Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RI TANJUNG BINTANG
KECAMATAN TANJUNG BINTANG (35361)
JL.BUDI SANTOSO NO.1 JATIBARU TELP. (0721) 8020332
E-mail : puskesmasritb@gmail.com

Tanjung Bintang, 2 Juli 2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Tanda
No Nama NIP Jabatan
Tangan
Kepala
1 Darmawan, SKM,M.Kes NIP. 19720603 199302 1 001
Puskesmas
Dokter
2 dr. Yugi Widianingsih NIP. 19721030 200604 2 011
Puskesmas
3 Lusiyanti,SKM NIP. 19861125 201902 2 002 Surveilans
Petugas
4 Ns Tri Husodo, S.Kep NIP. 19830408 201101 1 003
Screening
Petugas
5 Wandono,S.Sos NIP. 19620508 198512 1 001
Laboratorium
Petugas
6 Haifa Saghira, Amd,Keb NIP. 19771207 200801 2 018
PROMKES
7 Ahmad Solich Annas M, S.Farm, Apt NIP. 19781002 201001 1 011 Petugas Farmasi
Petugas
8 Suharto A S NIP. 19661013 198703 1 003
Administrasi
Sopir
9 Handoko -
Ambulance

dengan ini menyatakan bahwa menerima dana insentif Tim Gugus COVID-19 Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Bintang sesuai dengan yang dipertanggungjawabkan dan dari dana yang sudah diterima
tersebut sebagian dibagikan lagi ke petugas Puskesmas Rawat Inap Tanjung Bintang lainnya sesuai
dengan proporsinya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Anda mungkin juga menyukai