en conocer las
causas de esta enfermedad. Llega a urgencias un hombre de 81 años de edad,
De los siguientes, ¿cual considera el factor de mayor hipertenso y con cardiopatía isquémica, tratado con
riesgo para el desarrollo de este padecimiento? captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde
hace 8 años, hace 4 días le prescribieron naproxeno
Pred genética por lumbalgia y hace 3 horas empezó con
hematemesis, llega con FC 104 x’, TA 90/60 mmHg, FR
26: H80 CC CaPanc Lab= GGT y FA 32 x’, T 36.2 °C, pálido y diaforético.
Varón de 78 años, presenta dolor epigástrico, La primera medida a realizar ante este paciente con
acompañado de disgeusia, anorexia, astenia y vómitos hemorragia aguda del TDA es:
desde hace 3 meses, con pérdida de 19 kg de peso.
E.F: SV normales; Discreta ictericia en escleras y a) Asegurar vías aéreas permeables
conjuntivas. Abdomen excavado, en epigastrio e b) colocar sonda nasogastrica y aspirar el
hipocondrio derecho, se palpa una masa mal definida y estómago
adherida a planos profundos. c) determinar si hay hipotensión ortostática
En las PFH de este paciente, además de d) tomar BH y hematocrito urgentes
hiperbilirrubinemia Ud. Espera encontrar: e) transfusión urgente

a) Elevación desproporcionada de ALT y AST, Llega a urgencias un hombre de 78 años de edad,


