Laporan Manajerial Dan Studi Kasus PKPA RSUP HAM Learnita Sinurat (193202056)

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT
di
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
Oleh:
Learnita Sinurat, S. Farm
NIM 193202056
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
1
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER RUMAH SAKIT
di
MEDAN
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat unutk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan
Disusun oleh:
Learnita Sinurat, S.Farm.
NIM 193202056
Pembimbing,
(Embun Suci Nasution, S.Si.Apt., M.Farm.Klin) (Dra. Sampang Malem., Apt.)

NIP 198012142015042002 NIP 196008281991032002
Staff Pengajar Fakultas Farmasi Staff Instalasi Farmasi R S
Universitas Sumatera Utara RSUP H. Adam Malik
Medan, Juni 2020

Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.

NIP 195707231986012001
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
limpahan rahmat dan kasih-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan penyusunan laporan PKPA. Laporan ini
ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan PKPA di rumah
sakit. PKPA ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker (PSPA) di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara untuk mencapai gelar apoteker.
Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada Bapak dr. Andi
Saguni, MA., selaku Plh. Direktur Utama RSUP.H. Adam Malik, Bapak dr. Zainal
Safri, Sp. PD KKV,Sp. JP(K)., selaku Direktur Medik dan Keperawatan RSUP.H.
Adam Malik, Bapak dr. Mardianto, Sp.P.D-KEMD., selaku Direktur Umum dan
Operasional RSUP. H. Adam Malik, Bapak Soepomo, SE., M.Kes., selaku
Direktur Keuangan RSUP. H. Adam Malik, Ibu dr. Fajrinur, Sp.P(K)., selaku
Direktur Sumber Daya Manusia dan Pendidikan RSUP. H. Adam Malik, Ibu
Agustina, S.Si., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP.H. Adam Malik, Ibu
Ivo Dhanitri Ranita, S.Farm., Apt., selaku Koordinator Pelayanan dan Mutu
RSUP. H. Adam Malik, seluruh Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, Staf
Instalasi Farmasi, Dokter Serta Perawat yang telah banyak membantu penulis
selama melakukan Praktik Kerja Profesi di RSUPH. Adam Malik Medan.
Penulis juga hendak menyampaikan rasa hormat dan terimakasih yang
sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan fasilitas dan masukan
selama masa pendidikan, kepada Ibu Dr. Aminah Dalimunte, M.Si., Apt sebagai
iii
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara.
Penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Ibu Embun Suci
Nasution, S.Si.Apt., M.Farm.Klin dan Ibu Dra. Sampang Malem., Apt., yang telah
membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab selama PKPA
hingga selesainya penulisan laporan ini.
Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih serta
penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada seluruh keluarga dan sahabat
atas doa, motivasi nasehat, dan dukungan baik moril maupun materil. Tak lupa
juga kepada teman-teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang
telah bekerja sama dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUP H.
Adam Malik. Terakhir kepada seluruh sahabat mahasiswa/i pendidikan prodesi
apoteker angkatan XVIII, terima kasih atas segala bantuannya.
Penulis berharap semoga laporan Praktik Kerja Profesi ini dapat
menambah ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya farmasi rumah sakit
dan dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Juni 2020

Penulis,

NIM 193202056
iv
RINGKASAN
Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) farmasi

rumah sakit di RSUP H. Adam Malik. PKPA ini bertujuan agar memahami peran
apoteker di rumah sakit dalam menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat
di rumah sakit. PKPA dilaksanakan pada tanggal 9 Maret hingga 8 Mei 2020.
Kegiatan PKPA di rumah sakit meliputi memahami fungsi dan tugas rumah sakit
dalam pelayanan kesehatan kepada masyarakat, memahami peran Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah
sakit, memahami peran Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) dan
Instalasi Gas Medis, mengetahui peran apoteker dalam mengelola sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai mulai dari pemilihan, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, penarikan dan
pemusnahan, pengendalian dan administrasi serta pelayanan farmasi klinis yang
berorientasi kepada pasien, melakukan peninjauan ke depo farmasi/pokja farmasi,
melakukan visite ke bangsal pasien ruang rawat inap bedah, memantau
penggunaan obat, memberikan konseling, informasi dan edukasi obat kepada
pasien, memantau rekonsiliasi obat, memantau efek samping obat, melaksanakan
pelayanan informasi obat dan konseling pada keluarga pasien rawat inap bedah di
RSUP H. Adam Malik.
v
DAFTAR ISI
JUDUL...................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................... ii
KATA PENGANTAR............................................................................... iii
RINGKASAN .......................................................................................... v
DAFTAR ISI............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1
1.1 LatarBelakang...................................................................................... 1
1.2 Tujuan Kegiatan ……………………………………………………. 3
1.3 Manfaat Kegiatan................................................................................ 3
1.4 Pelaksanaan Kegiatan.......................................................................... 3
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT……………………........ 4
2.1 Rumah Sakit........................................................................................ 4
2.1.1 Defenisi Rumah Sakit....................................................................... 4
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit.............................................................. 4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit........................................................ 5
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit................................................................... 5
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit..................................................... 8
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi......................................................... 9
2.3 Komite/Tim Lain yang Terkait............................................................ 10
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................................................... 10
2.4.1 Pengelolaan Sedian Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai......................................................................................... 27
2.4.1.1 Pemilihan....................................................................................... 29
2.4.1.2 Perencanaan................................................................................... 30
2.4.1.3 Pengadaan...................................................................................... 31
2.4.1.4 Penerimaan.................................................................................... 34
2.4.1.5 Penyimpanan................................................................................. 34
2.4.1.6 Pendistribusian.............................................................................. 35
2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan........................................................... 37
2.4.1.8 Pengendalian................................................................................. 38
2.4.1.9 Administrai.................................................................................... 38
2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis................................................................. 38
2.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep.................................................. 39
2.4.2.1 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat........................................ 40
2.4.2.3 Rekonsiliasi Obat.......................................................................... 40
2.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat............................................................. 41
2.4.2.5 Konseling....................................................................................... 41
2.4.2.6 Visite.............................................................................................. 43
2.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat............................................................... 44
2.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat.................................................... 45
2.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat............................................................ 45
2.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril............................................................ 46
2.4.2.10 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah........................................ 46
2.5 Instalasi Sterilisasi Pusat .................................................................... 46
vi
2.5.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat..................................... 47
2.5.2 Struktur Instalasi Sterilisasi Pusat.................................................... 48
2.5.3 Sumber Daya Manusia..................................................................... 49
2.5.4 Sarana dan Prasarana........................................................................ 49
2.5.5 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat................................................. 52
2.6 Instalasi Gas Medik............................................................................. 53
2.6.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Gas Medik............................................. 56
2.6.2 Struktur Instalasi Gas Medik............................................................ 57
2.6.5 Pelayanan Instalasi Gas Medik......................................................... 57
BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. Adam Malik ……………..... 59
3.1 Sejarah RSUP H. Adam Malik…..………………………………….. 59
3.2 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik …..…..................................... 59
3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUP H. Adam Malik........................................ 60
3.3 Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik......................................... 61
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi................................................................... 61
3.4 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik…..…................................... 62
3.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai................................................................................................. 67
3.4.1.1 Pemilihan....................................................................................... 67
3.4.1.2 Perencanaan................................................................................... 69
3.4.1.3 Pengadaan ..................................................................................... 69
3.4.1.4 Penerimaan.................................................................................... 71
3.4.1.5 Penyimpanan................................................................................. 72
3.4.1.6 Pendistribusian.............................................................................. 77
3.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai ............................................................. 77
3.4.1.8 Pengendalian................................................................................. 79
3.4.1.9 Administrasi.................................................................................. 80
3.4.2 Pelayanan farmasi klinis................................................................... 82
3.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep.................................................. 82
3.4.2.2 Penelusuran Riwayat Pengguanaan Obat...................................... 84
3.4.2.3 Rekonsiliasi Obat.......................................................................... 84
3.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat............................................................. 86
3.4.2.5 Konseling....................................................................................... 87
3.4.2.6 Visite.............................................................................................. 89
3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat............................................................... 90
3.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat.................................................... 91
3.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat............................................................ 92
3.4.2.10 DispensingSediaan Steril............................................................. 92
3.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah........................................ 94
3.5 Instalasi Sterilisasi Pusat..................................................................... 94
3.5.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat..................................... 94
3.5.2 Struktur Instalasi Sterilisasi Pusat.................................................... 94
3.5.5 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat................................................. 96
3.6 Instalasi Gas Medik............................................................................. 99
vii
3.6.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Gas Medik............................................. 99
3.6.2 Struktur Instalasi Gas Medik............................................................ 99
3.6.5 Pelayanan Instalasi Gas Medik......................................................... 101
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................. 104
4.1 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik............................................. 107
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ..................................................................................... 107
4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinis................................................................. 111
4.2 Instalasi Sterilisasi Pusat..................................................................... 115
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN …..…………………………...... 115
5.1 Kesimpulan ………………………………………………................. 116
5.1.1 Instalasi Farmasi............................................................................... 116
5.1.2 Instalasi Sterilisasi Pusat.................................................................. 116
5.1.3 Instalasi Gas Medik.......................................................................... 116
5.2 Saran ……..…..................................................................................... 116
DAFTAR PUSTAKA …..………………………………………………. 117
LAMPIRAN …..………………………………………………............... 119
viii
DAFTAR GAMBAR
2.1 Alur Supply Chain Management...................................................... 32

2.2 Alur Sterilisasi CSSD....................................................................... 53
3.1 Struktur Organisasi IFRS RSUPHAM............................................. 64
3.2 Alur Sterilisasi ISP RSUP HAM...................................................... 97
3.3 Indikator Kimia................................................................................ 98
3.4 Contoh Alat yang Sudah Disterilisasi.............................................. 99
3.5 Penyimpanan Tabung Gas Medis..................................................... 102
3.6 Alur Pemesanan Gas Medis dari RSUP HAM ke Rekanan............. 102
3.7 Alur Pemesanan Gas Medis dari Ruangan ke RSUP HAM............. 103
3.8 Tangki Gas O2.................................................................................. 103
ix
DAFTAR LAMPIRAN
1 Struktur Organisasi RSUP H Adam Malik....................................... 1

19
2 Form Permintaan Khusus Obat Non Formularium Rumah Sakit.... 12
0
3 Formulir Peresepan Obat Fornas yang Tidak Sesuai dengan
Restriksi Penggunaan Fornas........................................................... 121
4 Form Rekonsiliasi Obat ................................................................... 1
22
5 Form Lembar Pelayanan Informasi Obat ........................................ 1
23
6 Form Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ............. 1
24
7 Form Monitoring Efek Samping Obat............................................. 1
25
8 Form Pemantauan Terapi Obat......................................................... 1
27
9 Daftar Obat High Alert..................................................................... 1
39
10 Daftar Obat Lasa ............................................................................. 1
44...............................................................................................
11 Daftar Obat Troli Code Blue............................................................ 1
49
12 Daftar Isi Spill Kit............................................................................ 1
54
13 Form Berita Acara Pemakaian, Pengembalian dan Sisa Narkotika
di Ruang Rawat / OK....................................................................... 1
56
14 Form Supervisi Depo Farmasi......................................................... 1
57
15 Form Supervisi Ruangan.................................................................. 1
58
16 Form Supervisi Farmasi Ke Instalasi User....................................... 159
17 Daftar Dosis Anak............................................................................ 1
60
18 Form Laporan Stok Opname Barang............................................... 1
61
19 Form Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika.............................. 162
20 Struktur Organisasi ISP.................................................................... 163
21 Struktur Organisasi Unit Gas Medik................................................ 164
x
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.Salah satu pelayanan yang dilakukan di
rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan
langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai
hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.Pengaturan standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu
pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan
melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional
dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).
Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal-hal:
a. Mengidentifikasi pasien dengan benar,
b. Meningkatkan komunikasi yang efektif,
1
c. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai,
d. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan, dan
e. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar,
f. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh (Menkes RI, 2017).
Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2
(dua) kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, meliputi:
a. Pemilihan
b. Perencanaan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
e. Penyimpanan
f. Pendistribusian
g. Pemusnahandan penarikan
h. Pengendalian, dan
i. Administrasi(Menkes RI, 2016).
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan
2
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
a. Pengkajian dan pelayanan resep
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Rekonsilisasi obat
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling
f. Visite
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Dispensing sediaan steril, dan
k.
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) (Menkes RI, 2016).
Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan
bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit, maka Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker,
yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik.
1.2 Tujuan kegiatan
3
Tujuan dilakukannya PKPA di rumah sakit yaitu untuk mengetahui peranan
apoteker dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
1.3 Manfaat Kegiatan
a. Mengetahui dan memahami tugas serta tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
b. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di rumah
sakit.
c. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional.
1.4 Pelaksanaan Kegiatan
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit dilaksanakan mulai
tanggl 16September 2019 sampai 31Oktober 2019.
BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT
Rumah Sakit
2.1
2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 1 tentang
Rumah Sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
4
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.
Tujuan pengaturan penyelenggaraan rumah sakit adalah:
Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

a.
Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,

b.
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit.

c.
Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya

d.
manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit (Undang-undang RI, 2009).
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit
Setiap rumah sakit memiliki struktur organisasi sendiri. Organisasi Rumah
Sakit disusun dengan tujuan untuk mencapai visi dan misi Rumah Sakit, dan
dengan cara menjalankan tata kelola perusahaan yang baik (GoodCorporate
Governance) dan tata kelola klinis yang baik(Good Clinical Governance)
(Undang-undang RI, 2009).
5
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
a. Tugas Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna.
b. Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, Rumah Sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:
1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan Rumah Sakit.
2) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
3) Penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit
6
Menurut Peraturan Menkes Nomor 56 tahun 2014, berdasarkan jenis
pelayanan yang diberikan rumah sakit dikategorikan dalam rumah sakit umum dan
khusus.Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah sakit khusus
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau
satujenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis
penyakit atau kekhususan lainnya.
Penetapan klasifikasi rumah sakit berdasarkan pada pelayanan, sumber
daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana.Berdasarkan jenis pelayanan dan
sumber daya manusia, rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit
Umum Kelas A, Kelas B, Kelas C dan Kelas D.
a. Rumah sakit umum kelas A
Rumah sakit umum kelas A terdiri dari pelayanan paling sedikit meliputi:
pelayanan medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 18 dokter umum
pelayanan medik dasar, 4 dokter gigi umum pelayanan medik gigi mulut, 6 dokter
pelayanan medik spesialis dasar, 3 dokter spesialis penunjang, 3 dokter spesialis
lain, 2 dokter subspesialis dan 1 dokter spesialis gigi mulut), pelayanan
kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 15 apoteker dan 24
7
tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan
penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, pelayanan rawat inap
(Permenkes RI, 2014).
b. Rumah sakit umum kelas B
Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan
medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari: 12 dokter umum, 3 dokter gigi
umum, 3 dokter spesialis, 2 dokter spesialis penunjang, 1 dokter spesialis lain, 1
dokter subspesialis dan 1 dokter gigi spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga
kefarmasian paling sedikit terdiri dari 13 apoteker dan 20 tenaga teknis
kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan,pelayanan penunjang klinik,
pelayanan penunjang nonklinik, pelayanan rawat inap.
c. Rumah sakit umum kelas C
medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 9 dokter umum pelayanan medik
dasar, 2 dokter gigi, 2 dokter spesialis dasar, 1 dokter spesialis penunjang, 1 dokter
gigi spesialis gigi mulut), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian paling
sedikit terdiri dari 8 apoteker dan 12 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan
keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang
nonklinik, pelayanan rawat inap.
d. Rumah sakit umum kelas D
medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 4 dokter umum, 1 dokter gigi, 1
dokter spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri
dari 3 apoteker dan 2 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan
8
kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik,
pelayanan rawat inap (Permenkes RI, 2014).
Menurut Peraturan Menkes Nomor 56 tahun 2014 rumah sakit khusus
diklasifikasikan menjadi rumah sakit ibu dan anak, mata, otak, gigi dan mulut,
kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi, paru, telinga-hidung-
tenggorokan, bedah, ketergantungan obat dan ginjal (Menkes RI, 2014).
Rumah sakit khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling
sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan,
pelayanan penunjang klinik dan pelayanan penunjang nonklinik (Permenkes RI,
2014).
Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari:
Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik kedokteran di

1)
rumah sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

2)
dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan kefarmasian rumah
sakit;
9
Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai dengan
3)
kebutuhan pelayanan rumah sakit;
Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan kebutuhan

