RUMAH SAKIT ANGGREK MAS

Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : 07/SK/RSAM/VI/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI

DIREKTUR RS ANGGREK MAS

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS Anggrek Mas,

maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi
dari setiap gugus tugas/unit pelayanan yang ada;
b. bahwa pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan
salah satu gugus tugas/unit pelayanan di RS Anggrek Mas yang harus
mendukung pelayanan rumah sakit secara keseluruhan maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan pencegahan dan
pengendalian infeksi yang bermutu tinggi;
c. bahwa agar pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi dapat
terlaksana dengan baik, perlu pembentukan Tim pelayanan
pencegahan dan pengendalian infeksi RS Anggrek Mas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a, b
dan c, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RS Anggrek
Mas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal RS;
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun

2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya;
5. Pedoman Manajerial Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di
Rumah Sakit Dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya,
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia-PERDALIN, 2011;
6. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di Rumah Sakit Dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia-PERDALIN, 2011.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN INFEKSI
KEDUA : Segera menyusun Struktur Organisasi TIM Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi RS Anggrek Mas yang terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota
KETIGA : TIM Pencegahan dan Pengendalian Infeksi bertanggung jawab langsung
pada direktur.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal yang sudah ditetapkan.
KELIMA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 14 Juni 2021
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

Direktur RS Anggrek Mas

dr. Mukmin, M.Kes

Lampiran 1 :
KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

Nomor 07/SK/RSAM/VIII/2021
Ketua/IPCO (Infection Prevention and Control Officer) : TIM IPCO
Sekretaris /IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) Zr.Buyu Kusendang,Am.Kep
Anggota :
IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse) :
- Rawat Jalan : Bd. Nurfasikhatun, Am.Keb
- Ruang Bersalin (VK) : Bd. Idarlena Siregar, Am.kep
- Ruang Bayi & Perinatal : Bd. Suci, Am.Keb
- HCU : Br,Fadli Sulaeman Am.Kep
- IGD : Zr. Ika, Amd.Kep
- Ruang perawatan (Rawat Inap) :Zr. Eka, Am.Kep
- Kamar Operasi : Bd. Lilis Indravita, Am.Keb
- Sterilisasi : ZR. Bismel, Am.Keb

IPCL (Infection Prevention and Control Link)

- Gizi : Illa Hayati, S.Gz
- Laboratorium : Rehan
- Farmasi : Lila, S.Farm, Apt
- Rumah Tangga (Linen dan : Lasper
Laundry, Driver, Keamanan,
K. Jenazah, Petugas Kebersihan,
Pemeliharaan Sarana)
- Kesehatan Lingkungan : Angga, AMd.KL
- Bagian umum : Shynta Lydia Sanusi, MM.
- Bagian pengadaan : Shynta Lydia Sanusi, MM.
- Bagian keuangan : Shynta Lydia Sanusi, MM.
Lampiran 2 :
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI
Nomor 07/SK/RSAM/VI/2021
URAIAN JABATAN
I. Ketua PPI
Tugas dan Tanggung Jawab :
1. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi yang benar.
2. Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilans.
3. Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi
antibiotika.
4. Bekerjasama dengan Perawat PPI memonitor kegiatan surveilan infeksi dan
mendeteksi serta menyelidiki KLB.
5. Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang berhubungan
dengan prosedur terapi.
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam merawat pasien.
7. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami pencegahan dan
pengendalian infeksi.

II. Sekretaris PPI/IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

1. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang
terjadi di lingkungan kerjanya, baik rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya.
2. Memonitor pelaksanaaan PPI, penerapan SPO, kewaspadaan isolasi.
3. Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada TIM PPI.
4. Bersama TIM PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
5. Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama TIM PPI
memperbaiki kesalahan yang terjadi.
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

6. Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi

dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya.
7. Bersama TIM menganjurkan prosedur isolasi dan member konsultasi tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang
terjadi di rumah sakit.
8. Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi termasuk terhadap limbah,
laundry, gizi, dan lain-lain dengan mengunakan daftar tilik.
9. Memonitor kesehatan lingkungan.
10. Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiotika yang rasional.
11. Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi surveilans infeksi
yang terjadi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
12. Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke TIM PPI.
13. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI.
14. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip
PPI.
15. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit.
16. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluarga
tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan
insiden tinggi.
17. Sebagai koordinator antara departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.
III. Anggota PPI
1. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien diunit rawat
inap masing-masing, kemudian menyerahkan-nya kepada IPCN ketika pasien
pulang.
2. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan
dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawatnya
masing-masing.
3. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya infeksi
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

nosokomial pada pasien.

4. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan
bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang
harus dijalankan bila belum faham.
5. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan
Standar Isolasi
6. Anggota PPI bagian umum dan keuangan menyertakan kebutuhan program
PPI kedalam anggaran RS Anggrek Mas.
 RUMAH SAKIT ANGGREK MAS
Jalan Anggrek No. 2B Rt.009/02, Kelapa Dua, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11550
Telp : (021) 5305720/53672017/53672018
Fax : (021) 53672019
Email : rsanggrekmas@gmail.com
Website : www.rsanggrekmas.com

VI. STRUKTUR ORGANISASI PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
DIREKTUR
dr. Mukmin, M.Kes

`
TIM PPI

IPCO
TIM IPCO

IPCN/Sekertaris
Zr.Buyu Kusendang,Am.Kep

ANGGOTA

VII.IPCLN Rawat Jalan IPCL RUMGA

Bd. Nurfasikhatun, Am.Keb Lasper
VIII.
IX. IPCL LAB
IPCLN Kamar Bersalin
Bd. Idarlena Siregar, Am.kep Rehan
X.
XI.
IPCLN HCU IPCL FARMASI
XII. Sulaeman Am.Kep
Br,Fadli Lila, S.Farm, Apt

XIII.
IPCLN IGD IPCL KESLING
XIV.
Zr. Ika, Amd.Kep Angga, AMd.KL

XV.
IPCLN RAWAT INAP
XVI.
Zr. Eka, Am.Kep IPCL GIZI
Illa Hayati, S.Gz
XVII.
IPCLN KAMAR OPERASI
XVIII.
: Bd. Lilis Indravita, Am.Keb IPCL Bag,Umum, Bag.
Keuangan, Bag. Pengadaan
XIX. Shynta Lydia Sanusi, MM.
IPCLN R. BAYI/PERINA
XX.Bd. Suci, Am.Keb
XXI.
IPCLN STERILISASI
ZR. Bismel, Am.Keb
Tabel 1
Struktur Organisasi TIM PPI