b) Elevación desproporcionada de FA y GGT hipertenso y con cardiopatía isquémica, tratado con
c) Gran disminución de colesterol y albúmina, captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde
d) Gran disminución de FA y GGT, hace 8 años, hace 4 días le prescribieron naproxeno
e) Mayor elevación de AST que de ALT. por lumbalgia y hace 3 horas empezó con
hematemesis, llega con FC 104 x’, TA 90/60 mmHg, FR
Varón de 43 años, inició hace 6 hrs. con dolor 32 x’, T 36.2 °C, pálido y diaforético.
abdominal cólico intenso intermitente, en cuadrantes Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer
inferiores, y hace 50 minutos se volvió continuo e estudio de gabinete indicado es:
insoportable, con náuseas, vómito y distensión
abdominal progresiva. EF: FC.: 124 x min, FR.: 30 x a) angiografia selectiva
min, T/A: 100/90 mmHg, T: 37.8°C, abdomen globoso b) endoscopia de TDA
por distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación c) Gamagrafia con eritrocitos marcados
se encuentra defensa muscular involuntaria, que no d) SEGD con doble contraste
permite profundizar a la palpación y una hernia e) Ultrasonido endoscópico
inguinal izquierda muy dolorosa y no reducible. En la
PSA de este paciente Ud. espera encontrar: Se comunica con Ud. Vía telefónica un paciente
masculino, chofer de camiones de 45 años de edad,
a) Aire subdiafragmático, porque lleva 3 días con sangrado rectal trans y post
b) Borramiento de psoas defecación, sin dolor, ardor o prurito anal, tampoco ha
c) Edema inter-asa, tenido diarrea ni dolor abdominal
d) Niveles hidro-aéreos, La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en
e) Signo de Chilaiditi, general es:
a).- Pólipos rectales QS, EGO y Sigmoidoscopia normales, CPS 2 muestras
b).- enfermedad inflamatoria intestinal con quistes de E. coli.
c).- hemorroides Usted descarta Sx de intestino irritable por:
d).- fístula anal
e).-amibiasis a) El género del paciente
b) El reporte del CPS
CE78.- Rosa Fonseca H42 HTDA masiva Causa + frec c) La edad de inicio de síntomas
= várices d) Las características de las heces
Llega a urgencias traído en ambulancia un hombre de e) Sigmoidoscopia normal
45 años de edad, inconsciente, con restos hemáticos
en boca y la ropa manchada con sangre fresca, Mujer de 35 años de edad, con vida sexual activa, hace
aparentemente por hematemesis, con aliento etílico, dos semanas presento cuadro gripal y desde entonces
FC 104 x’, TA 70/40 mmHg, FR 32 x’, T 36.2 °C, pálido, presenta malestar general, febrícula, cefalea y
diaforético con pulsos y respiraciones débiles. adinamia. Recibió tratamiento con acetaminofen, sin
La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA notar mejoría, una semana después, presenta
es: hiporexia y nauseas, ayer presenta coluria, Ud. solicita
marcadores para hepatitis, que reportan: AntiHAV-
a) Estomago en sandia IgG(-), AntiHAV-IgM(-), HBsAg(+), AntiHBcIgM(+),
b) Ingesta de AINES AntiHBcIgG(-), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (-).
c) Malformación vascular Su paciente tiene?
d) Mallory Weiss Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A
e) Várices esofagogástricas
Mujer de 43 años con dolor y distensión abdominales, Mujer de 65 años de edad, que tiene diagnóstico de
acompañados de constipación, el dolor nunca la HCV, desde hace 7 años y se le propone tratamiento
despierta por la noche y el defecar alivia sus síntomas, para su padecimiento.
de 18 meses de evolución. Para confirmar su sospecha ¿Cuál es la contraindicación absoluta del tratamiento
clínica, Ud solicita paraclínicos. Entre los siguientes de HCV con Interferón y Ribavirina?
estudios, ¿Cual NO consideraría ud. realizar en esta
Sra. para descartar organicidad? a) Enfermedad autoinmune
b) Enfermedad neurológica
a) Biometría hemática c) Enfermedad psiquiatrica severa
b) Leucocitos en heces d) Hemoglobinopatia
c) Perfil tiroideo e) Uso activo de drogas
d) Rectosigmoidoscopia
e) Tolerancia a lactosa Mujer de 60 años de edad, que acude a consulta
porque quiere saber si es portadora del VHC, ya que
Mujer de 37 años, acude por presentar desde hace 1 hace 16 años fue transfundida. ¿Cuál de los siguientes
año periodos intermitentes de evacuaciones diarreicas se considera un examen indirecto?
(2 a 3 por día) con moco y sin sangre, acompañadas de
distensión abdominal y dolor cólico que ceden al a) Anticuerpos contra proteínas virales
defecar, nunca la despierta por la noche y niega b) ARN-HCV
pérdida de peso. Ud. diagnostica Síndrome de c) Determinación cualitativa
Intestino Irritable y le aclara que con esta enfermedad: d) Determinación cuantitativa
e) Secuencias parciales
a) Las recaídas sintomáticas suelen asociarse a
stress Varón de 46 años de edad, con dx.de HCV y se le
b) Los pacientes suelen desarrollar trastorno de solicitan los genotipos. Se necesita conocer carga viral
somatización y el genotipo. Por ser un habitante del occidente,
c) Que casi siempre predispone a la enfermedad ¿Cuales son los genotipos más probables que le
diverticular reporten?
d) Requiere seguimiento anual para evitar que
presente rectorragia. a) 1, 2o3
e) Requiere seguimiento semestral para detectar b) 1, 3u8
un cáncer de colon. c) 2, 3o4
d) 5, 6o7
e) 9, 10 u 11
8 F56 No SxII x Edad de inicio
Mujer de 25 años, presenta desde hace 7 meses dolor Se trata de una enfermera que se pincho un dedo con
abdominal tipo cólico y distensión abdominal que una jeringa contaminada de un paciente con hepatitis
disminuyen al defecar, además desde entonces sus C ¿Qué tiempo considera UD adecuado (según la
heces son Bristol 1, con moco sin sangre y con mayoría de los hepatólogos) para permitir la
sensación de defecación incompleta. E.F. Negativa; BH, recuperación espontánea de la infección por VHC antes
de indicar terapia antiviral?
normales y los marcadores virales reportan: IgG
4 semanas antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+).
8 semanas Su diagnóstico es:
12 semanas
14 semanas a) Esteatohepatitis alcohólica
16 semanas b) Esteatohepatitis no alcohólica
c) Hepatitis viral “A” aguda
Homosexual de 51 años de edad, con vida sexual d) Hepatitis viral “B” aguda
activa y adicto a heroína IV, hace dos semanas e) Hepatitis viral “B” crónica
presento cuadro gripal y desde entonces presenta
malestar general, febrícula, astenia y adinamia. Tomo
acetaminofen, sin notar mejoría, una semana después, 69 H52 CC y PC sug =EHA
presenta hiporexia y ayer inicia con coluria, por lo que Varón de 56 años de edad, con náuseas, astenia y
acudió a consulta, ud. solicita marcadores virales. El adinamia de 4 meses de evolución, sin otros síntomas
laboratorio reporta: antiHAV-IgG(+), antiHAV-IgM(-), acompañantes; Tabaquismo positivo 12 cigarros diario,
HBsAg(-), antiHBsAg(+), antiHBcIgM(-), alcoholismo ingiere 3 a 4 tequilas diario y 6 o 7 los
antiHBcIgG(+), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (+) fines de semana. EF: SV normales, peso 93 kg, talla
Su paciente tiene? 1.72 m abdomen globoso por panículo adiposo (ICC
1.03), sin ningún dato relevante. Hace 2 días le
a) Hepatitis A pasada con Hepatitis B y C crónicas realizaron exámenes de laboratorio entre los que
b) Hepatitis A y C agudas con Hepatitis B crónica destacan una BH normal, Glucosa 94 mg/dl, Insulina
c) Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A sérica 18.6 uUI, Colesterol 192 mg/dl, Triglicéridos 296
oC mg/dl, PFH muestran elevación 2.1 veces del LSN de
d) Hepatitis B y C agudas sin haber tenido AST, elevación 1.7 veces del LSN de AST y elevación al
Hepatitis A doble del LSN de GGT con los demás parámetros
e) Hepatitis C aguda y memoria para Hepatitis A y dentro de límites normales y los marcadores virales
B reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+).
Su diagnóstico es:
66 H13 Marc Viral= A aguda y Vacuna de B
a) Esteatohepatitis alcohólica
Mujer de 19 años de edad, con antecedente de b) Esteatohepatitis no alcohólica
hemotransfusión por eritroblastosis fetal, desde hace 3 c) Hepatitis viral “A” aguda
meses presenta malestar general, hiporexia, astenia y d) Hepatitis viral “B” aguda
adinamia, una semana antes, presentó náusea y e) Hepatitis viral “B” crónica
vómitos por lo que la manejaron como
“gastroenteritis” como continua sintiéndose mal, su 70 H51 marc vir= “B”crónica persist
prima le dijo que se hiciera unos “marcadores para Varón de 55 años, con astenia, adinamia e hiporexia de
hepatitis”. Los cuales reportan: antiHAV-IgG(+), 5 días de evolución, y hace 24 horas nota ictericia
antiHAV-IgM(+), HBsAg(-), antiHBsAg(+), conjuntival. Al explorarlo se encuentran SV dentro de
antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(-) y antiHAD (-) parámetros normales, ictericia sublingual y de
Usted le informa que lo que tiene es: conjuntivas y en abdomen se quejo de dolor leve a la
palpación profunda del hipocondrio derecho, los
a) Hepatitis A aguda con Hepatitis D crónica paraclínico reportan BH y EGO completamente
b) Hepatitis A aguda con memoria de Hepatitis B normales, las PFH reportan elevación discreta a ambas
yD aminotransferasas, con los demás parámetros dentro
c) Hepatitis A aguda con Hepatitis B pasada de los límites normales y los marcadores serológicos
d) Hepatitis B y D agudas, memoria de Hepatitis A reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-), HBs Ag (+), HBe
e) Vacuna de Hepatitis B y Hepatitis A en Ag (-), IgM antiHBc (-), IgG antiHBc (+).
resolución ¿Según su opinión, cual es el diagnóstico del paciente?