4)
pelayanan rumah sakit (Permenkes RI., 2014).
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit
Pengorganisasian rumah sakit harus dapat menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit
(Permenkes RI, 2016). Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009
Pasal 33 tentang Rumah Sakit, setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang
efektif, efisien dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas
Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur
keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis dan satuan pemeriksaan
internal serta administrasi umum dan keuangan.Kepala Rumah Sakit harus
seorang tenaga medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang
perumahsakitan.Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan
harus berkewarganegaraan Indonesia.
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
10
Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim
Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan obat
di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. Tim Farmasi dan Terapi harus dapat
membina hubungan kerja dengan tim lain di dalam Rumah Sakit yang
berhubungan/berkaitan dengan penggunaan obat.
Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun
apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Tim Farmasi
dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali
dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat Tim
Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar rumah
sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan. Tim Farmasi dan Terapi,
memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Tim Farmasi dan Terapi (Menkes RI, 2016).
Menurut Menkes RI (2016), TFT mempunyai tugas:
1) Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit;
2) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam Formularium
Rumah Sakit;
11
3) Mengembangkan standar terapi;
4) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
5) Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional;
6) Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
7) Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8) Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit
(Menkes RI, 2016).
2.3 Komite/Tim Lain yang Terkait
Peran Apoteker dalam Komite/Tim lain yang terkait penggunaan obat di
Rumah Sakit antara lain:
1. Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;
2. Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit;
4. Perawatan Paliatif dan Bebas Nyeri;
5. Penanggulangan AIDS (Acquired Immune DeficiencySyndromes);
6. Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS);
7. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA);
8. Transplantasi;
9. PKRS; atau
10. Terapi Rumatan Metadon.
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
12
Menurut Permenkes RI Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional
yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
A. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
a. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Adapun tugas dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit, yaitu:
1) Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi;
2) Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
3) Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
4) Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat, dan pasien;
5) Berperan aktif dalam TFT;
6) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan
kefarmasian;
7) Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
Formularium Rumah Sakit.
b. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
13
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat dibagi menjadi dua bagian
utama yaitu pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun sub fungsi masing-masing yaitu:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
antara lain:
a) Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
b) Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;
c) Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku;
d) Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit;
e) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
f) Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
g) Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
14
h) Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit;
i) Melaksanakan pelayanan obat secara “unit dose”/dosis sehari;
j) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah memungkinkan);
k) Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait dengan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai;
l) Melakukan pemusnahan dan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan;
m) Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai;
n) Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai.
2. Pelayanan farmasi klinis, antara lain:
a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.
b. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
c. Melaksanakan rekonsiliasi obat.
d. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan resep
maupun obat non resep kepada pasien/keluarga pasien.
e. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
15
f. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
g. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
h. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO).
- Pemantauan efek terapi obat.
- Pemantauan Efek Samping Obat.
- Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
i. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
j. Melaksanakan dispensing sediaan steril
- Melakukan pencampuran obat suntik.
- Menyiapkan nutrisi parenteral.
- Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik.
- Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil.
k. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan
lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah Sakit.
l. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) (Menkes RI,
2016).
B. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,
Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung
oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi
kepada keselamatan pasien, dan standar prosedur operasional. Pengorganisasian
16
menggambarkan uraian tugas, fungsi, dan tanggung jawab serta hubungan
koordinasi Pelayanan Kefarmasian yang ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit.
C. Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker
dan tenaga teknis kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI,
2016).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, perhitungan
kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat
inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis
dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pemberian Informasi Obat
(PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan
rasio 1 apoteker untuk 30 pasien.
Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada
dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun sesuai
17
kebijakan dan prosedur di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Penilaian terhadap
sumber daya manusia setidaknya meliputi:
a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi sumber daya manusia di
Instalasi Farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:
1) Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian (TTK).
2) Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari operator komputer/teknisi yang
memahami kefarmasian, tenaga administrasi dan pekarya/pembantu
pelaksana.
Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam
penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang
disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung
jawabnya.
b. Persyaratan Sumber Daya Manusia
Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan TTK. TTK yang
melakukan pelayanan kefarmasian harus di bawah supervisi apoteker. Apoteker
dan TTK harus memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan
dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku. Ketentuan terkait jabatan
fungsional di Instalasi Farmasi Rumah Sakit diatur menurut kebutuhan organisasi
18
dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus
dikepalai oleh seorang apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab
seluruh pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit minimal 3 (tiga) tahun (Menkes RI, 2016).
c. Beban Kerja dan Kebutuhan
1).Beban Kerja
Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor yang
berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:
a) Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR);
b) Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik dan
produksi);
c) Jumlah Resep atau formulir permintaan obat (floorstock) per hari; dan
d) Volume sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
2). Perhitungan Beban Kerja
Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan
kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan
pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat
penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pemberian
Informasi Obat (PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga
apoteker dengan rasio 1 Apoteker untuk 30 pasien.
Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada Pelayanan
Kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi menajerial dan
19
pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat,
Pencatatan Penggunaan Obat (PPP) dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga
apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 50 pasien.
Selain kebutuhan apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian rawat inap dan
rawat jalan, maka kebutuhan tenaga apoteker juga diperlukan untuk pelayanan
farmasi yang lain seperti di unit logistik medik/distribusi, unit produksi
steril/aseptic dispensing, unit Pelayanan Informasi Obat dan lain-lain tergantung
pada jenis aktivitas dan tingkat cakupan pelayanan yang dilakukan oleh Instalasi
Farmasi.
Selain kebutuhan apoteker untuk pelayanan kefarmasian di rawat inap dan
rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang apoteker untuk kegiatan
Pelayanan Kefarmasian di ruang tertentu, yaitu:
1) Unit Gawat Darurat;
2) Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)/Neonatus
Intensive Care Unit (NICU)/PediatricIntensive Care Unit (PICU);
3) Pelayanan Informasi Obat (PIO);
Mengingat kekhususan Pelayanan Kefarmasian pada Unit Rawat Intensif
dan Unit Gawat Darurat, maka diperlukan pedoman teknis mengenai Pelayanan
Kefarmasian pada Unit Rawat Intensif dan Unit Gawat Darurat yang akan diatur
lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
D. Sarana dan Peralatan
Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung
oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan perundang-undangan
kefarmasian yang berlaku.Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan Rumah
Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
20
langsung kepada pasien, peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang
dilengkapi penanganan limbah.
Peralatan yang memerlukan ketepatan pengukuran harus dilakukan kalibrasi
alat dan peneraan secara berkala oleh balai pengujian kesehatan dan/atau institusi
yang berwenang.Peralatan harus dilakukan pemeliharaan, didokumentasi, serta
dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
1. Sarana
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat
menunjang fungsi dan proses Pelayanan Kefarmasian, menjamin lingkungan kerja
yang aman untuk petugas, dan memudahkan sistem komunikasi Rumah Sakit.
a. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
1. Ruang Kantor/Administrasi
a)ruang pimpinan
b) ruang staf
c) ruang kerja/administrasi tata usaha
d) ruang pertemuan
2. Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Rumah Sakit harus mempunyai ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disesuaikan dengan kondisi dan
kebutuhan, serta harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur, sinar/cahaya,
kelembapan, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan keamanan
petugas, terdiri dari:
a) Kondisi umum untuk ruang penyimpanan:
(1) Obat Jadi
21
(2) Obat Produksi
(3) Bahan Baku Obat
(4) Alat Kesehatan
b) Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan:
(1) Obat Termolabil
(2) Bahan Laboratorium dan Reagensia
(3)Sediaan Farmasi yang Mudah Terbakar
(4)Obat/Bahan Obat Berbahaya (narkotik/psikotropik)
3. Ruang Distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
Ruang distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai terdiri dari distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai rawat jalan (apotek rawat jalan) dan rawat inap (satelit/depo farmasi).
Ruang distribusi harus cukup untuk melayani seluruh kebutuhan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Rumah Sakit. Ruang
distribusi terdiri dari:
a) Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan, di mana ada ruang
khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan peracikan.
b) Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap, dapat secara sentralisasi maupun
desentralisasi di masing-masing ruang rawat inap.
4. Ruang Konsultasi / Konseling Obat
Ruang konsultasi/konseling obat harus ada sebagai sarana untuk apoteker
memberikan konsultasi/konseling pada pasien dalam rangka meningkatkan
pengetahuan dan kepatuhan pasien. Ruang konsultasi/konseling harus jauh dari
hiruk pikuk kebisingan lingkungan Rumah Sakit dan nyaman sehingga pasien
22
maupun konselor dapat berinteraksi dengan baik. Ruang konsultasi/konseling
dapat berada di Instalasi Farmasi rawat jalan maupun rawat inap.
5. Ruang Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat dilakukan di ruang tersendiri dengan dilengkapi
sumber informasi dan teknologi komunikasi, berupa bahan pustaka dan telepon.
6. Ruang produksi
Persyaratan bangunan untuk ruangan produksi harus memenuhi kriteria:
a) Lokasi :Lokasi jauh dari pencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).
b) Konstruksi
Terdapat sarana perlindungan terhadap :
1) Cuaca
2) Banjir
3) Rembesan air
4) Binatang/serangga
c) Rancang bangun dan penataan gedung di ruang produksi harus memenuhi
kriteria:
(1) Disesuaikan dengan alur barang, alur kerja/proses, alur orang/pekerja.
(2) Pengendalian lingkungan terhadap:
(a) Udara;
(b) Permukaan langit-langit, dinding, lantai danperalatan/sarana lain;
(c) Barang masuk;
(d) Petugas yang di dalam.
(e) Luas ruangan minimal 2 (dua) kali daerah kerja + peralatan, dengan
jarak setiap peralatan minimal 2,5 m.
(3) Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan barang.
23
d) Pembagian ruangan
(1) Ruang terpisah antara Obat jadi dan bahan baku;
(2) Ruang terpisah untuk setiap proses produksi;
(3) Ruang terpisah untuk produksi Obat luar dan Obat dalam;
(4) Gudang terpisah untuk produksi antibiotik (bila ada);
(5) Tersedia saringan udara, efisiensi minimal 98%;
(6) Permukaan lantai, dinding, langit-langit dan pintu harus:
a. Kedap air;
b. Tidak terdapat sambungan;
c. Tidak merupakan media pertumbuhan untuk mikroba;
d. Mudah dibersihkan dan tahan terhadap bahan pembersih/desinfektan.
e) Daerah pengolahan dan pengemasan
(1) Hindari bahan dari kayu, kecuali dilapisi cat epoxy/enamel;
(2) Persyaratan ruang produksi dan ruang peracikan harus memenuhi kriteria
sesuai dengan ketentuan cara produksi atau peracikan obat di Rumah Sakit.
Rumah Sakityang memproduksi sediaan parenteral steril dan/atau sediaan
radiofarmaka harus memenuhi Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB).
7. Ruang Aseptic Dispensing
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi persyaratan:
a) Ruang bersih: kelas 10.000 (dalam Laminar Air Flow = kelas 100)
b) Ruang/tempat penyiapan :kelas 100.000
c) Ruang antara :kelas 100.000
d) Ruang ganti pakaian :kelas 100.000
e) Ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah disiapkan
24
Tata ruang harus menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan
disesuaikan dengan macam dan volume kegiatan
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi spesifikasi:
a) Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten terhadap zat
kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
b) Dinding
- Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
- Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan
dinding dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm.Colokan listrik
datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat dibersihkan.
c) Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat di atas plafon, dan lampu rata dengan
langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran udara.
d) Pintu
Rangka terbuat dari stainles steel.Pintu membuka ke arah ruangan yang
bertekanan lebih tinggi.
e) Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian dan
ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan kelas
10.000. Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.
f) Tekanan udara
Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari ruang
lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti pakaian dan
25
antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara luar.
g) Temperatur
Suhu udara diruang bersih dan ruang steril, dipelihara pada suhu 16 – 25° C.
h) Kelembaban
- Kelembaban relatif 45 – 55%.
- Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang ganti
pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara 10-15
pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko lebih tinggi
terhadap produk hendaknya selalu lebih tinggi dibandingkan ruang
sekitarnya. Sedangkan ruang bersih penanganan sitostatika harus
bertekanan lebih rendah dibandingkan ruang sekitarnya.
8. Laboratorium Farmasi
Dalam hal Instalasi Farmasi melakukan kegiatan penelitian dan
pengembangan yang membutuhkan ruang laboratorium farmasi, maka harus
memenuhi syarat sebagai berikut:
a) Lokasi
1) Lokasi terpisah dari ruang produksi.
2) Konstruksi bangunan dan peralatan tahan asam, alkali, zat kimia dan pereaksi
lain (harus inert); aliran udara, suhu dan kelembaban sesuai persyaratan.
b) Tata ruang disesuaikan dengan kegiatan dan alur kerja
c) Perlengkapan instalasi (air, listrik) sesuai persyaratan
9. Ruang produksi Non Steril
10. Ruang Penanganan Sediaan Sitostatik
11. Ruang Pencampuran/Pelarutan/Pengemasan Sediaan yang Tidak Stabil
12. Ruang Penyimpanan Nutrisi Parenteral
26
b. Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
1) Ruang tunggu pasien;
2) Ruang penyimpanan dokumen/arsip Resep dan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang rusak;
3) Tempat penyimpanan Obat di ruang perawatan;
4) Fasilitas toilet, kamar mandi untuk staf.
2. Peralatan
Fasilitas peralatan harus memenuhi syarat terutama untuk perlengkapan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk
obat luar atau dalam.
Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran dan memenuhi
persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap tahun.
Peralatan yang paling sedikit harus tersedia:
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat baik steril
dan nonsteril maupun aseptik/steril;
b. Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip;
c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan Pelayanan Informasi
Obat;
d. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika;
e. Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk obat yang termolabil;
f. Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem pembuangan limbah yang
baik;
g. Alarm.
Macam-macam Peralatan
a. Peralatan Kantor:
27
1) Mebeulair (meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet dan lain-lain);
2) Komputer/mesin tik;
3) Alat tulis kantor;
4) Telepon dan faksimili.
b. Peralatan Sistem Komputerisasi
Sistem komputerisasi harus diadakan dan difungsikan secara optimal untuk
kegiatan sekretariat, pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinik. Sistem informasi farmasi ini
harus terintegrasi dengan Sistem Informasi Rumah Sakit untuk meningkatkan
efisiensi fungsi manajerial dan agar data klinik pasien mudah diperoleh untuk
monitoring terapi pengobatan dan fungsi klinik lainnya. Sistem komputerisasi
meliputi:
1) Jaringan
2) Perangkat keras
3) Perangkat lunak (program aplikasi)
c. Peralatan Produksi
1) Peralatan farmasi untuk persediaan, peracikan dan pembuatan Obat, baik
nonsteril maupun steril/aseptik.
2) Peralatan harus dapat menunjang persyaratan keamanan cara pembuatan
Obat yang baik.
d. Peralatan Aseptic Dispensing:
1) Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet(untuk
pelayanan sitostatik);
2) Horizontal Laminar Air Flow Cabinet (untuk pelayananpencampuran Obat
suntik dan nutrisi parenteral);
28
3) Pass-box dengan pintu berganda (air-lock);
4) Barometer;
5) Termometer;
6) Wireless intercom.
e. Peralatan Penyimpanan
1) Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum
a. lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya
yang berlebihan;
b. lantai dilengkapi dengan palet.
2) Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus:
a. Lemari pendingin dan AC untuk Obat yang termolabil
b. Fasilitas peralatan penyimpanan dingin harus divalidasi secara berkala;
c. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika;
d. Peralatan untuk penyimpanan Obat, penanganan dan pembuangan limbah
sitotoksik dan Obat berbahaya harus dibuat secara khusus untuk menjamin
keamanan petugas, pasien dan pengunjung.
3) Peralatan Pendistribusian/Pelayanan
a. Pelayanan rawat jalan (Apotik);
b. Pelayanan rawat inap (satelit farmasi);
c. Kebutuhan ruang perawatan/unit lain.
4) Peralatan Konsultasi
a. Buku kepustakaan bahan-bahan leaflet,dan brosur dan lain-lain;
b. Meja, kursi untuk Apoteker dan 2 orang pelanggan, lemari untuk
menyimpan profil pengobatan pasien;
c. Komputer;
29
d. Telpon;
e. Lemari arsip;
f. Arsip.
5) Peralatan Ruang Informasi Obat
a. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan Pelayanan Informasi
Obat;
b. Peralatan meja, kursi, rak buku, kotak;
c. Komputer;
d. Telpon – Faxcimile;
e. Lemari arsip;
f. Kartu arsip;
g. TV dan VCD player.
6) Peralatan Ruang Arsip
a. Kartu Arsip;
b. Lemari/Rak Arsipp.
2.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit untuk menjamin seluruh
rangkaian kegiatan pengelolaanSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,
manfaat dan keamanannya. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari
pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
30
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan
proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan
ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit menyatakan bahwa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasidengan sistem satu pintu. Sistem satu pintu adalah satu kebijakan
kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan dan pendistribusian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan
untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu merupakan satu-
satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Berdasarkan hal di
atas, Rumah Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaanSediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
b. StandarisasiSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
31
c. Penjaminan mutuSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.
d. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.
e. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien).
f. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akurat.
Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit.

g.
Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai.

h.
Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen penggunaan
obat yang efektif.Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya
sekali setahun.Peninjauan ulang sangat membantu Rumah Sakit memahami
kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan
obat yang berkelanjutan (Menkes RI, 2016).
2.4.1.1
Pemilihan
32
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan
kepada:
1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi yang
sudah ditetapkan di Rumah Sakit.
2. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang telah ditetapkan.
3. Pola penyakit.
4. Efektivitas dan keamanan.
5. Pengobatan berbasis bukti.
6. Mutu.
7. Harga.
8. Ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada formularium
nasional.Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi Terapi yang ditetapkan pimpinan
Rumah Sakit.Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep,
pemberi obat dan penyedia obat di rumah sakit.Evaluasi terhadap formularium
Rumah Sakitharus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan
kebutuhan Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
2.4.1.2 Perencanaan
33
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
untuk menghindari kekosongan obat dengan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara
lain konsumsi, epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
1. Anggaran yang tersedia;
2. Penetapan prioritas;
3. Sisa persediaan;
4. Data pemakaian periode yang lalu;
5. Waktu tunggu pemesanan; dan
6. Rencana pengembangan (Menkes RI, 2016).
2.4.1.3 Pengadaan
Martin Christopher (1998) mendefinisikan bahwa Manajemen Rantai
Pasokan (MRP) adalahjaringan organisasi yang terlibat dalam sebuah bisnis,
melalui keterkaitan hulu dan hilir, dalam proses dan aktivitas yang berbeda guna
menghasilkan nilai berupa produk dan jasa ke tangan konsumen. Sedangkan motif
di balik pengaturan MRP tersebut sesungguhnya adalah upaya untuk
meningkatkan daya saing saluran distribusi perusahaan tersebut.MRP juga
dimaknai sebagai serangkaian keterkaitan antara pemasok dan pembeli barang dan
jasa dengan menggunakan pendekatan sistem yang terintegrasi dalam aspek
34
perencanaan, logistik dan informasinya. Sebuah MRP yang lengkap melibatkan
seluruh proses yang bermula dari aktivitas menghasilkan bahan baku hingga
penyajiannya pada pengguna akhir (end-users) dari produk barang atau jasa yang
dihasilkan tersebut. MRP tidak hanya meliputi aliran fisik, tetapi juga aliran
informasi sepanjang saluran rantai pasokan tersebut (Mustamu, 2007).
Supply Chain Management (SCM) muncul sebagai primadona karena
sistem ini merupakan teknik yang diadopsi dari sistem produksi yang ramping.
Keberhasilan penerapan strategi SCM dalam rumah sakit akan mengontrol biaya
dan juga meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien (Mustamu, 2007).
Gambar 2.2 Alur Supply Chain Management
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
35
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran(Menkes RI, 2016).
Untuk mematikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus
melibatkan tenaga kefarmasian (Menkes RI, 2016).
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
1. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa;
2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS);
3. Sediaan farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar; dan
4. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk
Sediaan Farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
tertentu(contoh: vaksin, reagensia) atau pada kondisi tertentu yang dapat
dipertanggung jawabkan.
Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok
obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat
Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara lain:
a. Pembelian
Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah:
1. Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatandan Bahan Medis Habis Pakai.
36
2. Persyaratan pemasok.
3. Penentuanwaktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai.
4. Pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Produksi Sediaan Farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk,
dan pengemasan kembali Sediaan Farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit.Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu
apabila:
1. Sediaan Farmasi tidak tersedia di pasaran.
2. Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
3. Sediaan Farmasi formula khusus.
4. Sediaan Farmasi kemasan yang lebih kecil/repacking.
5. Sediaan Farmasi untuk penelitian.
6. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.
c. Sumbangan/dropping/hibah
Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis dapat membantu pelayanan kesehatan,
maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis harus sesuai
dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit(Menkes RI, 2016).
2..4.1.4 Penerimaan
37
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait
penerimaan barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RI, 2016).
2.4.1.5 Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian.Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sesuai dengan persyaratan kefarmasian.Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenisSediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai (Menkes RI, 2016).
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA/ Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat.Rumah sakit harus dapat menyediakan
lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan.Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian (Menkes RI, 2016).
38
2.4.1.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien
dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu.
Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin
terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan (Menkes RI, 2016).
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara berikut:
a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).
1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi
farmasi.
2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan.
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada
penanggung jawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.
39
b. Sistem resep perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
instalasi farmasi.
c. Sistem unit dosis
Pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
d. Sistem kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +
c atau a + c.
Sistem distribusi unit dose dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat
dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor
stock atau resep individu yang mencapai 18% (Menkes RI, 2016).
2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
(Menkes, 2016).
Pemusnahan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu:
40
1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
2) Telah kadaluarsa.
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan.
4) Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan obat terdiri dari:
1) Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai yang akan dimusnahkan.
2) Menyiapkan berita acara pemusnahan.
3) Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait.
4) Menyiapkan tempat pemusnahan.
5) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku (Menkes RI, 2016).
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus
mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan penarikan (Menkes RI, 2016).
2.4.1.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaanSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan
Komite/Tim Farmasi Terapi di Rumah Sakit(Menkes RI, 2016).
41
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan
berturut-turut (death stock);
3) Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RI, 2016).
2.4.1.9 Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.Kegiatan administrasi
terdiri dari pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan dan administrasi
penghapusan (Menkes RI, 2016).
2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi
klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien
dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya
efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)
sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.
2.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep
42
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai termasukperacikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian
informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan
terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error) (Menkes RI, 2016).
Kegiatan ini untuk menganalisis adanya masalah terkait obat, bila
ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep.
Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap
maupun rawat jalan (Menkes RI, 2016).
1) Persyaratan administrasi meliputi:
a) nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
b) nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
c) tanggal resep; dan ruangan/unit asal resep.
2) Persyaratan farmasetik meliputi:
a) nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
b) dosis dan Jumlah obat;
c) stabilitas, aturan dan cara penggunaan.
3) Persyaratan klinis meliputi:
a) ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat;
b) duplikasi pengobatan;
c) alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
43
d) kontraindikasi dan interaksi obat (Menkes RI., 2016)
2.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau Sediaan Farmasilain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien (Menkes
RI, 2016).
Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:
1) Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya.
2) Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan, antara lain:
1) Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
2) Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
3) Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa)
(Menkes RI, 2016).
2.4.2.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakanproses membandingkan pengobatan yang
akan dilakukan dengan obat yang telah didapat pasien sebelumnya. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah terkait obat (drug related problem).
Drug related problem rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
Sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan serta pada pasien yang keluar dari
44
rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya, sebab dalam
prosestersebut pasien sering mendapatkan jenis obat yang berbeda sehingga
dikhawatirkan dapat terjadi interaksi obat (Menkes RI, 2016).
2.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi,
rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif
yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
PIO bertujuan untuk:
1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat atauSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi TFT.
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional (Menkes RI, 2016).
2.4.2.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling
untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
45
dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap apoteker (Menkes RI, 2016).
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan Risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
danmeningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:
1) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.
2) Menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.
3) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa minum obat.
4) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat
dengan penyakitnya.
5) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
6) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
7) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi.
8) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
9) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
1) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
46
2) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui
Three Prime Question.
3) Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.
4) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
penggunaan obat.
5) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien.
6) Dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling:
1. Kriteria Pasien
a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui).
b) Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (tuberkulosis,
diabetes melitus, epilepsi)
c) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off).
d) Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,
fenitoin).
e) Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi).
f) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
1. Sarana dan Peralatan
a) Ruangan atau tempat konseling.
b) Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
2.4.2.6 Visite
47
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang
sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah
(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus
mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien
dan memeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).
2.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)
PTO merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan
terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Tujuan PTOadalah meningkatkan efektivitas terapi danmeminimalkan
risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)(Menkes RI, 2016).
Kegiatan dalam PTO meliputi:
48
a. pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
b. pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
c. pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan Pemantauan terapi Obat (PTO):
a. pengumpulan data pasien;
b. identifikasi masalah terkait Obat;
c. rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
d. pemantauan; dan
e. tindak lanjut.
Faktor yang harus diperhatikan:
a. kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap buktiterkini
dan terpercaya (Evidance Best Medicine);
b. kerahasiaan informasi; dan
c. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat) (Menkes RI,
2016)
2.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
MESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang
tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.Efek Samping Obat Adalah Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.
49
Tujuan MESO adalah:
Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang

1)
berat,tidak dikenal, frekuensinya jarang.
Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
2)
saja ditemukan.
Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

3)
angka kejadian dan hebatnya ESO.
Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

4)
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes
RI, 2016).
2.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
EPO merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan EPO, yaitu:
a) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat.
b) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu.
c) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
d) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RI, 2016).
2.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril
50
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi petugas
dari paparan zat berbahaya serta menghindari kesalahan pemberian obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan untuk:
1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan.
2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.
4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menkes RI, 2016).
2.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
PKOD merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat
dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat (Menkes
RI, 2016).
2.5 Instalasi Sterilisasi Pusat (ISP)
Instalasi Sterilisasi Pusatatau disebut juga Central Sterile Supply
Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit
atau departemen dari Rumah Sakit yang menyelenggarakan proses pencucian,
pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang membutuhkan
kondisi steril.
2.5.1 Tugas dan Fungsi ISP
51
Tugas ISP
Instalasi Sterilisasi Pusatmenjamin sterilitas alat perlengkapan medik sebelum
dipakai dalam melakukan tindakan medik. Tugas utama pusat sterilisasi di rumah
sakit adalah:
- Menyediakan peralatan medis untuk perawatan pasien
- Melakukan proses sterilisasi alat/bahan
- Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan, kamar
operasi, dan ruang lain yang membutuhkan
- Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif dan
bermutu
- Mempertahankan stok inventory yang memadai untuk keperluan perawatan
- Mempertahankan standar yang ditetapkan
- Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, maupun
- Sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu
- Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan
pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi nasokomial
- Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah
sterilisasi
- Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi CSSD baik
yang bersifat intern dan ekstern
- Mengevaluasi hasil sterilisasi (Depkes RI, 2009).
Fungsi ISP
Beberapa fungsi pusat sterilisasi antara lain:
- Memberikan suplai barang dan instrumen ke area yang membutuhkan
- Meningkatkan pelayanan kesehatan dengan servis yang akurat
52
- Memberikan suplai barang steril meliputi linen, instrumen dan barang-barang
steril lainnya
- Melakukan pencatatan yang akurat terhadap kegiatan dekontaminasi,
pencucian, sterilisasi dan pengiriman barang steril
- Melakukan pengetatan keseragaman dan kemudahan dalam rak instrumen
dan set operasi di seluruh lingkungan rumah sakit
- Mempertahankan jumlah inventaris barang dan instrumen
- Melakukan monitoring dan kontrol terhadap tindakan pengendalian infeksi
sesuai dengan arahan komite pengendalian infeksi
- Membuat dan mempertahankan standart sterilisasi dan distribusinya
- Beroperasi secara efisien dalam rangka pengurangan biaya operasional
- Melakukan pengembangan sesuai dengan metode yang terbaru dan peraturan
yang berlaku
- Melakukan evaluasi berkala untuk meningkatkan kualitas pelayanan
- Memberikan pelayanan konsultasi kepada bagian lain yang membutuhkan
pemrosesan dan sterilisasi instrumen. Meliputi penjelasan peraturan dan
prosedur yang digunakan dan implementasi metode baru(Depkes RI, 2009).
2.5.2 Struktur Organisasi ISP
Instalasi Sterilisasi Pusatdipimpin oleh seorang Kepala Instalasi (dalam
jabatan fungsional) dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur
Penunjang Medik.Untuk rumah sakit swasta, struktur organisasi dapat mengacu
pada struktur organisasi pemerintah.Hal-hal yang perlu dilaksanakan agar instalasi
pusat sterilisasi dapat berjalan sebagaimana mestinya adalah perlunya pembagian
pekerjaan dalam jabatan fungsional (Depkes RI, 2009).
2.5.3 Sumber Daya Manusia (SDM)
53
Sumber daya manusia (SDM) di ISP memiliki persyaratan khusus dalam
kesehatan sebagai berikut.:
a. Data kesehatan
Data kesehatan yang harus dimiliki oleh petugas di pusat sterilisasi rumah
sakit yaitu surat pernyataan sehat jasmani dan rohani secara rutin serta catatan
fisik X-Ray untuk mengidentifikasi penyakit TBC (Tuberculosis). Tes ini
dilakukan minimal satu kali dalam setahun.
b. Status imunisasi
Status imunisasi sebagai persyaratan SDM di pusat sterilisasi harus
memenuhi minimal imunisasi hepatitis B, tetanus, dan demam tipoid.
c. Laporan mengenai status penyakit
Laporan mengenai penyakit yang dialami petugas selama bekerja di pusat
sterilisasi.Penyakit tersebut misalnya infeksi saluran pernafasan, infeksi kulit,
infeksi gastrointestinal, dan infeksi pada mata.Laporan mengenai penyakit
dilakukan minimal sekali dalam setahun setahun(Depkes RI, 2009).
2.5.4 Sarana dan Prasarana ISP
ISP merupakan jantung rumah sakit dimana tugas pokok pusat sterilisasi
adalah menerima bahan dan alat medik dari semua unit-unit di rumah sakit untuk
kemudian diproses menjadi alat/bahan medik dalam kondisi steril dan selanjutnya
mendistribusikan kepada unit lain yang membutuhkan kondisi steril, maka dalam
menentukan lokasi pusat sterilisasi perlu diperhatikan :
A. Bangunan
54
Pembangunan Instalasi Sterilisasi Pusatharus sesuai dengan kebutuhan
bangunan pada saat ini serta kemungkinan perluasan sarana pelayanan di masa
datang serta didesain menurut tipe dan atau kapasitas rumah sakit.
B. Lokasi
Lokasi Instalasi Sterilisasi Pusatsebaiknya berdekatan dengan ruangan
pemakai alat atau bahan steril terbesar di rumah sakit.Penetapan atau pemilihan
lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian
infeksi, yaitu dengan meminimumkan resiko terjadinya kontaminasi silang serta
mengurangi lalu lintas transportasi alat steril.Untuk rumah sakit yang berukuran
kecil, lokasi pusat sterilisasi sebaiknya berada dekat/di wilayah kamar operasi
sesuai fungsinya dan diupayakan lokasinya dekat dengan laundry.
C. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya, desain ruang pusat sterilisasi terdiri dari ruang bersih dan
ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya
kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih.Selain itu, pembagian ruangan
disesuaikan dengan alur kerja. Ruang pusat sterilisasi dibagi atas 5 ruang yaitu :
1. Ruang Dekontaminasi
Pada ruang ini, terjadi proses penerimaan barang kotor, dekontaminasi dan
pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara dan dikontrol
untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja
dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya
lainnya. Syarat-syarat ruang dekontaminasi antara lain :
a. Ventilasi
- sirkulasi udara yang dilengkapi dengan filter
- pergantian udara 10 kali/jam
55
- tekanan udara negatif
- tidak dianjurkan menggunakan kipas angina
b. Suhu dan kelembaban
- suhu 18-22°C
- kelembaban antara 35-75%
2. Ruang Pengemasan Alat
Ruang pengemasan alat merupakan tempat pengemasan alat, bongkar
pasang alat, dan penyimpanan barang bersih.
3. Ruang Prosesing Linen
Di ruang ini dilakukan pemeriksaan, pelipatan dan pengemasan linen yang
akan disterilisasi. Di ruang ini juga terdapat tempat tertutup untuk menyimpan
barang.Selain itu di ruangan ini juga dilakukan persiapan untuk bahan seperti kasa,
kapas, dan cotton swab.
4. Ruang Sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat atau bahan. Untuk sterilisasi
etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang tersendiri dan dilengkapi dengan saluran
pembuangan (exhaust).
5. Ruang Penyimpanan Barang Steril
Syarat-syarat ruang penyimpanan barang steril antara lain :
- Dekat dengan ruang sterilisasi
- Suhu 18-22°C
- Kelembaban 35-75%
- Ventilasi menggunakan tekanan positif
- Efisiensi partikulat 90-95% (untuk partikel berukuran 0,5 µm)
- Jauh dari lalu lintas utama
56
- Dinding terbuat dari bahan yang kuat, halus dan mudah dibersihkan
2.5.5 Pelayanan ISP
Pelayanan ISP dapat dilihat dari Alur aktivitas fungsional yang secara umum
dapat digambarkan sebagai berikut :
1. Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di
ruang perawatan.
2. Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik
sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.
3. Pengeringan: dilakukan sampai kering.
4. Inspeksi dan Pengemasan: unit ini melakukan pengecekan barang dan
instrumen mengenai kelayakan barang tersebut serta melakukan pengemasan
agar sterilitas dapat terjaga. Pengemasan yang dimaksudkan disini yaitu
semua material yang tersedia untuk fasilitas kesehatan yang sudah didisain
untuk membungkus, mengemas, dan menampung alat-alat yang dapat dipakai
ulang untuk sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan
adalah agar dapat berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan
pasien yang merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.
5. Pelabelan: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari
kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.
6. Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut, yang
kemudian akan disterilkan.
7. Sterilisasi: unit sterilisasi melakukan sterilisasi barang dan instumen yang
telah dikemas menggunakan metode yang tepat agar mencapai sterilisasi yang
optimal. Sebaiknya diberikan tanggung jawab kepada staf terlatih. Untuk
57
sterilisasi menggunakan etilen oksida sebaiknya digunakan ruang tersendiri
dan dilengkapi exhaust
8. Penyimpanan: unit penyimpanan melakukan penyimpanan barang steril dan
melakukan penjaminan kualitas barang dan instrumen steril. Harus diatur
secara baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik.
9. Distribusi: unit distribusi mengirimkan suplai kepada kustomer yang
membutuhkan barang tersebut. Dapat dilakukan berbagai sistem distribusi
sesuai dengan rumah sakit masing-masing (Depkes RI, 2009).
Adapun alur sterilisasi dapat dilihat pada Gambar 2.2 berikut ini:
Gambar 2.3Alur Instalasi Sterilisasi Pusat
2.6 Instalasi Gas Medis
Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada fasilitas pelayanan kesehatan.Vakum Medis adalah alat
dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk menghisap cairan tubuh pada
pelayanan medis di fasilitas pelayanan kesehatan.Sistem Instalasi Gas Medis dan
Vakum Medis adalah seperangkat sentral gas medis dan vakum medis, instalasi
pipa, katup penutup dan alarm gas medis sampai ke titik outlet medis dan inlet
medis.Oksigen Konsentrator adalah mesin pemisah Oksigen diudara (21%)
58
dengan Nitrogen diudara (78 %) dan gas lainnya (1 %).Keluaran mesin ini adalah
Oksigen dengan konsentrasi minimal 90%.
a. Jenis Gas Medis dan Vakum Medis
Gas Medis terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas
Medis murni meliputi:
1. Oksigen (O2)
2. Dinitrogen oksida/nitrous oxide (N2O)
3. Nitrogen (N2)
4. Karbon dioksida (CO2)
5. Helium (He)
6. Argon (Ar)
7. Udara tekan medik (medical compressed air); dan
8. Udara tekan alat (instrument air)
Gas Medis campuran merupakan campuran dari Gas Medis murni.
Vakum Medis meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum secara sentral
dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien
secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.Buangan sisa gas
anestesi merupakan proses penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari
sirkit pernapasan pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan
analgesi.
b. Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis di fasilitas pelayanan kesehatan
dilakukan melalui:
1. Sistem Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis
2. Tabung Gas Medis
59
3. Oksigen Konsentrator Portabel; dan/atau
4. Alat Vakum Medis Portabel
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis.Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
petugas fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas
Medis dan Vakum Medis atau menunjuk pihak yang berkompeten.Pengoperasian
Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas
harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur
Operasional.Penggunaan Gas Medisdan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan
kesehatan harus didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan.Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan
diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali.
c. Pengujian
Selain diuji dan diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali,
Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa secara berkala
paling sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) tahun. Tabung Gas Medis, Oksigen
Konsentrator portabel dan alat Vakum Medis portabel harus diuji dan/atau
dikalibrasi secara periodik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.Pengujian dilakukan oleh institusi penguji yang berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis yang dinyatakan lulus pengujian dan pemeriksaan harus diberikan sertifikat
laik operasi yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang.Instalasi Gas Medis
dan Vakum Medis yang dinyatakan belum lulus pengujian dan pemeriksaan harus
60
diberikan surat keterangan atau rekomendasi dilakukan perbaikan dengan jangka
waktu tertentu.
d. Pembimbingan dan Pengawasan
Menteri, Gubernur, Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan
pengawasan terhadap pelaksanaan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini sesuai
dengan kewenangan masing-masing.Menteri,Gubernur, Bupati/Walikota dalam
melakukan pembinaan dan pengawasan dapat dilakukan melalui advokasi dan
sosialisasi, pemberian bimbingan, supervisi, monitoring dan evaluasi, konsultasi,
dan/atau pendidikan dan pelatihan.Dalam rangka pengawasan, Menteri, Gubernur,
Bupati/Walikota sesuai dengan kewenangan masing-masing dapat memberikan
tindakan administratif berupa:
1. Teguran lisan
2. Teguran tertulis; dan/atau
3. Pencabutan izin
Pengenaan tindakan administratif dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
e. Ketentuan Peralihan
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku, semua Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang memberikan pelayanan penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
harus menyesuaikan dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini paling lambat
dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun sejak Peraturan Menteri ini diundangkan.
2.6.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Gas Medik
Tugas dan fungsi Pelayanan gas medis adalah pemberian gas medis kepada
pasien oleh pelaksana tugas/tenaga medis di pelayanan kesehatan.
61
2.6.2 Struktur Instalasi Gas Medik
Struktur organisasi Instalasi Gas Medik disesuaikan dengan kebijakan
rumah sakit masing-masing.
2.6.3 Sumber Daya ManusiaInstalasi Gas Medik
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis.Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
petugas fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas
Medis dan Vakum Medis atau menunjuk pihak yang berkompeten.Pengoperasian
Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas
harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur
Operasional.Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan
kesehatan harus didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan. Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan
diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali.
2.6.4 Sarana dan PrasaranaInstalasi Gas Medik
Sarana dan prasarana Instalasi Gas Medik tidak ada ditentukan didalam
PMK Nomor 4 Tahun 2016 tentang Penggunaan Gas Medik Dan Vakum Medik
Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Kelengkapan Sarana dan prasana Instalasi
Gas Medik disesuaikan dengan kebijakan rumah sakit.
2.6.5 Pelayanan Instalasi Gas Medik
Gas Medis terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas Medis
murni meliputi:
1. Oksigen (O2)
62
2. Dinitrogen oksida/nitrous oxide (N2O)
3. Nitrogen (N2)
5. Helium (He)
6. Argon (Ar)
8. Udara tekan alat (instrument air)
Gas Medis campuran merupakan campuran dari Gas Medis murni.
Vakum Medis meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum secara sentral
dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien
secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.Buangan sisa gas
anestesi merupakan proses penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari
sirkit pernapasan pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan
analgesi.
63
BAB III
TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK
3.1 Sejarah RSUP H. Adam Malik
RSUP H. Adam Malik merupakan Rumah Sakit kelas A sesuai dengan SK
Menkes Nomor 335/Menkes/SK/VII/1990 yang berlokasi di Jalan Bunga Lau
Nomor 17 Medan Tuntungan, Kota Medan, Provinsi Sumatera Utara.RSUP H.
Adam Malik ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK
Menkes Nomor 502/Menkes/SK/IX/1991.RSUP H. Adam Malik juga sebagai
Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara,
Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Saat ini Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik sudahterakreditasi Join Commission International (JCI).
3.2 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik
Visi RSUP H. Adam Malik adalah menjadi rumah sakit pendidikan dan
pusat rujukan nasional yang terbaik dan bermutu di Indonesia pada tahun 2019.
Misi RSUP H. Adam Malik adalah:
a. Melaksanakan pelayanan pendidikan, penelitian dan pelatihan dibidang
kesehatan yang paripurna, bermutu dan terjangkau.
b. Melaksanakan pengembangan kompetensi sumber daya manusia secara
berkesinambungan.
c. Mengampu rumah sakit jejaring dan rumah sakit di wilayah Sumatera.
64
Motto RSUP H. Adam Malik adalah mengutamakan keselamatan pasien
dengan pelayanan sebagai berikut:
P: Pelayanan cepat
A: Akurat
T: Terjangkau
E: Efisien
N: Nyaman
Falsafah RSUP H. Adam Malik adalah memberikan pelayanan kesehatan
kepada seluruh lapisan masyarakat secara profesional, efisien dan efektif sesuai
standar pelayanan yang bermutu.
3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUP H. Adam Malik
a. Tugas RSUP H. Adam Malik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 244/Menkes/PER/III/2008, yang telah dirubah dengan Surat Keputusan
Direktur Utama Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan Tata
kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malikmempunyai tugas
menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan secara paripurna,
pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan secara serasi, terpadu dan
berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan lainnya serta
melaksanakan upaya rujukan.
b. Fungsi RSUP H. Adam Malik
Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik No.OT.
65
01.02/XV.4.2.1/565/2018tentang Organisasi dan Tata kerja Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam Malik,RSUP H.Adam Malik menyelenggarakan fungsi:
i. Pelayanan medis.
ii. Pelayanan dan asuhan keperawatan.
iii. Penunjang medis dan non medis.
iv. Pengelolaan sumber daya manusia.
v. Pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang profesi
kedokteran dan pendidikan kedokteran berkelanjutan.
vi. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya.
vii. Penelitian dan pengembangan.
viii. Pelayanan rujukan.
ix. Administrasi umum dan keuangan.
3.3 Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 244/Menkes/PER/III/2008, yang telah diubah dengan Surat Keputusan
Direktur Utama Nomor No. OT. 01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, susunan
organisasi RSUP H. Adam Malik terdiri dari:
a. Direktur utama
b. Direktur medik dan keperawatan
c. Direktur sumber daya manusia dan pendidikan
d. Direktur keuangan
66
e. Direktur umum dan operasional
f. Unit-unit non struktural.
Untuk gambarnya dapat dilihat pada Lampiran 1, halaman 73).
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Surat
Nomor OT.01.01/IV/2.1/1333/2018 tentang Pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, TFT mempunyai tugas, wewenang
dan tanggung jawab sebagai berikut:
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk kedalam Formularium
Rumah Sakit
c. Mengembangkan standar terapi.
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan pencegahan medication error.
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit
Susunan anggotaTFT terdiri dari perwakilan Staf Medis Fungsional (SMF)
yang ada di Rumah Sakit dengan ketua seorang dokter dan sekretarisnya
adalahApotekerInstalasi Farmasi Rumah Sakit yang bertanggung jawab kepada
Direktur Utama melalui Direktur Medik dan Keperawatan RSUP H. Adam Malik.
67
3.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik dipimpin oleh seorang apoteker
yang berada dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur Medik dan
Keperawatan.Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam MalikNo.
OT.01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan menyatakan bahwa instalasi farmasi adalah
unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan
kegiatan pelayanan peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai (Dirut3, 2018).
A. Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
a. Tugas Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik mempunyai tugas membantu
direktur medik dan keperawatan untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di RSUP H. Adam Malik.
b. Fungsi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik mempunyai fungsi, yaitu:
1) Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan instalasi
farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian.
2) Melaksanakan perencanaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakaiuntuk kebutuhan RSUP H. Adam Malik serta
melaksanakan evaluasi dan sistem informasi rumah sakit (SIRS) instalasi
68
farmasi.
3) Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakaike seluruh satuan kerja/instalasi di lingkungan RSUP H. Adam
Malik untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan
instalasi-instalasi penunjang lainnya.
4) Melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinis dan melaksanakan
pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
5) Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di gudang
instalasi farmasi dan memproduksi obat-obat sesuai dengan kebutuhan
rumah sakit.
Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik ditunjukkan
pada Gambar 3.1 berikut ini.
69
Gambar 3.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik
tentang Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Nomor OT. 01.02/XV.4.2.1/4542/2019susunan organisasi instalasi
farmasiRSUP H. Adam Malik terdiri dari:
a. Kepala Instalasi Farmasi
b. Tata usaha
c. Koordinator pelayanan mutu
- PJ Klinis dan Apoteker Farmasi Klinis
- PJ Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI, Depo
Farmasi Pencampuran Kemoterapi)
- Ka. Tim Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI,
Depo Farmasi Pencampuran Kemoterapi)
- Staf Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI,
70
Depo Farmasi Pencampuran Kemoterapi)
d. Koordinator penunjang
- PJ Perbekalan
- Ka. Tim Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
- Ka. Tim Perbekalan
- Staf Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
- Staf Perbekalan
B. Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Jumlah Apoteker di RSUP H. Adam Malik Medan sebanyak 22 apoteker,
dengan pembagian tugas: 11 apoteker klinis,8 apoteker sebagai kepala depo, dan 3
apoteker di bagian perbekalan. Pelayanan kefarmasian di rawat inap Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan dilaksanakan oleh Apoteker, dengan
kapasitas 1 apoteker untuk melayani ± 50 tempat tidur. Sedangkan untuk rawat
jalan, pelayanan kefarmasian di rawat jalan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dilaksanakan oleh 2 Apoteker dengan perbandingan 1 apoteker
melayani 125 pasien.
D. Sarana dan Peralatan

1. Sarana
a. Ruang Kantor/Administrasi
Instalasi Farmasi RSUP H Adam Malik memiliki ruang kantor/administrasi
yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata usaha.
b. Ruang Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Instalasi Farmasi RSUP H Adam Malik memiliki ruang penyimpanan
khusus untuk sediaan termolabil, bahan laboratorium dan reagensia, bahan
71
mudah terbakar, dan bahan beracun dan berbahaya. Juga untuk penyimpanan
obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat, serta alat kesehatan
disimpan terpisah.
c. Ruang Konseling
Ruang konseling RSUP H Adam Malik terdapat di bagian rawat jalan
terutama untuk konseling pasien kemoterapi sedangkan ruang konseling
untuk rawat inap belum tersedia dan apoteker rawat inap memberikan
konseling dengan cara visite langsung kepada pasien.
Ruang
d. Ruang Pelayanan Informasi Obat
Ruang pelayanan informasi obat RSUP H Adam Malik belum melengkapi
sumber informasi dan teknologi komunikasi, berupa bahan pustaka dan
telepon yang memadai.
1. Peralatan
Instalasi Farmasi RSUP H Adam Malik memiliki peralatan:
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan Obat baik steril
dan nonsteril maupun aseptik/steril;
c. Kepustakaan untuk melaksanakan PIO yang belum memadai;
d. Lemari penyimpanan khusus narkotika;
e. Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk Obat termolabil;
f. Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah.
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
72
3.4.1 Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai
Pakai di RSUP H. Adam Malik adalah suatu siklus kegiatan yang dimulai dari
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta pemantauan dan
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
3.4.1.1 Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dilaksanakan secara kolaborasi oleh instalasi farmasi dengan TFT yang dijadikan
dasar revisi Formularium Rumah Sakit setiap 2 tahun sekali.
Nomor FP. 01. 01/XV.1.4.6/1021/2018tentang Kebijakan Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, pemilihan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.
b. Nomor izin edar,
c. E-katalog,
d. Pengobatan berbasis bukti,
e. Mutu,
f. Harga, dan
g. Ketersediaan di pasaran.
73
Obat esensial di RSUP H. Adam Malik ditetapkan dengan mengacu
kepada Daftar Obat Esesial Nasional (DOEN) oleh Tim Farmasi danTerapi. Daftar
Obat esensial ini direvisi mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kedokteran dan farmasi, perubahan pola penyakit, trend
penulisan resep, serta sesuai dengan Panduan Praktik Klinis/Clinical Pathway.
3.4.1.2 Perencanaan
Nomor FP. 01. 01/XV.1.4.6/1021/2018tentang Kebijakan Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, perencanaan kebutuhan merupakan
kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode konsumsi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lalu.
e. Waktu tunggu pemesanan.
f. Rencana pengembangan.
Perencanaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (E-Katalog)merujuk kepada harga E-katalog yang dikeluarkan oleh
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP).Proses
74
pengadaannya dilakukan secara E-Purchasing oleh Unit Layanan Pengadaan
(ULP) RSUP H. Adam Malik. Perhitungan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan metode
kombinasikonsumtif dan epidemiologi.
Perencanaan obat disusun berdasarkan daftar obat Formularium Nasional
dan permohonan penggunaan obat Non-Formularium Nasional, dan Non
Formularium Rumah Sakit dilakukan dengan mengisi Formulir Permintaan
Khusus Obat di luar Formularium Nasional.
3.4.1.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan,
penentuan jumlah yang dbutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana,
pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentun spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan dan pembayaran.
RSUP H. Adam Malik memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan
stok obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat
Instalasi Farmasi tutup. Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP) RSUP H.
Adam Malik. Apoteker dan/atau Tenaga teknis kefarmasian bertindak sebagai Tim
Teknis Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
75
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin edar.
Pengadaan dapat dilakukan dengan cara E-Purchasing untuk perbekalan
farmasi e-katalog sementara untuk perbekalan farmasi non e-katalog dengan cara
penunjukan langsung/kontrak.
1. Pembelian
Hal- hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
a. Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat.
b. Persyaratan pemasok.
c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
d. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
2. Produksi Sediaan Farmasi
Sediaan yang dibuat di RSUP H. Adam Malik memenuhi persyaratan mutu
dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di RSUP H. Adam
Malik. Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memproduksi handrub dan
kloralhidrat, repacking seperti: Alkohol 70%, H2O2 3%, Formalin 10%.
3. Sumbangan/ Dropping/ Hibah
Instalasi Farmasi melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap penerimaan
dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
sumbangan/dropping/ hibah seperti program penanggulangan HIV/AIDS, TB,
hepatitis, dan malaria.
76
3.4.1.4 Penerimaan
Nomor FP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, penerimaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilaksanakan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK). Setelah penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai selesai dilakukan kemudian dibuat Berita Acara Serah
Terima (BAST) oleh tim teknis dibentuk oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
Hal-hal yang diperhatikan dalam penerimaan adalah:
1. Kesesuaian dengan faktur/surat pesanan (SP)/surat pengantar barang (SPB).
2. Kesesuaian dengan kontrak/Surat Perintah kerja (SPK).
3. Kondisi fisik barang dan tanggal kadaluarsa.
4. Memastikan tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun. Bila tanggal kadaluarsa di
bawah 2 tahun harus melampirkan surat pernyataan dari Distributor bahwa obat
bisa diretur / diganti dengan tanggal kadaluarsa yang lebih lama
5. Bahan baku disertai sertifikat analisa.
6. Bahan berbahaya dan beracun menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS)..
Tahapan penerimaan sebagai berikut:
1. P2HP mencocokkan kesesuaian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dengan faktur (jumlah, spesifikasi, nomor faktur, harga),
77
mengecek tanggal kadaluarsa dan memastikan bahwa sistem pengangkutan
memenuhi syarat untuk perbekalan farmasi khususnya perbekalan farmasi
termolabil yang harus disimpan pada suhu dingin, yaitu harus disimpan
didalam cool box dan dilengkapi dengan kontrol suhu.
2. Bila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
diterima telah sesuai dengan faktur, Surat Pesanan (SP) dan Surat Perjanjian
Kerjasama (SPK), makaP2HP menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai tersebut dan membubuhkan tanda tangan dan tanggal
penerimaan barang pada faktur.
3. P2HP menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai yang diterima kepada petugas gudang.
4. Petugas gudang mencatat data penerimaan dan menginput kedalam SIRSdan
Sistem Informasi Manajemen Akutansi Keuangan Barang Milik Negara
(SIMAK BMN).
3.4.1.5 Penyimpanan
Instalasi Farmasi RSUP. H. Adam Malik menerima barang perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusiaan.Penyimpanan harus dapat
menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.Persyaratan
kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembapan, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai.
78
Penyimpanan di RSUP H. Adama Malik dilakukan di gudang instalasi
farmasi, Depo Farmasi dan ruang perawatan (kebutuhan logistik ruangan dan
kebutuhan pasien yang dirawat).
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat diberi label
yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggalpertama kemasaan dibuka,
tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan diruang rawat kecuali di OK,
ruangan intensif, dan UPK2J.
c. Konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien disimpan
dilemari khusus dengan diberi garis merah (Red line), harus diberi label yang
jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibawa
oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
Instalasi Farmasi memastikan bahwa obatdisimpan secara benar dan
diinspeksi secara periodik. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,dan Bahan Medis
Habis Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu bahan yang mudah terbakar,
disimpan didalamruang tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.
Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan
dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan
disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaannya mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
79
ditempatkan berdekatan (tidak berdampingan) dan harus diberi penandaan khusus
untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
RSUP.H Adam Malik menyediakan penyimpanan obat emergensi untuk
kondisi kegawat daruratan.Tempat penyimpanan harus mudah di akses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
Pengolaan obat harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar Obat emergency yang ditetapkan.
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain.
c. Bila dipakai untuk keperluan emergency harus segera diganti.
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa dan
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
Pengaturan tata ruang penyimpanan sangat diperlukan untuk mendapatkan
kemudahan dalam penyimpanan, penyusunan, pencarian dan pengawasan
perbekalan farmasi.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai disimpan
pada suhu kamar yang terkendali dengan suhu antara 15°C sampai 25°C, dan
untuk obat-obat termolabil disimpan pada lemari pendingin dengan suhu 2°C
sampai 8°C.
1. Penyimpanan Obat High Alert
a. Obat High Alert ditandai dengan penempelan label High Alert warna
merah, khusus untuk obat kemoterapi ditempel label “Cytotoxic Drug
Handle With care” warna ungu.
b. Pelabelan dilakukan di kemasan terkecil setiap sediaan.
80
c. Penyimpanan Obat High Alert di Gudang/Depo/Pokja/troli Code Blue
terlokalisir dari sediaan lain dan ditandai dengan garis merah disekeliling
obat High Alert tersebut.
d. Khusus untuk obat kemoterapi disimpan di tempat terpisah dari obat lain.
e. Obat high alert milik pasien di ruang perawatan disimpan bersama-sama
dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat dengan berlabelkan stiker
high alert warna merah.
2. Penyimpanan obat dengan nama obat dan rupa mirip (Look Alike Sound
Alike= LASA)
a. Ketegori obat LASA di RSUP H. Adam Malik ditulis dalam daftar obat
LASA.
b. LASA ditandai dengan penempelan label LASA warna kuning.
c. Penyimpanan obat LASA di gudang farmasi dan depo/pokja farmasi
disimpan ditempat yang tidak berdampingan.
d. Pelabelan dilakukan dikotak terluar obat.
e. Penyimpanan obat kategori LASA milik pasien diruang perawat disimpan
bersama-sama dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat.
3. Penyimpanan Obat Narkotika
a. Obat narkotika disimpan dilemari khusus yang dilengkapi dengan dua
kunci (double lock) yang berbeda, sesuai dengan UU narkotika.
b. Kunci lemari narkotika di pegang oleh dua orang yang berbeda.
c. Penanggung jawab terhadap kunci lemari narkotika pada jam kerja
diserahkan kepada TTK dan Ketua Tim sesuai dengan jadwal dinas.
81
d. Pada saat hari libur atau diluar jam kerja penanggungjawab kunci lemari
narkotika diserahkan kepada TTK yang berbeda yang berdinas pada saat
itu.
4. Penyimpanan Obat Psikotropika
a. Obat psikotropika harus disimpan ditempat terpisah dari obat-obat lain.
b. Obat disimpan di lemari terkunci.
5. Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
a. Bahan berbahaya dan beracun (B3) adalah sediaan farmasi yang bersifat
mudah menyala atau terbakar, eksplosif, radioaktif, oksidator/reduktor,
racun, korosif, karsinogen, teratogenik, mutagenik, iritasi atau bahan
berbahaya lainnya.
b. Bahan berbahaya dan beracun (B3) harus disimpan ditempat terpisah dan
disertai tanda bahan berbahaya sesuai sifat fisika kimia bahan yang
tercantum dalam MSDS.
6. Penyimpanan Sedian Farmasi, Alkes dan BMHPdi Troli Code Blue
a. Troli code blue adalah sarana penyimpanan alat kedokteran dan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibutuhkan
untuk menyelamatkan jiwa pasien (life saving) pada kasus henti napas dan
henti jantung.
b. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan danBahan Medis Habis Pakaitrolicode
blue disimpan pada tempat khusus, bersegel dan bisa dibawa/didorong
dengan cepat keruangan perawatan/tempat tindakan pasien.
c. Obat High Alertpada trolicode bluedisimpan terlokalisir dan diberi tanda
garis merah.
7. Sediaan Farmasi, Alkes dan BMHP di troli persediaan ruangan.
82
a. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
tersimpan di troli persediaan ruangan harus disepakati jenis dan jumlahnya
dengan perawatan dan disiapkan oleh TTK.
b. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di dalam
troli persediaan ruangan selalu tersedia dengan jenis dan jumlah sesuai
daftar yang telah ditetapkan.
c. Troli persediaan ruangan diletakkan ditempat yang telah disepakati dan
mudah dijangkau.
d. Troli persediaan ruangan hanya boleh diisi dengan sediaan farmasi, dan
Bahan Medis Habis Pakai untuk persediaan diruangan tidak boleh
dicampur dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai.
e. Troli persediaan ruangan yang belum menggunakan kunci disposable,
kepala ruangan menunjukan petugas yang bertanggung jawab terhadap
troli tersebut.
3.4.1.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan medis
Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.
RSUP H. Adam Malik menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin
terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
bahan medis pakai di unit pelayanan.
Beberapa metode yang dapat digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dalam mendistribusikan perbekalan farmasi:
83
a. Pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep perorangan
Resep perorangan adalah yang ditulis dokter untuk tiap pasien.Dalam sistem ini
perbekalan farmasi disiapkan dan didistribusikan oleh Instalasi Farmasi sesuai
yang tertera pada resep.
b. Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai di rawat inap disiapkan dalam sistem one day dose dispensing yang
dikemas per unit dose.
3.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan

Menurut Keputusan Direktur Utama NomorFP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018
tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik, pemusnahan
dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang tidak dapat digunakan dilakukan oleh Tim Penghapusan Barang. Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang mendekati tanggal
kadaluarsa ditarik kembali oleh Instalasi Farmasi dan dikembalikan ke distributor
sesuai waktu yang telah disepakati untuk melakukan pengembalian barang (retur).
Apabila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai masih
bisa digunakan oleh pasien maka digunakan terlebih dahulu, dan apabila tidak bisa
digunakan lagi, maka akan dikumpulkan untuk dikembalikan/retur ke Pedagang
Besar Farmasi. Sediaan Farmasi yang tidak bisa dikembalikan langsung
dimusnahkan dan dibuat berita acara pemusnahan.Acara pemusnahan disaksikan
oleh Tim Pemusnahan di dampingi Dinas Kesehatan Provinsi, Balai POM,
84
perwakilan dari instalasi farmasi, bagian keuangan RSUP H. Adam Malik.
Laporan pemusnahan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan Balai
POM, serta disimpan sebagai data arsip rumah sakit.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dikarenakan instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik izin edar
karena alasan tertentu. Obat yang sudah ditarik ke instalasi farmasi kemudian
dicatat untuk dikembalikan ke distributor.
Pemusnahan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
kadaluwarsa atau rusak akan dimusnahkan oleh panitia penghapusan barang
milik/kekayaan negara disaksikan oleh Badan POM.
Penarikan
a. Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di
gudang dan Depo/Pokja dilakukan terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai yang ditarik dari peredaran oleh pemerintah,
distributor atau pabrik pembuatnya oleh TTK gudang dan TTK depo/Pokja.
b. Semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
kadaluwarsa atau rusak dikumpulkan di gudang farmasi dan dilaporkan ke
direktur.
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
mendekati kadaluwarsa,dilakukan proses pengembalian (retur) kepada
distributor sesuai waktu yang telah disepakati.
85
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak
terpakai oleh pasien dapat dikembalikan ke Depo/Pokja.
3.4.1.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.Pengendalianpenggunaan perbekalan farmasi dapat dilakukan oleh Instalasi
Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;
c. Memastikan persediaan efektif dan efesien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadarluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pemesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu 6 bulan
berturut-turut (death stock).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).
c. Melakukan evaluasi persediaan yang sering digunakan (fast moving).
d. Stok Opname Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dilakukan di Depo dan Gudang Farmasi setiap bulan.
3.4.1.9 Administrasi
86
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan
Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau
pertahunan).
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Tujuan dari pelaporan adalah:
a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi.
b. Tersedianya informasi yang akurat.
c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan.
d. Mendapatkan data yang lengkap untuk membuat perencanaan.
Jenis laporan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi adalah:
a. Narkotika dan Psikotropika.
b. Mutasi perbekalan farmasi.
c. Stockopname.
d. Jumlah resep.
e. Kepatuhan terhadap Formularium Nasional.
f. Waktu tunggu pelayanan resep dirawat jalan.
Pelaporan yang harus dilakukan:
87
a. Laporan bulanan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi Farmasi
ke Direktur Medik dan Keperawatan.
b. Laporan triwulanan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi
Farmasi ke Direktur Medik dan Keperawatan.
c. Laporan tahunan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi Farmasi
ke Direktur Medik dan Keperawatan.
d. Narkotika:
- Dibuat setiap bulan oleh Kepala Instalasi Farmasi dan dilaporkan ke
Direktur Medik dan Keperawatan.
- Laporan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kota, Dinas Kesehatan Provinsi
dan Badan POM.
e. Standar Pelayanan Minimal (SPM) waktu tunggu pelayanan obat dan
peresepan sesuai formularium dilaporkan setiap bulan oleh Kepala Instalasi
Farmasi ke bagian mutu.
f. Laporan pemakaian obat-obat ARV dikirim setiap bulan ke Dinas Kesehatan
Provinsi. Laporan pemakaian obat TB-DOTS dan TB-MDR dikirim setiap
bulan ke Dinas Kesehatan Provinsi.
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkanoutcome terapi dan
meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin.
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
88
1. Pengkajian dan pelayanan Resep;
2. Penelusuran riwayat penggunaan Obat;
3. Rekonsiliasi Obat;
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
5. Konseling;
6. Visite;
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10. Dispensing sediaan steril;
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
3.4.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep
Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan pemeriksaan ketersedian,
pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan Obat
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur
pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian
Obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter
penulis Resep. Tenaga Teknis Farmasi melakukan pengkajian Resep sesuai
persyaratan admnistrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter,
c. Tanggal resep; dan
89
d. Ruangan/unit asal Resep.
Persyaratan farmasetik meliputi:
a. Nama Obat, bentuk, dan kekuatan sediaan;
b. Dosis dan Jumlah Obat,
c. Rute
d. Aturan atau cara penggunaan.
Persyaratan klinik meliputi:
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
b. Duplikasi pengobatan;
c. Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
d. Kontraindikasi; dan
e. Interaksi Obat.
Ketentuan Penulisan Resep:
1. Resep manual digunakan bila resep online bermasalah.
2. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, meggunakan istilah dan singkatan yang
lazim atau yang sudah ditetapkan sehingga tidak menimbulkan salah
pengertian.
3. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan Formularium Nasional dan
Formularium RSUP H. Adam Malik.
4. Penulisan resep Antibiotika di rumah sakit berdasarkan pedoman penggunaan
antibiotika yang dikeluarkan rumah sakit.
5. DPJP harus mengenali Obat-obatan yang masuk dalam daftar Look A Like
Sound ALike (LASA) yang diterbitkan oleh Intalasi Farmasi, untuk
menghindari kesalahan pembacaan tenaga kesehatan lain.
3.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
90
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau Sediaan Farmasilain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:
1.Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya.
2.Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan, antara lain:
a. Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
b. Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
c. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa).
3.4.2.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat adalah proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:
a. Membandingkan antara daftar obatyang sedang digunakan pasien dan obat
yang diresepkan.
b. Mencegah agar tidak terjadi duplikasi atau terhentinya suatu terapi obat.
Tahap proses rekonsiliasi obat yaitu:
a. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan
pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan,
diganti, dilanjutkan atau dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping
91
obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat,
dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan
efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat
penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien,
obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/ medication chart. Data obat
yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bula sebelumnya. Semua obat
yang digunakan oleh pasien baik resep maupun obat bebas termasuk herbal
harus dilakukan proses rekonsiliasi.
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan
digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bila ditemukan
ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat
pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa
ada penjelasan yang didokumentassikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat
penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi
Bila ada ketidaksesuian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal
lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:
1) Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak disengaja,
2) Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti, dan
3) Memberikan tanda tangan, tanggal dan waktu dilakukannya rekonsiliasi obat.
d. Komunikasi
92
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat
mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi obat yang diberikan.
3.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informai Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, perawat,
dan profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
Informasi yang diberikan oleh apoteker ditulis di lembar kerja apoteker.
PIO bertujuan untuk:
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dengan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi tim farmasi dan terapi.
c. Menunjang pengunaan obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
a. Menjawab pertanyaan.
b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.
c. Menyediakan informasi bagi tim farmasi dan terapi sehubungan dengan
penyusunan formularium rumah sakit.
d. Bersama dengan tim penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS) melakukan
kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap.
e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya melakukan penelitian.
93
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:
a. Sumber daya manusia.
b. Tempat.
c. Perlengkapan
3.4.2.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.Konseling untuk
pasien rawat jalan maupun rawat inap disemua fasilitas kesehatan dapat dilakukan
atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya, atau
kepada pasien yang dinilai membutuhkan konseling dan bisa menerima
konseling.Konseling yang diberikan dicatat di lembar kerja apoteker.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil
terapi,meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:
a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan pasien.
b. Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
c. Membantu pasien untuk mengntur dan terbiasa dengan obat.
d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya.
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
g. Meningkatkan kemampan pasien memecahkan masalah dalam hal terapi.
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
94
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
b. Mengidentifikasi tingkat keamanan pasien tentang penggunaan obat melalui
three prime questions.
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.
d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
penggunaan obat.
e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien, dan
f. Dokumentasi.
Faktor yang diperhatikan dalam konseling Obat:
1. Kriteria Pasien:
a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui);
b) Pasien dengan terapi jangka panjang / penyakit kronis (Tuberkulosis,
Diabete melitus, epilepsi dan lain-lain);
c) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan intruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);
d) Pasienyang menggunakanObatdenganindeksterapi sempit (digoksin)
e) Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
f) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
2. Sarana dan peralatan;
a) Ruangan atau tempat konseling; dan
95
b) Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
3.4.2.6 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
sertaprofesional kesehatan lainnya. Pasien yang divisite ditulis dilembarkerja
Apoteker.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit
baikatas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang
biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).
Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi Obat
dari rekam medik atau sumber lain.
3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang dilakukan
oleh Apoteker mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. PTO dilakukan di ruang perawatan yang
dilakukan pelayanan farmasi klinik. Hasil Pemantauan Terapi Obat dicatat dalam
lembar kerja Apoteker apabila ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan,maka
ditulis pada form terintegrasi di rekam medik dan di lembaga kerja Apoteker.
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan resiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan meliputi:
96
a. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
b. Pemeberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO:
a. Pengumpulan data pasien;
b. Identifikasi masalah terkait Obat;
c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
d. Pemantauan, dan
e. Tindak lanjut.
Faktor yang harus diperhatikan:
a. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian ktitis terhadap bukti
terkini dan terpercaya (Evidence Based Medicine),
b. Kerahasian informasi, dan
c. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).
3.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat
Monitoring Efek Samping (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.
Efek Samping Obat merupakan reaksi Obat yang tidak
dikehendaki.Monitoring Efek Samping Obat (MESO) dilakukan oleh Dokter,
Perawat, Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, tenaga kesehatan lainnya dan
pasien/ keluarga pasien. Apabila ditemukan efek samping obat yang tidak
diinginkan maka ditulis pada form terintegrasi direkam medik dan di lembar kerja
Apoteker. Efek Samping Obat yang ditemukan dilaporkan ke Apoteker di Instalasi
97
Farmasi.Apoteker melakukan evaluasi Laporan Efek Samping Obat dengan
Algoritm Naranjo.Efek Samping Obat yang ditemukan dilaporkan ke Tim Farmasi
dan Terapi (TFT).Monitoring Efek Samping Obat dan KTD juga dilakukan
terhadap obat yang baru ditambahkan dalam Formularium Rumah Sakit.TFT
melaporkan kepada Pusat MESO Nasional Direktorat Pengawasan Distribusi
Tarapeutik & PKRT Badan Pengawas Obat dan Makanan RI dengan mengisi
formulir Pelaporan Efek Samping Obat.
Pelaporan ESO dilakukan 2 x 24 jam setelah ditemukan.
MESO bertujuan:
a. Menemukam Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal yang yang
baru saja ditemukan;
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO;
d. Meminimalkan resiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki, dan
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan Pamantauan dan pelaporan ESO;
a. Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO);
b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi
mengalami ESO;
c. Mengevaluasi laporan ESO dengan Algoritme Naranjo;
d. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi
dan Terapi;
e. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
98
3.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat
Evaluasi Penggunaan Obat(EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang dilakukan oleh Apoteker yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.Evaluasi Penggunaan Obat
(EPO) dilakukan setiap tiga bulan dan dilaporkan kepada Tim Farmasi dan Terapi
setiap tahun.
Tujuan EPO yaitu:
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
b. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu;
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat, dan
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO:
a. Mengevaluasi penggunaan Obat secara kualitatif; dan
b. Mengevaluasi penggunaan Obat secara kuantitatif.
3.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi Farmasi Rumah Sakit
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilisasi dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
a. Menjamin agar pasein menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan;
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Kegiatandispensing sediaan steril, meliputi:
99
a. Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus dan melarutkan sediaan
intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut didelegasikan ke perawat yang
sudah mendapatkan pelatihan.
b. Pengenceran elektrolit pekat dilakukan oleh Apoteker/TTK yang sudah
terlatih
c. Pencampuran obat kemoterapi.
d. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik secara akurat, meliputi:
d. Melakukan perhitungan dosis secara akurat.
e. Melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai.
f. Mencampurkan sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol terapi.
g. Mengemas dalam kemasan tertentu, dan
h. Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
Penanganan tumpahan sediaan sitostatika dilakukan oleh petugas yang terlatih.
3.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah
PKOD merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat
dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat. Namun,
pada praktinya di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik belum
dilaksanakan.
3.5 Instalasi Sterilisasi Pusat

