INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU

IDENTITAS PENDIDIK
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik) : ...............................................................
2. NIP/NIK : ...............................................................
3. Pangkat / Golongan : ...............................................................
*)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki /Perempuan
5. Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................
6. Pendidikan Terakhir : ...............................................................
*)
7. Akta Mengajar : Memiliki / Tidak Memiliki
8. Sekolah Tempat Tugas : ...............................................................
1) Nama : ...............................................................
2) Alamat Sekolah : ...............................................................
3) Kecamatan : ...............................................................
4) Kabupaten / Kota : ...............................................................
5) Provinsi : ...............................................................
6) No. Telp. Sekolah : ...............................................................
7) Alamat e-mail : ...............................................................
8) Nomor Statistik sekolah : ...............................................................
9. Mata Pelajaran / Guru Kelas : ...............................................................
10. Kelas / Jam : ...............................................................
11. Beban Mengajar per minggu : ...............................................................
*)
Coret yang tidak perlu
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA*)
(Mengacu PermenPAN No. 16/2009 Bab VII Pasal 13)

Kotamadya :
Berikan tanda centang () pada kolom kondisi sesuai kondisi yang sebenarnya.
SKOR
NO. PROGRAM KOMPONEN YANG DINILAI
0 1 2
1. Perencanaan 1. Menggunakan Kalender Pendidikan /
Pembelajaran Menalokasikan waktu
2. Menyusun Program Tahunan
3. Menyusun Program Semester
4. Menyusun/memperbaiki Silabus
5. Mengembangkan RPP
6. Menetapkan KKM
7. Menggunakan Agenda Harian Guru
8. Memiliki Jadwal Tatap Muka
9. Memiliki dan Mengelola buku absensi
siswa
10. Memiliki dan mengelola buku Nilai
2. Pelaksanaan 11. Mengkondisikan kelas
Pembelajaran (Kegiatan Pendahuluan)
12. Memfasilitasi siswa mengeksplorasi
informasi (Kegiatan Inti)
13. Mengembangkan pengalaman
mengelaborasi informasi (Kegiatan Inti)
14. Mengembangkan pengalaman belajar
mengkonfirmasi informasi (Kegiatan Inti)
15. Melaksanakan penilaian proses
(Kegiatan Inti)
16. Menilai pengetahuan, karakter, dan
ketrampilan siswa (Kegiatan Inti)
17. Melaksanakan kegiatan dengan refleksi
(penutupan)
3. Penilaian Hasil 18. Menyusun Kisi-kisi Soal / Tes
Pembelajaran 19. Melaksanakan tes dalam bentuk
Ulangan Harian, UTS, UAS / UKK
20. Melakukan penilaian Akhlak mulia,
kepribadian dan ketrampilan siswa
21. Menggunakan Kartu Soal
22. Menggunakan variasi teknik dan
bentuk tes
23. Melakukan Analisis Ulangan Harian
24. Melakukan Remedial dan Pengayaan
25. Melakukan Analisis Butir Soal
4. Melatih dan 26. Membimbing guru pemula dalam
Membimbing Program Induksi
27. Membimbing siswa meraih target
prestasi dalam kegiatan ekstra
kurikuler
28. Memberikan bimbingan dalam kegiatan
Karya Ilmiah Siswa
5. Tugas 29. Menjadi Wakil Kepala Sekolah
Tambahan 30. Menjadi Wali Kelas
31. Menjadi pembina OSIS/ekstrakurikuler
32. Melaksanakan tugas piket
33. Menjadi Kepala Laboratorium
(IPA/Komputer) / Kepala Perpustakaan
34. Menjadi Pengawas UN/US
6. Mengembangkan 35. Melakukan Penelitian Tindakan Kelas
kegiatan Profesi 36. Mengikuti pendidikan/seminar dsb
37. Menggunakan teknologi informasi dan
komunikasi
 SKOR
NO. PROGRAM KOMPONEN YANG DINILAI
0 1 2
38. Meningkatkan penguasaan bahasa
asing
39. Melaksanakan publikasi ilmiah
40. Membuat karya Inovatif
Skor yang diperoleh

Persentasi kinerja
*)
Sesuai dengan jenjang pendidikan

Jumlah yang terpenuhi :

PENCAPAIAN KINERJA
………….
X 100 % = .................... (Nilai Akhir)
80
..................
Ketercapaian :
91 % - 100 % = Amat Baik
76 % - 90 % = Baik
61 % - 75 % = Cukup
51 % - 60 % = Sedang
Dibawah 50% = Kurang

Catatan Tindak Lanjut :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Mengetahui, Jakarta, .................... 20....

Kepala Sekolah/Madrasah Guru Yang Dinilai Pengawas Madrasah

Dra. Hj Mahmudah, M.Pd ......................................... Drs. M Shaleh

NIP. 19620318 198503 2 001 NIP. ................................. NIP. 196108011996031001

Keterangan :
Skor 0 menyatakan indikator tidak dilaksanakan, atau tidak menunjukkan bukti
Skor 1 menyatakan indikator dilaksanakan sebagian, atau ada bukti tetapi tidak lengkap
Skor 2 menyatakan indikator dilaksanakan sepenuhnya, atau ada bukti yang lengkap