Mujer de 45 años de edad, con astenia y adinamia de 1 Hepatitis A crónica


mes de evolución, sin otros síntomas acompañantes; Hepatitis B aguda
Niega tabaquismo, alcoholismo ingiere 2 cervezas o 1 Hepatitis B crónica activa
copa de vino blanco diario. EF: SV normales, peso 82 Hepatitis B crónica persistente
kg, talla 1.58 m abdomen globoso por panículo Inmunidad post vacuna de hepatitis B
adiposo, sin ningún dato relevante. Hace 2 días le
realizaron exámenes de laboratorio entre los que M63 CC dx Cirrosis hepática
destacan una BH normal, Glucosa 91 mg/dl, Insulina Mujer de 63 años, en 1985 se le realizó histerectomía
sérica 19.3 uUI, Colesterol 187 mg/dl, Triglicéridos 345 por miomatosis, con transfusión de 2 unidades de
mg/dl, PFH muestran elevación al doble de AST, sangre, desde hace 3 meses presenta ataque al estado
elevación 1.7 veces de AST y elevación al doble de general, aumento del perímetro abdominal, edema de
GGT con los demás parámetros dentro de límites MsIs y desde hace 2 días, la familia la nota con disnea
de medianos esfuerzos, muy somnolienta y a veces
confundida. Además refieren que es hipertensa desde Mujer de 23 años, trabajadora de una escuela primaria,
hace 6 años bajo tratamiento con captopril 50 mg VO donde hubo un brote epidémico de hepatitis "A" acude
QD y que desde hace más de 35 años acostumbra su consulta con reporte de estudios de laboratorio, los
comer y cenar todos los días con 1 copa de vino tinto. cuales le reportan: PFH y BH normales con IgG antiHVA
La exploración física destaca estar desorientada en (+) e IgM antiHVA (-).
fecha, SV: TA 100/70 mmHg, FC 70 x’, FR 26 x’ y T. Su diagnóstico ahora es hepatitis A:
36.1 °C, hipotrofia de músculos maseteros, mala
hidratación de mucosas y ascitis. a) Aguda
Con los datos anteriores, puede sospecharse la b) Bifásica
presencia de: c) Colestásica
d) En vías de resolución
a) Cirrosis biliar primaria e) Resuelta
b) Cirrosis hepática
c) Hepatitis crónica activa Mujer de 58 años de edad, acude por presentar
d) Hepatitis crónica inactiva malestar general, febrícula, cefalea, adinamia,
e) Insuficiencia cardiaca hiporexia, náusea y coluria de 4 o 5 días de evolución.
EF: SV normales, peso 52 Kg., talla 1.56 m, ictericia de
Mujer de 41 años que presenta ictericia desde hace 4 conjuntivas y mucosa sublingual, resto irrelevante, se
meses y prurito intenso de 3 semanas de evolución con solicitaron marcadores virales para hepatitis que
astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega reportan: AntiHAVIgG(+), AntiHAVIgM,(-), AgHBs,(+),
transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o HBe Ag (+), IgM antiHBc (+), IgG antiHBc (-), antiHBs
ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas. (-), AntiHVC (+), Anti HVE (-) y PCR RNA VHC (+).
En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia ¿El diagnóstico de su paciente es?
no dolorosa.
De las siguientes opciones, ¿cuál es el diagnóstico más a) Hepatitis A resuelta con C y B crónicas.
probable? b) Hepatitis B aguda con A y C crónicas.
c) Hepatitis A y B pasadas con C crónica.
Cirrosis alcohólica d) Hepatitis B aguda, A resuelta y C crónica
Cirrosis biliar primaria e) Hepatitis A aguda con B y C crónicas.
Cirrosis post hepatitis C
Cirrhosis post-hepatitis B
Hepatitis Crónica active Mujer de 40 años, astenia y adinamia de 15 días de
evolución, hace 3 días se agrega ictericia. Tuvo una
Mujer de 43 años se presenta por prurito intenso con transfusión sanguínea en 1989 y fue vacunada para
astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega hepatitis B en 1990. E.F: Solo se encontró discreto tinte
transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o ictérico y en abdomen ningún dato relevante. Lab.: B.T.
ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas. 3.7mg/dl (<1.5), B.D. 2mg/dl, AST 255mg/dl (<45), ALT
En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia 190mg/dl (<40), resto normal.
no dolorosa. Por el cuadro actual, Ud solicitaría:
Ud. Piensa que el diagnóstico probable es CBP por la
presencia de: a) Anti HVA,
b) Anti HVA IgM,
a) Ascitis c) Anti HVA IgG ,
b) Astenia d) Anti HVC,
c) Desorientación e) HBs Ag
d) Ictericia
e) Prurito M37 Roma III = SII-D
Paciente femenino de 37 años la cual presenta dolor
Mujer de 50 años se presenta por ictericia y prurito abdominal con periodos de diarrea y constipación
intenso, con astenia, adinamia y crecimiento desde hace 1 año, refiere ademas meteorismo y
abdominal. Niega transfusiones, cirugías, ingesta de eructos 1 a 2 hrs postprandio. 5 días a la semana
drogas lícitas o ilícitas, tatuajes, perforaciones o defeca heces tipo Bristol 7 y el resto de los días Bristol
exposición a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, 2. EF de abdomen SDP. Según los nuevos criterios de
ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Roma III, Ud clasificaría a la paciente como: SxII
El diagnóstico definitivo de esta paciente se logrará Diarrea
con:
M42 Roma III = SII-M
a) Biopsia hepatica Paciente femenino de 42 años la cual presenta cólicos
b) Paracentésis diagnóstica abdominales, alternando diarrea y constipación desde
c) Pruebas de función hepática hace 5 meses, refiere ademas meteorismo y eructos
d) Tomografía axial computada postprandiales. Refiere que la mitad de las veces
e) Ultrasonograma hepato biliar defeca tipo Bristol 2 y el resto de Bristol 6. EF de
abdomen solo refirió “molestia” a la palpación
profunda en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. d) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 20 mg
Según las nuevos criterios de Roma III, Ud clasificaría a VO BID
la paciente como: SxII Mixto e) ERNE y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID
H34 Roma III = SII-C Varón de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida de
Paciente masculino de 34 años quien presenta cólicos 2 años de evolución, que han ido progresando en
abdominales, acompañados de cambios en la intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo
defecación y forma de las heces (refiere que sus heces dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y
son tipo Bristol 2), además ha estado presentando al inico del problema notaba mejoría. E.F. IMC 40.8
meteorismo y muchos eructos. EF de abdomen solo kg/m2, TA 160/100 mmHG, demás SV normales;
refirió “molestia” a la palpación profunda en ambos orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos
cuadrantes inferiores del abdomen. Según las nuevos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y
criterios de Roma III, Ud clasificaría a la paciente como: trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta
SxII Constipación 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen
abarcando 2 pliegues (<75%), unión EG 3 cm por
Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a
nocturna de 7 meses de evolución, que han ido la retroversión estómago y duodeno normales.
progresando en intensidad y frecuencia, actualmente ¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su
es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia tratamiento:
toma Pepto-Bismol con mejoría transitoria. E.F. IMC
37.8 kg/m2, SV normales, buena coloración e ERGE grado B y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID
hidratación de tegumentos; orofaringe, tórax y ERGE grado C y prescribe Lansoprazol 15 mg VO BID
abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago ERGE grado C y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID
de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio ERGE grado D y prescribe Lansoprazol 15mg VO BID
inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 8 y ERGE grado D y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID
10mm que no confluyen en los pliegues, estómago y
duodeno normales. Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida
¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su nocturna de 5 meses de evolución, que han ido
tratamiento: progresando en intensidad y frecuencia, actualmente
es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia
a) ERNE y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID toma Melox con mejoría transitoria. E.F. IMC 36.1
b) ERGE grado A y prescribe Rabeprazol 20 mg Kg/m2, SV normales, buena coloración e hidratación de
VO BID tegumentos; orofaringe, tórax y abdomen sin datos
c) ERGE grado B y prescribe Rabeprazol 20 mg patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y
VO BID trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta
2 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no
d) ERGE grado C y prescribe Rabeprazol 20 mg confluyen en los pliegues, unión EG 2 cm por arriba de
VO BID la impresión del hiato, el cual a la retroversión se ve
e) ERGE grado D y prescribe Rabeprazol 20 mg holgado; Estómago y duodeno normales.
VO BID Ud. hace el diagnostico de:

Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 6 años a) ERNE y hernia hiatal deslizante
de evolución, que desde hace 6 meses son severas, b) ERGE grado A y hernia hiatal deslizante
ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con
mejoría transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 c) ERGE grado B y hernia hiatal deslizante
mmHG, demás SV normales en abdomen solo se d) ERGE grado A y hernia hiatal paraesofágica
encuentra dolor a la digitopresión subxyfoidea. e) ERGE grado B y hernia hiatal paraesofágica
Endoscopia: reporta esófago de longitud y trayecto
normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 3 años
normal, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del de evolución, que desde hace 7 meses son severas,
hiato, el cual se ve holgado a la retroversión, estómago ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con
y duodeno normales. mejoría transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80
¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su mmHG, demás SV normales en abdomen solo se
tratamiento: encuentra dolor a la digitopresión subxyfoidea.
Endoscopia: reporta esófago de longitud y trayecto
a) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 40 mg normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto
VO BID normal, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del
b) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 20 mg hiato, el cual se ve holgado a la retroversión, estómago
VO BID y duodeno normales.
Ud. hace el diagnostico de:
c) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 40 mg ERE grado A y hernia hiatal deslizante
VO BID ERE grado A sin hernia hiatal deslizante
ERE grado B y hernia hiatal deslizante
ERNE sin hernia hiatal deslizante presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2,
ERNE y hernia hiatal deslizante ***** SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la
palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que
Hombre de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con
de 2 años de evolución, que han ido progresando en fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox.
intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la
dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias
al inicio del problema notaba mejoría. E.F. IMC 40.8 reportan presencia de microorganismos plata positivos,
kg/m2, TA 160/100 mmHG, demás SV normales; engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de
orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos plasmocitos y linfocitos.
patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y El tratamiento indicado en esta paciente es Amoxicilina
trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 1 gr VO BID 14 días junto con:
3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen
abarcando 2 pliegues (<75%), unión EG a nivel de la Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO
impresión del hiato, estómago y duodeno normales. BID 14 días
Ud. hace el diagnostico de: Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO
ERE grado D con hernia hiatal TID 14 días
ERE grado D sin hernia hiatal Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO
ERE grado C con hernia hiatal BID 14 días ***
ERE grado C sin hernia hiatal Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO
ERE grado B con hernia hiatal TID 14 días
Lansoprazol 30mg VO BID y Ciprofloxacina 500mg VO
Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 BID 14 días
meses de evolución, que aumenta en el postprandio
inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3
endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago semanas de evolución, que aumenta en el postprandio
con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había
aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2,
superficiales de donde se tomaron biopsias, píloro SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la
central y duodeno normal. Ud espera que las biopsias palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que
le reporten: ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con
Ausencia de microorganismos plata positivos, infiltrado fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox.
de PMN y displasia 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la
Ausencia de microorganismos plata positivos e mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias
infiltrado de PMN y linfocitos reportan presencia de microorganismos plata positivos,
Ausencia de microorganismos plata positivos e engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de
infiltrado de plasmocitos y linfocitos plasmocitos y linfocitos.
Presencia de microorganismos plata positivos e El tratamiento indicado en esta paciente Lansoprazol
infiltrado de PMN y linfocitos ** 30mg VO BID 14 días junto con:
Presencia de microorganismos plata positivos e Amoxicilina 500 mg VO BID y Metronidazol 500mg VO
infiltrado de plasmocitos y linfocitos BID 14 días
Amoxicilina 500 mg VO TID y Metronidazol 500mg VO
Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 TID 14 días
meses de evolución, que aumenta en el postprandio Amoxicilina 1 gr VO BID y Claritromicina 500mg VO BID
inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una 14 días ***
endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago Amoxicilina 1 gr VO TID y Claritromicina 500mg VO TID
con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de 14 días
aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones Claritromicina 500mg y Metronidazol 500mg VO BID 14
superficiales de donde se tomaron biopsias; las días
biopsias reportan presencia de microorganismos plata
positivos e infiltrado de PMN y linfocitos. Con estos Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3
datos Ud diagnostica: semanas de evolución, que aumenta en el postprandio
Gastritis aguda y úlcera gástrica asociadas a H Pylori ** inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había
Gastritis aguda y úlcera gástrica no asociadas a H presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2,
Pylori SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la
Gastritis aguda y úlcera duodenal asociadas a H Pylori palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que
Gastritis crónica y úlcera gástrica asociadas a H Pylori ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con
Gastritis crónica y úlcera gástrica no asociadas a H fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox.
Pylori 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la
mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias
Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 reportan presencia de microorganismos plata positivos,
semanas de evolución, que aumenta en el postprandio engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de
inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había plasmocitos y linfocitos.
El tratamiento indicado en esta paciente Claritromicina
500mg VO BID 14 días junto con: CI EII
Amoxicilina 500 mg VO BID y lansoprazol 15mg VO BID 53 H57 CUCI comp VB=Colangitis escl
14 días Masculino de 57 años con enfermedad de CUCI
Amoxicilina 500 mg VO TID y lansoprazol 15mg VO TID diagnosticada hace 12 años, acude por hiporexia,
14 días hipertermia no cuantificada y escalofríos con
Amoxicilina 1 gr VO BID y lansoprazol 30mg VO BID 14 disminución de 4 kgs de peso en 12 días. A la E.F: T.
días *** 38.7 °C , demás SV dentro de limites normales, Ojos
Amoxicilina 1 gr VO TID y lansoprazol 30mg mg VO TID con pingüécula bilateral, ictericia de mucosas y piel,
14 días huellas de rascado en todo el cuerpo, así como dolor
Amoxicilina 1 gr VO TID y Metronidazol 500mg VO BID severo en CSD del abdomen.
14 días Usted sospecha que el paciente puede ahora puede
estar presentando: R= Colangitis esclerosante primaria
Señor de 34 años con dolor epigástrico crónico, hace 6
meses por una endoscopia se le diagnosticó úlcera 54 M37 CC y paraclínicos sug.= EII
duodenal, pero no tomó el tratamiento indicado Fem. 37 años de edad, multípara, dolor tipo cólico y
(pantoprazol), porque prefirió ser manejado con distensión abdominal, de un año de evolución, que se
“remedios naturales” (infusiones de sábila, caléndula y exacerba en periodos menstruales, acompañado de
limón). Ahora viene porque desde hace 3 días tiene periodos de diarrea con abundante moco, en ocasiones
plenitud tardía y vómitos postprandiales de restos con incontinencia rectal, alternando con estreñimiento.
alimentarios. E.F. IMC de 29.8 Kg/m2, SV normales en A la EF presenta: SV normales, Abdomen: palpación
abdomen solo se encuentra dolor leve a la palpación profunda dolorosa en el marco cólico izquierdo y
profunda sobre epigastrio y mesogastrio. timpanismo en ambos hipocondrios, tacto rectal con
El cuadro sintomático actual es compatible con: hemorroides grado 2, trae un colon por enema de hace
Estenosis péptica de la unión EG 1 semana que se reporta como normal, una BH con
Estenosis del píloro***** anemia y aumento de la VSG.
Gastroparesia Por lo anterior Ud. pensaría en:
Obstrucción del cardias Colitis pseudomenbranosa
Penetración de la úlcera duodenal Divertículos de colon
Enfermedad Inflamatoria intestinal
Hombre de 56 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 Poliposis del colon
semanas de evolución, que aumenta con el ayuno, en Síndrome de intestino irritable
ocasiones lo despierta por la madrugada, y disminuye
en el postprandio inmediato. Tiene diagnóstico de HAS
y dislipidemia desde hace 1 año, manejado con La amibiasis clínicamente se considera intra y extra
enalapril 10 mg VO QD y rosuvastatina 10 mg VO QD, intestinal. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos
hace 8 meses se le encontró resistencia a la insulina, corresponde a amibiasis extra-intestinal?
para lo cual toma metformina 500 mg VO QD. E.F. IMC
de 24.1 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se A) Cólicos abdominales
encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. B) Flatulencias
El cuadro actual de dolor epigástrico parece C) Fatiga
corresponder a: D) Pérdida de peso
ERGE secundario a calcioantagonistas E) Fiebre muy alta
Gastritis por medicamentos
Gastroparesia diabética En el tratamiento de amibiasis. ¿Cuál de los siguientes
Insuficiencia vascular mesentérica fármacos se considera de primera elección para la
Úlcera duodenal***** localización intraluminal?
A) Cloroquina
Se comunica con Ud. Vía telefónica un pariente B) Metronidazol
masculino de 31 años de edad, porque lleva 3 días con C) Yodoquina
sangrado rectal trans y post defecación, sin dolor, D) Furoato de diloxanida
ardor o prurito anal, tampoco ha tenido diarrea ni dolor E) Dehidroemetina
abdominal. Niega antecedentes heredo familiares o
personales patológicos De los siguientes datos clínicos, ¿Cuál es el
La causa más probable de la rectorragia en este característico de la disentería amibiana?
hombre es: A) Diarrea crónica recurrente
B) Cólicos abdominales y diarrea
a) enfermedad inflamatoria intestinal C) Diarrea con moco y sangre
b) fístula anal D) Mixorrea con esteatorrea
c) fisura anal E) Estreñimiento alternado con diarrea
d) hemorroides externas
e) hemorroides internas
Mujer de 52 años, acude a consulta por presentar dolor diagnóstico de esta paciente es:
epigástrico intenso y posteriormente evacuación
melénica. Padece desde hace 10 años de dicho dolor, A) Endoscopia de tubo digestivo alto
pero hace 1 semana es continuo, al postprandio B) Esófagograma con doble contraste
inmediato. Antecedente de enfermedad reumática C) Manometría esofágica
crónica bajo tratamiento farmacológico no D) pHmetría esofágica de 24 hr
especificado. E) Serie esófago gastro duodenal