3.5.1 Tugas dan Fungsi ISP
Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat di RSUP HAM Adam Malik
antara lain :
100
a. Melakukan sterilisasi instrument dan linen untuk kebutuhan kamar operasi
b. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan unit yang membutuhkan
c. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan catheterisasi/bedah jantung
d. Melakukan sterilisasi ruangan dengan fogging dan UV lamp
e. Melakukan Reuse dengan gas Etilen Oksida
3.5.2 Struktur Organisasi ISP
Di RSUP HAM, Instalasi Sterilisasi Pusat merupakan suatu instalasi atau
bagian/unit kerja penunjang medis yang tidak menjadi bagian dari Instalasi
Farmasi. Struktur organisasi Instalasi Sterilisasi Pusat dapat dilihat pada Lampiran
21.
Instalasi Sterilisai Pusat mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
pelaksanaan pengelolaan (sterilisasi dan inventarisasi) set instrument dan linen
untuk tindakan pembedahan di IBP, OK IGD, KBE dan instalasi lain yang
membutuhkan. Ruang lingkup atau jangkauan pelayanan Instalasi Sterilisasi
mencakup seluruh ruangan atau unit yang membutuhkan pelayanan sterilisasi.
3.5.3 Sumber Daya Manusia ISP
Sumber Daya Manusia ISP di RSUP HAM meliputi :
- Kepala Instalasi
- Tata Usaha
- Koordinator Mutu dan Pelayanan
- Koordinator Penunjang
- Penanggungjawab Dekontaminasi
- Penanggungjawab Kemas
- Penanggungjawab Sterilisai
- Penanggungjawab Distribusi
101
- Pelaksana Dekontaminasi
- Pelaksana Pengemasan
- Pelaksana Sterilisai
- Pelaksana Distribusi
3.5.4 Sarana & Prasarana ISP
Sarana dan Prasarana Instalasi Sterilisasi Pusat di RSUP HAM sebagai berikut :
Sarana
Sarana yang ada di ISP RSUP HAM Antara lain :
- Bangunan
- Lokasi
- Ruangan – ruangan di ISP RSUP HAM Antara lain: ruang dekontaminasi,
ruang pengemasan (pengemasan alat/instrument dan pengemasan linen), ruang
sterilisasi, ruang antara, ruang penyimpanan barang steril, dan ruang distribusi
- Sterilisator yang digunakan di ISP RSUP HAM ada 2 macam yaitu sterilisator
suhu tinggi (autoclave single door, autoclave double door) dan sterilisator
suhu rendah (plasma, formaldehyde)
Pra-Sarana
Pra- Sarana yang ada di ISP RSUP HAM Antara lain :
- Heater water
- Mesin sealing
- Mesin cutting
- Spray Gun
- Label gun
- Table top
3.5.5 Pelayanan ISP
102
Dalam melakukan pelayanan sterilisasi, ISP RSUP H.Adam Malik
memiliki alur proses sterilisasi, yang bisa dilihat di gambar 3.2.
Alur sterilisasi Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik memiliki 5 tahapan:
1. Tahap dekontaminasi, yaitu tahap terjadi proses penerimaan barang
kotor,melakukan dekontaminasi dan pembersihan. Tahap pembersihan ada dua
yaitu precleaning dan cleaning.
2. Tahap pengemasan, yaitu tahap melakukan pengemasan dan penyimpanan
alat/barang bersih.
3. Tahap sterilisasi, yaitu tempat dimana proses sterilisasi dilakukan. Ada 3
metode sterilisasi yang digunakan yaitu, sterilisasi suhu tinggi pada suhu
121ᵒC-134ᵒC, sterilisasi suhu rendah dengan suhu 70ᵒC dengan menggunakan
sterilen agent dan sterilisasi desinfektan tingkat tinggi.
4. Ruang penyimpanan, ruang ini dekat dengan ruang sterilisasi dan memiliki dua
pintu, pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan.
5. Tahap pendistribusian, pada tahap ini barang yang sudah steril dapat diambil
kembali oleh user yang menggunakan.
103
Gambar 3.2 Alur Sterilisasi ISP RSUP Haji.Adam Malik
Alur kegiatan ISP dimulai dengan dilakukannya serah terima dan
pencatatan barang kotor yang akan disterilkan oleh user dan petugas ISP pada
ruang dekontaminasi yang memiliki suhu 18 - 20°C dan kelembapannya 30 –
60%. Selanjutnya petugas ISP akan melakukan proses pre-cleaning yaitu
membersihkan barang kotor dengan menggunakan air yang mengalir untuk
menghasilkan barang yang bersih secara visual. Selanjutnya yaitu tahap cleaning
dilakukan pembersihan secara enzimatik dengan menggunakan larutan alkazyme
untuk membersihkan barang dari lemak, protein dan darah. Selanjutnya dilakukan
permbersihan dengan menggunakan larutan baktericid untuk membersihkan
barang dari bakteri kemudian dikeringkan.Untuk bahan linen seperti jas operasi,
doek dan lain-lain diserahkan ke bagian laundry RS untuk dilakukan
pencucian.Setelah didapatkan barang yang bersih selanjutnya dilakukan proses
pengemasan di ruang pengemasan.
Ruang pengemasan memiliki suhu ruang 20 - 24°C dan kelembapan 30 –
60%. Pada proses pengemasan, alat kemas yang digunakan yaitu kain/linen,
kertas/wrapping paper, pouches/plastik dan container rigit. Pada tahap
pengemasan diletakkan indikator eksternal (gambar 3.1) pada bagian luar kemasan
yang memiliki keterangan nama set barang, nama ruangan, inisial petugas ISP,
serta tanggal kadaluarsa dan diletakkan indikator internal (gambar 3.3) pada
bagian dalam kemasan untuk menyatakan bahwa barang sudah melalui proses
sterilisasi jika terjadi perubahan warna pada indikator. Pada bagian luar kemasan
juga diletakkan label gun sebagai penanda bahwa barang tersebut sudah
disterilisasi atau belum yang nantinya label gun (gambar 3.3) tersebut akan
104
diletakkan pada status pasien untuk menjamin bahwa alat-alat yang digunakan
pada pasien sudah steril.Keterangan pada label gun meliputi tanggal pengemasan,
tanggal kadaluarsa, dan inisial petugas ISP yang melakukan. Selanjutnya
dilakukan sterilisasi dengan menggunakan mesin sterilisator, untuk barang yang
ingin disterilisasikan dengan suhu tinggi menggunakan sterilisator autoclave dan
untuk barang yang ingin disterilisasikan dengan suhu rendah menggunakan
sterilisator plasma.
A B C D
Gambar 3.3 Indikator Kimia. A.Label Gun (atas-bawah, suhu tinggi-suhu
rendah); B.Indikator dalam untuk suhu tinggi; C.Indikator dalam untuk suhu
rendah; D. Indikator luar (Autoclave tape)
Gambar 3.4 Contoh Alat (Spong) yang sudah disterilisasi (Indikator luar
dan dalam berubah warna)
105
Barang yang sudah steril sebelum dimasukkan ke ruang penyimpanan,
dimasukkan ke ruang tunggu/ruang karantina terlebih dahulu selama ±1 jam,
kemudian selanjutnya disimpan pada ruang penyimpanan alat steril dan disusun
berdasarkan nama alat secara alfabetis, nama ruangan serta FEFO dan FIFO.
Barang yang sudah steril dapat didistribusikan sesuai permintaan user dengan
melakukan pencatatan dan serah terima barang steril.
3.6 Instalasi Gas Medik
3.6.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Gas Medik
Instalasi Gas Medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik sejak bulan
7 tahun 2019 telah diganti menjadi Unit gas medis. Unit gas medis di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik berfungsi untuk menyediakan dan mengendalikan
untuk seluruh kebutuhan gas medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik.
3.6.2 Struktur Unit Gas Medik
Struktur Organisasi Unit Gas Medik di Rumah Sakit Haji Adam Malik terdiri
dari :
1. Kepala Unit
2. Tata Usaha
3. Koordinator Perbekalan Mutu Pelayanan Gas
4. Staf Perbekalan dan Pendistribusian Gas Medis
5. Staf Pelayanan dan Pemantauan Penggunaan Gas Medis
Struktur dapat dilihat pada Lampiran 22.
3.6.3 Sumber Daya Manusia
Instalasi gas medis di RSUP H. Adam Malik dibawahi langsung oleh direktur
utama dan direktur umum dan operasional dengan 1 orang kepala instalasi yang
106
merupakan sarjana ekonomi. Dan dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum
Medisdi RSUP H. Adam malik wajib dioperasikan oleh petugas fasilitas
pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas Medis dan Vakum
Medis atau menunjuk pihak yang berkompeten.Pengoperasian Gas Medis dan
Vakum Medisdi RSUP H. Adam malik oleh petugas sesuai dengan ketentuan
dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur Operasional.
3.6.4 Sarana dan Prasarana
Sarana prasarana yang terdapat di unitGas Medis RSUP H. Adam malik adalah :
1 2
1 Gas oksigen silinder Troley Sentral gas paviliun
2 3
1 2 Sentral Vacuum dan

2 Gas N2O Three way O2&NO2
3 4 UT CMU
1 Adaptor O2, NO2, 2 Sentral Vacuum dan

3 Gas Udara tekan
4 UT & Suction 5 UT IGD
1 2
4 Gas CO2 Mesin Vacuum Sentral N2O CMU
5 6
1 2
5 Gas argon Alarm Sentral N2O IGD
6 7
1
6 Gas nitrogen Tangki O2 cair
7
Regulator gas O2 1 Ruang Kepala

7
sentral&tabung 8 Instalasi
1
8 Pipa instalasi Ruang Staff
9
Regulator gas N2O& 2 Gudang

9
UT 0 penyimpanan tabung
1 2
Bedhead Sentral Gas PJT
0 1
1 2
Outlet O2 Mesin udara Tekan
1 2
107
3.6.5 Pelayanan Instalasi Gas Medik
Pelayanan Gas Medisyang tersediadi Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas Medis
murni terdiri dari:
1. Oksigen
2. Dinitrogen okdida/nitrous oxide (N2O)
3. Nitrogen (N2)
5. Helium
6. Argon
8. Udara tekan alat (instrumen air)
Gas Medis campuran yang terdapat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik adalahVakum Medisyang merupakan sebuah rakitan dari peralatan
vakum secara sentral dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan
tubuh pada pasien secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.
Dengan alur pelayanan gas medis terlampir pada gambar 3.7.
Pendistribusian gas medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
dilakukan dengan sistem sentral dan per tabung/silinder.
- Sistem sentral
Sistem sentral gas medis mendistribusikan O2, Vakum, N2O melalui pipa yang
telah memenuhi standar yang ditetapkan. Pipa tersebut diberikan warna sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
- Sistem Per tabung
108
Untuk penggunaan distribusi tabung dipakai jenis tabung 6m 3, 2m3 dan 1m3. Gas
yang didistribusikan dengan tabung yaitu :Argon, N2O, O2, CO2, N2, Helium . Gas
O2 yang didistribusikan dengan tabung digunakan untuk transport pasien HD.
A B C
Gambar 3.5 Penyimpanan Tabung gas.A.Tabung gas N2O dan O2 (kiri-kanan);

