BIODATA
IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.P
Umur : 70thn
Agama : Islam
Pendidikan : SR
Golongan Darah :O
I. KELUHAN UTAMA
Pada saat dikaji klien mengatakan tidak mengeluhkan sakit
apa- apa, tetapi ketika di lihat kulit tampak kering dan bersisik.
C. Pernah dirawat/dioprasi
Klien mengatakan tidak pernah masuk di rumah sakit apalagi
operasi.
D. Alergi
Klien mengatakan tidak pernah ada alergi yang di miliki.
A. Orang Tua
Kedua orang tua klien sudah meninggal.
B. Saudara Kandung
Klien mempunyai enam saudara kandung tiga perempuan dan
tiga laki-laki, klien anak ke tiga dari enam bersaudara.Saudara-saudara
klien tidak memiliki riwayat penyakit yang serius.
C. Keadaan emosi
Klien tampak tenang ketika berbicara dengan orang lain atau
lingkungan sekitarnya.
D. Hubungan sosial
-Orang yang berarti
Anak-anak dan cucu-cucunya
-Hubungan dengan keluarga
Hubungan dengan anak dan cucunya sangat baik mereka sering
berkumpul bersama.
-Hubungan dengan orang lain
Hubungan klien dengan orang disekitarnya sangatlah baik.
E. Spiritual
-Nilai dan keyakinan
Klien menganut agama Islam dan klien sering melakukan ibadah di
rumah.
-Kegiatan ibadah
Klien mengatakan ia lebih sering melakukan ibadah di rumah
ketimbang di mesjid, karna jarak yang terlalu jauh ia memilih untuk
melakukan ibadah di rumah saja.
V. STATUS MENTAL
-Pembicaraan
Ketika klien berbicara sangat lembut dan santun.
-Afek
Tidak ada afek negative ketika klien di ajak berbicara.Pembawaan
klien sangat ramah terhadap lawan bicaranya.
-Interaksi selama wawancara
Klien kooperatif, mau diajak bicara, kontak mata pasien saat
dilakukan penkajian bagus, pasien mau menatap lawan bicara.
-Proses pikir
Ketika di ajak berbicara ada kemunduran dalam berpikir dan itu
adalah proses penuan.
B. Tanda-tanda Vital
-Suhu tubuh : 36,30C
-Nadi : 72x/i
-Pernafasan : 18x/i
Rambut
-Keadaan rambut : Jarang dan tipis
-Bau : Jarang keramas
-Warna rambut : Putih keseluruhan
Mata
-Kesimetrisan : Normal
-Palpebra : Normal
-Konjungtiva dan Sklera : Normal
-Pupil : Tidak diperiksa
-Kornea dan Iris : Tidak diperiksa
-Visus : Tidak diperiksa
-Tekanan bola mata : Tidak diperiksa
Hidung
-Tulang hidung dan posisi :Normal, sputum
sputumnasi masih dalam posisi
normal
-Lubang hidung :Tidak adap
Perdarahan dan bersih.
-Cuping hidung :Normal
Telinga
Tangan
Pemeriksaan integument
-Kebersihan : Bersisik, bercak hitam
-Kehangatan : Kulit hangat.
-Warna : Kuning langsat
-Turgor : Kembali < 2 detik.
-Kelembaban : Lembab
III.Pola eliminasi
A. BAB
-Pola BAB : 1-2x/hari
-Karakter feses : Tidak ada perdarahan
-Riwayat pendarahan : Tidak ada pendarahan
-BAB terakhir : Sehari yang lalu
-Diare : Tidak pernah
-Penggunaan laksatif : Tidak ada
B. BAK
-Pola BAK : Tidak tentu.
-Karakter urine : Warna urine kuning
-Nyeri/kesulitan BAK : Tidak ada nyeri.
II. ANALISA DATA
NO DATA PENYEBAB MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS:
DO:
1.Klien kurang
menjaga kebersihan
tubuhnya.
1. Klien mengatakan
jarang keramasan.
2. Klien mengatakan Ketidakmampuan Defisit perawatan diri:
klien untuk menjaga (mandi)
kulit rambut kebersihan rambut dan
sering gatal. kepala.
3. Klien mengatakan
rambut sering
mengalami
kerontokan.
DO:
3. Rambut klien
jarang dan tipis.
3. DS:
1. Klien mengatakan
jarang menyikat
giginya.
Ketidakmampuan
2. Klien mengatakan klien untuk merawat Defisiensi hygien oral
malas membersihkan gigi dan mulut setelah
selesai makan.
mulutnya ketika
selesai makan.
3. Klien mengatakan
sering membiarkan
sisa makanan yang
tersisa di mulutnya.
DO:
4. DS:
Ketidakmampuan Defisiensi
1. Klien mengatakan
klien dalam merawat pengetahuan
kuku dan tangan. perawatan kuku
jarang mengguntimg
tangan dan kaki.
kuku.
2. Klien mengatakan
membiarkan
kukunya ada hitam-
hitamnya.
DO:
1.Klien mengatakan
jarang menggunting kuku.
2.Didalam kuku klien terdapat
hitam-hitam.
klien mengatakan risih dengan kulitnya yang bersisik dan kering, klien
mandi 1x sehari.
klien untuk menjaga kebersihan rambut dan kepala d/d klien mengatakan
jarang keramasan, kulit rambut sering gatal, dan rambut sering mengalami
kerontokan.
untuk merawat mulut dan gigi setelah makan d/d klien mengatakan jarang
kaki b/d ketidakmampuan klien dalam merawat kuku dan tangan d/d klien
hitamnya.
KEPERAWATAN
menggunakan
terpenuhi. menjadi
rambut menggunakan
rambut.
terpenuhi.
Rencana Tindakan:
gigi
perlu.
DX KEPERAWATAN
O :Kulit menjadi
kelihatan semakin
segar.
A : Masalah sebagian
teratasi
P : Dalam 1x6jam
klien mampu
melakukan perawatan
seluruh tubuh
A :Masalah sebagian
teratasi.
perawatan rambut.
menyikat gigi
A: Masalah sebagian
teratasi
klien mampu
melakukan perawatan
teratasi
klien mampu
melakukan perawatan
kuku dan tangan.