Ud. sospecha de STDA, el cual es debido


principalmente a: Mediante el estudio solicitado, se llega al diagnóstico
A) Ausencia de barrera citoprotectora de esofagitis por reflujo grado B de la clasificación de
B) Disminución en la producción de moco los Ángeles, sin hernia hiatal, por lo anterior usted
C) Desequilibrio en la producción de bicarbonato deduce que la enfermedad se produjo por uno de los
D) Alteración de la barrera citoprotectora siguientes mecanismos:
E) Aumento en la producción de ácido
A) Aumento de la presión intra-abdominal
Para confirmar su sospecha clínica Ud. realizará: B) Aumento en las relajaciones transitorias del EEI
A) SEGD C) Disminución de las relajaciones transitorias del EEI
B) Estudios laboratoriales D) Disminución de la presión intra-torácica
C) Placa simple de abdomen E) Destrucción de la capa muscular del EEI
D) Endoscopia superior
E) Prueba de aliento
El mejor régimen terapéutico para esta paciente, sería
El tratamiento para esta paciente es a base de: además de la reducción de peso:
A) Antiácidos
B) Procinéticos A) Antiácido y un antagonista de los receptores H2
C) Citoprotectores B) Antagonista de los receptores H2
D) Bloqueadores de la bomba de protones C) Gel de hidróxido de aluminio y magnesio
E) Sales de bismuto D) Inhibidor de bomba de protones
E) Subsalicilato o subcitrato de bismuto
Los AINEs deterioran la mucosa gástrica debido a.
A) Aumentan el flujo sanguíneo
B) Disminuyen la hidrofobilidad Paciente masculino de 47 años de edad, fumador,
C) Aumentan la angiogénesis diabético e hipertenso bajo tratamiento, a base de
D) Promueven la producción de moco metformina, furosemida y captopril, ahora acude con
E) Aumentan la resistencia al ácido Ud. por haber iniciado hace 6 días con epigastralgia en
ayunas. A la E.F. S.V. dentro de límites normales; En
En gastritis por Helicobacter pylori. El mejor estudio es abdomen, solo se despierta dolor a la palpación media
la endoscopia superior con: y profunda sobre epigastrio y mesogastrio; Tacto rectal
A) Prueba de ureasa rápida no doloroso, ámpula rectal ocupada por materia fecal
B) Antígeno fecal de características normales, el resto de la exploración
C) Estudio histológico física sin datos relevantes.
D) Prueba de anticuerpo
E) Prueba del aliento 1.- En este paciente, el origen más probable del dolor
es:
Para que la terapia triple de erradicación del a) Duodeno
Helicobacter pylori tenga éxito debe cumplir con lo b) Esófago
siguiente: c) Estómago
A) Administración por 7 días d) Sigmoides
B) Dosis cada 24 hrs. e) Yeyuno
C) Tratamiento por 14 días
D) Administración pre-prandial 2.- El diagnóstico definitivo del paciente, podrá
E) Ayuno de una hora establecerse mediante:
a) Manometría esofágica
b) Panendoscopia con biopsia
Mujer de 35 años, se presenta con pirosis de 4 c) Serie esofagogastroduodenal
semanas de evolución, que inicialmente cedía con la d) Sigmoidoscopia
ingesta de antiácidos populares, pero lleva 4 días que e) Tránsito intestinal
no nota mejoría con el antiácido y se agrega
regurgitación ácida nocturna. A la exploración física 3.-¿Cuál de los siguientes podría estar ocasionando el
solo destaca un IMC de 37.8 Kg/m2 el resto fue cuadro actual?
completamente irrelevante. a) Tabaquismo
El paraclínico con que se debe iniciar el abordaje b) Diurético de asa
c) Hipoglucemiante oral d) Necrosis pancreática
d) Inhibidor de la E.C.A. e) Pio-colecisto
e) Helicobacter pylori
5.- Tan pronto termina ud. de evaluar al paciente,
4.- ¿Cual de los siguientes esquemas eligiría Ud. para decide iniciar con uno de los siguientes procedimientos
tratar al paciente? terapéuticos:
a) BH2, Bismuto y amoxicilina a) Colocación de sonda naso-gástrica
b) CBR, Claritromicina y ampicilina b) Electrocoagulación endoscópica
c) IBP, Claritromicina y amoxicilina c) Alimentación parenteral total
d) CBR, Claritromicina y bismuto d) Administración de laxantes
e) IBP, Metronidazol y BH2 e) Realizar paracentésis.