B.Penyimpanan tabung gas O2 dengan cara dirantai; C.Tabung gas O2
Gambar 3.6 Alur Pemesanan Gas Medis dari RSUP H.Adam Malik Ke Rekanan
109
Gambar 3.7 Alur Pemesanan Gas Medis dari Ruangan Ke RSUP H.Adam Malik
Gambar 3.8 Tangki Gas O2
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
110
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik telah memiliki pengorganisasian
yang mencakup penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan
Permenkes Nomor 72 tahun 2016.
Jumlah seluruh tempat tidur di RSUP H. Adam Malik terdapat 798 tempat
tidur. MenurutPermenkes RI Nomor 340Tahun 2010 tentang klasifikasi Rumah
Sakit, bahwa rumah sakit tipe A minimal memiliki 400 tempat tidur, dengan
demikian Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan telah memenuhi
standard sebagai rumah sakit tipe A.
Berdasarkan Permenkes Nomor 56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan
perizinan Rumah Sakit, Rumah Sakit tipe A harus memiliki 15 Apoteker. Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merupakan Rumah Sakit tipe A yang
sudah memenuhi standar Permenkes Nomor 56 tahun 2014 karena memiliki
jumlah Apoteker sebanyak 22 orang.
Jumlah Apoteker di RSUP H. Adam Malik Medan sebanyak 22 apoteker,
dengan pembagian tugas: 11 apoteker klinis,8 apoteker sebagai pj depo, dan 3
apoteker di bagian perbekalan. Pelayanan kefarmasian di rawat inap Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan dilaksanakan oleh Apoteker, dengan
kapasitas 1 apoteker untuk melayani ± 50 tempat tidur. Sedangkan untuk rawat
jalan, pelayanan kefarmasian di rawat jalan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dilaksanakan oleh 2 Apoteker dengan perbandingan 1 apoteker
melayani 125 pasien.
Menurut Permenkes Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan beban kerjanya rasio perbandingan
111
antara apoteker dan pasien untuk pelayanan kefarmasian di rawat inap adalah 1
apoteker melayani 30 pasien dan untuk pelayanan kefarmasian di rawat jalan 1
apoteker melayani 50 pasien.
Pelayanan kefarmasian di rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dilaksanakan oleh Apoteker, dengan kapasitas 1 apoteker untuk
melayani ± 50 tempat tidur.Dengan demikian, jumlah apoteker yang melayani
pasien di rawat inap belum mencukupi untuk melaksanakan pelayanan
kefarmasian sesuai standard. Namun dalam pelaksanaan pelayanan tidak terlalu
berpengaruh, sehingga penambahan apoteker tidak terlalu dibutuhkan.
Pelayanan kefarmasian di rawat jalan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dilaksanakan oleh apoteker dan tenaga teknis kefarmasian (TTK)
dalam melayani rata-rata 250-300 resep perhari.Dalam Permenkes Nomor 72
tahun 2016 mengenai beban kerja, satu apoteker melayani 50 pasien rawat jalan.
Dengan demikian pelayanan rawat jalan belum sesuai dengan standart. Namun
dalam pelaksanaan pelayanan tidak terlalu berpengaruh, sehingga penambahan
apoteker tidak terlalu dibutuhkan.
Sarana
a. Ruang Kantor/Administrasi
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki ruang kantor/administrasi
yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata usaha dan pertemuan
yang sudah memenuhi peraturan Permenkes 72 tahun 2016.
b. Ruang Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Instalasi Farmasi RSUP H Adam Malik memiliki ruang penyimpanan khusus
untuk sediaan termolabil, bahan laboratorium dan reagensia, sediaan farmasi
112
yang mudah terbakar, dan bahan beracun dan berbahaya. Juga untuk
penyimpanan obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat, serta alat
kesehatan disimpan terpisah yang sudah memenuhi peraturan Permenkes 72
tahun 2016.
c. Ruang Konseling
Ruang konseling RSUP H Adam Malik terdapat di bagian rawat jalan
terutama untuk konseling pasien kemoterapi sedangkan ruang konseling untuk
rawat inap belum tersedia dan apoteker rawat inap memberikan konseling
dengan cara visite langsung kepada pasien.
d. Ruang Pelayanan Informasi Obat
Ruang Pelayanan Informasi Obat RSUP H Adam Malik belum melengkapi
sumber informasi dan teknologi komunikasi, berupa bahan pustaka dan
telepon yang memadai.
Peralatan
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki peralatan yang sudah memenuhi
peraturan Permenkes 72 tahun 2016 kecuali peralatan Kepustakannya, adapun
sebagai berikut:
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan Obat baik steril dan
nonsteril maupun aseptik/steril;
c. Kepustakaan untuk melaksanakan PIO yang belum memadai;
d. Lemari penyimpanan khusus narkotika;
e. Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk Obat termolabil;
f. Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah.
113
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan
dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan
pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).
a. Pemilihan
Pemilihan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dilakukan oleh
Tim Farmasi dan Terapi (TFT), merupakan kolaborasi apoteker dengan dokter-
dokter yang mewakili setiap spesialisasi.Dari tim farmasi dan terapi menghasilkan
formularium rumah sakit yang selalu diperbaharui setiap 2 tahun sekali dengan
capaian peresepan sesuai FORNAS sebesar 95% pada tahun sebelumnya.
b. Perencanaan
Rencana kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
disusun/ditetapkan menggunakan metode konsumsi, dengan cara bottom up.
Pemesanan yang dilaksanakan menggunakan situs e-catalog, oleh pejabat
pengadaan rumah sakit yang ditujukan kepada prinsipal/pabrik penyedia,
114
kemudian pabrik mengonfirmasi kepada distributor untuk menyediakan barang
sesuai yang dipesan oleh rumah sakit. Rumah sakit membuat dokumen surat
perintah kerja (SPK) dan surat pemesanan (SP) serta menyerahkannya kepada
distributor penyedia barang e-katalog.
c. Pengadaan
Kegiatan pengadaan dengan pembelian yang dilakukan oleh rumah sakit
umum pusat H. Adam Malik sudah memenuhi Peraturan Menteri kesehatan
Nomor 63 tahun 2014 untuk seluruh Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tercantum di e-catalogue dan peraturan presiden nomor
04 tahun 2015 untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk non-catalogue.
Pengadaan yang diperoleh dari sumbangan/dropping/hibah adalah obat
yang disediakan untuk keperluan program kesehatan pemerintah seperti program
penanggulangan HIV/AIDS, TB, hepatitis, dan malaria. Barang sumbangan/
dropping/hibah digunakan bagi pasien tertentu sesuai kriteria program dan tidak
boleh diperjualbelikan.
d. Penerimaan
Pada proses penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,Bahan Medis
Habis Pakai, Apoteker menjadi salah satu anggota Panitia Penerima Hasil
115
Pekerjaan (P2HP) karena mempunyai kompetensi terhadap syarat-syarat
penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
seperti menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk B3, dan Sertifikat
Analisa Bahan baku.
e. Penyimpanan
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai terdapat pada beberapa tempat yaitu di lingkungan Instalasi Farmasi pada
Pokja Perbekalan dan Depo Farmasi yang dapat dipantau langsung oleh tenaga
farmasi serta di unit pelayanan pada Kamar Obat Pasien, troli persediaan
ruangandan code blue dibawah pengawasan/supervisi farmasis dengan suhu
ruangan (15-25oC) dengan kelembaban ruangan 40-60%.
f. Pendistribusian
Pakai untuk memenuhi pelayanan pasien rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat dilaksanakan agar pelayanan perbekalan farmasi tersedia dalam jenis dan
jumlah yang cukup serta tepat waktu saat dibutuhkan di unit-unit pelayanan.
Beberapa metode yang dapat digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dalam mendistribusikan perbekalan farmasi:
a. Floorstock
Metode floorstock digunakan untuk pendistribusian ke setiap unit, troli code blue
dan troli persediaan ruangan.
b. Unit dose dispensing
116
Metode unit dose dispensing digunakan untuk pendistribusian sediaan farmasi dan
BMHP yang dipakai di rawat inap. Sediaan farmasi dan BMHP disiapkan dalam
sistem one day dose dispensing dan dikemas per unit dose.
c. Resep perseorangan
Metode ini dilakukan di depo rawat jalan pada pasien rawat jalan.
g. Pemusnahan / Penarikan
Penghapusan dilakukan untukmenjamin obat, alkes, dan BMHP yang
expired dan rusak ataupun yang tidak memenuhi syarat tidak dipakai lagi sehingga
tidak beredar lagi di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik untuk
keselamatan pasien dan mengurangi beban penyimpanan Gudang.Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakaiyang ditarik dari
peredaran karena instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik izin
edar karena alasan tertentu, ditarik dari instalasi farmasi, dicatat dan dikembalikan
ke distributor.
h. Pengendalian
Upaya pengendalian dilakukan dengan kegiatan stokopname,
tujuannyauntuk memastikan tidak ada kekosongan/ kelebihan obat di gudang
maupun depo dan tersedianya data yang akurat (kesesuaian real stock/stok
fisikdibandingkan dengan data yang ada dalam Sistem Informasi Rumah
Sakit/SIRS) untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan danBahan Medis Habis
Pakai.
i. Administrasi
Kegiatan administrasi terdiri dariPencatatan dan Pelaporan terhadap
kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
117
Pakai dilakukan setiap hari dan diinput datanya kedalam Sistem Informasi RS
dandilaporkan ke kepala Instalasi Farmasi. Untuk pelaporan sediaan
narkotika/psikotropika melalui sistem pelaporan narkotika/psikotropika
(SIPNAP).
Kegiatan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun
2016 antara lain:
a. Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian dan pelayanan resep di RSUP H. Adam Malik sudah dilakukan
secara elektronik melalui SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) pada pasien rawat
inap maupun rawat jalan. Pengkajian resep meliputi administratif, farmasetik dan
klinis. Beberapa pengkajian secara administrative, farmasetik, dan pelayanan resep
dilakukan oleh tenaga teknis kefarmasian, dimana hal tersebut belum sesuai
dengan kebijakan Permenkes 72. Hal ini dilakukan atas kebijakan Rumah Sakit H
Adam Malik yang menetapkan apoteker dibagian farmasi klinis dan tidak diberi
penugasan di tiap depo farmasi rumah sakit.
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan ketika pasien masuk rumah
sakit dan didokumentasikan di lembar rekam medis pasien (pengkajian awal
medik). Penelusuran riwayat penggunaan obat bisa dilakukan oleh apoteker
maupun dokter serta perawat.Dalam penelusuran riwayat penggunaan obat, masih
ada dijumpai obat-obat yang tidak ditulis di daftar tersebut.Namun setelah
ditanyakan ke pasien obat-obat tersebut masih digunakan.
c. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat di RSUP H. Adam Malik dilakukan pada tiga tahap, yaitu:
118
1. Ketika masuk rumah sakit dilakukan di IGD didokumentasikan dalam
lembar rekam medik pasien awal masuk (RM 1.1).
2. Pindah antar ruangan di dokumentasikan dalam lembar rekam medik nomor
7.2.
3. Pada saat pasien keluar/pulang dari rumah sakit didokumentasikan dalam
lembar rekam medik nomor 12.1.
Rekonsiliasi obat ini dilakukan untuk mencegah terjadinya duplikasi
pengobataan pasien dan biasanya dilakukan oleh perawat.
d. Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat di RSUP H. Adam Malik telah dilakukan pada
pasien rawat jalan, pasien rawat inap, dokter, perawat dan orang yang
membutuhkan informasi tentang obat di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan.
Pelayanan informasi obat di rawat inap dilakukan oleh seluruh tenaga teknis
kefarmasian bukan hanya apoteker. Pelayanan informasi obat bisa berupa
penyuluhan yang dilakukan oleh tanaga farmasi klinis, baik informasi seputar
obat, ketersediaan obat dan alat-alat kesehatan lainnya. Pelayanan informasi obat
pada pasien rawat jalan bisa berupa edukasi terhadap pasien-pasien yang butuh
instruksi khusus seperti pemakaian antibiotik, cara penggunaan insulin, dan
penggunaan obat-obat sitostatika untuk pasien kemoterapi.
e. Konseling
Konseling di RSUP H. Adam Malik telah dilakukan pada pasien rawat inap
dan rawat jalan berdasarkan kriteria pasien (pediatrik, geriatrik, gagal ginjal,
pasien yang menggunakan obat jangka panjang dan terapi sempit).Pada pasien
rawat inap dilakukan di bed pasien dan pasien rawat jalan dilakukan di ruangan
119
konseling yang tersedia.Konseling pada pasien rawat jalan biasanya dilakukan
untuk pasien yang butuh penanganan khusus seperti pemakaian antibiotik,
penggunaan insulin, inhaler dan juga penggunaan obat-obat sitostatika pada pasien
kemoterapi.
f. Visite
Visite di RSUP H. Adam Maliksudah dilakukan oleh Apoteker farmasi
klinis yang berjumlah 22 Apoteker yang mana 16 apoteker melayani pasien rawat
inap dengan perbandingan 1:50 pasien. Masing-masing apoteker klinis melayani
visite pada pasien rawat inap yang ditempatkan di ICU, HCU IGD, RA 1, RA 2,
RA 3, RA 4, bedah saraf, RA 5, VIP infeksi, RB 1, RB 4, RB 2A, RB 2B, RB3,
kemoterapi, kelas 1 paviliun, VIP paviliun, RIC lantai 2, RIC lantai 3, dan RIC
lantai 4, dan 2 apoteker melakukan edukasi dan konseling untuk pasien rawat
jalan. Apoteker farmasi klinis melaksanakan visite secara mandiri dan visite tim
seperti visite bersama dengan Tim PPRA (Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba) RSUP. H. Adam Malik.
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat di RSUP H. Adam Malik meliputi: pengkajian
pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi, reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat,
serta melakukan pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat. Namun
faktanya, setiap apoteker klinis yang melakukan visite ke bangsal tidak semua
pasien dilakukan pemantauan terapi obat, hanya pasien-pasien tertentu saja. Hal
ini disebabkan karena pola ketenagaan yang masih terbatas sehingga tidak mampu
untuk memenuhi semua kegiatan farmasi klinis.
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
120
Monitoring efek samping obatdi RSUP H. Adam Malik dilakukan pada
pasien rawat inap dan rawat jalan terkait reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Monitoring efek samping obat ini dilakukan seiring dengan visite dan pemantauan
terapi obat.Monitoring efek samping obat ini dilakukan baik yang lazim maupun
serius oleh apoteker klinis. Namun faktanya monitoring efek samping obat ini
belum sepenuhnya dilakukan karena pola ketenagaan yang terbatas.
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat sudah dilakukan di RSUP H. Adam Malik
secara kualitatifdan kuantitatif. Contoh evaluasi secara kualitatif sendiri adalah
evaluasi antibiotik oleh Tim PPRA, sementara untuk evaluasi secara kuantitatif
adalah evaluasi antibiotik oleh Farmasi Klinis
j. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril di RSUP H. Adam Malik meliputi pencampuran
obat-obat sitostatika di ruang pencampuran kemoterapi dan dispensing terhadap
sediaan i.v admixture yang meliputi pelarutan, pengenceran dan pencampuran.
Pada faktanya, dispensing steril seperti pencampuran elektolit pekat masih
dilakukan oleh tenaga teknis farmasi, sementara dispensing sediaan i.v admixture
yang meliputi pelarutan, pengenceran dan pencampuran itu dilakukan oleh
perawat. Seharusnya dispensing sediaan steril dilakukan sepenuhnya oleh tenaga
farmasis, namun karena keterbatasan jumlah tenaga farmasi, pekerjaan tersebut
dilakukan oleh perawat yang sudah dilatih.
k. Pemantauan Kadar Obat dalam darah(PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah dilakukan untuk obat-obat yang
memiliki indeks terapi sempit. Obat-obat yang memiliki indeks terapi sempit
adalah obat-obat dengan batas keamanan yang sempit, dimana perubahan
121
sejumlah kecil dosis obat tersebut menyebabkan efek samping yang tidak
diinginkan atau bahkan efek toksik.
Pemantauan kadar obat dalam darah di RSUP H. Adam Malik Medan
belum dilakukan, tetapi dapat dilihat dari hasil laboratorium, efek terapi, dan efek
samping yang terjadi.
4.2 Instalasi Sterilisasi Pusat
Berdasarkan pedoman Instalasi Pusat Sterilisasidi Rumah Sakit Departemen
Kesehatan RI Tahun 2009 dengan Instalasi Steriliasi Pusat di RSUP H. Adam
Malik telah sesuai meliputi: tahap dekontaminasi, pengemasan, sterilisasi,
penyimpanan dan pendistribusian.
4.3 Instalasi Gas Medik
Berdasarkan pedoman Gas Medik, pelayanan Gas Medik di RSUP H.
Adam Malik telah sesuai. Namun, untuk persyaratan secara struktural, RSUP H.
Adam Malik belum memenuhi standar yaitu mengenai kepala instalasi gas medis.
Dimana, seharusnya kepala instalasi memiliki syarat pendidikan Strata Satu
dibidang Kefarmasian/Kesehatan. Namun, pada praktiknya kepala instalasi gas
medis di RSUP H. Adam Malik memiliki latar belakang pendidikan ekonomi.
122
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Instalasi Farmasi
- Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai di RSUP H. Adam Malik secara umum sudah baik.
- Pelayanan Farmasi klinis di RSUP H. Adan Malik sudah baik, namun
ada beberapa pelayanan yang belum maksimal dalam implementasinya,
seperti pengkajian dan pelayanan resep masih dilakukan oleh tenaga
teknis kefarmasian. PKOD belum dilakukan di RSUP H. Adam Malik.
5.1.2 Instalasi Sterilisasi Pusat
- Proses sterilisasi alat-alat dan bahan medis di Instalasi Sterilisasi Pusat
RS Haji Adam Malik sudah sesuai dengan pedoman.
5.1.3 Instalasi Gas Medis
- Pelayanan Instalasi Gas Medik RSUP Haji Adam Malik sudah sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.4 Tahun
123
2016 tentang Penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Namun, untuk persyaratan secara struktural,
RSUP H. Adam Malik belum memenuhi standar yaitu mengenai kepala
instalasi gas medis.
5.2 Saran
- Disarankan untuk memperluas ruang penyimpanan pada depo yang
terlalu sempit, sehingga dapat memadai untuk menyimpan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis dengan metode alfabetis.
- Disarankan agar apoteker yang mengerjakan pengkajian pelayanan
resep.
124
DAFTAR PUSTAKA
Badan POM. (2018). Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan No. 34
tentang Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik. Jakarta: Badan POM.
Depkes RI. (2009). Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply
Department/CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Dirut RSUP H. Adam Malik1. (2018). Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H.
Adam MalikNomor OT.01.01/IV/2.1/1333/2018 tentang Pembentukan Tim
Farmasi dan Terapi di RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H. Adam
Malik.
Adam Malik Nomor FP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018tentang Kebijakan
Pelayanan Kefarmasian di RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H.
Adam Malik.
Adam Malik Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/ 565/ 2018tentang Organisasi
dan Tata Kerja RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H. Adam Malik.
Adam Malik Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/ 565/ 2018tentang Struktur
Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H.
Adam Malik.
Fortmann, Klaus-Michael. (2010). Supply Chain and Economic Indicators. EAHP

Academy Seminar. Riga, Latvia.
125
Komite Akreditasi Rumah Sakit. (2017). Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit Edisi 1. Jakarta: Komite Akreditasi Rumah Sakit.
Menkes RI. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan No.

340/MENKES/PER/III/2010 tentang klasifikasi rumah sakit. Jakarta:
Kementerian Republik Indonesia.
Menkes RI. (2012). Pedoman Teknis Prasaranan Rumah Sakit Sistem Instalasi
Gas Medik dan Vakum Medik. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56

tentang Klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

tentang Penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RIa. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 63/MENKES/PER/2014

tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E-
Catalogue).Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Presiden RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tentang Rumah

Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
Presiden RI. (2015). Peraturan Presiden RI No. 4 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah.Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
126
LAMPIRAN
Lampiran 1.Struktur organisasi RSUP. H. Adam Malik
127
Lampiran 2. Formulir permintaan khusus obat non formularium rumah sakit
128
Lampiran 3. Formulir Peresepan Obat Fornas yang Tidak Sesuai dengan
Restriksi Penggunaan Fornas
129
Lampiran 4. Form rekonsiliasi obat
130
Lampiran 5. Format lembar pelayanan informasi obat
RSUP H. ADAM MALIK

DIREKTORAT MEDIK DAN KEPERAWATAN
INSTALASI FARMASI
Jl.Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN – 20146
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO)

No:..................... Tgl:............................... Waktu: .............WIB. Metode: Lisan/Pertelp/Tertulis
1. IDENTITAS PENANYA
Nama :............................................. No.Telp: ....................

Status:
o Dokter o Perawat o Pegawai RS o Pasien o Kel. Pasien o Dll
2. DATA PASIEN
Nama : No. MR :
Umur : Jenis Kelamin : L / P
Kehamilan : Ya / Tidak ..............................Minggu Berat Badan : kg
Menyusui : Ya / Tidak
3. PERTANYAAN
Uraian Permohonan:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Jenis Permohonan :
o Identifikasi Obat o Indikasi Obat
o Stabilitas o Farmakokinetik / Farmakodinamik
o Kontra Indikasi o Keracunan Obat
o Ketersediaan o Cara Pemakaian
o Harga Obat o Cara Mencampur/Melarutkan
o Efek Samping Obat (ESO) o Cara Penyimpanan
o Dosis o Lain-lain
o Interaksi Obat
4. JAWABAN
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
5. REFERENSI :.......................................................................................................................................................
6. PENYAMPAIAN JAWABAN : Segera (dalam waktu 24 jam ) - Ditunda ( > 24 jam )
Nama Yang Menjawab :........................................................
Tanggal :................................................................... Waktu : .......................................WIB
Metode Jawaban : Lisan / Pertelp / Tertulis
131
Lampiran 6. Lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi
132
Lampiran 7. Blanko pelaporan monitoring efek samping obat (MESO)
Bagian depan
Lampiran 7. (Lanjutan)
Bagian belakang
133
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat
134
135
136
Lampiran 9. (Daftar obat high alert)
Lampiran 9. Daftar obat LASA

Lampiran 10. Daftar Obat LASA
Lampiran 11. Daftar Obat Troli Code Blue
Lampiran 12. Daftar Isi Spill Kit
Lampiran 13. Pemakaian, Pengembalian dan Sisa Narkotika di Ruang
Rawat / OK
Lampiran 14. Form Supervisi Depo Farmasi
Lampiran 15. Form Supervisi Ruangan
Lampiran 16. Form Supervisi Farmasi Ke Instalasi User
Lampiran 17. Daftar Dosis Anak
Lampiran 18. Form Laporan Stok Opname Barang
Lampiran 19. Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika
Lampiran 20. Struktur Organisasi ISP
Lampiran 21. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medik
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
FARMASI RUMAH SAKIT
di

MEDAN
STUDI KASUS
Post Debriment Periprosthetic Joint Infection
Oleh:

NIM 193202056
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus pada Praktek Kerja Profesi (PKP) Farmasi
Rumah Sakit di Rawat Inap Terpadu (Rindu – B) Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik. Pengamatan dilaksanakan pada tanggal 9 Maret hingga 8 Mei 2020.
Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk memantau penggunaan obat
pada pasien Ny. T yang dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan.
Studi kasus yang diambil yaitu pasien “Prosthetic Joint Infections”.
Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien, memberikan
pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah
ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada pasien dan keluarga
pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien, dan memberikan
pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan rasionalitas
penggunaan obat.
Penilaian yang didapat adalah pasien mendapatkan terapi obat yang
seharusnya diterima pasien, pasien memiliki indikasi penyakit dan diberikan
tindakan yang sesuai serta adanya interaksi antara obat yang memerlukan
pemantauan lebih lanjut. Oleh karena itu diharapkan kepada tenaga yang terkait
agar memonitoring dalam menjalankan terapi terhadap pasien.
ii
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL........................................................................................................ i
RINGKASAN............................................................................................. ii
DAFTAR ISI .............................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... vi
BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Tujuan................................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 5
2.1 Periprosthetic Joint Infection............................................................... 10
2.1.1 Definisi............................................................................................... 10
2.1.2 Patofisiologi....................................................................................... 10
2.1.3 Etiologi............................................................................................... 10
2.1.4 Klasifikasi.... ...................................................................................... 11
2.1.5 Diagnosis..... ...................................................................................... 11
2.1.5.1 Pemeriksaan.................................................................................... 11
2.1.6 Tata Laksana...................................................................................... 12
2.2 Tinjauan Umum Obat........................................................................... 14
2.2.1 Ringer laktat....................................................................................... 14
2.2.2 Dextrose ............................................................................................ 14
2.2.3 Ceftriaxone......................................................................................... 15
2.2.4 Fenitoin ........................................................................................... 15
2.2.5 Viccilin ............................................................................................. 15
2.2.6 Hyphobac........................................................................................... 16
2.2.7 Omeprazole........................................................................................ 16
2.2.8 Neurobion drip................................................................................... 16
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM DAN PEMBAHASAN......... 17
3.1 Penatalaksanaan Umum dan Pembahasan............................................ 17
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan........................................................ 18
3.3 Pemeriksaan Fisik................................................................................. 18
3.3.1 Pemeriksaan Penunjang Lainnya....................................................... 20
3.4 Pemilihan Terapi Obat.......................................................................... 21
3.5 Assesment Terapi Obat......................................................................... 22
3.6 Drug Related Problem List................................................................... 31
3.5 SOAP 5 Desember 2016....................................................................... 35
3.6 SOAP 6 Desember 2016....................................................................... 37
3.7 SOAP 7 Desember 2016....................................................................... 40
3.8 SOAP 8 Desember 2016....................................................................... 42
3.9 SOAP 9 Desember 2016....................................................................... 44
3.10 SOAP 10 Desember 2016................................................................... 46
3.11 SOAP 11 Desember 2016................................................................... 48
3.12 SOAP 12 Desember 2016................................................................... 51
BAB IV PENUTUP .................................................................................. 53
BAB V KESIMPULAN ............................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 55
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Data Pasien............................................................................... 17

Tabel 3.2 Ringkasan pada waktu pasien masuk RSUP H. Adam
Malik....................................................................................... 17
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien............................................... 18
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik.......................................... 19
Tabel 3.5 Pemilihan Terapi Obat.............................................................. 20
Tabel 3.6 Assesment Terapi Obat............................................................. 21
Tabel 3.7 Permasalahan terkait obat (Drug Related Problem List)......... 30
Tabel 3.8 Pharmacist Care Plan............................................................... 33
Tabel 3.9 Obat yang digunakan selama pasien dirawat tanggal
5 Desember 2016.................................................................... 34
Tabel 3.10 Permasalahan terkait obat pada tanggal 5 Desember 2016... 35
Tabel 3.11 Pharmachist’s Care Plan Monitoring Worksheet tanggal
5 Desember 2016.................................................................... 35
6 Desember 2016.................................................................. 36
Tabel 3.13 Permasalahan terkait obat pada tanggal 6 Desember 2016.... 38
6 Desember 2016.................................................................. 38
7 Desember 2016.................................................................. 39
7 Desember 2016.................................................................. 40
8 Desember 2016.................................................................. 41
8 Desember 2016.................................................................. 43
9 Desember 2016.................................................................. 43
9 Desember 2016.................................................................. 45
10 Desember 2016................................................................ 45
Tabel 3.25 Permasalahan terkait obat pada tanggal 10 Desember 2016.. 47
Tabel 3.26 Pharmacist’s Care Plan Monitoring Worksheet tanggal
10 Desember 2016................................................................ 47
11 Desember 2016................................................................ 47
11 Desember 2016................................................................ 49
12 Desember 2016................................................................ 50
iv
12 Desember 2016................................................................ 51
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Menkes RI, 2016).
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik (Menkes RI, 2016).
Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah terkait obat. Tuntutan
pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian,
mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada
produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi kepada pasien
(patient oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care)
(Menkes RI, 2016).
Apoteker khususnya yang bekerja di rumah sakit dituntut untuk
merealisasikan perluasan paradigma pelayanan kefarmasian dari orientasi produk
menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi apoteker perlu ditingkatkan secara
terus-menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat diimplementasikan.
1
Dengan demikian, apoteker Indonesia dapat berkompetisi dan menjadi tuan rumah
di negara sendiri (Menkes RI, 2016).
Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap baik
yang dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung. Tujuannya adalah menilai
rasionalitas penggunaan obat dengan evaluasi penggunaan obat untuk menjamin
obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh
pasien(Menkes RI, 2016).
Bedah orthopedi adalah suatu tindakan bedah untuk memullihkan kondisi
disfungsi muskuloskeletal seperti, fraktur yang tidak stabil, deformitas, dislokasi
sendi, jaringan nekrosis dan terinfeksi, sindrom kompartemen, serta sistem
muskuloskeletal (Brunner & Suddart, 2006).
Infeksi sendi periprostetik (Periprosthetic Joint Infection) merupakan
salah satu komplikasi dan etiologi kegagalan implan setelah artroplasti sendi,
dapat mengakibatkan beban keuangan yang substansial pada sistem layanan
kesehatan dan morbiditas fisik, serta psikologis yang signifikan pada pasien
(Farry, 2018).
Penempelan bakteri terhadap implan adalah langkah pertama dalam
patogenesis Periprosthetic Joint Infection. Bakteri yang menempel terhadap
implan akan membentuk biofilm. Biofilm adalah struktur kompleks yang terdiri
dari mikroorganisme yang diselimuti makromolekul glikosidik dan struktur
pelindung lainnya. Bukti menunjukkan internalisasi intraselular stafilokokus
sebagai mekanisme yang berkontribusi terhadap patogenesis Periprosthetic Joint
2
Infection dan ketahanan terhadap pengobatan. Sebagian besar Periprosthetic Joint
Infection disebabkan oleh Gram positif (Staphylococcus aureus dan koagulase-
negatif Staphylococcus). Namun ada juga kasus Periprosthetic Joint Infection
yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dan jamur (Farry, 2018).
Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinis di rumah sakit, maka
mahasiswa calon apoteker perlu diberi pembekalan dalam bentuk praktik kerja
profesi di rumah sakit. Praktik kerja profesi di rumah sakit menerapkan salah satu
praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah
dan menyelesaikan masalah terkait obat dan masalah yang berhubungan dengan
kesehatan pasien. Studi pengkajian penggunaan obat secara rasional
dilaksanakandi ruang rawat inap terpadu Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik (RSUP HAM). Studi kasus yang diambil adalah Periprosthetic Joint
Infections di ruang rawat inap terpadu Paviliun Perinatologi.
1.2 Tujuan
a. Melaksanakan asuhan kefarmasian pada pasien dengan diagnosa Periprosthetic
Joint Infections
b. Melakukan pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan
obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat
(PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat
(EVO).
c. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam
rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Periprosthetic Joint Infection
2.1.1 Definisi
Infeksi sendi periprostetik (Periprosthetic Joint Infection) merupakan
salah satu komplikasi dan etiologi kegagalan implan setelah artroplasti sendi,
dapat mengakibatkan beban keuangan yang substansial pada sistem layanan
kesehatan dan morbiditas fisik, serta psikologis yang signifikan pada pasien
(Farry, 2018).
2.1.2 Patofisiologi
Penempelan bakteri terhadap implan adalah langkah pertama dalam
patogenesis Periprosthetic Joint Infection. Bakteri yang menempel terhadap
implan akan membentuk biofilm. Biofilm adalah struktur kompleks yang terdiri
dari mikroorganisme yang diselimuti makromolekul glikosidik dan struktur
pelindung lainnya. Bukti menunjukkan internalisasi intraselular stafilokokus
sebagai mekanisme yang berkontribusi terhadap patogenesis Periprosthetic Joint
Infection dan ketahanan terhadap pengobatan. Sebagian besar Periprosthetic Joint
Infection disebabkan oleh Gram positif (Staphylococcus aureus dan koagulase-
negatif Staphylococcus). Namun ada juga kasus Periprosthetic Joint Infection
yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dan jamur (Farry, 2018).
2.1.3 Etiologi
Periprosthetic Joint Infection dini (terjadi < 3 bulan setelah operasi
indeks) biasanya bermanifestasi dengan nyeri sendi akut, radang (kehangatan dan
4
eritema), efusi sendi, dan hilangnya fungsi. Saluran sinus dan drainase purulen
juga dapat berkembang dalam beberapa kasus. Periprosthetic Joint Infection
kronis biasanya muncul dengan nyeri sendi kronis dan pelonggaran prostesis
(Farry, 2018).
2.1.4 Klasifikasi
Menurut Legout dan Senneville Periprosthetic Joint Infection
diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Periprosthetic Joint Infection dini (infeksi yang terjadi dalam 3 bulan
implantasi.
2. Periprosthetic Joint Infection tertunda (3-12 bulan setelah implantasi)
3. Periprosthetic Joint Infection terlambat (lebih dari 12 bulan setelah
implantasi)
2.1.5 Kriteria
Menurut Musculoskeletal Infection Society (MSIS), kriteria

Periprosthetic Joint Infection antara lain:
1. Adanya saluran sinus yang berhubungan dengan prostesis
2. Terdapat patogen pada kultur dari setidaknya dua sampel jaringan atau
cairan yang terpisah yang diperoleh dari sendi prostetik yang terkena
3. Peningkatan laju endap darah (LED) dan konsentrasi CRP serum. LED
dan CRP adalah tes skrining standar untuk setiap pasien yang mengalami
revisi artroplasti terlepas dari penyebab kegagalan.
4. Peningkatan jumlah sel darah putih sinovial (WBC)
5. Peningkatan persentase neutrofil sinovial (PMN%)
6. Adanya nanah pada sendi yang terkena
7. Isolasi mikroorganisme dalam kultur jaringan atau cairan periprostetik
5
2.1.5 Diagnosa
2.1.5.1 Pemeriksaan
1. Laju sedimentasi eritrosit meningkat (LED)
2. Nilai protein C-reaktif meningkat
3. Jumlah sel darah putih meningkat (Ting et al, 2017)
2.1.6 Tata Laksana
Meskipun membuat diagnosis Periprosthetic Joint Infection yang akurat
dan efisien sering menjadi tantangantersendiri, kesulitan terbesar adalah
menentukan pemilihan metode yang optimal untukmengobati sendi yang
terinfeksi.
1. Irigasi dan Debridemen
Secara tradisional, irigasi dan debridement dengan pertukaran komponen
prostetik modular telah menjadi pilihan pengobatan pada Periprosthetic Joint
Infection pasca operasi akut. Hal ini sebagian disebabkan oleh gagasan bahwa
dengan infeksi akut, bakteri belum membentuk lapisan biofilm glycocalyx yang
tak tertembus di sepanjang komponen prostetik. Secara teoritis, dengan
melakukan irigasi dan debridemen, seseorang dapat mengurangi bakteri di sendi
dan mempertahankan implan, sehingga meminimalkan morbiditas pasien. Infeksi
oleh stafilokokus resisten methicillin telah terbukti menghasilkan tingkat
keberhasilan yang lebih rendah yaitu 16-28% setelah irigasi dan
debridemen(Farry, 2018).
2. Revisi Artroplasti Satu Tahap
Meskipun revisi artroplasti dua tahap merupakan pengobatan pilihan untuk
6
Periprosthetic Joint Infection di Amerika Serikat, banyak negara di Eropa telah
lama menganjurkan penggunaan prosedur satu tahap, dengan menyebutkan
penurunan morbiditas, biaya lebih rendah, dan hasil yang sebanding.
Untuk memastikan hasil revisi satu tahap yang memadai, pasien yang dipilih
harus sesuai dan teknik bedah yang dilakukan harus cermat. Di Eropa, banyak
keberhasilan prosedur satu tahap dikaitkan dengan sinovektomi radikal
dan debridemen jaringan lunak bersamaan dengan penambahan administrasi
antibiotik sistemik pasca operasi. Tingkat keberhasilan setelah revisi artroplasti
satu tahap di Eropa mencapai hingga 81,9% (Farry, 2018).
3. Revisi Artroplasti Dua Tahap
Pengobatan Periprosthetic Joint Infection dengan revisi artroplasti dua
tahap telah digunakan selama lebih dari empat dekade. Tahap pertama melibatkan
reseksi menyeluruh terhadap semua bahan asing, debridemen jaringan lunak yang
terinfeksi di sekitarnya, dan penempatan spacer semen yang diimpregnasi
antibiotik. Tahap kedua melibatkan pengangkatan spacer dan jaringan nekrotik
tambahan, irigasi menyeluruh, dan penempatan implan prostetik baru (Farry,
2018).
4. Antibiotik Oral Jangka Panjang
Selain dapat digunakan setelah reimplantasi setelah revisi dua tahap, terapi
antibiotik oraljangka panjang dapat juga digunakan pada pasien dengan
immunocompromised ataukomorbiditas yang terlalu signifikan untuk menjalani
prosedur pembedahan. Pasien-pasien inicenderung memiliki risiko morbiditas dan
mortalitas yang lebih tinggi jika menjalani operasidaripada Periprosthetic Joint
7
Infection mereka sendiri.Tidak ada literatur mengenai pengobatan Periprosthetic
Joint Infectiondengan terapi antibiotik oral jangka panjangsaja tanpa intervensi
bedah.Penggunaan terapi antibiotik oral jangka panjang masih terbukti
memberikan hasil yanglebih baik dibandingkan terapi lainnya, namun pada pasien
yang berisiko terlalu tinggi untukmenjalani intervensi bedah, terapi antibiotik oral
jangka panjang mungkin merupakan pilihanyang paling baik (Farry, 2018).
2.2 Tinjauan Umum Obat
2.2.1 Ringer laktat
Ringer laktat adalah larutan steril yang digunakan sebagai penambah
cairan dan elektrolit tubuh untuk mengembalikan keseimbangannya. Komposisi
dari ringer laktat per liter yaitu Na 130 meq, K 4 meq, Cl 109,5 meq, Ca 2,7 meq,
laktat 27,5 meq (MIMS, 2016).
Dosis bersifat individual. Kontraindikasi : alergi terhadap sodium laktat,
pada anak-anak > 28 hari dan orang dewasa pemberian ringer laktat dengan
ceftriaxone bersamaan dari satu selang infus tidak dianjurkan.. Efek samping yaitu
nyeri dada, detak jantung tidak normal. turunnya tekanan darah, kesulitan
bernapas, batuk bersin-bersin, ruam kulit, gatal pada kulit (MIMS, 2016).
2.2.2 Dextrose
Dextrose adalah gabungan antara senyawa gula sederhana dan air, yang
digunakan untuk meningkatkan kadar gula di dalam darah, pada kondisi
hipoglikemia. Dosis bersifat individual (MIMS, 2016).
8
Interaksi obat: konsultasikan dengan dokter sebelum menggunakan
dextrose suntik apabila sedang mengonsumsi furosemide, hydrochlorothiazide,
hydrocortisone, atau prednisone. Penggunaan dextrose secara bersamaan dengan
obat-obat tersebut dapat mengakibatkan interaksi tidak diinginkan. Efek samping
yaitu: sakit kepala, demam, cemas, berkeringat, lemah, kulit pucat, sulit
konsentrasi, batuk kronis, kejang, halusinasi, denyut jantung kian cepat atau tidak
beraturan (Badan POM RI, 2015).
2.2.3 Ceftriaxone
Ceftriaxone adalah obat yang digunakan untuk mengatasi berbagai infeksi
bakteri. Obat ini bekerja dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri atau
membunuh bakteri dalam tubuh. Contoh infeksi bakteri yang dapat disembuhkan
ceftriaxone adalah penyakit gonore dan infeksi bakteri lainnya. Selain itu, obat ini
juga dapat digunakan untuk mencegah infeksi pada luka operasi (MIMS, 2016)
Dosis IV dewasa adalah 1-2 g/hr dlm 1 atau 2 dosis terbagi. Interaksi:
dapat menyebabkan pegendapan kristal pada paru-paru dan ginjal jika digunakan
bersama dengan cairan infus yang mengandung kalsium. Efek samping yaitu,
nyeri tenggorokan, nyeri perut, mual, muntah, diare, feses menjadi hitam, napas
pendek, perdarahan atau memar yang terjadi spontan, kelelahan atau merasa
lemas, sariawan (Badan POM RI, 2015).
2.2.4 Phenytoin
Indikasinya adalah sebagai obat antikejang dan juga digunakan untuk
mengatasi seizure refractory terhadap phenobarbital. Loading dose phenytoin
9
adalah 15 sampai 20 mg/kgBB melalui intravena infus selama 30 menit. Dosis
pemeliharaannya italah 4 sampai 8 mg/kgBB secara intravena. Efek sampingnya
ialah pembengkakan jaringan dan nekrosis. Hipotensi dan aritmia pernah
dilaporkan. Dalam pemakaian phenytoin harus dimonitoring elektrokardiogram,
tekanan darah dan fungsi pernafasan. Larutan hanya dapat kompatibel dengan NS
(Neofax, 2014).
2.2.5 Viccilin
Infeksi saluran napas atas dan bawah, genito-urinarius, saluran cerna, GO,
septikemia, peritonitis, endokarditis bakterialis, osteomielitis, meningitis, ISK
, sepsis, kulit dan jaringan lunak (Badan POM RI, 2015).
Dosis IV dewasa 1-2 g/hr dlm 1 atau 2 dosis terbagi. Kontra indikasi :
hipersensitif terhadap penisilin. Risiko tinggi ruam kulit dengan infeksi
mononukleus (Badan POM RI, 2015).
2.2.6 Hypobhac
Hypobhac adalah obat yang digunakan untuk mengatasi infeksi saluran
kemih dengan komplikasi, septikemia, hingga infeksi kulit dan struktur kulit. Obat
yang mengandung netilmicin ini dapat digunakan oleh siapa saja dari segala usia,
termasuk neonatus, bayi dan anak-anak (Badan POM RI, 2015).
Dosis dewasa: 4-6 mg/kgBB/hari. Terapi diberikan 7-12 hari. Efek
samping yang disebabkan oleh pemakaian hypobhac (netilmicin) adalah
terjadinya nefrotoksik dan ototoksik (MIMS, 2016).
2.2.7 Omeprazole
Indikasi tukak lambung dan tukak duodenum, tukak lambung dan
10
duodenum yang terkait dengan AINS, lesi lambung dan duodenum, regimen
eradikasi H. pylori pada tukak peptik, refluks esofagitis, Sindrom Zollinger
Ellison. (Badan POM RI, 2015).
Pengurangan asam lambung selama anestesi umum (profilaksis aspirasi
asam), 40 mg pada sore hari, satu hari sebelum operasi kemudian 40 mg 2-6 jam
sebelum operasi. Injeksi intravena diberikan selama 5 menit atau melalui infus
intravena; profilaksis aspirasi asam, 40 mg harus telah diberikan seluruhnya, 1
jam sebelum operasi. Efek samping yaitu, paraesthesia, vertigo, alopesia,
ginekomastia, impotensi, stomatitis, ensefalopati pada penyakit hati yang parah,
hiponatremia, bingung (sementara), agitasi dan halusinasi pada sakit yang berat
(Badan POM RI, 2015).
2.2.8 Neurobion drip
Neurobion merupakan vitamin untuk gangguan saraf dan lainnya yang terkait
dengan gangguan fungsi metabolik, yang dipengaruhi oleh kekurangan vitamin B
kompleks, termasuk polineuropati diabetes, neuritis perifer alkoholik dan
neuropati pasca influenzal. Komposisi per 3 ml ampul Vit B1 100 mg, vit B6 100
mg, vit B12 1,000 mcg. Neurobion Injeksi dan Neurobion Injeksi 5000
disuntikkan ke otot sekali sehari atau 2-3 kali per minggu. Obat suntikan ini hanya
diberikan oleh dokter, atau oleh tenaga medis sesuai petunjuk dokter (MIMS,
2016).
11
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM DAN PEMBAHASAN
3.1 Penatalaksanaan Umum dan Pembahasan.

Tabel 3.1 Data Pasien
Informasi demografi dan administrasi

Nama : Ny. T
Nomor RM : 18-13-44-35
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bekasi
Ruang Rawat : Bougenville Gedung D
Jaminan : KS-NIK
Diagnosa Masuk : Total Knee Replacement
Diagnosa Akhir : Post Debriment Periprosthetic Joint Infection
Dokter : dr. Noha Roshadiansyah, Sp. OT
Tanggal Masuk : 5 Agustus 2019 Pukul 19.19 WIB
Tanggal Keluar : 14 Agustus 2019
Masalah
Ringkasan pada waktu pasien masuk RSUD
Riwayat Penyakit medis akut
Kota Bekasi dr. Chasbullah Abdulmadjid
dan kronik
 Keluhan Utama : mengeluh nyeri Pernah operasi -
dibagian lutut, jatuh menahan badan. penggantian
Kaki kemerahan dan keluar cairan sendi lutut (Total
Knee
Replacement),
pernah jatuh ± 2
bulan lalu
Tabel 3.2 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUD Kota Bekasi dr.
Chasbullah Abdulmadjid
Masalah
Ringkasan pada waktu pasien masuk RSUD Kota Riwayat
medis akut
Bekasi dr. Chasbullah Abdulmadjid Penyakit
dan kronik
Ny. Toipah umur 55 tahun, yang masuk RSUD Kota - -
Bekasi dr. Chasbullah Abdulmadjid pada tanggal 5
Agustus 2016 dengan keluhan utama nyeri pada
bagian lutut kurang lebih 2 bulan, karena jatuh dan
menahan badan yang mengakibatkan lutut kemerahan
dan mengeluarkan cairan, pasien juga mengeluh sulit
tidur. Pasien mempunyai riwayat penyakit dahulu
berdasarkan hasil radiologi pasien melakukan tindakan
12
Genu sinistra memasang TKR (Total Knee
Replacement) kiri yaitu penggantian sendi total
merupakan penggantian kedua permukaan artikuler
dalam sendi dengan bahan logam atau sintetis.
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
3.2.1 Riwayat penyakit terdahulu
Pernah operasi penggantian sendi lutut (Total Knee Replacement), pernah
jatuh ± 2 bulan lalu.
3.2.2 Riwayat penyakit keluarga
Jantung (–), HT () namun tidak minum obat, DM (–), Asma (–)
3.2.3 Riwayat penggunaan obat terdahulu
Riwayat penggunaan obat terdahulu tidak ada
3.3 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUD Kota Bekasi dr. Chasbullah Abdulmadjid, pasien
telah menjalani pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan yang dilakukan dapat dilihat
pada Tabel 3.3 berikut ini.
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien
Tanggal Pemeriksaan
Pemeri Nor
ksaan mal 5/0 6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/ 12/ 13/ 14/
8 8 8 8 8
Kesadar Comp CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
an os
ment
is
Keadaa Ring Seda Seda Seda Sedan Sedan Seda Seda Seda Seda Seda
n an ng ng ng g g ng ng ng ng ng
umum /
13
seda
ng
TD 120/
(Blood 80
Pressur mm 120 120 120 110 110 120 120 120 120 120
e) Hg /90 /90 /80` /70 /80 /90 /80 /70 /90 /90
RR
16-20
(Respir
x/men 24x 20x 20x 20x 20x 20x - - - -
atory
it
Rate)
60-
HR
100
(Heart 85x 85x 84x 89x 70x - 80x 80x - -
x/me
Rate)
nit
Suhu
o 36-
C
37 36 36 36 36 36 36 36 36 - -
(Tempe o
C
rature)
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik
Data Hasil
No Pemeriksaan Tanggal
Satuan Rujukan
Laboratorium
HEMATOLOGI 5/08 6/08 7/08 8/08

1 Hemoglobin g/dl 12-14 10,7 9,4 9,1 11,4
2 LED Mm 0-15 94 46 65
3 Eritrosit (RBC) 106/µl 4-5 4,26 3,53 3,42
4 Leukosit ( WBC) µl 4000-11000 1010 1190
14300 9900
0 0
5 Hematokrit % 37-47 31,0 27,7 26,7 33,2
6 Trombosit (PLT) g/dL 150-400 491 435 412
7 MCV Fl 82-92 77,5 78,2 77,9
8 MCH Pg 27-32 26,7 26,7 26,7
9 MCHC g/dl 32-37 34,5 34,1 34,3
FAAL HEMOSTATIS
Waktu Protombin
1 Pasien Detik 12,2 13,5
2 Kontrol Detik 15,4 15,3
APTT
1 Pasien Detik 20-40 30,4
2 Kontrol Detik 27,1-
34,7
40,6
14
KIMIA KLINIK
HATI
1 AST(SGOT) µ/L ≤37 18
2 ALT(SGPT) µ/L ≤41 14
GINJAL
1 Ureum mg/dL 20-40 39
Kreatinin+Egfr
1 Kreatinin Mg/dL 0,5-1,5 1,12
2 eGFR Ml/min/1,73 90-120 54
ELEKTROLIT
1 Natrium(Na) mmol/L 135-145 -
2 Kalium (K) mmol/L 3,5-5,9 -
4 Klorida (Cl) mmol/L 94-111 -
3.3.1 Pemeriksaan Penunjang Lainnya
3.3.1.1 Hasil Pemeriksaan Radiologi (05/08/2016)
Keterangan : Pernah melakukan tindakan Genu sinistra memasang TKR
(Total Knee Replacement)
3.3.1.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan imunoserologi yang terdiri dari CRP (protein C-reaktif)
kuantitatif dinyatakan tinggi melebihi >5,0 mg/dL
Kesimpulan: Infeksi pada inflamasi
Periprosthetic Joint Infection
3.3.2 Interpretasi Data Laboratorium
Dari data hasil pemeriksaan laboratorium pasien mengalami anemia akibat
perdarahan selama operasi yang dapat dilihat dari kadar Hb (10,7 g/dL),
Hematokrit (31,0%), Trombosit (491 g/dL), MCV (77,5 fL), MCH (26,7 Pg),
15
disertai perdarahan luka yang akan lebih lama berhenti dapat dilihat dari Waktu
protombin pasien (13,5 detik). Pasien mengalami infeksi pada luka sendi dapat
dilihat dari nilai LED (94 Mm), Leukosit (10100 µl). Pasien juga mengalami
penurunan fungsi ginjal stage 3A dilihat dari nilai e-GFR (54 Ml/min/1,73).
3.4 Pemilihan Terapi Obat
Tabel 3.5 Pemilihan Terapi Obat
Jenis Obat Tanggal pemberian obat

Regimen Bentuk 9/ 14/
No Nama 10/ 11/ 12/ 13/
Dagang/Generi dosis Sediaa 5/08 6/08 7/08 8/08 0 08
k n 08 08 08 08
8
I. Terapi Cairan
Infus RL *tergantung
1 √ - - √ √ √ √ √ -
20 tpm kebutuhan
Infus terapi Infus
2 Dextrose cairan - √ √ √ - - - - -
20 tpm harian
II. Terapi Obat
Ceftriaxone Injeksi
1g, max
5 1g 4g/hari. - √ √ √ √ √ √ - -
1x1 (Inj)
Viccilin 250-500/ Injeksi

6 6 jam - √ √ √ √ √ √ √ √
2x1 (Inj)
4-6 Injeksi √ √ √ √ √
Hypobhac
7 mg/kgBB/ - √ √ -
2x1 (Inj)
hari,
Omeprazole 40 mg/hari Injeks
8 - √ √ √ √ √ √ -
1x1 (Inj) i
Neurobion 1x/hari Injeks √
9 - √ √ √ √ √ √ -
1x1 (Inj) i
Jadwal Pemberian Obat Makanan dan Terapi
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4
Jam
16
Pagi Siang Sore Tengah Malam
Alergi / Toleransi
Alergi Reaksi
- -
Riwayat Sosial
Alkohol -
Kafein -
Merokok -
Catatan:
Ada interaksi antara obat dengan obat
3.5 Assesment Terapi Obat
Tabel 3.6 Assessment Terapi Obat / Drug Assesment Worksheet (DTAW)
Drug Related
Tipe Masalah Komentar/Catatan
Problems
1.Hubungan antara - ada masalah Pada tanggal 05 Agustus
terapi obat dan 2016 :
masalah medis - dibutuhkan  Kadar hemoglobin dibawah
Assessment informasi lebih normal (10.7 g/dL) tetapi telat
- Apakah obat lanjut mendapat terapi penambah
digunakan tanpa - Tidak ada masalah darah. Baru diberikan pada
indikasi klinis? atau intervensi tidak tanggal 06 Agustus.
diperlukan  Nyeri dirasakan tetapi tidak
-Pengobatan tidak diberikan terapi
teridentifikasi (tidak  Kadar e-GFR (54) dibawah
ada label atau normal
penerimaan Pada tanggal 06 Agustus
kunjungan klinik 2016:
sebelumnya yang  Nyeri masih dirasakan
tidak diketahui)? Pada tanggal 07 Agustus
2016:
-Apakah kondisi  Nyeri masih dirasakan
medis tidak terobati?  Mual dirasakan tetapi tidak
17
diberi terapi
-Apakah Pada tanggal 08 Agustus
memerlukan terapi 2016 :
obat?  Nyeri masih dirasakan
Pada tanggal 09 Agustus
2016 :
 Nyeri masih dirasakan
2016 :
2016 :
 Pada tanggal 12 Agustus
2016 :
2. Pemilihan obat - ada masalah Pada Pada tanggal 06
yang sesuai Agustus 2016 :
Assessment - dibutuhkan  Pemberian Viccilin dan
-Apa manfaat informasi lebih Hypobhac sebagai terapi
komparatif dari lanjut empiris. Lakukan uji kultur
pengobatan yang -Tidak ada masalah untuk mengetahui tegaknya
dipilih? atau intervensi tidak diagnosis infeksi, penyebab
diperlukan infeksi dan antibiotik yang
-Apa keamanan
sensitive
relatif dari obat yang
dipilih
2016:
 Pemberian Viccilin dan
Hypobhac sebagai terapi
empiris. Lakukan uji kultur
untuk mengetahui tegaknya
diagnosis infeksi, penyebab
infeksi dan antibiotik yang
sensitive
2016:
sensitive
18
2016:
sensitive
Pada tanggal 10 agustus
2016:
sensitive
2016:
sensitive
3.Regimen obat -Ada masalah Pada tanggal 06 Agustus
Assessment 2016
- apakah terapi telah - Dibutuhkan  Ceftriaxone inj
sesuai untuk pasien informasi lebih (Monthly Index of Medical
tersebut? lanjut Specialities)
Profilaksis infeksi bedah: 1-
- apakah dosis yang 2 g sebagai dosis tunggal
ditentukan dan Dosis yang diberikan: 1 g
frekuensi dosis -Tidak ada masalah (sesuai)
dalam rentang atau intervensi  Viccilin inj
terapi yang biasa tidak diperlukan (Monthly Index of Medical
sudah tepat atau Specialities)
dimodifikasi untuk 1-2 g/hari dalam 1 atau 2
faktor pasien dosis terbagi
tertentu? Yang diberikan = 500mg/12
jam (sesuai)
- apakah rute /
19
dosis / bentuk /  Hypobhac
cara pemberian (PIONAS)
yang tepat, 4-6 mg/kg BB
khasiat, keamanan, Yang diberikan: 300 mg/hari
kenyamanan, (sesuai)
pembatasan pasien  Omeprazole
dan biaya? (Monthly Index of Medical
Specialities)
- adakah Profilaksis pasien bedah : 40
penjadwalan dosis mg sekali sehari
untuk Yang diberikan: 1x sehari 40
memaksimalkan mg (sesuai)
efek terapi dan  Neurobion
kepatuhan dan (Monthly Index of Medical
untuk Specialities)
meminimalkan 1-2 x/hari
efek samping, Yang diberikan: 1 x sehari
rejimen obat yang Pada tanggal 07 Agustus
kompleks? 2016
 Viccilin inj
(Monthly Index of Medical
Specialities)
1-2 g/hari dalam 1 atau 2
dosis terbagi
Yang diberikan = 500mg/12
jam (sesuai)
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
Yang diberikan: 300 mg/hari
(sesuai)
 Omeprazole
Specialities)
Profilaksis pasien bedah : 40
mg sekali sehari
Yang diberikan: 1x sehari 40
mg (sesuai)
 Neurobion
Specialities)
1-2 x/hari
Yang diberikan: 1 x sehari
2016
20
 Viccilin inj
Specialities)
dosis terbagi
jam (sesuai)
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
 Omeprazole
Specialities)
mg sekali sehari
mg (sesuai)
 Neurobion
Specialities)
1-2 x/hari
Pada tanggal 09 agustus
2016
 Viccilin inj
Specialities)
dosis terbagi
jam (sesuai)
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
 Omeprazole
Specialities)
mg sekali sehari
mg (sesuai)
 Neurobion
21
Specialities)
1-2 x/hari
2016
 Viccilin inj
Specialities)
dosis terbagi
jam (sesuai)
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
 Omeprazole
Specialities)
mg sekali sehari
mg (sesuai)
 Neurobion
Specialities)
1-2 x/hari
2016
 Viccilin inj
Specialities)
dosis terbagi
jam (sesuai)
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
 Omeprazole
22
Specialities)
mg sekali sehari
mg (sesuai)
 Neurobion
Specialities)
1-2 x/hari
2016
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
 Omeprazole
Specialities)
mg sekali sehari
mg (sesuai)
 Neurobion
Specialities)
1-2 x/hari
2016
 Hypobhac
(PIONAS)
4-6 mg/kg BB
(sesuai)
4.Duplikasi terapi - Ada masalah Pada tanggal 5 Agustus
2016
Assessment - Dibutuhkan  Tidak ada
- apakah ada informasi lebih Pada tanggal 6 Agustus
duplikasi terapi? lanjut 2016
 Tidak ada
- Tidak ada Pada tanggal 7 Agustus
masalah atau 2016
intervensi tidak  Tidak ada
diperlukan Pada tanggal 8 Agustus
23
2016
 Tidak ada
2016
 Tidak ada
2016
 Tidak ada
2016
 Tidak ada
2016
 Tidak ada
2016
 Tidak ada
5.Alergi obat - Ada masalah Pasien tidak memiliki riwayat alergi
Assessment terhadap obat
- adakah alergi - Dibutuhkan
pada pasien atau informasi lebih
intoleran lanjut
terhadap obat-
obatan? - Tidak ada
masalah atau
intervensi tidak
diperlukan
6. Reaksi obat yang - Ada masalah Dari kondisi klinis data pasien dan
tidak diharapkan hasil pemeriksaan lab tidak
Assessment - Dibutuhkan menunjukkan adanya masalah yang
- apakah ada gejala informasi lebih ditimbulkan akibat penggunaan obat.
atau masalah lanjut
medis
kemungkinan - Tidak ada
menjadi masalah atau
penginduksi obat? intervensi tidak
diperlukan
- apa kemungkinan
ada masalah yang
terkait obat?
7. Interaksi: - Ada masalah Pada tanggal 6 Agustus 2016
Assessment  Viccilin berinteraksi dengan
Obat+obat - Dibutuhkan hypobhac jika diberikan
- apakah ada informasi lebih secara bersamaan yaitu
interaksi obat lanjut menurunkan efek hypobhac
24
dengan obat? (Moderat)
- Tidak ada  Hypobhac berinteraksi
- apakah signifikan? masalah atau dengan omeprazol
intervensi tidak menyebabkan
- adakah diperlukan hipomagnesemia (Moderat)
kontraindikasi dari - Ada masalah Pada tanggal 7 Agustus 2016
obat (relatif atau  Viccilin berinteraksi dengan
absolut) yang - Dibutuhkan hypobhac jika diberikan
diberikan pada informasi lebih secara bersamaan yaitu
karakteristik lanjut menurunkan efek hypobhac
pasien tertentu saat (Moderat)
ini? - Tidak ada  Hypobhac berinteraksi
masalah atau dengan omeprazol
Obat+ Penyakit intervensi tidak menyebabkan
diperlukan hipomagnesemia (Moderat)
- apakah ada - Ada masalah Pada tanggal 8 Agustus 2016
penggunaan obat-  Viccilin berinteraksi dengan
obatan yang - Dibutuhkan hypobhac jika diberikan
bermasalah pada informasi lebih secara bersamaan yaitu
pasien? lanjut menurunkan efek hypobhac
(Moderat)
Obat+makanan  Hypobhac berinteraksi
- Adakah interaksi dengan omeprazol
obat dengan menyebabkan
nutrian - Tidak ada hipomagnesemia (Moderat)
(makanan)? masalah atau Pada tanggal 9 Agustus
- Apakah intervensi tidak 2016
signifikan? diperlukan  Viccilin berinteraksi dengan
hypobhac jika diberikan
Obat + tes secara bersamaan yaitu
laboratorium menurunkan efek hypobhac
- Adakah interaksi (Moderat)
obat dengan  Hypobhac berinteraksi
pemeriksaan dengan omeprazol
laboratorium ?
menyebabkan
hipomagnesemia (Moderat)
- Apakah
signifikan ? Pada tanggal 10 Agustus 2016
 Viccilin berinteraksi dengan
secara bersamaan yaitu
menurunkan efek hypobhac
(Moderat)
 Hypobhac berinteraksi
dengan omeprazol
menyebabkan
25
Pada tanggal 11 Agustus 2016
 Viccilin berinteraksi dengan
secara bersamaan yaitu
menurunkan efek hypobhac
(Moderat)
dengan omeprazol
menyebabkan
Pada tanggal 12 Agustus 2016
dengan omeprazol
menyebabkan
8. Kegagalan terapi - Ada masalah Pasien patuh dalam terapi
pengobatan
- apakah pasien - Dibutuhkan
gagal menerima informasi lebih
pengobatan karena lanjut
kesalahan sistem
atau - Tidak ada
ketidakpatuhan? masalah atau
- adakah faktor- intervensi tidak
faktor yang diperlukan
menghambat
pencapaian
keberhasilan
terapi?
9.Benturan finansial - Ada masalah Dari keterangan keluarga pasien,

Assessment tidak ada masalah terkait masalah
- apakah biaya - Dibutuhkan biaya.
pengobatan yang informasi lebih lan
dipilih sudah jut
efektif?
- Tidak ada
- apakah biaya terapi masalah atau
obat merupakan intervensi tidak
kesulitan keuangan diperlukan
bagi pasien?
10. Pengetahuan Apoteker telah menjelaskan kepada
26
pasien terhadap - Ada masalah keluarga pasien mengenai obat yang
terapi obat diberikan dan manfaat pemberian
Assessment - Dibutuhkan obat.
- apakah pasien informasi lebih
mengetahui lanjut
indikasi efek
samping dari - Tidak ada
pengobatan yang masalah atau
diberikan? intervensi tidak
diperlukan
- apakah pasien
mendapatkan
keuntungan dari
pengetahuan
tersebut?
3.6 Drug Related Problem List

 Tabel 3.7 Permasalahan terkait obat (Drug Related Problem List)
Tanggal Masalah Intervensi
Kadar hemoglobin dibawah Disarankan kepada dokter untuk
normal (10.7 g/dL) tetapi telat diberikan terapi penambah darah,

Bahasa

Laporan Manajerial Dan Studi Kasus PKPA RSUP HAM Learnita Sinurat (193202056)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Laporan Manajerial Dan Studi Kasus PKPA RSUP HAM Learnita Sinurat (193202056)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

FARMASI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK

Learnita Sinurat, S. Farm

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK

(Embun Suci Nasution, S.Si.Apt., M.Farm.Klin) (Dra. Sampang Malem., Apt.)

Medan, Juni 2020

Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.

limpahan rahmat dan kasih-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik

Pendidikan Profesi Apoteker (PSPA) di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera

Utara untuk mencapai gelar apoteker.

Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada Bapak dr. Andi

Operasional RSUP. H. Adam Malik, Bapak Soepomo, SE., M.Kes., selaku

RSUP. H. Adam Malik, seluruh Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, Staf

selama melakukan Praktik Kerja Profesi di RSUPH. Adam Malik Medan.

Penulis juga hendak menyampaikan rasa hormat dan terimakasih yang

Penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Ibu Embun Suci

hingga selesainya penulisan laporan ini.

Adam Malik. Terakhir kepada seluruh sahabat mahasiswa/i pendidikan prodesi

apoteker angkatan XVIII, terima kasih atas segala bantuannya.

Penulis berharap semoga laporan Praktik Kerja Profesi ini dapat

menambah ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya farmasi rumah sakit

dan dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Medan, Juni 2020

Learnita Sinurat, S.Farm.

Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) farmasi

2.1 Alur Supply Chain Management...................................................... 32

1 Struktur Organisasi RSUP H Adam Malik....................................... 1

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan

langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan

hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.Pengaturan standar

pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu

pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan

dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).

Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal-hal:

a. Mengidentifikasi pasien dengan benar,

b. Meningkatkan komunikasi yang efektif,

d. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan, dan

e. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan

pada pasien yang benar,

f. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh (Menkes RI, 2017).

Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2

Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, meliputi:

i. Administrasi(Menkes RI, 2016).

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan

meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan

terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

j. Dispensing sediaan steril, dan

Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan

Farmasi Universitas Sumatera Utara menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi