ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN. L DENGAN ASAM URAT

DI DUSUN KAWATU

DI SUSUN OLEH :

NAMA : STENLY S MAITALE

SEMESTER : VII

NPM : 1420118052

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MALUKU HUSADA

KAIRATU

2021
A. PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA
1. Identitas
Nama klien : Tn. L
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Alifuru
Agama : Kristen
Status marital : Kawin
Pendidikan : SMA
Alamat rumah/ telepon : Dusun Kawatu
Orang yang paling dekat dihubungi : Istri (Ny. M)
Tanggal pengkajian : 08 November 2021
2. Status Kesehatan Saat Ini
Klien mengatakan kaki kiri dan kanan sakit sering kram atau merasakan nyeri perih,
nyeri berkurang saat istirahat atau saat tidak digerakkan dan nyeri bertambah jika
melakukan aktivitas seperti duduk sila lama saat mendengarkan ceramah di mesjid,
skala nyeri 5 (0-10), nyeri bertambah jika digerakkan. Pasien juga mengatakan karena
rasa nyeri ini aktivitasnya kadang terganggu dan terhambat, sulit melakukan aktivitas
karena rasa sakit pada kakinya.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan tidak pernah dirawat dan tidak pernah mengalami kecelakaan.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, jantung dan Diabetes
Mellitus

Genogram

: laki-laki

: Perempuan

: Klien
5. Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai sistem dibawah
meliputi penyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
A. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV)
Keadaan umum baik, kesadaran composmetis E4 M6 V5 GCS 15, Tekanan darah:
120/90mmHg, Nadi 82x/menit, Suhu: 36,60C, Respirasi 20x/menit.
B. Integumen
Kulit klien kering, turgor kulit >2detik, tidak terdapat lesi, warna kulit sawo
matang.
C. Sistem hemopoetik
Tidak ada perdarahan di hidung, mulut, tidak ada tanda lebam.
D. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan).
1. Rambut
Rambut pendek, memakai kerudung dan rambut beruban, tidak berketombe,
kulit kepala bersih dan tidak ada kutu di kepala.
2. Mata
Letak mata simetris, pupil isokor, terdapat katarak, penglihatan tidak berfungsi.
3. Telinga
Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran baik, tidak memakai alat
bantu mendengar.
4. mulut dan tenggorokan
bentuk bibir simetris, mukosa mulut lembab, jumlah gigi tidak lengkap (5)
terdapat caries, tidak ada perdarahan pada gusi, kemampuan menelan dan
mengunyah baik.
E. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran JVP.
F. Payudara
Payudara sismetris,terdapat puting susu kanan dan kiri, Tidak pembengkakan atau
luka
G. Sistem pernafasan
Pola nafas normal RR 20x/ menit, bentuk hidung simetris, tidak ada pernafasan
cuping hidung, bunyi napas vesikuler, perkembangan dada simetris, tidak
memakai alat bantu otot pernafasan
H. Sistem kardiovaskuler
 Bunyi jantung normal (lup-dup), irama reguler, tekanan darah 130/90 mmHg.
CRT >2 detik
I. Sistem gastrointestinal
Bising usus 6x/menit, tidak terdapat acites, tidak ada nyeri tekan, BAB 1x sehari
dengan konsistensi setengah padat.
J. Sistem perkemihan
Tidak ada keluhan saat BAK, klien bisa BAK secara di bombing ke kamar mandi,
klien BAK dalam waktu yang tidak ditentukkan. Tidak terdapat distensi kandung
kemih.
K. Sistem reproduksi
Setelah dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada keluhan pada sistem
reproduksi.
L. Sistem muskoloskeletal
Bentuk simetris tidak ada kelainan, tidak ada fraktur, Kaki kiri dan kaki kanan
kuat untuk jalan dan berpindah kadang sering mengeluh sakit jika digerakkan dan
berpindah. tangan kanan dan kiri cukup kuat.

Kekuatan otot :
5555 5555

5555 5555

M.Sistem persyarafan
1. Nervus I (fungsi penciuman)
Klien mampu menyebutkan bau minyak kayu putih dalam keadaan mata
tertutup.
2. Nervus II (fungsi visual dan lapang pandang)
Klien sudah tidak bisa melihat.
3. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlear danabducens)
Respon pupil terhadap cahaya normal, klien sudah tidak bisa melihat karena
katarak.
4. Nervus V (Trigeminus)
 Klien mampu merasakan sensasi saat diberikan sentuhan kapas pada kelopak
mata atas dan bawah.