5.- Si se tiene éxito en el tratamiento, la posibilidad de Mujer de 66 años de edad, inició hace 7 días con dolor
recurrencia de enfermedad es: epigástrico de moderada intensidad y hace 1 hora
a) 20% súbitamente el dolor se intensificó haciéndose
b) 15% insoportable. A la E.F. se encuentra conpálida y
c) 10% diaforética, FC de 100 x', FR 30 x', TA 90/50 mmHg, T.
d) 5% 35ºC. Torax con disminución de la amplexión y
e) 1% amplexación. Abdomen con defensa muscular
involuntaria, ausencia de ruidos peristálticos,
Masculino de 52 años, quien inicia hace 18 horas con hiperestesia e hiperbaralgesia, con timpanismo
dolor abdominal tipo cólico, intenso e intermitente y generalizado y signo de rebote en hemiabdomen
meteorismo progresivo, inicialmente en cuadrantes superior. Se realizó BH, QS (sma 12/60), ES, y EGO que
superiores, pero hace 45 minutos se generaliza, se reportan leucocitosis, trombocitosis, descenso del
vuelve continuo e insoportable, acompañándose de hematocrito, hiperamilasemia, y elevación del BUN, el
nauseas y vómito fecaloide. Al explorarlo, se encuentra resto dentro de límites normales.
inquieto, pálido y diaforético, con FC de 104 X', F.R. de
30 X', T.A. 140/90 mmHg, normotérmico. El abdomen 1.-¿ cual de los siguientes estudios solicitaría Ud.
globoso a expensas de distensión, sin ruidos urgentemente.
peristálticos, la percusión es dolorosa con gran a) Ultrasonido hepato-biliar
timpanismo y a la palpación se encuentra defensa b) Tomografía abdominal
muscular involuntaria, con datos de irritación c) Serie esofago-gastro-duodenal
peritoneal y una hernia inguino-escrotal derecha no d) Panendoscopia
reducible. e) Telerradiografía de torax

1.- En la B.H. de este señor, Ud. espera que le 2.-En el estudio solicitado Ud. espera encontrar:
reporten: a) Aire libre subdiafragmático
a) Anemia normocítica, normocrómica b) Necrosis pancreática
b) Anemia microcítica, hipocrómica c) Vesícula dilatada y engrosada
c) Leucopenia menor de 3,000 d) Estenosis pilórica
d) Trombocitopenia de 128,000 e) Úlcera gástrica con fondo sucio
e) Leucocitosis mayor de 15,000
3-El cuadro de esta paciente, es fuertemente sugestivo
2.- ¿Cual de los siguientes hallazgos, esperaría Ud. de:
encontrar en la radiografía simple de abdomen? a) Colecistitis aguda
a) Impresiones digitales b) Pancreatitis biliar aguda
b) Aire subdiafragmático c) Perforación de úlcera péptica
c) Imagen en "vidrio despulido" d) Cáncer gástrico
d) Niveles hidro-aereos e) Estenosis pilórica
e) Neumatosis biliar
4-Mientras llega el especialista, Ud. decide iniciar el
3.- ¿Cuál de las siguientes propuestas, considera como manejo con:
diagnóstico más probable? a) Ayuno, analgésico I.M. y antibióticos
a) Colecistitis aguda b) Ayuno, succión gástrica, y soluciones I.V.
b) Colecistitis enfisematosa c) Dieta blanda, analgésico y obsevación
c) Oclusión intestinal d) Gel antiácido, procinético, y antibiótico I.V.
d) Pancreatitis aguda e) Bloqueador H2, soluciones y procinético I.V.
e) Perforación visceral
5.-El tratamiento definitivo de su paciente sera:
4.- El cambio en las características del dolor, sugiere: a) Colecistectomía laparoscópica
a) Coledocolitiasis b) Dilatación endoscópica
b) Estrangulación intestinal c) Laparotomía exploradora
c) Hemorragia digestiva d) Necrosectomía pancreática
e) Médico exclusivamente C) Agentes estimulantes
D) Carbohidratos no absorbibles
1Femenino 30 años, obesa con antecedentes de malos E) Complementos de fibra
hábitos dietéticos predominando la ingesta de harinas
y grasas, se queja de salivación nocturna y halitosis, Pensando que el diagnóstico más probable de esta
por lo que se piensa en ERGE paciente, sea síndrome de intestino irritable, ¿Cuál de
los siguientes mecanismos fisiopatológicos es el más
A) Disfagia orofaríngea aceptado actualmente?
B) Aperistálsis primaria
C) Peristálsis terciaria A) Actividad mioeléctrica anormal en condiciones no
D) Relajación del EEI estimuladas
E) Contracciones simultáneas B) Actividad motora anormal en condiciones no
estimuladas
1Femenino de 33 años obesa con 3 años de evolución C) Alteración del flujo sanguíneo de las paredes del
presentando cuadros asmáticos repetitivos con colon
accesos de tos de difícil control se presenta a su D) Aumento del umbral de sensibilidad del tracto
consultorio con un estudio endoscópico normal, digestivo
refiriéndole que el neumólogo le dijo que regresara con E) Hiperalgesia e hipersensibilidad visceral
su médico tratante, para que le busque reflujo
gastroesofágico.
Masculino de 58 años con constipación desde hace 9
A) Determinación de gastrina sérica meses, coincidiendo con el inicio de tratamiento para
B) Nueva endoscopia de tubo digestivo alto la hipertensión arterial a base de clorhidrato de
C) PH metria esofagica de 24 hrs verapamilo.
D) Monometria esofagica Si el medicamento que toma, es la causa de su
E) Serie esofagogastroduodenal constipación, ¿por qué mecanismo se explicaría este
efecto secundario?
1Masculino 32 años con disfonía resistente a los A) Inhibición de los receptores de calcio
múltiples tratamientos indicados por B) Estimulación de los receptores de
otorrinolaringología, además presenta pirosis frecuente calcio
de 6 años evolución epigastralgia tipo ardorosa, a C) Bloqueo de receptores de serotonina
pesar de que se automedica bloqueadores de los D) Estimulación de receptores de
receptores H2 en forma Irregular serotonina
Cual de los siguientes fármacos, aumenta el tono del E) Inhibición de receptores de acetilcolina
esfínter esofágico Inferior y mejorar la propulsión
esofágica
Femenino de 45 años de edad, con diagnóstico de
A) Trimebutina constipación:
B) Sucralfato ¿Cuál es la causa mas frecuente de este problema?
C) Metoclopramida
D) Esomeprazol A) Neoplasias
E) Mesalazina B) Trastornos endocrinos
C) Malos hábitos dietéticos
Mujer de 44 años, desde hace 4 meses presenta dolor D) Anormalidades estructurales
cólico en hipogastrio y constipación, defecando 1 vez E) Enfermedades sistémicas
por semana en forma de escíbalos, con mucho pujo y
tenesmo y sin ningún otro síntoma acompañante. La El tiempo promedio normal del tránsito colónico es
exploración física, incluyendo tacto rectal, no reveló aproximadamente de:
ningún dato relevante.
A. 8 horas
F) Coproparasitoscópico, coprocultivo, B. 12 horas
coprológico y sangre oculta en heces C. 24 horas
G) Biometría hemática, amiba en fresco, D. 35 horas
T3 y coproparasitoscópico E. 72 horas
H) Colon por enema,
coproparasitoscópico, biometría hemática y TSH Femenino de 18 años de edad, que presenta diarrea
I) Sangre oculta en heces, biometría posterior a la ingesta de mariscos y ud. quiere hacer
hemática, electrolitos séricos y TSH diagnóstico de Cólera.
J) Electrolitos séricos, colonoscopia, T3, ¿Cual es le estudio adecuado?
T4 y biometría hemática
A) Azul de metileno
A) Agentes tenso activos B) Coproparasitoscópico seriado
B) Laxantes salinos C) Aglutinación de latex
D) Coprológico niega ingesta de alcohol u otros medicamentos.
E) Coprocultivo Exploración física: IMC 40 kg/m2; TA 1501090 mmHg;
FC 87 x’; FR 25 x’. Abdomen flácido, con abundante
Masculino de 25 años de edad que ha presentado panículo adiposo, perímetro de cintura 114 cm, borde
diarrea desde hace 8 días posterior a la ingesta de hepático no palpable por obesidad extrema, resto de la
Cefalosporinas y UD sospecha que la causa de la exploración no reveló ningún dato relevante.
diarrea es por Clostridium difficile Por los datos mencionados, ud. Debe sospechar de:
¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta entidad?
a) Hígado descendido sin hepatomegalia
A) Metronidazol 500 mg TID x 10 días b) Hepatopatía grasa no alcohólica
B) Ofloxacina 400 mg BID x 5 días c) Hepatopatía grasa alcohólica
C) Tetraciclina 500 mg TID x 10 días d) Hepatitis viral aguda
D) Claritromicina 500 mg OD x 5 días e) Hepatitis viral crónica
Ceftizocime 500 mg BID x 10 días
Laboratorio reporta: ALT 40 U/L (14-30), AST 65 U/L
La EHNA histopatológicamente se caracteriza por: (14-35), Glucosa 113 mg/dL, Insulina sérica 28.2
mg/dL, resto de las PFH, anti-HVC (-), anti-HVA-IgG (+),
a) Ser igual a la esteatosis alcoholica HbsAg (-), QS y BH dentro de parámetros normales.
b) Comparte características de cirrosis Además ahora usted diagnostica:
c) Inflamación lobular, cuerpos hialinos
d) Infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares a) Diabetes mellitus tipo2
exclusivamente b) Esteatosis hepática
e) Infiltrado inflamatorio microvesicular c) Insulino-resistencia
d) Intolerancia a carbohidratos
La utilidad de la pioglitazona en el manejo de la EHNA e) Diabetes mellitus tipo 1
se basa en su efecto:
Ud. Decide como primera medida terapéutica
a) Anti-peroxidativo prescribir:
b) Hipoglucemiante
c) Hipolipemiante a) Glibenclamida y dieta
d) Movilizar lípidos intra-hepáticos b) Cirugía bariátrica y ejercicio
e) Disminuir la resistencia a la insulina c) Dieta sin grasas y ejercicio
d) Dieta hipocalórica y ejercicio
De los siguientes factores, cual NO se asocia con e) Ejercicio y Dieta sin proteínas
EHNA: ¿Que medicamento podría añadir a su tratamiento?

a) Insulina resistencia a) Glibenclamida


b) Obesidad b) Metformina
c) Proteinuria c) Insulina
d) Hipertrigliceridemia d) Interferón
e) Hipercolesterolemia e) Rivabirina

Cual de las siguientes es la complicación más Mujer de 58 años, hace 18 años se le realizó cirugía
frecuente de la EHNA: bariátrica, desde hace 3 años está con ataque al
estado general y de 3 meses a la fecha, Presenta
a) Diabetes Mellitus tipo 2 ictericia, prurito, pérdida ponderal y adinamia, a la
b) Resistencia a la insulina exploración física destaca ictericia, atrofia de músculos
c) Hiper- lipoproteinemia maseteros y ascitis.
d) Cirrosis hepática Con los datos anteriores, puede sospecharse la
e) Diabetes Mellitus tipo 1 presencia de:

Entre los medicamentos que se han utilizado para el A) Cirrosis biliar Secundaria
manejo de la hepatopatía grasa no alcohólica se B) Cirrosis biliar primaria
encuentra: C) Cirrosis Idiopática
D) Coledocolitiasis.
a) Glibenclamida E) Hepatitis Crónica Activa
b) Budenosida
c) Metformina El desarrollo de la esteatohepatitis no alcohólica
d) Insulina (EHNA) es debido a:
e) Mesalamina A) Deposito difuso de grasa neutra en el hepatocito
B) Presencia de vacuolas vacías en núcleo del
Mujer de 52 años acude por hipertransaminasemia hepatocito
asintomática, es hipertensa controlada con Captopril, C) Activación necroinflamatoria en el hepatocito
D) Fibrosis en el parénquima del hepatocito
E) Alteración de la actividad enzimática del
hepatocito

Cuando se sospecha clínicamente en esteatohepatitis


no alcohólica, en los laboratoriales se espera encontrar
elevación ligera de:
A) Aminotransferasas
B) Fosfatasa alcalina
C) Proteínas totales
D) Tiempo de protrombina
E) Bilirrubinas séricas

Dentro de tratamiento de la esteatohepatitis no


alcohólica esta la dieta adecuada, corrección de los
trastornos metabólicos y el uso de:
A) Colina
B) Ac acetil salicílico
C) Bezafibrato
D) Colchicina
E) Vitamina E