SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Deni Sutriyana
Tempatdan Tanggal Lahir : Cirebon, 05 Desember 1996
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pendidikan : S1- Akuntansi
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Dusun Manis. Ds. Kamarang Kec. Greged Kab. Cirebon RT. 010
RW. 004. Jawa Barat. 45175.

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang suda
h mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penja
ra 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolis
ian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai s
wasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggot
a Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Bekasi, seluruh wilayah Negara Kesat
uan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah;

6. Tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bekasi maupun pindah instansi dengan alasan pribadi sekurang-kurangnya selama 10 (sep
uluh) tahun sejak diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di penga
dilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila d
i kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bekasi, Juli 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000

(Deni Sutriyana)