12/2/2010

HERNIA

• Berasal dari bahasa:

Latin = robek
Yunani= penonjolan
• Defenisi:: protrusi atau penonjolan suatu
Defenisi
organ ke organ sebelahnya melalui suatu
daerah yang lemah.
lemah.
Bisa terjadi pada daerah2 tertentu
tertentu::
- otak
- tulang belakang
- abdomen
- dinding belakang dari tubuh

1
 12/2/2010

ABDOMEN (HERNIA ABDOMINALIS)

• Penonjolan organ visceral/isi rongga

melalui dinding yang lemah (locus minoris
resistent) dari dinding rongga tersebut.
tersebut.

MENURUT LOKASINYA
• Hernia terdiri atas:
- hernia
diaphragmatica
- hernia
epigastrica
- hernia
umbilicalis
- hernia
paraumbilicalis
- hernia
inguinalis medialis
lateralis
- hernia femoralis
- hernia insisionalis
- herna obturator

2
 12/2/2010

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI
• Prosesus vaginalis persistent
• Peninggian tekanan intraabdomen yang terus
menerus
- batuk kronik
- mengedan
- obesitas
• Kelemahan otot dan jaringan
- usia tua
- kurang aktivitas fisik
- multipara
- starvasi diet
- obesitas

3
 12/2/2010

Menurut tingkat keparahannya:

keparahannya:

• Hernia reponibel
Isi hernia masih keluar-
keluar-masuk ke rongga
abdomen

• Hernia irreponibel
- isi hernia tak bisa keluar-
keluar-masuk rongga
abdomen
- tidak ada rasa nyeri
- tidak ada gangguan pasase isi usus

• Hernia inkarserata
Bila isi hernia terperangkap,
terperangkap, tidak dapat
kembali ke rongga abdomen (isi hernia
terjepit di cincin hernia)

terjadi gangguan pasase isi usus.
usus.

• Hernia strangulata
bila isi hernia terperangkap/
terperangkap/terjepit pada
cincin hernia disertai gangguan
vaskularisasi..
vaskularisasi

4
 12/2/2010

HERNIA INGUINALIS
merupakan hernia terbanyak dijumpai
Lokasi : regio inguinalis
Hernia Inguinalis Indirek
• penonjolan keluar dari rongga abdomen
melalui annulus inguinalis internus
• disebut juga hernia inguinalis lateralis
(terletak di lateral dari vasa epigastrika
inferior)
• Dapat menonjol jauh sampai ke kanalis
inguinalis dan menonjol keluar melalui
annulus inguinalis eksternus
bahkan
bisa sampai ke skrotum

Hernia Inguinalis Direk

• menonjol langsung ke kulit melalui
segitiga Hasselbach
• Batas2 segitiga Hasselbach:
Hasselbach:
- inferior = ligamentum inguinale
- medial = tepi musculus rectus
- lateral = vasa epigastrika inferior
• Disebut juga hernia inguinalis medialis
(terletak di medial dari vasa epigastrika
inferior)
• bila pada seseorang dijumpai hernia
inguinalis lateralis bersamaan dengan
hernia inguinalis medialis maka disebut
PANTALON HERNIA

5
 12/2/2010

Parts of sac

• 3 parts
– Sac
– Contents
– Covering of sac

Sac

• Sac : A pouch of peritoneum,

• 4 parts
– Mouth
– Neck
– Body
– Fundus

6
 12/2/2010

Contents

• Omentum - Omentocoel / epiplocele

• Intestine - Enterocoel
• Bladder - Cystocoel
• Part of Intestine - Richter’s
• W type intestine - Maydl’s Hernia
• Meckel’s diverticulum - Littre’s hernia

Types
– Direct
– Indirect
– Combined (Pantaloon)
– Sliding

7
 12/2/2010

Types

• Complete (Scrotal) (Vaginal)

• Funicular (incomplete)
• Bubonocoel

Layers

• Skin, subcutaneous, campers, scarpa,

external oblique fascia, cremaster,
spermatic cord, cremaster, transversus
abdominis, transversalis fascia,
preperitoneal tissues, peritoneum

8
 12/2/2010

• Broadly classified as indirect and direct

depending on relationship to epigastric
vessels.
• Hesselbach’s triangle is inferior epigastric
artery laterally, lateral border of rectus
medially, inguinal ligament inferiorly.

• An indirect hernia passes lateral to

Hesselbach’s triangle.
• A direct hernia passes thru Hesselbach’s
triangle.
• Indirect hernia has a congenital
component, from processus vaginalis.
• The processus is supposed to obliterate
after descent of testes.

9
 12/2/2010

Hesselbach’s Triangle

Inguinal Anatomy

inferior epigastric
vessels
shelving edge
internal oblique
transversus abdominus

rectus abdominis
transversalis fascia
shelving edge

transversalis fascia
pubic tubercle
internal ring external ring

10
12/2/2010

11
 12/2/2010

Inguinal hernia

Male inguinal hernia

Male inguinal hernia Female inguinal hernia

12
 12/2/2010

* Hernia femoralis
Lokasi: medial dari vena femoralis
didalam lakuna vasorum dorsal dari
ligamentum inguinal
sering dijumpai pada wanita tua
sering mengalami inkarserasi
* Hernia umbilikal
kelemahan pada umbilikus merupakan hernia
kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup
peritoneum dan kulit
* Hernia paraumbilikal
ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari
hernia umbilikal

* Hernia epigastrika
keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus
dan prosesus xyphoideus)
* Hernia Spiegel
muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan
linea semisirkularis
* Hernia insisionalis
hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi
pada dinding abdomen
- akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise
otot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut
- akibat kerusakan pada fascia
dalam
penyembuhan luka fascia tidak menyatu

13
 12/2/2010

* Hernia obturatoria
hernia melalui foramen obturator
merupakan hernia interna
* Hernia khusus
- hernia Richter
sebagian dinding usus yang mengalami
inkarserasi (antemesenterial)
sering terjadi pada hernia femoralis dan
hernia obturator
* Hernia Littre
isi dari hernia divertikulum Meckle

TERAPI
• Terapi dari hernia adalah operasi
• Jenis operasi:
- herniotomi: isi kantung dikembalikan

pintu/cincin ditutup
- dilakukan pada anak2 dikarenakan penyebabnya
adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak
menutup pada proses desensus testikulorum

- herniorafi
isi kantung dikembalikan
pintu/cincin ditutup
kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit
untuk diperkuat
- dilakukan pada orang dewasa dikarenakan
penyebab hernianya adalah karena kelemahan
otot/fascia dinding belakang abdomen

14
 12/2/2010

• Dikenal beberapa metode hernioraphy:

- metode: - Bassini
- Ferguson
- Halsted
- McFay
- Sholdice
Pada akhir2 ini tindakan hernioraphy
diganti dengan pemasangan fascia sintetis
berupa mesh dari bahan prolene.
• Dengan pemasangan mesh ini bisa
mengurangi rasa sakit akibat tension pada
penyulaman

KOMPLIKASI HERNIA
*apabila terjadi inkarserata …terjadi…Ileus
obsruktif
*Peritonitis bila terjadi
strangulasi….iskemik….nekrosis….perforasi
….peritonitis

15
 12/2/2010

TERIMA KASIH
DAN
SELAMAT BELAJAR

16