5. Nervus VII (Facialis)

Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah seperti rasa asam, manis,
pahit, dan asin. Klien mampu mengontrol ekspresi muka seperti tersenyum,
mengerutkan dahi, menutup mata sementara.
6. Nervus VIII (Acustikus)
Pendengaran klien masih berfungsi dengan baik, klien berjalan menggunakan
tongkat sehingga keseimbangannya terganggu.
7. Nervus IX (Glossopharingeal) dan nervus X (Vagus)
Klien mampu mengucapkan “aaaaaa” dan saat klien diminta untuk menelan,
klien mampu menelan dengan baik.
8. Nervus XI (Accessorius)
Klien mampu menoleh kesamping dengan melawan tahanan, klien mampu
mengangkat bahu ketika pemeriksa berusaha menelan.
9. Nervus XII (Hypoglosus)
Klien mampu menggerakkan lidahnya kekanan dan kiri, dan mampu
memasukkan lidah dengan cepat.
10. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak mengalami akromegali.

6. Pola aktivitas sehari-hari

Personal hygine dengan mandiri, makan 3xsehari, klien tidur siang selama 2 jam,
tidur malam 6 jam, klien eliminasi dengan baik, setiap hari klien melakuakn aktivita,
menyapu dan memasak.
7. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif dan Sosial klien
a. Pengkajian Status Fungsional
KATZ Indeks
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
Katz A Mandiri dalam : Mandi, Berpakaian, Ke Toilet,
Berpindah, Kontinen BAK/BAB, dan Makan
 Katz B Mandiri, untuk 5 fungsi diatas
Katz C Mandiri,kecuali mandi
Katz D Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,& 1 fungsi diatas
Katz E Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet & 1 fungsi
diatas
Katz F Mandri, kecuali mandi, Berpakaian,Ke Toilet,
Berpindah& 1 fungsi diatas
Katz G Ketergantungan untuk semua 6 fungsi diatas
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G

Klien termasuk dalam kategori Katz A yaitu mandiri dalam melakukan makan,
kontinen dalam BAB dan BAK, menggunakan pakaian, personal hygiene, ke
kamar kecil dan mandi.
b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
SKOR N Pertanyaan Jawaban
O
+ -
√ 1. Tanggal berapa hari ini ? 27 Juni 2018
√ 2. Hari apa sekarang ini? Kamis
√ 3. Apa nama tempat ini? Rumah
√ 4. Dimana alamat anda? Mejasem Timur
√ 5. Berapa umur anda? 72 tahun
- 6. Kapan anda lahir? ?
√ 7. Siapa nama presiden Indonesia Jokowi
sekarang?
√ 8. Siapa presiden sebelumnya? SBUY
√ 9. Siapa nama kecil ibu anda? Siti halimah
√ 10. Kurang 3 dari 20 dan tetap 15 – 5= 10
pengurangan 3 dari setiap angka 25 - 5 =10
baru,semua secara menurun! 21 - 5 = 16

Penilaian SPMSQ :
Keslaahan 0-2 Fungsi intelektual utuh
Keslaahan 3-4 Fungsi intelektual ringan
 Keslaahan 5-7 Fungsi intelektual sedang
Keslaahan 8-10 Fungsi intelektual berat
Klien termasuk dalam kategori keslaahan 0-2 fungsi intelektual utuh karena
klien tidak menjawab “Kapan anda lahir?”, dan itu bisa dimaklumi karena
klien hanya berpendidikan sekolah dasar. Dapat disimpulkan status kognitif
klien baik atau dalam kategori intelektual utuh.

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 - Menyebutkan dengan benar (tahun,
musim, hari, tanggal, bulan) Kamis,
27 Juni 2018 musim kemarau.
5 5 - Dimana kita sekarang berada
(Negara Indonesia, Provinsi Jawa
Tengah, Kabupaten Tegal,
Mejasem Timur.
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (oleh
pemeriksaan, satu detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
Meja, Jam, Motor.
3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali/tingkat
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada nomer 2 (registrasi tadi).
Bila benar, 1 point untuk masing-
masing obyek.
5 Bahasa 9 6 - Tunjukkan kepada klien suatu
benda dan tanyakan namanya pada
klien (jam tangan dan pulpen).
- Meminta klien untuk mengulang
kata berikut: “tak ada jika, dan
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
tetapi”.
- Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah, “ ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”.
- Perintahkan pada klien untuk hal
berikut:
Perintahkan pada klien anda untuk
menulis suatu kalimat dan menyalin
gambar (tidak bisa)

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan
adanya kerusakan kognitif ya g memerlukan penyelidikan lanjut. Dalam
penilaian yang dilakuakn pada klien dalam aspek kogbitif, klien termasuk
dalam kategori status kognitif baik karena mendapatkan skore 25.

INVENTARIS DEPRESI BECK

GERIATRIC DEPRESSION SCALE YESAVAGE (Skala Depresi Geriatrik )

Jawaban Jawaban
No Pertanyaan
Benar Klien
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
Tidak Ya
anda?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan
Ya Tidak
dan minat / kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya Tidak
4. Apakah anda merasa sering bosan? Ya Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik
Tidak Ya
setiap saat?
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan
Ya Ya
terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
Tidak Ya
hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Ya Tidak
9. Apakah anda lebih sering dirumah dari pada pergi Ya Ya
 Jawaban Jawaban
No Pertanyaan
Benar Klien
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan Ya Tidak
orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
Tidak Ya
menyenangkan?
12. Apakah anda me rasa tidak berharga seperti
Ya Tidak
perasaan anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak Ya
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
Ya Tidak
ada harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
Ya Tidak
keadaannya dari pada anda?

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan

sesuai indikasi dinilai pin 1 (nilai poin 1 untuk setiap respons yang cocok
dengan jawaban Ya atau Tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat
menandakan depresi. Berdasarkan hasil pengkajian klien, skor yang didapat
dari skala depresi geriatrik Yesavage adalah 2, yang artinya klien tidak
mengalami depresi karena skor kurang dari 5.

Pengkajian Status Sosial (APGAR Keluarga)

No Uraian Fungsi Skore
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada Adaptation 2
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga saya (teman-teman) Partnership 1
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (temen-temen) saya Growth 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (temen-temen) saya Affection 1
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
 No Uraian Fungsi Skore
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai
5. Saya puas dengan cara temen-temen saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama
Total 8

Status sosial lansia dapat diukur dengan mengguanakan APGAR Keluarga.

Penilaian jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poun 2). Kadang-
kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0). Kategori penilaian jika hasil
>3 = tinggi, 4-6 = menengah / sedang, dan 7-10= rendah. Kesimpulan dari
hasil pengkajian pada Ny. S adalah skor 8 yang termasuk dalam kategori
rendah, jadi status sosial Ny. S baik.

ANALISA DATA
N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1 DS : Inflamasi Hambatan
1. Klien mengatakan kaki sulit mobiltas
digerakkan Kaku sendi fisik
2. Klien mengatakan rasa nyeri
di kakinya menggangu Nyeri
aktivitas
3. Klien mengatakan mengalami Hambatan
kesulitan dalam berjalan
Mobilitas fisik
DO :
Kekuatan otot :
5555 5555
 N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O

5555 5555
Klien mengalami perubahan dalam
pergerakan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian ditandai dengan
klien mengatakan kaki sulit digerakkan, rasa nyeri di kakinya menggangu aktivitas, klien
mengalami kesulitan dalam berjalan, klien mengalami perubahan dalam pergerakkan.
Kekuatan otot :
5555 5555

5555 5555

C. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL

1 Hambatan Setelah dilakukan 1. Monitor dari 1. Untuk menentukan
Mobilitas tindakan tanda – tanda intervensi
Fisik keperawatan selama inflamasi. selanjutnya
berhubungan 3x24 jam di
dengan kaku harapkan klien dapat 2. Berikan klien 2. Untuk melemaskan
pada beraktivias kembali latihan ROM sendi – sendi
persendian dengan kriteria
hasil : 3. Pantau kadar 3. Mengetahui kadar
1. Gerakan sendi asam urat klien asam urat klien.
klien kembali
normal 4. Ajak klien untuk 4. Berkolaborasi
2. Klien tidak berobat ke klien untuk pemberian
mengeluhkan obat klien
 NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL
kram
3. Klien dapat
beraktivitas
secara normal

D. IMPLEMENTASI

HARI/TGL WAKTU NO.DX IMPLEMENTASI RESPON

Senin, 08-11- 10.41 1 1. Memonitor dari
2021 tanda – tanda
inflamasi.

2. Memberikan
klien latihan
ROM

10.50 3. Memantau kadar

asam urat klien.

4. Mengajak klien
untuk berobat ke
11.05 klinik.

11.14

E. EVALUASI
Hari/Tanggal Waktu EVALUASI Paraf/
nama
jelas

Rabu, 10-11- 10.35 S : klien mengatakan masih terasa sakit

2021 dibagian ekstremitas bawah
O : klien tampak menahan sakit sambil
memegangi kakinya
Klien tampak berbaring ditempat tidur
A : masalah nyeri belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

S : klien mengatakan masih sulit utuk

berjalan dan beraktivitas
O : klien tampak kesulitan dalam
beraktivitas
A : masalah hambatan mobilitas fisik
belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

S : klien mengatakan terasa gatal di

seluruh tubuhnya
O : klien tampak menggaruk dibagian yang
gatal, terdapat lesi di kaki dan tangan
kanan
A : masalah kerusakan integritas kulit
belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan